OSTEOMIELITIS

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REPÙBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÒN
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “SIMÒN RODRIGUEZ”
OSTEOMIELITIS 
FRACTURAS
FISURAS
Maracay, abril de 2023
OSTEOMIELITIS
1. PATOGENIA
El microorganismo llega al hueso por diseminación hematógena, por la propagación de un foco contiguo de infección, o por una herida penetrante. 9
Staphylococcus aureus es el patógeno más común aislado este se adhiere a múltiples componentes de la matriz ósea, incluyendo fibrinógeno, fibronectina, laminina, colágeno, entre otros. 
El S. Aureus induce liberación de factores catabólicos tales como TNF - α, Prostaglandinas, e interleucina - 1, que contribuyen a la osteólisis. 
-VIAS DE ENTRADA-
· Vías hematógenas a través de arterias nutricias (siguiendo a una bacteriemia);
· extensión de un foco infeccioso en las partes blandas contiguas
· por inoculación o implantación directa del hueso a través de un trauma o intervención quirúrgica.
Por continuidad a nivel de la piel, vías respiratorias y otros se va a producir un foco infeccioso en cual va a llegar por el torrente sanguíneo a la metáfisis de los huesos largos produciendo hiperemia y edema, congestión de los vasos sanguíneos que va a llevar a necrosis y destrucción ósea.
2. DEFINICIÒN
Osteo: hueso
Miel: Mielo (medula)
Itis: Inflamación
Es una inflamación y destrucción del hueso o medula ósea causada por una infección.
Inflamación del hueso producida por un agente infeccioso. Puede permanecer localizada o extenderse por el hueso para afectar medula ósea, la cortical, periostio o tejidos blandos circundantes 
3. CLASIFICACIÒN 
-Clasificación según Lew y Waldvogel; 
Por mecanismo de infección ósea:
· Osteomielitis hematógena. Focos a distancia
· Osteomielitis de foco contiguo por trauma, cirugía, material protésico o diseminación de tejidos blandos.
· Osteomielitis por insuficiencia vascular a menudo vista en diabetes mellitus.
Por tiempo de infección:
· Aguda (menos a 2 semanas), episodios iniciales de osteomielitis, con edema, formación de pus, congestión vascular y trombosis de pequeños vasos
· Crónica (mayor a 6 semanas), Isquemia, necrosis ósea y secuestro ósea
Al utilizar esto como base, el método más simple y apropiado para describir la osteomielitis es como exógeno (en referencia a la exposición ósea postraumática, postoperatoria o posterior a un entorno no estéril) o endógeno (hematógeno)
-Clasificación según Cierny-Mader y su clasificación tomográfica y clínica según anatomía y comorbilidades: 
Estado del tejido óseo:
· Tipo I (Osteomielitis medular)
· Tipo II (Superficial)
· Tipo III (Localizada)
· Tipo IV (Difusa)
Condición del huésped.
· Tipo A
· Tipo B
· Tipo C
Deterioro funcional causado por la enfermedad.
Este sistema no considera necesario distinguir entre infecciones agudas y crónicas.
4. ETILOGIA
Los principales organismos causantes. 
De acuerdo a la edad: 
Infantil (-1años) 
· Staphylococcus Aureus
· Escherichia coli
Niños(1-16años)
· Staphylococcus Aureus
· Streptococcus pygenes
· Haemophilus influenza
Adultos (+17 años)
· Staphylococcus Aureus
· Pseudomoans aeruginosa
· Serratia Mancescens
· Escheruchia coli
De acuerdo a la clasificación de Cierny-Mader tenemos:
Estadio 2,3,4
· Staphylococcus Aureus
· Staphylococcus epidermidis
· Streptococcus pygenes
Con diabetes asociadas:
· Protemus mirabilis
· Esterococcis species
· Anaerobios
Vertebrales
· Staphylococcus Aureus
· Staphylococcus epidermidis
5. SIGNOS 
· Fiebre 
· Inflamación enrojecimiento 
· Calor local Herida abierta que puede mostrar pus.
· Sudoración excesiva.
6. SINTOMAS 
· Dolor óseo.
· escalofríos.
· Molestia 
· general, inquietud, sensación de enfermedad (malestar)
· Dolor en el sitio de la infección.
· Fatiga
7. DIAGNOSTICO 
Anamnesis
· Examen físico completo (dolor en el foco ósea)
· Examen de laboratorio (cuadro hemático: leucocitosis, tiempos, QS, Proteínas, albumina, hemocultivos, PCR, VSG)
· Rayos X
· TAC
· MRI
· Gammagrafía ósea de tres fases
· Biopsia ósea
8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 
· Celulitis
· Histiocitosis
· Escorbuto
9. COMPLICACIONES
· Muerte ósea (osteonecrosis). Una infección ósea puede impedir la circulación de sangre dentro del hueso, lo que ocasiona la muerte del hueso. Es necesario extirpar mediante cirugía las partes óseas que han muerto para que los antibióticos sean efectivos.
· Artritis séptica. En ocasiones, la infección en los huesos se puede extender a las articulaciones cercanas.
· Crecimiento deficiente. Si la osteomielitis se presenta en las partes blandas, llamadas placas de crecimiento, en cualquiera de los extremos de los huesos largos de los brazos o las piernas, es posible que se vea afectado el crecimiento normal de los huesos y las articulaciones de los niños.
· Cáncer de piel. Si la osteomielitis ha producido una llaga abierta que segrega pus, existen altas probabilidades de que la piel circundante presente cáncer de células escamosas.
10. FACTORES DE RIESGO
· Diabetes
· Hemodiálisis
· Riego sanguíneo deficiente
· Lesión reciente
· Consumo de drogas ilícitas inyectadas
· Cirugía que involucre huesos
· Sistema inmunitario debilitado
11. PRONOSTICO
Con tratamiento, el desenlace clínico para la osteomielitis aguda generalmente es bueno. El pronóstico es desalentador para aquellas personas con osteomielitis prolongada (crónica). Los síntomas pueden aparecer y desaparecer durante años, incluso con cirugía. Es posible que se requiera una amputación, especialmente en personas con diabetes o mala circulación.
El pronóstico para aquellas personas con una infección de la prótesis depende en parte de:
· La salud de la persona.
· El tipo de infección.
· Si la prótesis infectada se puede retirar sin problema.
12. TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es detener la infección y reducir el daño al hueso y los tejidos circundantes. Se suministran antibióticos para destruir las bacterias que están causando la infección: Los antibióticos se toman durante al menos 4 a 6 semanas, a menudo por vía intravenosa en el hogar (intravenoso, es decir a través de una vena).
Se puede necesitar cirugía para extirpar el tejido óseo muerto si usted tiene una infección que no desaparece. Si hay placas metálicas cerca de la infección, tal vez sea necesario retirarlas. El espacio abierto que deja dicho tejido óseo removido puede llenarse con injerto óseo o material de relleno. Esto estimula la sanación de la infección.
FRACTURA
1. PATOGENIA
Un agente vulnerante, dotado de una energía cinética determinada, provoca tensiones que superan la resistencia del hueso frente a ellas, ocasionando su rotura.
La resistencia del hueso es elevada (equivalente a una décima parte de la resistencia del acero), gracias a los cristales de hidroxiapatita que se superponen a las fibras de colágeno. Le confiere una resistencia muy elevada a la compresión, pero no tanto a la tracción e incurvación laterales.
2. DEFINICION
Perdida de la continuidad del tejido óseo, secundaria a traumatismo, estrés, enfermedades ya sea de la placa epifisiaria (niños), de la superficie articular o del hueso como tal.
3. CLASIFICACION
Según el estado de la piel
· Fractura cerrada: cuando se produce pérdida completa de la continuidad del hueso.
· Completa: El hueso se rompe en dos partes.
· Fractura en tallo verde: El hueso se rompe, pero no se separa en dos partes. Es típica de los niños.
· Simple: El hueso se quiebra, por una parte.
· Conminuta: El hueso se quiebra en más de una parte o se astilla.
· Fractura abierta: son aquellas en las que se puede observar el hueso fracturado a simple vista.
A su vez, según Gustilo y Anderson las fracturas abiertas se clasifican en:
· -Grado I
· -Grado II
· -Grado III
Según el mecanismo de producción
· Traumatismo directo. La fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el agente traumático. Por ejemplo: fractura de cúbito por un golpe fuerte en el brazo.
· Traumatismo indirecto. La fractura se produce a distancia del lugar donde ha actuado el agente traumático. Por ejemplo: fractura del codopor una caída sobre las palmas de las manos.
Según su localización
· Epifisarias. Si afectan a la superficie articular, se denominan fracturas articulares y, si esta no se ve afectada por el trazo de fractura, se denominan extraarticulares. Cuando la fractura epifisaria se produce en un niño e involucra al cartílago de crecimiento, recibe el nombre de epifisiólisis.
· Diafisarias. Pueden afectar a los tercios superior, medio o inferior.
· Metafisarias. Suele afectar a las metáfisis superior o inferior del hueso.
4. ETIOLOGIA
Las fracturas en general ocurren debido a traumatismos directos o indirectos como accidentes, caídas o lesiones deportivas cuya fuerza vence la resistencia del hueso. Otras causas son la pérdida de masa ósea y la osteoporosis, que causa debilitamiento de los huesos. El exceso de uso puede provocar fracturas por estrés, que son fisuras muy pequeñas en los huesos. Las fracturas por estrés a su vez se dividen en:
· Fracturas por debilidad: por haber algún tipo de deficiencia ósea que debilite los huesos, como la osteoporosis.
· Fracturas por fatiga: a causa de una actividad exagerada y repetitiva. Es frecuente en los deportistas o en aquellas personas que realizan actividades físicas de manera frecuente
5. SIGNOS
· -Signos generales de la fractura: afectación de la fractura sobre el estado general (shock hipovolémico, signos neurológicos) 
· -Signos locales: inspección (edema, hematoma, estado de la piel…), palpación (signo de crepitación: desplazamiento de un extremo óseo sobre otro), movilización (fractura conminuta: movimiento anormal en el foco). Hay que buscar: tumefacción, deformidad, movilidad anormal y crepitación.
6. SINTOMAS
· Deformidad evidente 
· Limitación de la movilidad o movilidad anormal
· Crepitación.
Los síntomas inciertos de las fracturas son:
· Dolor (si no existe hay que sospechar de neuropatía o alcoholismo) 
· Impotencia funcional, que es más importante cuanto más desplazados estén los fragmentos óseos 
· Tumefacción.
7. DIAGNOSTICO
· Rayos X
· Tomografía Axial computarizada TAC 
· Resonancia Nuclear magnética RNM
· Cuadro hemático
8. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
· Esguince
· Hematomas
9. COMPLICACIONES
· Lesiones en los vasos sanguíneos 
· Lesión neurológica
· Embolia pulmonar
· Embolia grasa
· Síndrome compartimental 
· Infecciones
· Problemas articulares
· Miembros desiguales
10. FACTORES DE RIESGO
Factores generales: son coadyuvantes, nunca impiden por sí solos la osificación:
· Edad
· Estado hormonal
· Hiponatremia
· Tratamientos: antimicóticos, corticoides, anticoagulantes y antiepilépticos
Factores locales:
· Intensidad del traumatismo: puede mediar sobre una disminución de la vascularización.
· Movilidad del foco (se refiere a macromovilidad, no a micromovilidad).
· Vascularización: ligada a la buena osificación. Las fuentes de aporte vascular son 3: arteria centro medular o nutricia, arterias periósticas y arterias metafisarias.
· Interposición de partes blandas. 
11. PRONOSTICO
El pronóstico de una fractura ósea depende de infinidad de factores, y lo mismo ocurre con los métodos de tratamiento que se le apliquen. La localización de la misma, la edad del paciente, el trazo de fractura o la existencia de otros traumatismos pueden ser algunas de las consideraciones que su médico tenga presentes a la hora de decidir cómo abordar el manejo de su problema.
12. TRATAMIENTO
El tratamiento generalmente implica volver a colocar el hueso en su lugar y, luego, inmovilizarlo con un yeso o una férula para darle tiempo a que sane. Algunas veces, puede ser necesario hacer una cirugía o colocar varillas de metal para volver a acomodar el hueso.
· Procedimiento medico: Reducción 
· Dispositivos: Vendaje elástico, Férula, vendaje enyesado y férula de tracción
· Cirugía: Fijación interna y fijación externa
· Terapias: Manipulación de la articulación más allá de su rango de movimiento para restaurar el movimiento y reducir el dolor y fisioterapia para restaurar la fuerza muscular mediante el ejercicio
· Medicación ósea: Ayuda a fortalecer y desarrollar los huesos 
FISURA
1. PATOGENIA
La fisura en los huesos suele producirse a consecuencia de situaciones de estrés, sobrecarga o traumatismo, como una caída, un golpe o un movimiento determinado como un giro o flexión del hueso, pudiéndose producir la mencionada grieta delgada en el hueso.
2. DEFINICION
La fisura es la rotura de una parte del hueso, como la cortical, que es la parte que recubre al hueso y no provoca discontinuidad entre los dos extremos de manera que esta "pequeña fractura" no es para nada inestable y no corre por tanto riesgo de hacer una mala consolidación por movimiento o desplazamiento de los extremos de fractura.
3. CLASIFICACION
Por lo tanto, cuando el hueso está agrietado o parcialmente roto, estamos ante una fractura incompleta que se denomina fisura, por lo que podemos considerar que dicha grieta es como una herida que se produce en el hueso. Dentro de las fisuras, las grietas pueden ser longitudinales, simétricas u opuestas, así como individuales o múltiples. También varían en función de su extensión.
Las más notables son las grietas y fisuras longitudinales, a menudo muy extensas, pueden ser individuales o múltiples.
Las fisuras simétricas y las fisuras opuestas son las lesiones más notorias y constantes.
4. ETIOLOGIA
La misma se origina por el debilitamiento progresivo del tejido óseo producto movimientos repetitivos estresantes o como consecuencia de impactos de menor nivel, que repetidos en el tiempo conllevan a la fisura o fragmentación del hueso.
5. SIGNOS
· Deformación de la zona.
· Inflamación, hematoma o sangrado en la zona afectada.
· Movimiento limitado o incapacitado.
· Fiebre: en algún caso que aparece una sobreinfección.
· Crepitación
6. SINTOMAS
· Deformidad evidente 
· Limitación de la movilidad o movilidad anormal
· Crepitación.
7. DIAGNOSTICO
Imágenes por resonancia magnética (RM). Una resonancia magnética se considera la mejor manera de diagnosticar las fracturas o fisuras por sobrecarga. Puede visualizar lesiones por sobrecarga de menor grado (reacciones a la sobrecarga) antes de que una radiografía muestre cambios.
8. DIANOSTICO DIFERENCIAL
· Edema óseo.
· Tumores óseos.
· Osteopenia.
· Osteosarcoma.
· Enfermedad de Paget.
9. COMPLICACIONES
· Infección 
· Incapacidad para cicatrizar 
10. FACTORES DE RIESGO
Al igual que las fracturas el Tabaquismo, Hipogonadismo (déficit estrogénico, menopausia), Ingesta pobre de calcio, inactividad, enfermedades y fármacos osteopenizantes, caídas, Densidad Mineral Ósea (DMO) disminuida. A medida que aumenta la edad, aumenta el riesgo, aproximadamente duplica el riesgo cada 10 años.
11. PRONOSTICO
El pronóstico de una fisura ósea depende de infinidad de factores, y lo mismo ocurre con los métodos de tratamiento que se le apliquen. La localización de la misma, la edad del paciente, el trazo de fractura o la existencia de otros traumatismos pueden ser algunas de las consideraciones que su médico tenga presentes a la hora de decidir cómo abordar el manejo de su problema.
12. TRATAMIENTO 
Anteriormente, cuando se producía una rotura en el hueso, por muy pequeña que fuera, se inmovilizaba completamente el segmento lesionado. Esta forma de tratar una fisura, hoy, es descartada ya que se observó que una inmovilización completa empeoraba la recuperación. Aunque va a depender de la zona porque no es la mismo una fractura de cadera que una fractura de muñeca.
Actualmente el tratamiento para una fisura se puede realizar en varios pasos, estimulando y aumentando la movilidad:
Día 1 al día 5 después de una fisura
Del día 1 al día 5 es posible retirar la férula o inmovilización por lo menos 1 vez al día para aplicar hielo en la zona de la lesión, para poder realizar ejercicios suaves de movilización.
Día 6 al día 10 después de una fisura
Del día 5 al día 10 es posible retirar la férula o inmovilización una vez al día, esta vez para realizar baños de contraste, y movilizaciones (ya un poco más fuertes que en la fase anterior).Día 11 en adelante hasta terminar el tratamiento de una fisura (21 días)
A partir del día 11 puedes retirar la férula o inmovilización una vez más una vez al día, continuar con los baños de contraste y avanzar a los ejercicios con carga (que no provoquen dolor).
-Recuperación-
Al tener un hueso roto, la circulación de la zona aumenta para conseguir que las células migren al foco de lesión y limpien la zona de los residuos y desechos y establecer las bases para la formación del tejido nuevo.
Las células limpian el foco de lesión y se construye un callo cartilaginoso. Al ser cartílago, el tejido no es resistente y puede romperse con facilidad, sin embargo, este tejido servirá como base.
Al establecerse el callo cartilaginoso, migran a la zona una cantidad de sustancias que fibrosa al callo, haciéndolo cada vez más duro y estable. Luego se comienzan a depositar sales de calcio, a un ritmo muy rápido, lo cual termina de establecer un callo óseo. Este callo óseo es de un tamaño mayor al del hueso original, debido a que el depósito de sales se exagera. Ya en la última fase se comienza a reabsorber la parte del callo óseo exagerado, y se reduce y reduce hasta el punto en el que tiene el mismo tamaño del hueso original.
BIBLIOGRAFIA
· Revista informativa Campbell, cirugía ortopédica. Terry Canale 11ºedicion. 2007. Mosby
· Enciclopedia educativa. Manual de enfermería Nelara
· Libro Medico. Harrison: Principios de medicina interna. Vol.2 19ºedición. Kasper, Fauci, Hauser, Longo, Jameson, Loscalzo
· Sitio web. Biblioteca nacional de medicina. MedLinePlus. Osteomielitis 2022
· Sitio web. Salud Digital. Fundación Carlos Slim. Healthline