Tecnica_de_estratificacion_de_capas_natu

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Vis dent 2008; 11 (3)412
Técnica de estratiicación de capas naturales 
a m an o alzada co n res in as co m puestas
Hidalgo RC1
Natural Laye rin g Te chn ique to han d fre e 
w ith co m po s ite re s in s 
RESUMEN
La restauración estética de las fracturas coronarias amplias de los 
incisivos centrales superiores puede ser uno de los más grandes 
desafíos que el dentista puede tener, sobre todo si la restaura-
ción ha de efectuarse con resinas compuestas. El propósito de 
este artículo es describir una técnica de estratiicación de capas 
naturales a mano alzada con resinas compuestas, basados en un 
enfoque biomimético para restaurar dientes anteriores con fractura 
coronaria. Se propone realizar una evaluación estética individual 
del diente homólogo para plasmar las características de forma/
textura, color y brillo en la restauración. También se propone un 
ordenamiento de las resinas compuestas según parámetros de 
translucidez/opacidad. El caso fue resuelto exitosamente em-
pleando resinas compuestas de nanotecnología.
Palabras clave: Restauración de resina, color, translucencia/opa-
cidad, mano alzada, técnica de capas
ABSTRACT
The aesthetic restoration of crown extensive fractures of the cen-
tral upper incisors can be one of the greatest challenges that the 
dentist can have, especially if the restoration has made of compo-
site resin. The aim of this article is to describe a natural layering te-
chnique to hand free with composite resin, based on a biomimetic 
approach to restore anterior teeth. It is proposed to undertake an 
assessment of individual dental aesthetic counterpart to translate 
the characteristics of form / texture, color and brightness in the 
restoration. It also proposes a clasiication of composite resin 
according to parameters translucency / opacity. The case was 
resolved successfully using composite resin nanotechnology. 
Key words: Composite restorations, color, translucency/opacity, 
free hand, layering technique.
INTRODUCCIÓN 
A inales del siglo pasado, Magne y Belser acuñaron 
en el ámbito odontológico el concepto de Biomimética, 
haciendo referencia a la ilosofía para reconstruir el tejido 
dental intentando igualar a la naturaleza 1. A su vez, cuando 
una restauración directa está basada en una superposición 
progresiva de capas de resina compuesta, de tal manera 
que durante su aplicación y en el resultado inal se imite 
en apariencia al diente natural de una manera muy pre-
cisa, se dice que está Estratiicada por Capas Naturales 
(o Anatómicas), conocida en inglés como Natural Layering 
Technique. Son precursores de esta técnica: Dietschi, Va-
nini y Baratieri 2-7. 
La ejecución de esta técnica implica el conocimiento de 
la estructura dental, el entendimiento de: su morfología, en 
la cual deberíamos incluir a las texturas (dentomorfología) 
que los dientes presentan; el color y cómo se origina o va-
ría; el brillo que puede presentar; y los cambios que con el 
tiempo en estas tres características pueden ocurrir 8.
El objetivo inal de nuestro trabajo es manipular los ma-
teriales dentales (propiamente las resinas compuestas, ins-
trumentos de modelado, tintes y opaciicadores, sistemas 
de acabado y pulido), para lograr la anatomía más precisa, 
la textura más similar, los colores (y sus combinaciones) 
más certeros y el brillo más adecuado para tal o cual situa-
ción clínica o diente que nos toque restaurar 8.
 
El Diente: la naturaleza a imitar
La corona dental está constituida por esmalte y dentina, 
básicamente, con diversas características colorimétricas: la 
dentina, menos luminosa, más cromática tiende a colores 
dentro del rango amarillo – rojo; el esmalte, por el contra-
rio, es menos cromático y más transluciente, con diversas 
CASO CLÍNICO
1 Rony Christian Hidalgo Lostaunau
 Cirujano Dentista – Maestría en Docencia e Investigación de Estoma-
tología. Docente del Curso de Actualización en Odontología Restaura-
dora y Estética UNMSM.
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Hidalgo RC
Figura 1. Guías 
de colores y 
su variación 
dependiente del 
volumen (a), 
en diferentes 
marcas (b). La 
superposición 
de diferentes 
volúmenes 
permite lograr 
múltiples combi-
naciones (c).
Figura 2. Las resinas compuestas de alta opacidad u opaquers tienen correspondencia anatómica con una dentina con mayor volumen orgá-
nico y más sangre (pulpa). Las resinas compuestas de regular opacidad o tonos básicos, tienen correspondencia anatómica con una dentina 
más mineralizada, periférica y de cierta translucidez. Cualquier tono básico podría emplearse como resina compuesta de supericie (corres-
pondiente al esmalte), siempre y cuando el volumen de la capa sea mínimo.
Figura 3. Técnicas de Estratiicación de Capas Anatómicas: la superior, 
empleando una matriz basada en un encerado diagnóstico o en un mock 
up; la inferior, a mano alzada o free hand. En ambas técnicas se emplean 
los tonos de resinas compuestas según su clasiicación en la escala de 
opacidad / translucidez.
Figura 4. 
Concepción del conjunto estético individual que cada diente representa (a). Condición inicial de la restauración monocromática del diente 
11, apréciese la riqueza de detalles en forma/textura, color y lustre del diente 21.
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Figura 6. Aplicando resina compuesta de alta opacidad. Esta capa 
bloqueará el pasaje de la luz y evitará el aspecto grisáceo entre el 
diente y la restauración. 
Figura 7. Mamelones de dentina con resinas de regular opacidad (a). 
Apréciese como esta capa se monta en el bisel del esmalte (b) dejan-
do espacio para una capa inal de resina que imitará al esmalte.
Figura 8. La resina compuesta de elevada translucidez (), que ocupa 
los espacios intermamelones y los contornos proximales, es fotocurada 
aisladamente antes de aplicar los tonos que imitarán el esmalte ().
Figura 9. Pulido inmediato con discos y cauchos para abrillantar las 
convexidades/concavidades y la insinuación de las periquematîas. 
Figura 10. Condición inal de la restauración. Ainada la anatomía, 
precisada la oclusión y el pulido mediato, considerando las sugeren-
cias del paciente. Compárese con la condición inicial de la Figura 4b.
Técnica de estratiicación de capas naturales a mano alzada con resinas compuestas
Figura 5. Retiro de la resina antigua. La monotonía del color se 
nota también al gastar la supericie de la misma (a). Nótese la 
conservación del esmalte vestibular.
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posibilidades de luminosidad, ya que además del diverso 
grosor, grado de mineralización de sus prismas, cantidad 
de moléculas orgánicas entre los mismos y contenido hídri-
co, su supericie puede inluenciar debido a características 
morfológicas exteriores, convexas y cóncavas (macro y mi-
crotextura) y gracias a su constante humedad por el contac-
to con el medio bucal, añadiéndose el lustre o brillo como 
característica que varía de individuo a individuo 8.
El esmalte y la dentina son capaces de colectar y distri-
buir la luz dentro del diente, donde ambos, los prismas del 
esmalte y los túbulos dentinarios, se comportan como ibras 
ópticas 9. 
El color, la forma y la textura han sido consideradas an-
tiguamente como una tríada estética en la odontología 10; al 
respecto, es de suma importancia notar que se hacía un di-
ferenciación entre forma y textura, cuando ambos realmente 
constituyen dos entidades separadas únicamente por ines 
didácticos, pues la textura es parte de la morfología dental 
y no debe entenderse morfología dental como silueta, úni-
camente, sino incluir morfología periférica y morfología de 
supericie. A su vez, la supericie relectante de un diente 
está relacionada al color del mismo en cuanto interviene en 
la percepción de su aparente valor, cosa que también ha 
sido confundida en la odontología como una misma entidad, 
siendo diferente el valor del brillo o “lustrosidad” que pueda 
presentar independientemente el diente o el material res-
taurador en su supericie 8.
Resinas Compuestas, ¿materialmimético?
El aspecto natural de un material restaurador deriva de 
la capacidad del elemento restaurador de mimetizarse con 
la estructura dental. Este debe integrarse con la luz, de la 
misma manera en la que el diente se integra 8. El índice 
de refracción es la característica que explica cómo la luz 
se integra con un material. La partícula de relleno, zirconio/
sílice, tiene un índice de refracción semejante al del esmalte 
y dentina juntos. Gracias a esta característica, las resinas 
compuestas con este relleno simulan refractivamente los 
tejidos dentales.
Respecto al color, los avíos de resina compuesta cla-
siican sus tonos o matices generalmente por su relación 
creciente de saturación, es decir: A1, A2, A3... etc; a la vez 
que se ordenan según el tono predominate, es decir: A, B, 
C... etc, que hacen referencia a su tendencia de color, pu-
diendo ser A: rosados, B: amarillos, C: naranjas, D: grises, 
E: marrones. 
Si bien es cierto podemos encontrar ciertas tendencias 
de color, estas clasiicaciones de las Guías de Color o Es-
calas de Color, mal llamadas Colorímetros, al momento de 
restaurar con resina compuesta, proveen insuiciente infor-
mación al respecto del material restaurador, porque éste, al 
igual que cualquier material coloreado, explica su naturale-
za según dos características: Luminosidad (cuán claro u os-
curo es el material según su capacidad de absorber o remitir 
los rayos luminosos) y cromaticidad (que hace referencia 
especíica al tono y la saturación de mismo) 10. 
Es así, que las guías de color sólo sirven de referencia 
para señalar un tono y las desviaciones en saturación (por 
ejemplo: A1, A2, A3, A3.5 hacen referencia al tono A y según 
va aumentando el código numérico, aumenta su saturación 
o intensidad de color), sin embargo, una misma cuenta (por 
ejemplo A2) puede presentar variaciones intrínsecas al dis-
poner diferentes grosores del material restaurador (Figura 
1), es decir, 1mm de A2 presenta diferente grado de lumi-
nosidad con diferente saturación, que 3mm de A2, y esto 
claramente representa demasiada incertidumbre a la hora 
de restaurar 11. 
Las cuestiones respecto a reconocer los tonos o matices 
y a la saturación o intensidad de los mismos, se hacen i-
nalmente muy complicadas en la práctica clínica, y a la vez, 
dentro de ella, sabemos que en la mayoría de ocasiones en 
las que el color de una restauración no coincide con el dien-
te natural, lo primero que distinguimos, antes que el tono y/o 
la saturación, es la luminosidad, es decir, si está demasiado 
clara o demasiado oscura respecto al diente natural. 
Podríamos decir que es la luminosidad lo primero que 
debería preocuparnos en acertar en una restauración. A 
esto hay que sumar el grado de opacidad o translucidez, 
ya que, junto con esta característica, nos permiten apreciar 
una restauración objetivamente como más natural 8. Si bien 
existen avíos profesionales, completos o masters, donde se 
distingue claramente cuáles tonos son los opacos y cuáles 
tienen mayor translucidez, en los avíos simples, simpliica-
dos o económicos, no suele hacerse una diferenciación al 
respecto; más, esto no quita la posibilidad de emplear estos 
tonos en diferentes grosores y aprovechar sus característi-
cas intrínsecas de opacidad/translucidez (Figura 2).
No solamente hemos de contar con resinas compuestas 
que nos permitan reproducir los tonos o matices dentales, 
sino también las que nos faciliten características de opaci-
dad y traslucencia en diferente magnitud. La observación 
de esta dicotomía antes de iniciar la restauración, es ele-
mental para saber cómo apilar progresivamente las partes 
necesarias de material restaurador y combinarla de manera 
racional en cada caso, con el único objetivo de lograr una 
restauración “invisible” 11.
La dicotomía opacidad / translucencia, como caracte-
rística intrínseca de las resinas compuestas restauradoras, 
está fundamentada en dos características: Primero, en el 
relleno inorgánico (tipo, tamaño y volumen) y segundo, en 
los pigmentos incluidos en la matriz orgánica del compuesto 
12,13; sin embargo, clínicamente sabemos que las propieda-
des ópticas de una resina compuesta también dependen 
de su volumen y del sustrato en el que se apoyan (Figura 
1). Cabe recalcar que las resinas compuestas de diferentes 
marcas comerciales que se expenden en nuestro medio, no 
tienen las mismas características de opacidad/translucidez, 
por lo tanto, su comparación sería útil para distinguir esta 
cualidad y direccionar su empleo en determinadas situacio-
nes clínicas. 
Por lo tanto, la manipulación de un material restaurador 
Hidalgo RC
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contemporáneo requiere un conocimiento y recuerdo visual 
de sus características ópticas especíicas, tal como lo tie-
nen los artistas plásticos respecto a sus pinturas 8.
Simpliicando la estratiicación de capas naturales
Tenemos, típicamente, dos maneras de efectuar una 
restauración basada en Estratiicación por Capas Anatómi-
cas (Figura 3): una consiste en apoyarse en una pared muy 
delgada de resina compuesta, generando la reconstrucción 
desde palatino hacia vestibular; esta pared se logra me-
diante el auxilio de una matriz, guía o llave, confeccionada 
frecuentemente con polivinilsiloxanos de alta viscosidad (si-
liconas pesadas).
La otra manera de estratiicación, en los casos en los 
que no se cuente con soporte palatino, consiste en una Es-
tratiicación de Capas a Mano Alzada: componiendo con re-
sina compuesta de “Alta Opacidad” y/o resina de “Opacidad 
Regular” la arquitectura dentinaria de acuerdo a los tercios 
dentales implicados, a manera de mamelones (por ejemplo: 
pronunciados y de opacidad regular en dientes jóvenes); 
luego deinir las áreas de mayor translucidez con una resi-
na altamente “translúcida” o caracterizadores (tintes y opa-
ciicadores) que nos otorguen particularidades localizadas 
y, inalmente, aplicar una resina de “supericie” que imite 
el esmalte, cubriendo totalmente la estructuración de los 
mamelones dentinarios y áreas translúcidas, devolviendo 
la anatomía de acuerdo a las características del diente en 
tratamiento 8. El presente reporte de caso evidenciará esta 
secuencia de estratiicación de capas naturales a mano al-
zada, empleando resinas compuestas de nanotecnología.
REPORTE DE CASO
Paciente joven, de 21 años de edad, de género mascu-
lino que se acerca a la consulta solicitando un cambio de 
la restauración que recientemente le habían llevado a cabo 
(aproximadamente hace 10 meses). La anamnesis revela 
que la razón principal de la solicitud es que el paciente no 
está conforme estéticamente con los resultados logrados 
en su diente anterior (Figura 4b); el diente restaurado rea-
liza la función adecuadamente y no presenta ni presentó, 
previamente, dolor al estímulo o espontáneo; radiográica-
mente muestra características normales. 
Luego de explicadas las posibilidades terapéuticas en 
base a la odontología de invasión mínima (conservar al 
máximo el tejido dental sano) y cotejar las expectativas del 
joven con lo que es posible de lograr empleando restaura-
ciones directas, se obtuvo el consentimiento del paciente 
para hacer la restauración directa con resina compuesta. 
Se procedió a analizar la triada individual (Figura 4a), pro-
bar la oclusión y hacer la selección del color, para luego 
retirar la resina compuesta antigua de dicho diente (Figura 
5) sin colocar el dique de goma para evitar la deshidrata-
ción y cotejar la toma del color llevada a cabo durante el 
análisis inicial.
 Luego del aislamiento absoluto y proceder según pro-
Técnica de estratiicación de capas naturales a mano alzada con resinas compuestas
tocolo adhesivo (Sigle Bond 2; 3M ESPE, Alemania) se ini-
ció la estratiicación con un tono de alta opacidad (OA3 de 
Filtek Z350) emulando lóbulos opacos de desarrollo denti-
nario hasta el límite entre tercio medio e incisal (Figura 6); 
luego de polimerizada esta capa, se procedió a estratiicar 
lo correspondientea los mamelones dentinarios (A3.5 de 
Filtek Z350) con un tono de regular opacidad (Figura 7). A 
continuación se rellenaron los espacios intermamelones y 
contornos proximales con una resina translúcida (YT de Fil-
tek Supreme XT) para emular el halo translúcido del borde 
incisal joven y, inalmente, aplicar una cobertura de esmalte 
que puede incluir más de un tono (A3,5, A3, A2 de Filtek 
Z350), ya que la mayoría de dientes presentan un degradé 
natural de color (Figura 8). 
Cada capa de aproximadamente 2mm fue fotocurada 
por 20segundos por vestibular y 20 segundos por palatino. 
Luego del desbastado, acabado y pulido inmediato en hú-
medo (Figura 9) de las convexidades y supericies planas 
(Discos Sof-Lex) y de las concavidades vestibulares y pa-
latinas (Astropol; Ivoclar-Vivadent, Switzerland), el paciente se 
retira para que luego de unos días, en otra sesión, culmine-
mos los detalles y el pulido mediato en seco (Figura 10).
DISCUSIÓN
Según Nocchi-Conceição E.14, el modo objetivo para 
seleccionar cual técnica emplear para restaurar dientes an-
teriores con resinas compuestas directas, está fundamenta-
do en una clasiicación clínica de las diferentes situaciones 
conforme a su grado de diicultad estética, ya que éste es 
el principal y más desaiador requisito a ser logrado. La téc-
nica empleada para resolver este caso optó por un análisis 
previo de la estética individual del diente sano contralateral 
y homólogo (Figura 4), decidiéndose así que el reto estéti-
co contemplaba no solo imitar el policromatismo del diente, 
sino también su forma/textura y lustre, el cual deinitivamen-
te no iba a ser logrado con una técnica monocromática y/o 
simpliicada.
Es importante observar que no existirá en todos los ca-
sos clínicos la necesidad de utilizar una estratiicación de 
capas naturales con tanta riqueza de detalles, que implica 
un mayor tiempo y entrenamiento del profesional; por tanto, 
en la práctica diaria, el clínico debe tener el discernimiento 
para elegir cual situación operatoria exige un técnica de es-
tratiicación simpliicada o compleja. El buen tino debe pre-
valecer aquí para considerar también el equilibrio entre la 
relación costo/beneicio, tanto para el paciente como para 
el profesional 14.
Se han propuesto en la literatura, diversas técnicas de 
estratiicación para casos complejos 2-8,14-22, cada una de las 
cuales establece sus propias ventajas, resaltando las pro-
piedades especíicas de los materiales que se emplearon. 
Como regla general, según Fahl JR.23 y Baratieri LN.3, las 
resinas de propiedades translúcidas servirían como un es-
malte artiicial y las resinas de tendencia opaca como una 
dentina artiicial.
Partiendo de este principio, deberíamos determinar el 
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área de aplicación de cada tipo de resina compuesta si-
guiendo sus características de comportamiento mecánico 
y óptico, como también controlando los volúmenes de sus 
capas a in de potenciar el resultado estético y explotando 
todas las posibilidades que ofrecen actualmente las resinas 
compuestas 4,6. Sin embargo a diferentes niveles de la den-
tina, la opacidad varía; es por eso la existencia de resinas 
de alta opacidad (opaquers) y de opacidad regular (tonos 
básicos o tonos de cuerpo), lo que nos evidencia que no 
existe aín una resina compuesta que imite exactamente el 
degradé de opacidad que tiene la dentina natural.
La selección del tono básico o color de cuerpo (dentina) 
debe ser observando en 1/3 cervical. La selección de los 
tonos de esmalte deben ser escogidos del tercio medio y el 
tercio incisal, por si presenta degrades o variaciones. La des-
cripción de la arquitectura interna, efectos de translucidez, 
particularidades de los mamelones y opalescencias, debe 
ser hecha observando el tercio incisal 14,24. Existen algunas 
variaciones en este método, sin embargo, son importantísi-
mas muchas consideraciones al respecto de la iluminación, 
el observador, el objeto y el medio en el que están insertos, 
para lograr exitosamente la selección del color 25,26.
La propiedad de translucidez adquiere una mayor rele-
vancia en las restauraciones del sector anterior, especial-
mente en pacientes jóvenes que presentan la estructura del 
esmalte relativamente intacto y presentan un identiicable 
mayor grosor a nivel del borde incisal e interproximal 4,27. Se 
ha comprobado que algunas resinas compuestas emplea-
das para esmalte tienen grados de translucidez semejantes 
al esmalte dental; sin embargo, otras marcas tienen índices 
mayores o menores de translucidez que esmalte humano 
28, lo que añadiría diicultad en el logro de resultados pre-
decibles. 
Artiicialmente, nosotros tenemos que añadir una resina 
translúcida en el grueso del borde del esmalte, pues de esa 
manera imitaremos el halo gris y la opalescencia incisal; sin 
embargo, en la naturaleza esto ocurre de manera natural 
en la delicada unión entre el esmalte y la dentina. Deiniti-
vamente, esto corrobora también que no existe una resina 
compuesta que imite con plena exactitud el esmalte dental. 
El entrenamiento y constancia en el manejo de un mate-
rial es, inalmente, lo que nos permitirá aprovechar al máxi-
mo sus características estéticas. Muchos autores sostienen 
que las resinas compuestas microhíbridas tienen caracterís-
ticas ópticas favorables para imitar la dentina, y las resinas 
compuestas de micropartículas actúan muy bien emulando 
al esmalte; y la combinación de ambos materiales cotejan 
perfectamente con las propiedades físicas 27 y ópticas de 
los dientes anteriores 12,13.
Nuestro caso ha sido resuelto favorablemente con resi-
nas compuestas de nanotecnología, cuya carga inorgánica 
se basa exclusivamente en nanopartículas (5, 20, 40, 60 y 
75nm) y en aglomerados de las mismas (nanoclusters de 
0.5 - 2 µm), posibilitando que estas resinas tengan altos 
contenidos de relleno que redundan en un incremento de 
sus propiedades físico-mecánicas30,31, propiedades como 
resistencia compresiva, resistencia lexural y resistencia a 
la fractura totalmente comparables a las resinas microhí-
bidas 32,33. Estéticamente, la gran ventaja de estas resinas 
compuestas sobre las de micro y minipartículas, radica en 
la capacidad lograr una supericie sumamente lustrosa des-
pués del pulido, y que este mismo resultado se mantenga 
durante mucho más tiempo 34,35. 
Aseveramos que para lograr las mejores características 
externas de una restauración anterior, ha de imitarse no so-
lamente el policromatismo sino también la textura supericial, 
el brillo de la misma, y también cómo la restauración tiene la 
capacidad de dar la sensación visual de profundidad 8. Esto, 
actualmente, sólo es logrado mediante un buen manejo de 
resinas que, desde la supericie, faciliten el pasaje de la luz 
en su grosor, permitiendo que la suma del color interno (del 
cuerpo opaco de la restauración) con el color externo (de 
supericie) generen la “Construcción del Color” de la restau-
ración biomimética 8. 
Podemos decir que este tipo de restauración adhesiva, 
por la estética y funcionalidad que implica, es una alternati-
va interesante a las prótesis parciales ijas convencionales 
(carilla y corona), pues minimiza el desgaste dental, implica 
menos citas, y costos para el profesional y el paciente 21.
CONCLUSIONES
La odontología restauradora aplicada a los dientes anterio-
res requiere de importantes cualidades de observación, pacien-
cia y meticulosidad por parte del operador, además del cono-
cimiento clínico de los materiales (resinas compuestas) con los 
que trabaja, desarrollar habilidades de manipulación que opti-
micen su empleo y retroalimentar en base a resultados, exitosos 
o no.
Aplicando la técnica arriba descrita, hemos logrado una 
restauración unitaria directa biomimética de alta estética; sin 
embargo, consideramos que la técnica a mano alzada (free 
hand) requiere algo más de habilidad clínica que la técnica 
con guía palatina, pues la destreza manual para trabajar sin 
ningún apoyorequiere de la imaginación y creatividad nece-
sarias como para ubicar tridimensionalmente las masas de 
resina a la vez que se controla la proporción y el color.
Como desventajas, podemos resaltar el riesgo de perder 
el control del volumen de las resinas compuestas, especial-
mente las que reemplazarían a la dentina, también quedar 
(luego del pulido) con mucha saturación del color por adel-
gazamiento del esmalte, además de tener que hacer un ma-
yor ajuste oclusal, pues implica el control de la guía anterior. 
Entre las ventajas, inalmente, resaltamos la inmediatez de 
la técnica, pues ésta es llevada a cabo en una sola sesión 
clínica (no se toman modelos, no se hace encerado, no se 
confecciona una llave palatina), pero también la posibilidad 
de alterar la translucidez / opacidad y la saturación del co-
lor, colocando la capa inal de resina compuesta en la cara 
palatina de la restauración.
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Técnica de estratiicación de capas naturales a mano alzada con resinas compuestas
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Recibido para publicación: 9/Mayo/2008 Aceptado para publicación: 2/Junio/2008
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