Dialnet-FibrinolisisTerapeuticaDecididaYAplicadaPorLosEnfe-2341809

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38 Enfermería en Cardiología N.º 39 / 3.er cuatrimestre 2006
Dirección para correspondencia
Maikel	 Lorente	 Milán.	 Licenciado	 en	 Enfermería.
Diplomado	 en	 Urgencias,	 Emergencias	 y	Terapia	 Intensiva.
Hospital	Clínico	Quirúrgico	Celia	Sánchez	Manduley.	Carretera	
Campechuela	 km.	 1	 Manzanillo-Granma,	 Cuba.	
Correo	 electrónico:	 maikel.lorente@gmail.com
Introducción
El	 Infarto	Agudo	 del	 Miocardio	 (IAM)	 ocupa	 la	 pri-
mera	 causa	 de	 muerte	 en	 los	 países	 desarrollados	
e	 incluso	 en	 nuestro	 país1,2.	 La	 disminución	 de	 su	
mortalidad depende significativamente de su rápido 
diagnóstico,	 manejo	 temprano	 y	 reperfusión	 precoz,	
lo	 que	 contribuye	 a	 reducir	 el	 área	 de	 isquemia	 y	 a	
reperfundir	 tempranamente	 las	 zonas	 irrigadas	 por	
FIBRINOLISIS. TERAPÉUTICA DECIDIDA Y APLICADA
POR LOS ENFERMEROS DEL SISTEMA INTEGRADO
DE URGENCIAS MÉDICAS DE MANZANILLO (CUBA)
Autores
Lorente Milán YM٭, Llana Ramírez MR٭٭. 
 Licenciado en Enfermería. Diplomado en Urgencias, Emergencias y Terapia Intensiva. Instructor. Hospital Clínico Quirúrgico ٭
Celia	 Sánchez	 Manduley.	Carretera	 Campechuela	 km.	 1	 Manzanillo-Granma.	 Cuba.	
.Especialista en Medicina Interna. Diplomado en Terapia Intensiva. Instructor ٭٭
Resumen
La terapia fibrinolítica continúa siendo hoy día la piedra angular en el tratamiento del infarto agudo del 
miocardio	 (IAM),	 pues	 cada	 vez	 son	 menos	 los	 pacientes	 que	 fallecen	 por	 las	 complicaciones	 del	 mismo	 en	
sus	 primeras	 horas	 de	 evolución.	 También	 es	 cada	 vez	 mayor	 el	 personal	 que	 es	 entrenado	 en	 nuestro	 país	
para realizar la fibrinólisis, lo cuál incluye al personal de enfermería. Siendo así, el objetivo de nuestro trabajo 
fue	 caracterizar	 el	 resultado	de	 la	 trombólisis	 realizada	por	 los	enfermeros	del	Sistema	 Integrado	de	Urgencias	
Médicas	 (SIUM),	 para	 lo	 cuál	 se	 realizó	 un	 estudio	 descriptivo	 transversal	 retrospectivo	 a	 los	 pacientes	 trom-
bolizados	 por	 infarto	 agudo	 del	 miocardio	 que	 fueron	 rescatados	 por	 este	 sistema	 en	 Manzanillo	 desde	 el	 mes	
de	noviembre	del	 2005	hasta	enero	del	 2006.	De	 los	12	pacientes	 tratados	7	eran	masculinos	 y	el	 33.3	%	del	
grupo	 etáreo	 40	 hasta	 49	 años,	 siendo	 la	 hipotensión	 la	 reacción	 adversa	 más	 frecuente	 (66.7	 %)	 	 y	 las	Tera-
pias	 Intensivas	 Municipales	 con	 6	 pacientes	 los	 lugares	 donde	 con	 mayor	 frecuencia	 se	 presentaron.	 Se	 logró	
reperfundir al 66.7 % de los casos, lo cuál influyó en que el 91.7 egresaran vivos y fueron los enfermeros los 
que ejecutaron en un mayor porcentaje este tratamiento. Todo lo cuál nos muestra que la fibrinólisis realizada 
por enfermería es segura y fiable.
Palabras clave:	 Fibrinolisis,	 infarto	 de	 miocardio.
FIBRINOLITIC THERAPY CARRIED OUT BY NURSING IN MANZANILLO (CUBA)
Abstract
Fibrinolitic	 therapy	 continues	 to	 be	 today	 the	 keystone	 in	 treating	 myocardial	 infarction	 (AMI)	 because	 less	
patients died due to its complications in the first hours of evolution. The trained medical staff in our country has 
also been increased so as to perform fibrinolisis including nursing staff. So, our objective here was to characte-
rize	the	result	of	 thrombolysis	performed	by	nurses	from	the	Integrated	System	of	Medical	Urgencies	(SIUM),	for	
wich	we	made	a	 retrospective	 transversal	descriptive	study	 to	patients	under	 thrombolytic	 therapy	suffering	 form	
myocardial	 infarction	 who	 are	 assisted	 by	 this	 system	 in	 Manzanillo	 from	 November,	 2005	 until	 January,	 2006.	
12	patients	were	are	 treated,	being	7	male	and	 the	33.3	%	of	 the	age	group	40-49	years	old.	Hypotension	was	
the	 most	 frequent	 adverse	 reaction(66.7	 %),	 and	 Local	 Intensive	 Care	 Unit,	 with	 6	 patients,	 the	 places	 where	
they	were	most	 frequently	assisted.	66.7	%	of	case	were	perfused	again	what	caused	a	91.7	%	of	survival	with	
nurses performing this treatment in a great percent. The facts stated prove that fibrinolisis carried out by nursing 
staff	 is	 safe	 and	 reliable.
Key words: Fibrinolisis,	 myocardial	 infarction
Enferm	 Cardiol.	 2006;	Año	 XIII	 (39):38-42
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS
39Enfermería en Cardiología N.º 39 / 3.er cuatrimestre 2006Fibrinolisis. Terapéutica decidida y aplicada...
la	 arteria	 obstruida3.	Aunque	el	manejo	del	 IAM	está	
bien	 establecido	 por	 las	 Guías	 de	 Práctica	 Clínicas	
(GPC),	éstas	suelen	actualizarse	constantemente	para	
su	 mejor	 uso. La	 variabilidad	 en	 la	 práctica	 clínica	
depende	 de	 varios	 factores.	 En	 primer	 lugar,	 la	 po-
blación	y	en	segundo,	la	organización	de	la	asistencia	
conjuntamente	 con	 los	 profesionales	 que	 atienden	
a	 estos	 pacientes.	 En	 los	 factores	 que	 dependen	
de	 la	 organización	 se	 destaca	 la	 disponibilidad	 de	
los	 recursos,	 que	 en	 el	 caso	 de	 la	 atención	 al	 IAM	
se	 corresponde	 con	 la	 presencia	 de	 un	 sistema	 de	
emergencias extrahospitalaria y en los dependientes 
de	 los	 profesionales	 se	 encuentra	 la	 resistencia	 al	
cambio,	 la	 incertidumbre	 en	 el	 pronóstico	 y	 la	 va-
loración riesgo-beneficio de la aplicación de proce-
dimientos	 y	 tratamientos	 a	 pacientes	 individuales2,4.	
Por	 tal	 motivo	 es	 de	 vital	 importancia	 contar	 con	 un	
sistema	prehospitalario	que	se	encargue	de	optimizar	
dichas	 funciones,	 y	 es	 bien	 sabido	 que	 la	 medicina	
de	 emergencia	 constituye	 su	 piedra	 angular3.	 Los	
servicios de Emergencias extrahospitalarios son pri-
mordiales en la identificación y tratamiento precoz 
de	 las	 situaciones	 clínicas	 con	 un	 gran	 riesgo	 de	
morbi-mortalidad	 a	 corto	 plazo	 y	 tienen	 un	 impacto	
significativo pues garantizan reducir el tiempo entre el 
inicio	de	 los	 síntomas	y	 la	admisión	en	 la	unidad	de	
cuidados	 intensivos	 emergentes	 (UCIE)	 y	 entre	 ésta	
y	 el	 primer	 electrocardiograma	 (ECG)5-8.
 Las primeras unidades para tratar de forma ex-
trahospitalaria	 a	 las	 enfermedades	 coronarias	 apa-
recieron	 en	 1962	 en	 la	 antigua	 URSS	 por	 Moiseev,	
1966	 en	 Belfast	 (Irlanda)	 por	 Pantridge	 y	 1999	 en	
New	York	(EUA)	por	Grace.	Éstas	permitieron	brindar	
una	 atención	 especializada	 al	 IAM	 fuera	 del	 hospital	
que	 es	 donde	 aparecen	 los	 primeros	 síntomas	 de	
la	 enfermedad.	 En	 un	 análisis	 revolucionario	 de	 la	
mortalidad	 Pantridge	 demuestra	 que	 introduciendo	
una ¨Unidad Móvil ¨ para el tratamiento específico 
de	 esta	 patología	 se	 triplicaba	 la	 reducción	 de	 la	
mortalidad	más	que	por	 las	medidas	anteriores	pues	
se	disminuía	el	tiempo	para	la	atención.	Crampton	et	
al	utilizando	las	unidades	de	soporte	vital	avanzado	y	
la	 asistencia	 cardiológica	 lograron	 en	 Virginia	 (EUA)	
disminuir	 la	mortalidad	por	 IAM	durante	el	 transporte	
a un 62% siendo la desfibrilación la única medida 
introducida	 por	 ellos.	
La terapia fibrinolítica es considerada de elección 
en	 esta	 patología	 y	 se	 plantea	 que	 debe	 ser	 admi-
nistrada	 fundamentalmente	 en	 la	 primera	 hora	 de	
haber	 iniciado	 los	 síntomas	 aunque	 algunos	 autores	
la	 admiten	 hasta	 doce	 horas,	 de	 lo	 contrario	 traería	
grandes	complicaciones	propias	del	IAM	que	podrían	
llevar	a	la	muerte	a	estos	pacientes9-12.	El	tratamiento	
fibrinolítico lo introdujo por primera vez Chazov en 
1976,	 el	 cual	 describió	 16	 pacientes	 que	 recibieron	
tratamiento trombolítico bajo control coronariográfico 
y	Rentrop	en	1979	al	utilizar	 la	estreptoquinasa	 (SK)	
intracoronaria.	De	Wood	había	demostrado	años	antes	
la fisiopatología de la trombosis coronaria y Braunwald 
estableció	una	estrecha	 relación	entre	el	 tamaño	del	
IAM	 y	 la	 mortalidad	 lo	 que	 dio	 inicio	 a	 la	 apertura	
rápida	del	vaso	como	tratamiento	a	esta	enfermedad	
persiguiendo	la	reperfusión	precoz	del	área	isquémica,	
la	 reducción	 del	 tamaño	 de	 la	 zona	 necrótica	 y	 con	
ella	 la	 disminución	 de	 la	 mortalidad.	 La	 trombólisis	
destacó	entre	las	medidas	terapéuticas	que	surgieron	
para	aquella	fecha,primero	intracoronaria	y	más	tarde	
intravenosa por su sencillez y eficacia. En	relación	a	
este	 tratamiento	se	ha	estimado	que	en	 términos	de	
vidas	 salvadas	 por	 cada	 1000	 pacientes	 tratados	 el	
beneficio es de 65, 37 y 26 si este se realiza en la 
1ª,	 2a	 o	 3a	 hora	 respectivamente,	 desde	 el	 inicio	 de	
los	síntomas13-15.	El	retraso	en	administrar	tratamiento	
fibrinolítico es un factor clave en la limitación de su 
beneficio terapéutico y además supone la principal 
causa de exclusión del tratamiento. Este debe de 
suministrarse	 en	 los	 30	 primeros	 minutos,	 desde	
la	 llegada	 al	 centro	 sanitario	 o	 del	 comienzo	 de	 la	
asistencia	por	 los	servicios	de	urgencias	y	emergen-
cias extrahospitalarios. Debido a su mayor disponi-
bilidad, la fibrinólisis continúa siendo el tratamiento 
de	 reperfusión	 más	 frecuentemente	 usado	 en	 todo	
el	 mundo16,17. 
En	 el	 año	 1994	 surge	 el	 Grupo	 de	 Trabajo	Análi-
sis	 en	 el	 Retraso	 del	 IAM	 (ARIAM)	 conformado	 por	
expertos en el tema cuyo principal objetivo es la 
mejora	 continua	 de	 la	 calidad	 asistencial	 al	 paciente	
con	 isquemia	 miocárdica	 en	 fase	 inicial	 a	 través	 de	
la	disminuir	el	 retraso	en	 la	aplicación	del	 tratamien-
to	 de	 revascularización	 en	 los	 pacientes	 con	 Infarto	
Agudo	 de	 Miocardio,	 de	 forma	 tal	 que	 un	 60%	 de	
éstos	 recibiera	 este	 tratamiento	 antes	 de	 su	 llegada	
al	medio	hospitalario	y	 reducir	 la	mortalidad	por	esta	
patología18.	En	Cuba,	el	IAM	provoca	el	mayor	número	
de	fallecimientos	entre	las	enfermedades	crónicas	no	
transmisibles,	y	más	del	50%	de	las	muertes	ocurren	
en áreas extrahospitalarias lo que lo convierte en una 
premisa	 importante	para	nuestro	ministerio	de	salud,	
pues	reduciendo	el	tiempo	¨	dolor-puerta	¨	y	mejoran-
do	 la	asistencia	prehospitalaria	se	 logrará	un	mínimo	
de	 complicaciones	 y	 por	 ende	 un	 número	 menor	 de	
fallecimientos19.	
En 1985 se realiza la primera fibrinólisis intracoro-
naria	en	Cuba	en	el	Instituto	de	Cirugía	Cardiovascular	
de	 la	Habana	y	en	1992	se	comienza	el	estudio	con	
la	 estreptoquinasa	 (SK)	 cubana.	 Posteriormente	 se	
generaliza	esta	terapéutica	a	los	hospitales	y	luego	al	
área extrahospitalaria20. Tras años de experiencia con 
este	 tratamiento	 el	 Sistema	 Integrado	 de	 Urgencias	
Médicas	(SIUM)	comienza	a	rectorar	el	mismo	a	nivel	
prehospitalario	 y	 luego	 de	 una	 ardua	 capacitación	 y	
adiestramiento	 por	 el	 personal	 médico	 que	 atendía	
este	 sistema,	 los(as)	 enfermeros(as)	 que	 laboraban	
en	dicho	departamento	comenzaron	y	han	continuado	
realizando	 la	 terapia	 trombolítica	 por	 sí	 solos.	 Esto	
bajo	 la	 resolución	 ministerial	 Nº.	 226,	 capítulo	 XLVI,	
artículo	 89	 que	 dice	 que	 el	 licenciado	 en	 enfermería	
con	diplomado	en	emergencias	médicas	así	como	 la	
40 Enfermería en Cardiología N.º 39 / 3.er cuatrimestre 2006
maestría	 en	 urgencias	 y	 emergencias	 tienen	 la	 obli-
gación de	decidir	y	administrar	la	terapia	trombolítica.	
Este	personal	tiene	completa	autonomía	para	realizar	
este	 tratamiento,	 para	 saber	 cuando	 iniciar,	 parar	 o	
tratar	 las	 reacciones	 adversas	 y	 en	 base	 a	 esta	 re-
solución,	 asumir	 la	 responsabilidad	 total	 por	 lo	 que	
suceda.	Algo	novedoso	e	 impactante	para	 los	países	
en	el	que	médico	continúa	siendo	la	piedra	angular	en	
los	 servicios	 de	 Emergencia	 Médica	 Móvil.	 Por	 todo	
lo anteriormente expuesto creemos prudente continuar 
investigando	 sobre	 este	 tema,	 el	 cual	 necesita	 cada	
día	 una	 mayor	 vigilancia,	 pues	 aunque	 se	 realizan	
acciones	encaminadas	a	disminuir	 la	mortalidad	esta	
continua	 elevada.
Objetivo	 General:	 caracterizar	 el	 resultado	 de	 la	
trombólisis	 realizada	 por	 los	 enfermeros	 del	 Sistema	
Integrado	 de	 Urgencias	 Médicas.
Objetivos Específicos:
1.	 Determinar	 el	 número	 de	 pacientes	 trombolizados	
por	 grupos	 de	 edades.
2. Identificar las reacciones adversas más frecuen-
tes.
3. Valorar eficacia de la terapia de reperfusión mio-
cárdica.
4.	 Distribuir	 el	 egreso	 de	 los	 pacientes.
Material y métodos
Se	 realizó	 un	 estudio	 descriptivo	 transversal	 re-
trospectivo	 a	 los	 pacientes	 trombolizados	 por	 Infarto	
Agudo	del	Miocardio	(IAM)	que	fueron	rescatados	por	
el	 Sistema	 Integrado	 de	 Urgencias	 Médicas	 (SIUM)	
de	 Manzanillo	 desde	 el	 mes	 de	 noviembre	 del	 2005	
hasta	enero	del	2006.	La	muestra	estuvo	compuesta	
por	 12	 pacientes	 de	 forma	 incidental,	 en	 los	 cuáles	
se	 tuvo	 en	 cuenta	 los	 siguientes	 criterios:
•	 Criterios	 de	 inclusión.
Pacientes	 con	 dolor	 sugestivo	 de	 isquemia	 mio-
cárdica	 de	 más	 de	 30	 minutos	 de	 duración,	 que	 no	
alivia	con	 la	administración	de	nitritos	 (nitroglicerina),	
con	elevación	del	segmento	ST	de	más	de	1	mm	en	
derivaciones	 bipolares	 (DI,	 DII,	 DIII)	 y	 unipolares	 de	
miembros	(aVL,	aVF)	y,	más	de	2	mm	en	precordiales	
(V1-V6) en las primeras 12 horas, pero específica-
mente	 en	 las	 6	 primeras.
Pacientes	 con	 dolor	 sugestivo	 de	 isquemia	 mio-
cárdica	 en	 presencia	 de	 bloqueo	 agudo	 de	 rama	
izquierda.
•	 Criterios de exclusión.
No	 cumplan	 los	 criterios	 anteriores	 o	 presenten	
contraindicaciones al tratamiento fibrinolítico como:
1.	 Hemorragia	 activa	 de	 cualquier	 localización.
2.	 Antecedentes	de	hemorragia	intracraneal,	cualquier	
otra	 afectación	 orgánica	 o	 cirugía	 intracraneal.
3.	 Accidente	 cerebrovascular	 (AVC)	 no	 hemorrágico	
de	 menos	 de	 6	 meses	 de	 evolución.
4.	 Cirugía	 mayor	 o	 traumatismo	 importante	 en	 los	
últimos	 3	 meses.
5.	 Hipertensión	 arterial	 severa	 (sistólica	 mayor	 de	
200	o	diastólica	mayor	de	110	mm	de	Hg	que	no	
descendió	 después	 del	 alivio	 del	 dolor	 y	 la	 seda-
ción.
6.	 Punción	arterial	 reciente	de	un	vaso	no	compresi-
ble.
7.	 Sospecha	 de	 disección	 aórtica.
8.	 Retinopatía	 diabética	 conocida.
9.	 Embarazo.
10.	Maniobras	de	 resucitación	cardiopulmonar	prolon-
gadas.
11.	Accidente	 cerebrovascular	 agudo	 no	 hemorrágico	
de	 más	 de	 6	 meses	 de	 evolución.
12. Insuficiencia hepática o renal grave.
13.	Cirugía	 menor	 de	 menos	 de	 7	 días.
14.	Trastorno	de	la	coagulación	conocido	o	tratamiento	
con	 anticoagulantes	 orales.
15.	Ulcera	 péptica	 activa.
16.Menstruación.
A	estos	se	 les	aplicó	el	protocolo	 internacional	es-
tandarizado	de	estreptoquinasa	 (1.500.000	U	en	100	
ml	 de	 solución	 a	 33	 gotas	 en	 1	 hora).	 En	 los	 casos	
que	 se	 presentaron	 reacciones	 adversas	 se	 tomó	 la	
conducta	 consecuente	 y	 se	 continuó	 la	 terapia	 pos-
teriormente	 resueltas	 las	 mismas,	 tratando	 siempre	
de	no	suspender	el	tratamiento.	Además	se	evaluó	la	
reperfusión	 mediante	 los	 siguientes	 criterios:
•	 Clínicos:	alivio	del	dolor	y	estabilidad	hemodinámi-
ca
•	 Electrocardiográficos: onda Q precoz, caída brusca 
del	 ST	 y	 onda	T	 negativa
•	 Enzimáticos: traslación de los picos máximos en-
zimáticos	 hacia	 la	 izquierda.
Se	 realizó	 una	 encuesta	 que	 permitió	 obtener	 las	
variables	 para	 el	 estudio	 complementándose	 con	
la	 revisión	 de	 la	 historia	 clínica	 individual.	 Con	 los	
datos	obtenidos	se	procedió	a	su	distribución	corres-
pondiente	 y	 a	 su	 procesamiento	 estadístico	 para	 la	
descripción.	Se	utilizaron	como	medidas	de	resumen	
los	porcentajes	 y	 los	 resultados	se	 representaron	en	
tablas.
Resultados y discusión
El mayor número de casos lo aportó el sexo mas-
culino	con	58.3	%	en	las	edades	comprendidas	entre	
40	 hasta	 49	 años	 con	 33	 %	 (tabla	 1).	 Iraola	 Ferrer	
et	 al	 encontraron	 en	 su	 investigación	 un	 predominio	
del sexo femenino y una edad media de 62.9 - + 14 
lo cual contrasta con nuestro estudio y pudiera expli-
carse	 por	 el	 número	 de	 la	 muestra	 y	 diferencias	 en	
las características demográficas1.	En	España,	Mellado	
Vergel et al reportaron en su estudio el sexo mascu-
lino	como	el	más	 frecuente4,	 y	Nápoles	Vaillant	et	al	
el sexo masculino (72.72%) y el grupo de 41 hasta 
64	años	en	Santiagode	Cuba24,	 lo	cual	coincide	con	
nuestro	 resultado.
ARTÍCULOS CIENTÍFICOS
41Enfermería en Cardiología N.º 39 / 3.er cuatrimestre 2006
Tabla	 1.	 Pacientes	 trombolizados	 según	 edad	 y	
sexo
Edad Sexo total %masculino femenino
40-49 3 1 4 33.3
50-59 2 1 3 25.0
60-69 1 2 3 25.0
+70 1 1 2 16.7
total 7 5 12 100.0
Fuente:	 Encuesta
Como	 puede	 observarse	 en	 la	 tabla	 2	 la	 reacción	
adversa	que	con	mayor	 frecuencia	se	observó	 luego	
de	 comenzar	 la	 terapia	 de	 reperfusión	 mediante	 el	
uso	 de	 la	 heberkinasa	 fue	 la	 hipotensión	 con	 un	 50	
%	 con	 respecto	 al	 total	 de	 los	 pacientes,	 pero	 un	
66.7	 %	 con	 relación	 a	 los	 que	 presentaron	 efectos	
adversos	 reportándose	 el	 mayor	 número	 en	 las	 Uni-
dades	de	Terapia	Intensiva	(UTI)	municipales.	Suárez	
Rodríguez	 et	 al	 destacan	 como	 efecto	 adverso	 más	
frecuente	 las	 arritmias	 cardíacas	 protagonizadas	 por	
las extrasístoles ventriculares y solo un 10 % hipoten-
sión8. Este contraste se justifica debido al momento 
en	que	se	efectuó	la	trombólisis	pues	nuestro	periodo	
de	 ventana	 terapéutica	 fue	 menor.	 Sin	 embargo	 en	
nuestro	estudio	nacional	sobre	 la	estreptoquinasa,	 la	
hipotensión	 también	 fue	 la	 reacción	más	 frecuente13.
Tabla	 2.	 Reacciones	 adversas	 en	 el	 lugar	 de	 la	
trombólisis
Reacciones	 adversas PPU UTImunicipal Total %
Hipotensión 2 4 6 50
Arritmias 1 --- 1 8.3
Escalofríos --- 1 1 8.3
Hemorragias --- 1 1 8.3
Total 3 6 9 75.0
Fuente:	 Encuesta
Respecto a la eficacia de la terapia fibrinolítica es 
meritorio	 señalar	 que	 se	 logró	 reperfundir	 al	 66.7	 %	
de los casos (tabla 3). Esto demuestra que la eficacia 
de este tratamiento depende significativamente del 
momento de su aplicación, por lo que los beneficios 
máximos se obtendrán en la primera hora de iniciados 
los	 síntomas21.
Tabla 3. Eficacia de la trombólisis
Respuesta	 trombolítica No %
Reperfundido 8 66.7
No	 reperfundido 4 33.3
Total 12 100
Fuente:	 Encuesta
Como se demuestra en la tabla 4 existe una co-
rrespondencia entre lo anteriormente expuesto y la 
supervivencia	de	los	pacientes	pues	el	mayor	número	
de ellos egresaron vivos con 91.7 %. Existiendo co-
incidencia	con	la	bibliografía	revisada,	donde	Mellado	
Vergel	et	al	y	Leyva	de	la	Torre	et	al	reportan	cifras	de	
87	 y	 88.9	 %	 respectivamente4,22.	También	 el	 grupo	
italiano	 para	 el	 estudio	 de	 la	 estreptoquinasa	 en	 el	
infarto	 miocárdico	 (GISSI)	 reportó	 una	 disminución	
de	 la	 letalidad	 de	 un	 47	 %	 cuando	 fue	 administrada	
en	 la	 primera	 hora	 y,	 el	 estudio	 GUSTO	 estimó	 que	
por	 cada	 hora	 de	 retraso	 en	 el	 inicio	 del	 tratamiento	
se	dejan	de	salvar	10	vidas	por	cada	1000	pacientes	
tratados13
Tabla	 4.	 Supervivencia	 de	 los	 pacientes	 al	 egreso
Egreso	 hospitalario No %
Vivo 11 91.7
Fallecido 1 	 8.3
Total 12 	 100.0
Fuente:	 Encuesta
Es	 meritorio	 destacar	 que	 en	 nuestro	 trabajo	 se	
observó	 un	 protagonismo	 por	 parte	 del	 personal	 de	
enfermería	capacitado	de	 la	emergencia	médica	mó-
vil	 dónde	 los	 mismos	 realizaron	 este	 tratamiento	 al	
41.7	%	de	 los	 casos	 (tabla	5).	Keeling	et	al	 tuvieron	
resultados	 similares	 con	 la	 trombólisis	 realizadas	
por	 paramédicos	 considerándose	 esta	 como	 segura	
y eficaz9,12. Pidley et al realizaron un estudio de 
cohorte	 en	 el	 cuál	 de	 201	 pacientes	 diagnosticados	
con IAM, 178 recibieron la fibrinólisis prehospitalaria 
por	paramédicos	apoyados	de	 facultativos.	Tras	esta	
investigación	se	catalogó	 la	 trombólisis	 realizada	por	
estos	 técnicos	 como	 segura	 y	 efectiva.	Además	 en-
sayos	 clínicos	 demostraron	 que	 la	 terapia	 de	 revas-
cularización	 por	 médicos	 no	 especialistas	 e	 incluso	
por paramédicos es segura y fiable 10,23.
Tabla	 5.	 Profesional	 que	 realiza	 la	 trombólisis
Profesional No %
Enfermero(a)	 del	 SIUM 5 41.7
Médico	 de	 UTI	 Municipal 4 33.3
Médico	 de	 PPU 3 25.0
Total 12 	 100.0
Fuente:	 Encuesta
	Con	esto	no	pretendemos	demostrar	que	los	enfer-
meros	se	impusieron	al	médico	o	tomaron	la	iniciativa	
al	 aplicar	 este	 tratamiento	 y,	 mucho	 menos	 que	 no	
hacen	falta	los	médicos.	El	objetivo	de	este	trabajo	es	
demostrar	que	un	personal	de	enfermería	bien	capa-
citado	puede	ser	de	gran	ayuda	a	 los	médicos,	pues	
pueden	 realizar	 algunos	 procederes	 que	 hasta	 hoy	
solo	 están	 reservados	 a	 estos	 facultativos,	 además	
de	ser	más	útiles	a	 los	pacientes	pues	contribuyen	a	
evitar	la	elevada	mortalidad	que	arroja	esta	patología	
u	 otras	 y,	 de	 tomar	 el	 liderazgo	 que	 debe	 tener	 un	
profesional	 que	 por	 cinco	 años	 ha	 estudiado	 el	 arte	
de	 prevenir	 y	 tratar	 enfermedades.
Fibrinolisis. Terapéutica decidida y aplicada...
42 Enfermería en Cardiología N.º 39 / 3.er cuatrimestre 2006
Conclusiones
 Predominó el sexo masculino en los grupos de 
edades	de	40	hasta	49	años,	siendo	la	hipotensión	la	
reacción	adversa	más	frecuente	y	el	lugar	donde	más	
fue	 reportada	 en	 las	 Unidades	 de	 Terapia	 Intensiva	
Municipales.	Además	se	 logró	 la	 reperfusión	del	ma-
yor	número	de	 los	casos	 lo	que	 representó	que	más	
pacientes	egresaran	vivos	y	el	tratamiento	trombolítico	
prehospitalario	fue	ejecutado	en	un	mayor	porcentaje	
por	 los	 enfermeros	 de	 la	 Emergencia	 Médica	 Móvil.
Referencias
1. Iraola Ferrer MD, Santana Cano AA, Rodríguez Llerena B, Valladares Carvajal et al. 
Sobrevida en el Infarto Agudo del Miocardio [monografía en Internet]. 2002 [citado 10 
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ARTÍCULOS CIENTÍFICOS