enfermedades de crecimiento

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REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION SUPERIOR UNIVERSIDAD EXPERIMENTAL SIMON RODRIGUEZ
ENFERMEDADES
DEL
CRECIMIENTO 
: 
Maracay 10 de Abril del 2023
Índice
Portada………………………………………………… Página 1
Índice…………………………………………………… Página 2 y 3
Introducción……………………………………........... Página 4
Osteocondrosis………………..………………………..Página 5
Enfermedad de Legg-Calvé- Perthes
Definicion……………………………..………………….. Página 5
Patogenia…………………………………………………. Página 5
Clasificación...….………………………………………… Página 5 y 6
Etiología……………………………………………………Página 6
Signos…………………………………………………….. Página 6
Síntomas……….………………………………………….Página 6
Diagnostico………………………………………………..Página 6
Diagnóstico diferencia…………………………………... Página 6
Pronostico…………….………………………………….. Página 7
Complicaciones………….………………………………. Página 7
Tratamiento...……………………………………………. Página 7
Enfermedad de Schlatter
Definicion……………………………..………………….. Página 8
Patogenia………………………………………………… Página 8
Clasificación...….…………………………………………Página 8
Etiología………………………………………………….. Página 8
Signos…………………………………………………….. Página 8
Síntomas……….………………………………………… Página 8
Factores de riesgo………………………………………. Página 8 y 9
Diagnostico………………………………………………. Página 9
Diagnóstico diferencia…………………………………... Página 9
Pronostico…………….………………………………….. Página 9
Complicaciones………….………………………………. Página 9
Tratamiento...……………………………………………… Página 9
Enfermedad de Scheuermann
Definicion……………………………..………………….. Página 10
Patogenia………………………………………………… Página 10
Clasificación...….…………………………………………Página 10 y 11
Etiología………………………………………………….. Página 11
Signos…………………………………………………….. Página 11
Síntomas……….………………………………………… Página 11 y 12
Factores de riesgo………………………………………. Página 12
Diagnostico………………………………………………. Página 12 y 13
Diagnóstico diferencia…………………………………... Página 13
Pronostico…………….………………………………….. Página 14
Complicaciones………….………………………………. Página 14
Tratamiento...……………………………………………. Página 14 
Conclusión………………………………………………. Página 15
Bibliografía………………………………………………..Página 16
Introducción 
Las enfermedades de Parthes, la de schlatter y de Scheuermann son patologías que forman parte de la llamada osteocondrosis juvenil y suelen ser necroticas o deformantes. El particular de estas tres enfermedades es que aparecen en la etapa de desarrolló del ser humano (es por ello que lleva el adjetivo osteocondrosis "juvenil") por tanto son catalogadas cómo enfermedades que alteran el pleno desarrollo humano. 
  En el presente trabajo se expondrán las tres principales enfermedades que conforman la osteocondrosis juvenil, a saber, la enfermedad de Parthes, la enfermedad de schlatter y le de scheuermann, discurriendo por su definición, su etiología, patogenia, clasificación, signos, síntomas, complicaciones, diagnóstico, tratamiento y pronóstico.
Osteocondrosis
El término Osteocondrosis juvenil se utiliza para describir un grupo de enfermedades infantiles en el cual uno o más centros de osificación presentan un período de degeneración, necrosis o inactividad que va seguido de regeneración y, por lo general, deformidad. Se dividen en dos grupos: El primer grupo consiste en las osteonecróticas que se encuentran localizadas en un centro apofisario o epifisario (p.ej., enfermedad de Legg-CalvéPerthes). El segundo grupo de osteocondrosis juvenil es el resultado de anomalías de la osificación del tejido cartilaginoso que se producen por una variación normal determinada por genética o por un traumatismo (p. ej., enfermedad de Osgood-Schlatter, enfermedad de Scheuermann).
Enfermedad de Legg-Calvé- Perthes
 Se trata de una enfermedad osteonecróticas idiopática, autolimitada y con tendencia a la curación que afecta a la epífisis proximal del fémur, es decir, al cuello y la cabeza femoral. Afecta a 1 de cada 1200 niños de entre 3 a 12 años generalmente del sexo masculino.
 Patogenia:
 La característica patológica primaria de la enfermedad de Legg-Calvé- Perthes es una necrosis a vascular del hueso y la médula que implica el centro de crecimiento epifisario en la cabeza femoral. El padecimiento está confinado a parte de la epífisis, o puede afectar la epífisis completa. En casos graves, hay una alteración del patrón de crecimiento que da paso a un cuello femoral corto y ancho. La necrosis va seguida de absorción lenta del hueso muerto en un lapso de 2 a 3 años. Por otro lado, se observan espasmos en los músculos aductores de la cadera y el psoas iliaco.  
 Clasificación:
· 1era etapa: Se trata de una etapa a vascular en dónde la cabeza femoral se torna necrótica. En el transcurso de esta etapa se observa un aumento en la densidad ósea de la epífisis, fractura subcondral, osteopenia del cuello femoral. La duración de esta etapa es entre 6 a 12 meses. 
· 2da etapa: Se le conoce como etapa de Revascularización. Durante esta etapa comienza la reabsorción del hueso necrótico, se presencia un aplanamiento del acetabulo y deformación de la cabeza femoral.
· 3era etapa: Conocida como reosificación. Etapa caracterizada por una reosificación de la cabeza femoral y la recuperación parcial de su forma.
· 4ta etapa: Denominada etapa sanada. Aquí se observa la formación de células óseas inmaduras por las células óseas normales.
Etiología:
 Se trata de una enfermedad idiopática, es decir, se desconoce su causa. Hay hipótesis que sugieren su génesis tras traumatismos agudos, por desnutrición o por una pobre irrigación sanguínea en la zona. 
 Signos
· Movimiento restringido.
· Tensión muscular.
· Acortamiento de la pierna. 
· Necrosis.
 Síntomas 
· Dificultad para caminar.
· Dolor en muslo o rodilla.
 
Diagnóstico
 El diagnóstico temprano es importante y se basa en la correlación de los síntomas físicos con los hallazgos radiográficos, imagen por resonancia magnética, ultrasonografía, artrografía, centellografía ósea y radiografía, los cuales se relacionan con la etapa de la enfermedad. 
 Diagnóstico diferencial
· Bacterias.
· Artritis reumatoide juvenil.
· Esclerosis. 
 
 Pronóstico
 El pronóstico es variable y depende de diversos factores, tales como la extensión de la necrosis de la cabeza femoral y la deformación residual. Cuanto más deforme se encuentre la cabeza femoral en el momento de la curación, mayor es el riesgo de padecer más tarde una osteoartritis. El pronóstico suele ser más optimista cuando el diagnóstico y el tratamiento se realizaron en el momento justo.
Complicaciones
· Artrosis de cadera en la adultez.
· Si la osificación fue deformante, temprano desgaste de la cabeza femoral. Problemas de cadera
 Tratamiento
 Su tratamiento está dirigido para la etapa aguda o crónica.
· Para la etapa aguda: Tiene por objeto atenuar el dolor, recuperar el rango de movimiento de la articulación coxofemoral y disminuir las secuelas. Para ello se utilizan tracciones para disminuir los espasmos musculares, se recetan antiinflamatorios, dispositivos auxiliares para aliviar la carga del miembro afectado o para mantener la cadera en Abducción y ligera rotación interna, reposo,
· Para la etapa Crónica: Tiene como objetivo mejorar la cobertura acetabular y ampliar el rango de movimiento mediante terapias o cirugías. Las cirugías están dirigidas para contener la cabeza femoral en el acetabulo o para reemplazar el tejido necrótico con tejido neurovascular. 
Enfermedad de Schlatter
Microfracturas en el área donde se inserta el tendón rotuliano.
Patogenia
Inflamación o separación parcial del tubérculo tibial, por sobrecarga muscular.
Clasificación
· Grado 1 Dolor después de la actividad, que se resuelve en 24 horas. 
· Grado 2 Dolor durante y después de la actividad, no limita la actividad y se resuelve en 24 horas. 
· Grado 3 Dolor constante, limita la actividad y la práctica deportiva diaria.
Etiología
Es más frecuente en los deportistas, por una fuerza súbita o irritación crónica que suele ser secundaria al uso excesivo de los músculos de los cuádriceps.
Signos
· Prominencia de latuberosidad tibial
· Tumefacción
Síntomas
· Dolor
· Calor
· Sensibilidad
Factores de riesgo 
· Edad entre 11 a 15 años
· Sexo: masculino
· Obesidad
· Deporte excesivo
· Debilidad muscular
· Crecimiento acelerado
Diagnóstico
· Radiografías laterales
· Ecografías musculo esqueléticas
Diagnóstico diferencial
· Fracturas
· Enfermedad de Hoffa
· Síndrome de Sinding-Larsen-Johansson
· Tendinitis rotuliana.
Pronóstico:
 En la mayoría de los casos mejoran satisfactoriamente después de algunas semanas o meses y finalmente desaparecen de manera definitiva una vez que se produce el cierre fisario, se debe mantener la práctica deportiva siempre y cuando no provoque molestia destacables para el paciente
Complicaciones
· Dolor crónico o inflamación localizada.
· Bulto óseo en la tibia justo debajo de la rótula, incluso después de solucionar los síntomas.
· Rara vez, puede provocar que el cartílago de crecimiento se despegue de la tibia.
Tratamiento: 
· Modificación de la actividad con mayor tiempo de descanso.
· Fisioterapia.
· Crioterapia 
· Ejercicios de estiramiento.
· Cirugía.
 
Enfermedad de Scheuermann
La hipercifosis torácica juvenil es una deformidad que se descuida frecuentemente. En los niños y los adolescentes se forma un dorso redondeado el cual se acostumbra a considerar como una alteración postura casi propia dela edad. Sin embargo la hipercifosis puede estar en relación con alteraciones estructurales importantes de la columna vertebral, como en la enfermedad de Scheuermann.
Si estas alteraciones no se descubren pronto y se tratan oportunamente, se establece una deformidad permanente
 Patogenia
 Necrosis a vascular de la apófisis vertebrar anterior y provoca el crecimiento asimétrico y acuña miento de la vértebra. En la región torácica la línea de gravedad pasa por delante de los cuerpos vertebrales. Por tanto hay más presión en las partes anteriores de los cartílagos de crecimiento.
Clasificación
Se subdivide de entre dos tipos.
· Tipo 1: afecta la zona dorsal y es la más frecuente.
· Tipo 2: afecta la zona lumbar y se caracteriza por ser la pérdida de la lordosis lumbar.
Hay dos hechos que podemos señalar aquí:
· Las niñas y adolescentes presentan más frecuentemente dorsos redondos, pero la mayoría sin lesiones típicas de enfermedad de Scheuermann.
· Una mayor proporción de niños y adolescentes masculinos hace esfuerzos o practica deportes violentos, que pueden desencadenar o agravar las lesiones típicas de la enfermedad de Scheuermann.
Etiología
A pesar de que este proceso no es raro, su etiología no ha sido establecida. Se han descrito y documentado alteraciones metabólicas, endocrinas, desequilibrios del crecimiento. Sin embargo La teoría clásica es que la enfermedad sería una osteocondrosis o necrosis a vascular de los núcleos de osificación secundarios, en forma de anillo, situados en las plataformas cefálica y caudal de los cuerpos vertebrales, los cuales son epífisis secundarias, para el crecimiento de los cuerpos. Sería pues un proceso similar a otras osteocondritis, Las lesiones osteocondríticas de dichos núcleos producirían una alteración del crecimiento epifisario, especialmente en su parte anterior y serían responsables de que adoptasen una forma de cuna. 
 Signos
Cuerpos de las vértebras en forma de cuña. La enfermedad se manifiesta antes o durante la pubertad, entre los 12 y los 15 años de edad, aunque las lesiones básicas anatomopatológicas podrían iniciarse antes, como permiten suponer estudios anatómicos. Sin embargo es difícil hacer un diagnóstico radiológico antes de los 10 a 11 años. A partir de los 12 a 13 años ya se observan las alteraciones radiológicas típicas. La fase evolutiva dura hasta los 18 años.
Sintomatología
La enfermedad de Scheuermann se desarrolla muchas veces de forma silenciosa. Los síntomas iniciales suelen ser el dolor y la deformidad.
El dolor es infrecuente en la hipercifosis torácica, sobre todo en las fases precoces de la enfermedad. Su frecuencia aumenta en el período más florido. Cuando existe, se localiza en la curva torácica..
El dolor es más frecuente y acostumbra a ser más intenso en la localización toracolumbar y lumbar que en la torácica; probablemente las tres cuartas partes de este grupo de pacientes aquejan dolor en relación con el ejercicio. Salvo en casos excepcionales, los dolores mejoran y llegan a ceder.
Factor de riesgo 
El curso ulterior de las cifosis juveniles estará en relación con la deformidad residual e influenciada por las circunstancias de cada paciente (sexo, constitución, ocupación, etc.). El problema estético es el más constante en los casos no tratados o tratados insuficientemente. Una curva de más de 45" a 50°será aparente incluso con vestidos gruesos, tanto para el paciente como para los demás. 
La persistencia de una cifosis importante producirá una alteración postura que repercute sobre los otros segmentos vertebrales cervical, lumbar y lumbosacro, originando dolores vertebrales e incapacidad en la edad adulta. A la larga, la cifosis puede aumentar en la edad adulta. Este es un proceso, en cierto modo, fisiológico pero que puede agravar la situación a un paciente con secuelas de una enfermedad de Scheuermann.
 Diagnóstico
· Radiología: El examen radiográfico es esencial para el diagnóstico de la enfermedad de Scheuermann. Se hacen radiografías estáticas de frente y de perfil, de perfil con corrección (hiperextensión) y, si son necesarias, localizadas.
Se requiere una técnica radiológica estándar. El paciente se sitúa con los brazos elevados, paralelos al suelo y las manos apoyadas en un soporte. La radiografía lateral en hiperextensión (en decúbito) ayudará a observar la flexibilidad de la curva. El grado de cifosis y el de lordosis se pueden medir por el método de Cobb. El grado de la cuña vertebral se determina de una forma similar.
Las alteraciones radiográficas que permiten un diagnóstico de enfermedad de Scheuermann son: 
· Uno o varios cuerpos vertebrales en forma de cuña, de más de 5". Se tienen que encontrar tres vértebras en cuña para hacer este diagnóstico. Hay que tener en cuenta que en los adultos jóvenes normales los cuerpos de las vértebras torácicas presentan una forma en cuña, hasta de 5°, aunque con grandes variaciones individuales
· Un aumento de la cifosis torácica por encima de 40° (que es la cifra media entre 35O y 45O- considerada normal). En las localizaciones toracolumbar no hay un aumento de la cifosis torácica, pero puede haber una disminución o inversión de la lordosis lumbar. 
· Irregularidades en las plataformas vertebrales. 
· Pinzamiento de los espacios intervertebrales. 
No siempre se presentan todas estas alteraciones simultáneamente y se pueden encontrar pacientes con vértebras cuneiformes pero sin irregularidades de las plataformas o viceversa, importantes aumentos de la cifosis sin vértebras cuneiformes, e incluso encontrar alteraciones marcadas de los cuerpos vertebrales sin un aumento de la cifosis. Probablemente son variaciones o subtipos de la misma enfermedad.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial con otros tipos de cifosis no acostumbra a ser difícil. Las displasias esqueléticas presentan alteraciones óseas más generalizadas. Las espondilitis, las fracturas y los tumores, presentan características clínicas y radiológicas diferenciales. En la práctica las dudas diagnósticas se presentan con las cifosis posturales y con la cifosis idiopática. El diagnóstico diferencial de la enfermedad de Scheuermann con estas cifosis comienza en el examen clínico.
Se eliminan las cifosis corregibles, que acostumbran a ser alteraciones posturales. En estas cifosis posturales las curvas se reducen notablemente en las radiografías en hiperextensión y no se observan las alteraciones radiológicas que se acaban de describir.
Hay una forma de cifosis denominada por Stagnara, cifosis idiopática cuyo desarrollo es algo parecido al de la escoliosis idiopática. Se trata de una hipercifosis torácica rígida que aumenta rápidamente en la pubertad y cuyas radiografíasno muestran las lesiones características de la enfermedad de Scheuermann. Sin embargo finalmente 4 a 6 vértebras torácicas centrales adquieren forma de cuña, probablemente por la hiperpresión anterior durante el crecimiento.
Pronóstico
Las cifosis juveniles son susceptibles de ser influenciadas beneficiosamente por el tratamiento. Sin embargo hasta ahora esta deformidad ha estado bastante abandonada. Aun cuando se observa por la familia e incluso por el médico, una cifosis en el joven se acostumbra a achacar a una postura defectuosa, sin reconocer adecuadamente las importantes lesiones vertebrales que pueden existir y sus consecuencias ulteriores en deformidad, dolor e incapacidad.
El pronóstico depende de la edad de comienzo, del grado de la lesión de los cartílagos de crecimiento y de la deformidad fija existente. Por ello deben descubrirse y tratarse con mayor intensidad los casos potencialmente graves en pacientes jóvenes.
Complicaciones
Se han descrito algunas complicaciones neurológicas en la enfermedad de Scheuermann.
· Compresión de la médula en el vértice de la cifosis. 
· Hernia discal en el vértice de la cifosis: Aunque muy rara, una hernia discal en el vértice de la curva en un paciente con cifosis juvenil, puede producir complicaciones neurológicas graves
· Quistes extradurales medulares: Es relativamente alta la frecuencia de quistes extradurales en la región dorsal, asociados a la cifosis juvenil de Scheuermann, los quistes producen una paraplejía espástica en la adolescencia.
Tratamiento 
· Disminuir la progresión de la deformidad.
· Mejorar el dolor.
· Mejorar el aspecto estético.
Se dispone de medios terapéuticos, que muchas veces se usarán combinados: ejercicios, tracción en aparato de Cotrel, corsés, yesos anti gravitatorios. La duración del tratamiento estará en función de la maduración esquelética.
· Ejercicios: En los niños con una hipercifosis inicial todavía relativamente flexible el tratamiento consiste en ejercicios. Se hacen ejercicios de flexibilización de la columna vertebral y de estiramiento de los músculos isquiotibiales y pectorales. Se practican también ejercicios activos para reforzar los músculos erectores vertebrales de la región torácica. 
· Aparatos ortopédicos: Si la cifosis ya está más avanzada y es más rígida los ejercicios se asocian a la colocación de un aparato ortopédico. Este es necesario cuando las vértebras muestran ya claros signos de enfermedad de Scheuermann. El tratamiento será eficaz únicamente si existe todavía potencial de crecimiento vertebral. En la columna vertebral inmadura que se mantiene en su posición correcta mediante un aparato ortopédico, los cuerpos vertebrales mejoran su crecimiento, se remodelan y disminuye su forma de cuña. Cuanto más tiempo de crecimiento persiste más corrección se podrá obtener.
· Estimulación eléctrica: La estimulación eléctrica de los músculos del tronco, tiene un mejor campo de acción en el tratamiento de las hipercifosis. 
· Tratamiento quirúrgico: El tratamiento quirúrgico es excepcional en la enfermedad de Scheuermann. Hay que considerarlo en las hipercifosis muy graves de pacientes que han acabado el crecimiento esquelético y que tienen dolor importante en la columna, que no responde a los tratamientos conservadores
Conclusión
Las osteocondrosis presentadas, a saber, la enfermedad de Perthes, de Osgood y de Scheuermann, comparten la particularidad de que afectan al ser humano en su etapa de desarrollo, así mismo, se tratan de enfermedades autolimitada, es decir, que llegan hasta un punto específico de evolución y a partir de ahí pueden llegar a mejorar, incluso sanar con la ayuda de intervenciones específicas. Por otro lado, las tres enfermedades, a pesar de poseer etiologías y patogenias distintas, pueden ser catalogadas cómo deformantes ya que, como se vio más arriba, pueden llegar a ocasionar deformaciones significativas y perdurables. 
 Las tres enfermedades son clasificadas según su grado de evolución y con ello según los signos apreciados y los síntomas que presenta el paciente. Las radiografías son el método predilecto para el diagnóstico de dichas enfermedades, bien sea que se trate de enfermedades idiopáticas (Enfermedad de Perthes y de Scheuermann) o bien con causas presuntas (Enfermedad de Osgood), además, en todos los casos pueden llegar a corregirse sin una intervención quirúrgica, aunque, esto será relativo a la evolución de las mismas.
Bibliografía
· Atlas de Fisiopatología 4ta edición- editor Julie G. Stewart- Anatomical Chart Company
· Poth fisiopatología 9° edición- Sheila Grossman y Carol Mattosn (alteraciones de la salud conceptos básicos)
· Ascani, E., Borelli, P., La Rosa, C., Montanaro, A., Turturro, F.: Malattia di Scheuermann. 1: Studio  ormonale. Progressi in patología vertebrale. Le cifosis, vol. 5, pág. 97. Bologna. Gaggi. 1982. 
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