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1 DESARROLLO Y EVALUACIÓN DE UN CICLO DE MEJORA APLICADO EN LOS SEMINARIOS DE LA ASIGNATURA DE ÉTICA Y GESTIÓN DE ENFERMERÍA María Dolores Guerra-Martín Departamento de Enfermería Facultad de Enfermería, Fisioterapia y Podología Universidad de Sevilla guema@us.es Para citar este artículo: Guerra-Martín, M. D. (2017). Desarrollo y evaluación de un ciclo de mejora aplicado en los seminarios de la asignatura de Ética y Gestión de Enfermería. En Libro de Actas de las IV Jornadas de Formación e Innova- ción Docente. Programa de Formación e Innovación Docente del Profesorado. Universidad de Sevilla. 4 y 5 de Diciembre 2017. Coords: R. Porlán y E. Navarro. Pp. 1.105-1.115. Sevilla: Instituto de Ciencias de la Educación. ISBN: 978-84-868-4910-8 Resumen Durante el curso 2017/2018, se llevó a cabo un ciclo de mejora en los seminarios de grupos pequeños, con estudiantes de la asignatura de Ética y Gestión de Enfermería de tercer curso del Grado en Enfermería. Se siguió una metodología de investigación-acción basada en el trabajo en equipo y colaborativo, y en las búsquedas de información autónomas, para que los estudiantes alcanzaran un aprendizaje más significativo. En esta comunicación se presenta el desarrollo y evaluación de la intervención educativa aplicada. Para la evaluación de los cono- cimientos se utilizó un diseño pretest-postest con un solo grupo, tras el cual, se pudo compro- bar que ha habido un aumento significativo en los conocimientos adquiridos por los estudian- tes después de los seminarios. Además, se realizó un cuestionario de satisfacción, en el que los estudiantes manifestaron una valoración muy positiva de la experiencia, por lo que se con- cluye que la intervención realizada es una estrategia eficaz para la mejora educativa. 1. Contexto de la intervención El ciclo de mejora se ha realizado en el contexto de los seminarios de la asignatura de Éti- ca y Gestión de Enfermería, de tercer curso del Grado en Enfermería (Ética y Gestión de En- fermería, 2017a), la cual, se imparte en el primer cuatrimestre (desde septiembre de 2017 has- ta enero de 2018). Dicha asignatura es obligatoria y consta de seis créditos, de los cuales, cua- tro se imparten en grupo grande y dos se asignan para seminarios compuestos por grupos pe- queños de 10-15 estudiantes y en horario de tarde (dos horas de duración cada seminario). Esta asignatura se imparte en tres centros docentes de la Facultad de Enfermería, Fisiotera- pia y Podología (FEFP) de la Universidad de Sevilla (US), dichos centros y los grupos peque- ños se exponen en la tabla 1. mailto:guema@us.es 2 Tabla 1. Centros docentes, grupos pequeños y número de estudiantes matriculados en la asig- natura de Ética y Gestión de Enfermería. Curso 2017/2018. Centros Grupos pequeños Número de es- tudiantes matri- culado Número de gru- pos Ordenación de los grupos Perdigones 7 Del 1 al 7 78 Virgen de Valme 4 Del 8 al 12 53 Virgen del Rocío 5 Del 13 al 18 74 Total 18 Del 1 al 18 205 Fuente: Elaboración propia. La intervención se llevó a cabo en los grupos pequeños 3 y 6, con un total de 22 estudian- tes (doce del grupo 3 y diez del 6) del centro docente Perdigones. Cada grupo pequeño lleva a cabo un total de diez seminarios (inicio 02/10/17 y fin 15/12/17). Pero en esta comunicación solo se presenta la intervención de los siete primeros seminarios (inicio 02/10/17 y fin 14/11/17) ya que, según la normativa del III Plan Propio (2017) de la US, el último día para la finalización de los ciclos de mejora, era el 14/11/2017. La asistencia a los seminarios ha sido obligatoria y se contabilizaba dentro de los criterios de calificación de la asignatura, mediante una presencia mínima al 80% de las sesiones para los seminarios en pequeño grupo, tal y como viene descrito en el Proyecto docente de la asig- natura de Ética y Gestión de Enfermería (2017b). La organización de los estudiantes asignados a cada pequeño grupo venía determinada por la FEFP. Cada grupo pequeño se organizó a su vez en equipos de 4-5 estudiantes, para que el trabajo fuera más efectivo y significativo, en aras a que adquirieran las competencias específi- cas y transversales de la asignatura. Las específicas se detallan a continuación: 1. Conocer el Sistema Sanitario Español. 2. Identificar las características de la función directiva de enferme- ría. 3. Manejar las técnicas de dirección de grupos. 4. Conocer la legislación y el código ético y deontológico de la enfermería española. 5. Garantizar el derecho a la dignidad, privacidad, intimidad, confidencialidad y capacidad de decisión de las personas. 6. Considerar las dife- rencias, en cuanto a edad, género, cultura, grupo étnico, creencias y valores de las personas (Ética y Gestión de Enfermería, 2017a). Las competencias transversales trabajadas en los seminarios fueron: 1. Capacidad de análi- sis y síntesis. 2. Capacidad de crítica y autocrítica. 3. Liderazgo. 4. Trabajo en equipo. 5. Compromiso ético. 6. Resolución de problemas. 7. Preocupación por la calidad. 8. Habilida- des de gestión de la información [habilidad para buscar y analizar información proveniente de diversas fuentes]. 9. Trabajo autónomo (Ética y Gestión de Enfermería, 2017a). Respecto a los cursos anteriores, los estudiantes planteaban que tenían escaso tiempo para el trabajo en equipo en los seminarios, demandando que sería conveniente que trajeran las lecturas y búsquedas de información ya realizadas, antes de asistir a cada uno 3 de los seminarios. Por otro lado, he ido observando que los estudiantes aprovechaban los úl- timos minutos de los seminarios, para ir haciendo los informes del trabajo realizado en los mismos, por lo que, no prestaban atención a las conclusiones o ideas finales expuestas. Es por lo que, me planteé la necesidad de realizar un ciclo de mejora para los seminarios. 2. Principios didácticos La docencia en pequeño grupo se enfocó desde la perspectiva de la enseñanza teórico- práctica, mediante el aprendizaje autodirigido o self-directed learning (Marcelo, 2010, Gue- rra-Martín, 2017), donde los estudiantes debían leerse, previamente al seminario, una serie de textos recomendados expuestos en la plataforma virtual de la asignatura, a la vez que debían realizar otras búsquedas de información autónomas que estuvieran relacionadas con la temáti- ca (Guerra-Martín, 2015, 2017; Guerra-Martín, Lima-Serrano, Zambrano-Domínguez y Fer- nández-Rodríguez, 2013; Guerra-Martín, Lima-Serrano, Zambrano-Domínguez y Lima- Rodríguez, 2014;). Los estudiantes en los seminarios trabajaron en equipo y de una manera colaborativa (Guerra-Martín, 2017; Tourón y Santiago, 2015). Se tuvo en cuenta que el protagonismo del aprendizaje recayera en los estudiantes y que la profesora tuviera un rol de guía y de orien- tadora del proceso de enseñanza-aprendizaje (Guerra-Martín, 2017, Guerra-Martín, Lima- Serrano y Lima-Rodríguez, 2017a,b). Se pretendió en todo momento que los estudiantes pudieran completar la formación, esti- mulando el aprendizaje activo y capacitándolos para las competencias requeridas en el mer- cado laboral (Guerra-Martín, 2014). Por lo que, fueron integrando los nuevos conocimientos con los saberes previos de los estudiantes con el objetivo de que los pudieran aplicar en diferentes contextos (Julián, 2010; Guerra-Martín et al., 2014), además se tuvieron en cuenta los intereses y necesidades de las personas implicadas en la formación (Amador, 2001; Gue- rra-Martín et al., 2014). La comprensión de los conocimientos fue a través de las experiencias y reflexiones de los estudiantes, que conectaron con sus redes de aprendizaje y de esta manera pudieron tomar sus propias decisiones fundamentadas (Siemens, 2004; Guerra-Martín, 2017). 3. Modelo metodológico y relato de las sesiones Previo a la docencia presencial y como se ha comentado antes,los estudiantes tenían que haber realizado las lecturas recomendadas y las búsquedas de información autónomas sobre la temática. Antes de iniciar los seminarios y para que los alumnos estuvieran previamente in- formados, se procedió en una de las clases en grupo grande, a explicarles el modelo metodo- lógico de dos horas de duración cada uno, que se expone en la tabla 2. 4 Tabla 2. Modelo metodológico llevado a cabo en los seminarios (2 horas). Actividad Tiempo Firmas de asistencia del alumnado. Recordatorio de los contenidos a tratar en cada seminario. 15’ Trabajo en equipo. 40’ Exposición y debate del trabajo realizado por cada equipo. 30’ Ideas finales. 15’ Realización y presentación de los informes del trabajo de cada equipo. 20’ Fuente: Elaboración propia. Además, se les entregó a los estudiantes la Guía de los seminarios donde se describían las normas del funcionamiento y los objetivos, contenidos, procedimientos y bibliografía de cada uno de estos. Así mismo, se les administró el cuestionario previo de conocimientos. Por otro lado, al finalizar el ciclo de mejora, se les administró a los estudiantes, el cuestionario final de conocimientos y de satisfacción. La duración total de los ciclos de mejora fue de 30 horas, estando organizado de la siguien- te manera: 28 horas para los seminarios y dos horas para información de la Guía de Semina- rios y para el cuestionario inicial de conocimientos (26/09/17). El cuestionario final de cono- cimientos y de satisfacción se realizó tras finalizar el último seminario. El calendario se expo- ne en la tabla 3. Tabla 3. Ciclo de mejora de los seminarios, con la temporalización de los grupos. Ciclo de mejora Seminarios Fechas Grupo/Horarios 1ª parte: Gestión de Enfermería 1. Trabajo en equipo. 03/10/17 G6: 16-20 h. G3: 18-20 h. 2. Motivación laboral. 10/10/17 G6: 16-20 h. G3: 18-20 h. 3. Liderazgo. 17/10/17 G6: 16-20 h. G3: 18-20 h. 4. Calidad asistencial. 24/10/17 G6: 16-20 h. G3: 18-20 h. 2ª parte: Ética Enfermera 5. Comités de Ética Asistencial. 31/10/17 G6: 16-20 h. G3: 18-20 h. 6. Consentimiento informado. 07/11/17 G6: 16-20 h. G3: 18-20 h. 7. Ética y VIH/SIDA 14/11/17 G6: 16-20 h. G3: 18-20 h. Fuente: Elaboración propia. 5 5. Mapa de contenido Se llevó a cabo el ciclo de mejora comenzando por la parte de Gestión de Enfermería, y después por la de Ética Enfermera, El proceso estuvo relacionado con la evolución del tema- rio en grupo grande, tal y como bien expuesto en el Proyecto docente de la asignatura (Ética y Gestión de Enfermería, 2017b). En la imagen 1 se representa el mapa de contenidos, con los contenidos conceptuales mediante las preguntas requeridas para adquirir los conocimientos, y los contenidos procedimentales y actitudinales. Imagen 1. Mapa de contenidos conceptuales, procedimentales y actitudinales. 6 Para la elaboración de la escalera de aprendizaje se tomó como base el resultado del cues- tionario inicial. Se siguió un proceso de enseñanza-aprendizaje guiado, ya que desde el inicio del curso los estudiantes tuvieron conocimientos sobre cómo iba a desarrollarse y esto estaba reflejado en la Guía de los Seminarios. En la tabla 4 se describen los objetivos de cada seminario expuestos en la Guía de los Se- minarios. Tabla 4. Objetivos de cada uno de los seminarios. Seminarios Objetivos 1. Trabajo en equipo Conocer las debilidades, amenazas, fortalezas y oportuni- dades del trabajo en equipo en la práctica asistencial. 2. Motivación laboral Conocer los factores que influyen en la motivación en el trabajo según Herzberg. 3. Liderazgo Conocer los diferentes estilos de liderazgo según la utiliza- ción de la autoridad por el líder. 4. Calidad asistencial Conocer los intereses de los protagonistas del sistema sani- tario en relación con los elementos de la calidad asistencial. 5. Comités de Ética Asistencial del Sistema Sanitario Público de Andalucía 1. Analizar las funciones de los Comités de Ética Asisten- ciales en Andalucía. 2. Manejar la página web de los mis- mos. 6. Consentimientos informados asistenciales y de investiga- ción. 1. Conocer el consentimiento informado en la investigación clínica. 2. Conocer los consentimientos informados asisten- ciales alojados en la página web del Servicio Andaluz de Salud. 7. Ética y VIH/SIDA. 1. Analizar desde el punto de vista ético los problemas que pueden tener las personas con VIH/SIDA. 2. Concienciar sobre la adopción de buenas prácticas éticas y visibilizarlas. Fuente: Elaboración propia. A continuación se describen las normas incluidas en la Guía de los Seminarios: - Los seminarios se fundamentan en el trabajo en equipo y colaborativo, fomentando las bús- quedas de información autónomas. En cada equipo se elaborarán las normas necesarias para una buena integración de todos los miembros en el mismo. En el primer seminario se estable- cerán las mismas, en cada equipo de trabajo y se tendrán que seguir, a partir de entonces, en el resto de seminarios. - Los estudiantes deben asistir a los seminarios con los portátiles para tener acceso a internet, ya que se requieren para llevar a cabo las búsquedas de información, preparación de los in- formes… Si alguno/a no dispone de portátil, debe cerciorarse de incorporarse a un equipo, donde el resto de compañeros dispongan de portátiles. 7 - En el primer seminario, cada equipo deberá nombrar un/a moderador/a y un/a secretario/a. El primero/a se encargará de que todos los miembros participen, en la medida de lo posible, por igual. El segundo/a se encargará de exponer las conclusiones de los trabajos que se reali- cen. - Tras cada seminario se deberá entregar un informe de la actividad realizada por el equipo. La persona encargada de entregarlo a la profesora será el secretario o secretaria de cada equi- po. En cada informe se deberá poner al principio del mismo, los nombres y apellidos de cada uno de los integrantes del equipo de trabajo. - Los informes y las bibliografías utilizadas en los seminarios se deberán presentar siguiendo las normas APA (6ª edición). Evaluación del aprendizaje y del diseño La evaluación de la asignatura se lleva a cabo de la siguiente manera: 80% para el examen teórico y 20% para los seminarios en pequeño grupo (diez), aunque para esta intervención, solo se han realizado siete seminarios, lo que corresponde con un 17% de la calificación final. Para la calificación de los seminarios se tuvo en cuenta la asistencia a los mismos, las anota- ciones de las observaciones de la profesora descritas en el diario de campo, que fue completa- do durante el desarrollo del ciclo de mejora, además de los informes de trabajo de cada equi- po. En cuanto al diario de campo se llevó a cabo una valoración de cada uno de los aspectos que se detallan en la tabla 5. Tabla 5. Criterios del diario de campo para la valoración del trabajo en equipo. Criterios Descripción de cada criterio Asistencia Es obligatoria la asistencia a los seminarios. Si algún estudiante requiere un cambio puntual, por un motivo justificado, se lo debe comunicar a la profe- sora para que pueda gestionar con tiempo, el cambio a otro día y/o centro docente dentro de la misma semana. Siendo responsabilidad del alumnado la gestión y entrega a la profesora de la asistencia firmada por el profesorado del otro grupo. Puntualidad Se tiene en cuenta la puntualidad en la asistencia a cada seminario y la pun- tualidad en la entrega de los informes de cada equipo de trabajo. Calidad del trabajo Se valoran las fuentes de información utilizadas, teniendo que estar relacio- nadas con la temática de cada seminario, estar actualizadas (recomendable de los últimos cinco años) y referenciadas las bibliografías utilizadas (APA 6ª ed.). ContribuciónSe estima el logro de objetivos de cada seminario y las búsquedas de solu- ciones llevadas a cabo en cada equipo de trabajo. 8 Normas Se deben seguir unas normas de convivencia basadas en el respeto mutuo y deben cumplir las normas que se establezcan en cada equipo de trabajo. En el equipo donde algún miembro no siga estas normas, la persona que ostente la figura de secretario/a, debe ponerlo en conocimiento de la profesora, con la mayor prontitud. Exposiciones de los trabajos Se tienen en cuenta tanto el componente verbal, como el no verbal, además, de la gestión del tiempo asignado por la profesora. Actitud Se valora que los integrantes de los equipos estén receptivos a aceptar suge- rencias y a escuchar las opiniones de la profesora y del resto de compañe- ros/as. Participación Se fomenta la participación de todos los miembros del equipo. Cuando algún miembro no participe, la persona que ostente la figura del moderador/a, de- berá ponerlo en conocimiento de la profesora, con la mayor prontitud. Fuente: Elaboración propia. Teniendo en cuenta los criterios anteriormente descritos, referir que los 22 estudiantes han asistido al 100% de los seminarios y que los equipos han entregado todos los informes reque- ridos por cada seminario. Es por lo que todos los estudiantes han obtenido la máxima puntua- ción (1,7 puntos). Para la evaluación del aprendizaje, se administró a los estudiantes, como ya se ha comen- tado anteriormente, un cuestionario para conocer las opiniones sobre los conocimientos fina- les. Además, se realizó un cuestionario para conocer la satisfacción de los estudiantes. Para la valoración de los conocimientos, se elaboró un cuestionario ad hoc sobre las opi- niones de los estudiantes sobre sus conocimientos, con quince cuestiones relacionadas con cada uno de los temas de la asignatura. Dichas cuestiones tenían cinco opciones de respuesta, desde ningún conocimiento (1) hasta mucho conocimiento (5). En la tabla 6 se presentan las cuestiones indagadas sobre los conocimiento de los estudiantes y los resultados del pretest y del postest. Como se puede observar, ha habido en todas las cuestiones un aumento significa- tivo de la percepción de los estudiantes sobre los conocimientos adquiridos después de los seminarios, resaltando el mayor aumento en la cuestión 10 sobre el manejo de la página web de los Comités de Ética Asistenciales en Andalucía, desde 1,09 (cercano a ningún conoci- miento) hasta 4,19 puntos (bastante/mucho conocimiento). Tabla 6. Conocimientos de los estudiantes: Pretest y postest. Cuestiones sobre conocimientos Estado Inicial (pretest) Estado final (pretest) 1. Qué conocimientos tiene sobre la calidad asistencial y los elementos que la componen 2,32±0,72 4,24±0,44 9 2. Qué sabe sobre los protagonistas del sistema sanitario y sus intereses, en relación con los elementos de la calidad asistencial 2,27±0,63 4,1±0,54 3. Qué sabe sobre el trabajo en equipo en la práctica asisten- cial 2,91±0,43 4,52±0,51 4. Qué conoce sobre las debilidades, amenazas, fortalezas y oportunidades del trabajo en equipo en la práctica asisten- cial 2,09±0,81 4,48±0,51 5. Qué conocimientos tiene sobre la motivación laboral 2,41±0,85 4,19±0,40 6. Qué sabe sobre los factores que influyen en la motivación en el trabajo enfermero 2,18±0,66 4,29±0,46 7. Cuáles son sus conocimientos sobre los estilos de lideraz- go 1,68±0,72 4,48±0,51 8. Qué sabe cada una de las circunstancias en las que se de- be utilizar cada estilo de liderazgo 1,36±0,58 4,05±0,59 9. Qué conoce sobre las funciones de los Comités de Ética Asistenciales en Andalucía (CEA) 1,18±0,50 4,19±0,51 10. Qué sabe sobre el manejo de la página web de los CEA 1,09±0,29 4,19±0,60 11. Qué conoce sobre el consentimiento informado en la práctica asistencial 2,45±0,67 4,52±0,51 12. Conoce el manejo de la página web del Servicio Anda- luz de Salud para consultar los consentimientos informados asistenciales 1,77±0,75 4,24±0,63 13. Qué conocimientos tiene sobre los aspectos que deben informarse a las personas en el consentimiento informado en una investigación clínica 2,13±0,69 4,48±0,51 14. Qué conoces sobre las buenas prácticas éticas en la lu- cha contra el VIH/SIDA y sobre como visibilizarlos 1,64±0,72 3,48±0,51 15. Qué conocimientos tiene sobre los problemas que pue- den tener, desde el punto de vista ético las personas con VIH/SIDA 1,86±0,64 3,62±0,50 Fuente: Elaboración propia. Para la valoración de la satisfacción se realizó un cuestionario ad hoc, con ocho cuestiones, las siete primeras sobre la satisfacción con cada uno de los seminarios y la octava, sobre la satisfacción en general. Dichas cuestiones tenían cinco opciones de respuesta, desde muy po- co satisfecho/a (1) hasta muy satisfecho/a (5). En la tabla 7 se exponen las cuestiones indaga- das sobre la satisfacción de los estudiantes y los resultados obtenidos. Como se puede obser- var, todos los estudiantes han estado muy satisfechos con los seminarios realizados, resaltan- do la satisfacción general con los seminarios que ha alcanzado el valor de 4,95 puntos. 10 Tabla 7. Satisfacción de los estudiantes con los seminarios. Seminarios Valoraciones Satisfacción 1. Trabajo en equipo 4,62±0,50 2. Motivación laboral 4,90±0,30 3. Liderazgo 4,62±0,50 4. Calidad asistencial 4,62±0,59 5. Comités de Ética Asistencial 4,57±0,68 6. Consentimiento informado 4,48±0,60 7. Ética y VIH/SIDA 4,62±0,74 8. En general, cuál ha sido su satisfacción con los seminarios 4,95±0,22 Fuente: Elaboración propia. Para el próximo curso espero poder realizar un ciclo de mejora encaminado a hacer una in- tegración entre los contenidos de la primera y segunda parte de la asignatura, ya que desde un principio, ha sido y es un sumatorio de dos asignaturas que estaban presentes anteriormente a los estudios del Grado en Enfermería. En los estudios de la Diplomatura de Enfermería, había dos asignaturas: Administración de los Servicios de Enfermería y Ética de Enfermería, cada una tenía seis créditos, doce en total y al agruparlas en una sola se “perdieron” seis créditos. Por lo que, se integraron los contenidos de ambas aunque reduciéndolos sustancialmente. Así mismo, no existía ninguna conexión entre ambas asignaturas, al igual que sucede actualmente, por lo que, me es muy difícil hacerles ver a los estudiantes las relaciones más significativas entre ambas partes. Conclusiones Se ha conseguido que los estudiantes se leyeran y prepararan los contenidos antes de cada seminario, por lo que, el tiempo del seminario se dedicó a resolver las dudas y problemas que les hubieran surgido. Los estudiantes afirmaron tener pocos conocimientos previos sobre los contenidos de la asignatura de Ética y Gestión de Enfermería. Se concluye que ha habido un aumento significativo en los conocimientos adquiridos por los estudiantes después de los se- minarios, y que todos los estudiantes han estado muy satisfechos. Es por lo que, se plantea la intervención realizada como una estrategia de mejora educativa muy eficaz. 11 Bibliografía Amador, L., Monreal, M.C. y Marco, M.J. (2001). El adulto: etapas y consideraciones para el aprendizaje. Eúphoros, 3, 97-112. Ética y Gestión de Enfermería (Actualizado el 14/11/2017a). Programa de la asignatura. http://www.us.es/estudios/grados/plan_157/asignatura_1570025#programa Ética y Gestión de Enfermería (Actualizado el 14/11/2017b). Proyecto docente de la asigna- tura. http://gdus.us.es/proyectos20172018/1570025_5581_80354.pdf Guerra-Martín M. D., Lima-Serrano, M., Zambrano-Domínguez, E. M. & Fernández- Rodríguez, V. (2013). Evaluación de una intervención sobre búsquedas de información científica para estudiantes de enfermería. Texto & Contexto, 22 (3): 619-628. Guerra-Martín, M. D. (2014). Tutoringas a way of achieving employability for nursing stu- dents at the University of Seville. Procedia-Social and Behavioral Sciences, 139, 479- 486. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S187704281404703X Guerra-Martín, M. D, Lima-Serrano, M., Zambrano-Domínguez, E. M. & Lima-Rodríguez, J. S. (2014). ¿Es efectivo el aprendizaje sobre alfabetización en información para estu- diantes de enfermería? Enfermería Global, 13 (4): 90-102. Guerra-Martín, M. D. 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