CARDIOLOGIA-INTERVENCIONISTA-2016-

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Cardiología intervencionista 
en el 2016
Dr. José Antonio Baz Alonso
Unidad de Cardiología intervencionista
Hospital Álvaro Cunqueiro
Lo mejor en el 2016
• Intervencionismo coronario.
• Intervencionismo en cardiopatías 
estructurales.
• Farmacología de uso en cardiología 
intervencionista.
• Diagnóstico invasivo.
Lo mejor en cardiología intervencionista
• Selección:
– Grandes congresos:
• De cardiología: ACC/I2; ESC; AHA
• De cardiología intervencionista: PCR, TCT.
• Específicos de cardiopatías: PCR London Valves.
– Publicaciones en revistas:
• Generales: NEJM, Lancet.
• Cardiología: JACC, Circulation, Lancet Cardiology, REC
• Cardiología intervencionista: JACC int, Circulation Int, 
Catheterization and cardiovascular int,…
Intervencionismo coronario
Estudio multicentrico, en Noruega, The 
Norwegian Coronary stent trial (NORSTENT)
Septiembre 2008-Feb 2011.
Randomizado 1:1 DES actual vs BMS.
DAA: AAS y clopidogrel.
End point 1º: combinado de muerte de cualquier causa e IAM no fatal espontáneo 
con una mediana de seguimiento de 5 años.
End point 2º: 
•Muerte de diferentes causas.
•IAM periprocedimiento y espontáneo.
•ACV
•Hospitalización por SCA.
•Revascularizaciones con ICP o CRC
•Trombosis de stent segura
•Sangrados mayores
•Calidad de vida
Intervencionismo coronario 
NORSTENT
• Pacientes 
Intervencionismo coronario
NORSTENT
• Resultados
Intervencionismo coronario, 
NORSTENT
• Calidad de vida
• Stent bioabsorbible (BRS)
– Primeros resultados:
• Mejora la vasomotricidad de las arterias.
• Tiene la misma reestenosis que un SF.
• Parece tener más IAM periprocedimiento.
• Los pacientes tienen menos angina a medio y largo 
plazo.
• Desaparece a los 3 años pero deja de tener función de 
stent a los 12 meses.
• Menor neoaterosclerosis.
Intervencionismo coronario
Prospectivo, randomizado, ciego para el paciente, 
multicéntrico (46 centros de Europa y NZ).
Randomización 2:1. Absorb:Xience según el paciente sea 
diabético o no y el nº de lesiones a tratar.
Objetivo primario:
cambios en la vasomotricidad evaluados por angiografía cuantitativa.
pérdida luminal tardía
Intervencionismo coronario
ABSORB II
• Objetivos secundarios
Intervencionismo coronario
ABSORB II
Intervencionismo coronario
ABSORB II, resultados
Intervencionismo coronario
ABSORB II, resultados
Intervencionismo coronario
ABSORB II, resultados
Intervencionismo coronario
ABSORB II
ACC 2017. 
17 de marzo
ABSORB III
ABSORB III
ABSORB III
ABSORB III
ABSORB III
Absorb sin PSP; 1147 (89%)
Absorb con PSP; 95 (8%)
Xience; 735
11,4
8,2
2,0
0,8
TLF ST (def/ probable
BRS- Estudio AIDA
Estudio multicéntrico, ciego, de no inferioridad.
Pacientes: All comers.
Randomización 1:1
Seguimiento: 30d, 180 d, 1,2,3,4, 5
EP 1º: TVF: muerte cardiaca, IAM vaso tratado y 
nueva revascularización del vaso tratado.
Se publica seguimiento a 2 años.
AIDA
AIDA
AIDA
Intervencionismo coronario
Intervencionismo coronario
EXCEL
• Estudio multicéntrico, internacional, abierto, de no 
inferioridad, randomizado a CABG cs ICP con stent Xience 
lesiones de TCI de >50% estimación visual. Syntax ≤ 32.
• Objetivo 1º, combinado de: muerte de cualquier causa, ACV e 
IAM a 3 años.
• Seguimiento: 1 mes, 6 meses, y anual hasta 5 años.
Intervencionismo coronario
EXCEL
Intervencionismo coronario
EXCEL
Intervencionismo coronario
EXCEL
Intervencionismo coronario
EXCEL
Intervencionismo coronario
EXCEL
Intervencionismo coronario
EXCEL
Intervencionismo coronario
EXCEL
• Conclusiones: la enf de TCI con score Syntax 
≤ 32 puede ser tratada con ICP con stent 
Xience presentando a los 3 años los mismos 
resultados y menos complicaciones a los 30 
días.
Intervencionismo coronario
NOBLE
Nordic-Baltic-British left main 
revascularization study (NOBLE).
Multicéntrico, internacional, randomizado, 
de no inferioridad CABG vs ICP con stent 
Biomatrix Flex (Biolimus).
Objetivo 1º, combinado: Muerte de cualquier causa, nueva revascularización, ACV 
e IAM a los 5 años (inicialmente fue para 2 años).
Criterios de inclusión: estenosis ≥ 50% en TCI o con FFR < 0.8 y menos de 3 lesiones 
complejas:
•Bifurcación que necesita 2 stent.
•Lesiones con calcificación severa
•Vasos muy tortuosos.
Intervencionismo coronario
NOBLE
Intervencionismo coronario
NOBLE
• Resultados
Intervencionismo coronario
NOBLE
Intervencionismo coronario 
en el IAMEST
Antecedentes, METOCARD-CNIC: 
metoprolol ev antes de la ICPP disminuye 
el tamaño del IAM y mejora la FEVI en 
IAMEST anterior.
Objetivo 1º: demostrar lo mismo en 
todos los IAMEST
Intervencionismo coronario 
Guía de presión
Intervencionismo coronario 
Guía de presión
DEFINE-FLAIR
Estudio muticéntrico, ciego, randomizado 1:1, de no 
inferioridad.
Compara FFR con iFR en lesiones moderadas, si FFR< 
0.8 o iFR<0.89 ICP.
Seguimiento 30, 180 d y 12 meses.
EP 1º TVF: muerte cardiaca, IAM vaso tratado y 
nueva revascularización del vaso tratado.
Intervencionismo coronario 
GLAGOV
Intervencionismo coronario 
GLAGOV
Intervencionismo coronario 
GLAGOV
Intervencionismo coronario 
Bivalirudina
Intervencionismo coronario 
Bivalirudina
Intervencionismo coronario 
Bivalirudina en IAMEST
Oclusiones totales crónicas
Oclusiones totales crónicas
Oclusiones totales crónicas
Oclusiones totales crónicas
CARDIOPATÍA ESTRUCTURAL
Cardiopatía estructural
• Comparar en un estudio randomizado, a pacientes 
con estenosis aórtica severa sintomática, tratados 
con cirugía de SVAo vs implante de TAVI de 2ª 
generación siendo los pacientes de riesgo moderado.
• PARTNER 2:
– Cohorte A: Edwards Sapien XT por vía transfemoral o 
transtorácica VS cirugía en pacientes de moderado 
riesgo (2000 px)
– Cohorte B: Edwards Sapien XT vs Edwards Sapien THV 
por vía transfemoral o transtorácica, en pacientes 
inoperables (500 px)
• Objetivo 1º:
– Combinado no jerárquico de muerte de 
cualquier causa o ACV en la población 
del estudio según la intención de tratar 
con dos años de seguimiento.
– ACV: al menos grado 2 de la escala de 
Rankin (diagnosticado por un 
neurólogo).
Cardiopatía estructural 
PARTNER 2A
• En pacientes de moderado riesgo quirúrgico 
la TAVI es igual que la cirugía en lo que se 
refiere a mortalidad y/o ACV a 2 años.
• La TAVI deja menos gradiente transvalvular y 
mayor área comparado con la válvula 
quirúrgica.
• Los pacientes de la TAVI tienen menos:
– Sangrados que amenacen su vida.
– Insuficiencia renal
– AF de nuevo inicio.
– Menos días de estancia en UCI.
Cardiopatía estructural 
PARTNER 2A
Cardiopatía estructural 
CoreValve
Cardiopatía estructural 
CoreValve
Cardiopatía estructural 
CoreValve
Cardiopatía estructural 
CoreValve
ACC 2017
SURTAVI
SURTAVI
SURTAVI
SURTAVI
SURTAVI
SURTAVI
SURTAVI
Cardiopatía estructural 
TAVI protección embólica cerebral
Objetivo 1º, número de lesiones nuevas 
por RNM cerebral al día 2 y 7.
Cardiopatía estructural 
TAVI protección embólica cerebral
Cardiopatía estructural 
PFO
Cardiopatía estructural 
PFO
Cardiopatía estructural 
PFO
Conclusiones
• Las noticias principales del año son…. y 
siguen siendo:
– El Brexit.
– Barcenas.
– Sanchez y el PSOE,
– Rajoy.
– La independencia de Cataluña.
– D. Trump
MUCHAS GRACIAS