PARTE 2 DE ECG

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FISIOPATOLOGÍA
1º CURSO
GRADO ENFERMERÍA
2022-2023
ANA SOLLET GALEÁN
LECTURA DEL ECG. ONDAS, SEGMENTOS, INTERVALOS. 
SEGMENTO ST, ONDA T, INTERVALO QT
´ Segmento ST
´ Isoeléctrico, aunque normal si ascenso-descenso <1mm.
´ Onda T
´ Repolarización ventricular.
´ Misma polaridad que QRS de cada derivación (concordancia).
´ Ondas T negativas no patológicas en niños en V1-V4 y en V1-V3 en 
jóvenes (sobre todo mujeres).
´ ISQUEMIA
´ Intervalo QT
´ Tiempo de despolarización + repolarización ventircular.
´ QTc < 0.4s (10mm)
´ Se modifica con la frecuencia cardiaca à QT corregido
Ana Sollet Galeán
´ISQUEMIA
´LESIÓN
´NECROSIS
Ana Sollet Galeán
ISQUEMIA, LESIÓN Y NECROSIS
Ana Sollet Galeán
ENFERMEDAD 
CORONARIA
ANGOR
Síndrome intermedio
INFARTO (IAM)
ISQUEMIA
LESIÓN
NECROSIS
CLÍNICA ALTERACIONES ECG
ISQUEMIA, LESIÓN Y NECROSIS: ISQUEMIA 
SUBENDOCÁRDICA
Ø El subendocardio es la región más sensible a la isquemia, por lo que es la 
primera en sufrir el déficit de oxígeno.
Ø La repolarización se retrasa pero no se invierte (zona sana a zona enferma).
Ø Repolarización epicardio --> endocardio ondas T positivas. 
Ø Está onda T de isquemia subendocárdica suele aparecer en los primeros 
minutos de la isquemia.
Ø Se retrasa la repolarización y comienza de forma brusca: ondas T con rama 
ascendente rápida, con fuerte angulación con respecto al segmento ST, 
adquiriendo un aspecto simétrico característico y una altura superior a la 
normal.
Ana Sollet Galeán
PRODUCE ALTERACIONES DE LA REPOLARIZACIÓN
$
ONDA T 
ISQUEMIA, LESIÓN Y NECROSIS: ISQUEMIA 
SUBEPICÁRDICA
Ø Cuando la zona isquémica interesa a todo el miocardio y alcanza al 
subepicardio, el retraso en la repolarización de esta zona hace que se 
invierta el sentido de la repolarización.
Ø Que se dirigirá de endocardio a epicardio (zona sana a zona enferma).
Ø Repolarización endocardio --> epicardio: ondas T negativas. 
Ø Adquieren el aspecto de onda T isquémica característico, ondas 
simétricas e invertidas
Ana Sollet Galeán
PRODUCE ALTERACIONES DE LA REPOLARIZACIÓN
$
ONDA T 
ISQUEMIA, LESIÓN Y NECROSIS: ISQUEMIA 
SUBEPICÁRDICA
Ana Sollet Galeán
PRODUCE ALTERACIONES DE LA REPOLARIZACIÓN
$
ONDA T 
ISQUEMIA, LESIÓN Y NECROSIS: LESIÓN 
SUBENDOCÁRDICA
´ La despolarización queda bloqueada en la región subendocárdica, que 
queda cargada (+) cuando la región subepicárdica está ya despolarizada (-).
´ El vector que se forma, tiene la cola dirigida hacia las derivaciones que 
exploran esta zona y desviarán la aguja hacia abajo dando lugar a una 
depresión del segmento ST.
Ana Sollet Galeán
isquemia solo se afecta la repolarizacion, la t es repolarizacion, st despolarizacion y es el q se afectado por falta de oxigeno. mas grave es cuando st sube y es un sindrome coronario agudo con elevacion del segmento st. 
ISQUEMIA, LESIÓN Y NECROSIS: LESIÓN 
SUBEPICÁRDICA
´ La zona lesionada es superficial. 
´ La punta del vector se dirige hacia las derivaciones que exploran esta zona: la 
aguja se desviará hacia arriba dando lugar a elevación del segmento ST.
Ana Sollet Galeán
LESIÓN SUBEPICÁRDICA
casi ni expliaco en clase no es frecuente 
ISQUEMIA, LESIÓN Y NECROSIS: NECROSIS: 
INFARTO SUBENDOCÁRDICO
´ Afecta solamente el estrato miocárdico más profundo, que no contribuye a la 
génesis del QRS
´ No produce más alteraciones electrocardiográficas que las secundarias a las 
posibles onda de lesión acompañantes
´ El diagnóstico de infarto se hace indirectamente por la intensidad y la
duración de la lesión.
Ana Sollet Galeán
no hay q saberlo 
ISQUEMIA, LESIÓN Y NECROSIS: NECROSIS: 
INFARTO SUBEPICÁRDICO
´ Se localiza en la región más superficial del miocardio, alterando solamente la 
parte final de la activación de esta zona.
´ Se produce una disminución de la altura de la onda R en las derivaciones que 
exploran esta región.
Ana Sollet Galeán
tampoco hay q saberlo 
ISQUEMIA, LESIÓN Y NECROSIS: NECROSIS: 
INFARTO INTRAMURAL
´ Afectan zonas más o menos extensas del espesor de la pared ventricular, sin 
alcanzar su superficie. 
´ Alteran la porción inicial de la activación de esta región: por el predominio de 
la opuesta, se produce una onda Q patológica (anchura superior a 1 mm).
Ana Sollet Galeán
ISQUEMIA, LESIÓN Y NECROSIS: NECROSIS: 
INFARTO TRANSMURAL
´ Todo el espesor de la pared ventricular, está necrosado y no produce 
potenciales eléctricos. 
´ Predomina la activación de la pared opuesta y al alejarse la punta del vector 
de las derivaciones que exploren esta zona, se registrará una onda negativa 
única (QS).
Ana Sollet Galeán
ISQUEMIA, LESIÓN Y NECROSIS: NECROSIS: 
INFARTO
´ Los infartos más fáciles de diagnosticar en el ECG son los intramurales y los
trasmurales, ya que en ambos se origina una onda q patológica, superior a
1mm de anchura.
´ La zona de infarto está rodeada de una zona de lesión, y por fuera, de ésta
de una zona de isquemia.
Ana Sollet Galeán
intramurales y transmurales es lo q mas vamos a ver. 
LOCALIZACIÓN DEL INFARTO
´ A: Anterior: V2 y V3
´ AS: Antero-septal : V2 - V4.
´ AL: Antero-lateral ó Anterior extenso: V2-V6
´ L: Lateral estricto V5-V6.
´ PL: Póstero-lateral o posterior extenso V6-V8
´ P: Posterior extenso: V7-V8
´ PS: Póstero-septal: V7-V8 y V3-V4
´ H: Septal extendido en “H” a cara anterior y 
posterior: V7-V8 y V1-V5.
´ Inferior: II, III y aVF.
Ana Sollet Galeán
si tengo un infarto anterior voy a ver v2 y v3 
lateral : I, AVL
LOCALIZACIÓN DEL INFARTO
Ana Sollet Galeán
infarto inferolateral 
LOCALIZACIÓN DEL INFARTO
Ana Sollet Galeán
INFARTO ANTEROLATERAL V4 
LOCALIZACIÓN DEL INFARTO: RECUERDO ANATÓMICO
Ana Sollet Galeán
LOCALIZACIÓN DEL INFARTO: RECUERDO ANATÓMICO
Ana Sollet Galeán
LOCALIZACIÓN DEL INFARTO
Ana Sollet Galeán
INFARTO INFERIOR LA CORONARIA DERECHA 
INFARTO POSTERIOR CINCUNFLEJA 
LOCALIZACIÓN DEL INFARTO
Ana Sollet Galeán
Lateral alta
Inferior
Septo
(o imagen especular de cara posterior)
Anterior Lateral baja
LOCALIZACIÓN DEL INFARTO
Ana Sollet Galeán
ANTERIOR V4 
LATERAL V6 
INFERIOR II III AVF
EVOLUCIÓN DEL INFARTO
1. Infarto agudo: Onda Q; predominan los signos de lesión con 
elevación del segmento ST, que unido a la onda T, forman una 
onda monofásica.
2. Infarto en regresión: se hacen evidentes los signos de isquemia y de
necrosis, pero desaparecen los de lesión, volviendo el segmento ST a
la línea isoeléctrica. Hay inversión de T y onda Q patológica.
3. Infarto antiguo: el único signo constante es la presencia de onda Q
patológica, signo indeleble electrocardiográfico de la cicatriz
miocárdica.
Ana Sollet Galeán
Highlight
Highlight
ONDA Q CASI NO SE VE 
ISQUEMIA HABLAMOS DE LA T 
LA T ES NEGATIVA 
Y EMPIEZA A APARECER UNA Q 
EVOLUCIÓN DEL INFARTO
Ana Sollet Galeán
I AVL V2 V4 V6 INFARTO
Q LLAMATIVA 
´ARRITMIAS
Ana Sollet Galeán
ARRITMIAS
´ Es una arritmia todo ritmo que no es el sinusal. 
´ Se clasifican según:
´Mecanismos de producción.
´Tipos.
´ Mecanismos de producción:
´ Alteración en la formación del impulso o por una frecuencia 
inapropiada del nodo sinoauricular o por descarga de un 
marcapasos ectópico.
´ Alteración en la conducción del impulso.
´ Combinación de ambos mecanismos.
Ana Sollet Galeán
ARRITMIAS
´ Se clasifican según:
´Mecanismos de producción.
´Tipos.
´ Tipos:
´Supraventriculares
´Ventriculares
Ana Sollet Galeán
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES
´ Extrasístole auricular o contracción auricular prematura.
´ Arritmia sinusal.
´ Bradicardia sinusal.
´ Taquicardia sinusal.
´ Paro sinusal.
´ Ritmo nodal.
´ Fibrilación auricular.
´ Flutter auricular.
´ Taquicardia supraventricular de reentrada
Ana Sollet Galeán
ARRITMIA RESPIRATORIA SUELE SER, SIN IMPORTANCIA 
CENTRARNOS EN LAS NEGRITAS 
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES. EXTRASÍSTOLE AURICULAR O 
CONTRACCIÓN AURICULAR PREMATURA
´ Se origina en un foco ectópico de la aurícula y se presenta mucho 
antes que la P normal.
´ Como ese impulso no nace en el nodo sinoauricular no tiene elmismo aspecto que las otras ondas P en la misma derivación.
´ El intervalo PR puede variar, la conducción ventricular es normal.
´ Puede presentarse una pausa compensadora
Ana Sollet Galeán
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES. EXTRASÍSTOLE AURICULAR O 
CONTRACCIÓN AURICULAR PREMATURA
Ana Sollet Galeán
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES. TAQUICARDIA SINUSAL 
´ Cumple los criterios del ritmo sinusal, pero con una frecuencia 
cardiaca >100lpm.
´ Las ondas P pueden no verse por estar dentro de la onda “T”.
Ana Sollet Galeán
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES. BRADICARDIA SINUSAL 
´ Cumple los criterios del ritmo sinusal pero la frecuencia cardiaca < 
60 l.p.m
Ana Sollet Galeán
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES. RITMO NODAL
´ Los impulsos se producen en el nodo auriculo-ventricular y 
controlan ventrículos y aurículas porque el estímulo se extiende en 
las dos direcciones.
´ La frecuencia ventricular es de 40-60 l.p.m.
´ El QRS es estrecho.
´ No se verá onda P (si se ven son anómalas)
Ana Sollet Galeán
FALLA EN NODO SINUSAL. 
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES. RITMO NODAL
Ana Sollet Galeán
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES. RITMO NODAL
Ana Sollet Galeán
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES. FIBRILACIÓN AURICULAR
´ Se debe a múltiples focos ectópicos provocados en la aurícula que 
emiten constantemente impulsos eléctricos con una frecuencia de 350-
500 l.p.m.
´ Ningún impulso aislado llega a despolarizar las aurículas, no hay onda P 
verdadera, aparecen ondas f (desiguales).
´ Aparecen ondas “f” con frecuencia auricular de 350-500 latidos por 
minuto.
´ Las aurículas pierden su capacidad de contraerse uniformemente, las 
paredes auriculares se mueven espasmódicamente en vez de 
contraerse.
Ana Sollet Galeán
MUCHOS FOCOS ECTOPICOS QUE HACE Q LA AURICULA SE DESPORLARICE ANOMALA SIENTO DE ESOS IMPULSOS SE TRANSMITEN AL VENTRICULO. Y ES TOTALMENTE ARRITMICA. 
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES. FIBRILACIÓN AURICULAR
´ La respuesta ventricular puede ser lenta o rápida. Si F.C. < 100 l.p.m., F.A. 
controlada.
´ QRS estrecho.
´ Reduce la eficiencia cardiaca disminuyendo el gasto cardíaco.
´ Puede provocar trombosis auricular y aumenta el riesgo de embolia.
Ana Sollet Galeán
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES. FIBRILACIÓN AURICULAR
Ana Sollet Galeán
EN LA PRACTICA VEO UN RITMO IRREGULAR CON ONDAS P SIN ONDAS F, NO SE VEN EN LA PRACTICA ONDAS F.
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES. FLUTTER AURICULAR
´ Un único foco ectópico de la aurícula dispara con una frecuencia de 
250-300 l.p.m. (Todas las “ondas p” son iguales).
´ No hay ondas “P”, son ondas F, en diente de sierra (iguales).
´ QRS estrecho
´ Ritmo ventricular regular: salvo diferentes grados de bloqueo A-V con 
frecuencias ventriculares de ½ o ¼.
Ana Sollet Galeán
REGULAR XQ TENGO UN SOLO FOCO ECTOPICO.
PARA DISTINGUIR. AQUI SI SE VEN ONDAS F Y SON IGUALES. 
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES. TAQUICARDIA 
SUPRAVENTRICULAR DE REENTRADA
´ Taquicardia nodal
´ Taquicardia de Wolff-Parkinson-White
Ana Sollet Galeán
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR 
DE REENTRADA. TAQUICARDIA NODAL
´ También es conocida como 
taquicardia intranodal (TIN). 
´ 2 vías de conducción nodo 
AV
´ Frecuencia cardiaca elevada: 
hasta 200 l.p.m.
´ No existe onda P y de existir es 
negativa en caras inferiores. 
´ “Onda P retrógrada”
´ QRS son estrechos.
Ana Sollet Galeán
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR 
DE REENTRADA. TAQUICARDIA NODAL
Ana Sollet Galeán
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR 
DE REENTRADA. TAQUICARDIA NODAL
Ana Sollet Galeán
ESTO NO LO VA APONER 
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR 
DE REENTRADA. SÍNDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITE
´ La conducción se lleva a 
cabo por una vía accesoria.
´ Recuérdala: PR corto <0,12 
seg y QRS en el limite o ancho 
>0,12seg.
´ Taquicardia: no P + signo de 
preexcitación, onda delta.
Ana Sollet Galeán
CUANDO EL IMPULSO VA X LA VIA ACCESORIA VOY A VER UN PR CORTO, EL QR ES UN POCO MAS ANCHO Y VOY A VER LA ONDA DELTA: ES LA BARRIGUITA Q SEÑALA LA FLECHA. ES CAUSA DE MUERTE SUBITA. ES UN TRATORNO HEREDITARIO 
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR 
DE REENTRADA. SÍNDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITE
Ana Sollet Galeán
ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES. TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR 
DE REENTRADA. SÍNDROME DE WOLFF-PARKINSON-WHITE
Ana Sollet Galeán
ARRITMIAS VENTRICULARES
´ Extrasístoles ventriculares
´ Taquicardia ventricular.
´ R.I.V.A.
´ Fibrilación ventricular.
´ Asistolia.
´ Bloqueo A-V
Ana Sollet Galeán
ARRITMIAS VENTRICULARES. EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR
´ Latido prematuro del corazón, localizado en el ventrículo
´ Sin onda “P”, con morfología de QRS distinta del trazado de base (QRS 
ancho).
´ Estos latidos pueden no ser tan efectivos para bombear sangre como 
un latido normal.
´ Más de 3 E.V. seguidas supone hablar de Taquicardia Ventricular.
Ana Sollet Galeán
ARRITMIAS VENTRICULARES. EXTRASÍSTOLE VENTRICULAR
´ Bigeminismo: Un latido normal, uno ventricular
´ Trigeminismo: Dos latidos normales, uno ventricular
Ana Sollet Galeán
ARRITMIAS VENTRICULARES. TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV)
´ TV: Latido de QRS ancho, regular
´ Frecuencia mayor de 100 l.p.m. 
´ Puede llegar a reducirse el llenado cardiaco (mantenida): disminuye el 
gasto cardíaco, hipotensión y posteriormente paro cardíaco.
Ana Sollet Galeán
q TV no sostenida
q TV sostenida
q Torsada de Pointes
ARRITMIAS VENTRICULARES. TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV)
´ Taquicardia ventricular no sostenida
´ Termina en menos de 30 segundos
´ Puede no causar deterioro hemodinámico sintomatología
Ana Sollet Galeán
ARRITMIAS VENTRICULARES. TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV)
´ Taquicardia ventricular sostenida
´ Dura más de 30 segundos: deterioro hemodinámico
sintomatología
Ana Sollet Galeán
ARRITMIAS VENTRICULARES. TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV)
´ Tosada de Pointes
´ Taquicardia ventricular con patrón sinusoidal.
´ Es debido a QT prolongados 
´ Hipomagnesemias
sintomatología
Ana Sollet Galeán
ARRITMIAS VENTRICULARES. TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV)
´ Tosada de Pointes
sintomatología
Ana Sollet Galeán
ARRITMIAS VENTRICULARES. RITMO IDEOVENTRICULAR (RIVA)
´ Ritmo de QRS ancho similar a la T.V. pero con F.C. de 60 a 100 l.p.m.
´ Si la F.C. fuera de 100-120 l.p.m. sería un ritmo ideoventricular acelerado.
´ Suele producirse en la reperfusión coronaria, tras abrir la/s arterias 
coronarias obstruida/s. 
´ Es la arritmia de reperfusión más corriente.
Ana Sollet Galeán
ARRITMIAS VENTRICULARES. FIBRILACIÓN VENTRICULAR
´ Latidos irregulares, no controlados, de origen ventricular. 
´ La fibrilación de los ventrículos impide una contracción 
mecánica coordinada imposibilitando por ello un flujo 
sanguíneo pulsátil.
Ana Sollet Galeán
ARRITMIAS VENTRICULARES. FIBRILACIÓN VENTRICULAR
Ana Sollet Galeán
ARRITMIAS VENTRICULARES. BLOQUEO A-V PRIMER GRADO 
´ Alargamiento del PR >0,20 segundos
´ Todas las ondas P van seguidas de QRS.
´ Suelen ser asintomáticos.
´ Si es por reperfusión, monitorizar para observar bloqueos 
mayores.
Ana Sollet Galeán
ARRITMIAS VENTRICULARES. BLOQUEO A-V PRIMER GRADO 
Ana Sollet Galeán
ARRITMIAS VENTRICULARES. BLOQUEO A-V SEGUNDO GRADO 
´ Tipo Mobitz I o Wenckebach
´El impulso auricular se conduce a los ventrículos con un retraso que 
aumenta progresivamente 
´Hasta que la conducción auriculoventricular queda bloqueada, 
impidiendo la despolarización de los ventrículos.
Ana Sollet Galeán
ARRITMIAS VENTRICULARES. BLOQUEO A-V SEGUNDO GRADO 
´ Tipo Mobitz I o Wenckebach
Ana Sollet Galeán
ARRITMIAS VENTRICULARES. BLOQUEO A-V SEGUNDO GRADO 
´ Tipo Mobitz II
´ La conducción auriculoventricular se interrumpe de forma inesperada
´ Impidiendo que el impulso auricular se transmita y despolarice al 
ventrículo
´ Sin que existan cambios precedentes en la conducción 
auriculoventricular.
Ana Sollet Galeán
SULE PRODUCIR SINTOMAS ES MA GRAVE Q EL ANTERIOR 
ARRITMIAS VENTRICULARES. BLOQUEOA-V SEGUNDO GRADO 
´ Tipo Mobitz II
Ana Sollet Galeán
ARRITMIAS VENTRICULARES. BLOQUEO A-V TERCER GRADO: 
BLOQUEO A-V COMPLETO 
´ La actividad auricular no se transmite a los ventrículos
´ Las aurículas y los ventrículos están controlados por marcapasos 
independientes y existe una disociación auriculo-ventricular.
´ Los complejos QRS que aparecen son porque hay un foco ectópico por 
debajo del bloqueo que genera un ritmo ventricular llamado de escape.
Ana Sollet Galeán
ARRITMIAS VENTRICULARES. BLOQUEO A-V TERCER GRADO: 
BLOQUEO A-V COMPLETO 
Ana Sollet Galeán
´MARCAPASOS
Ana Sollet Galeán
MARCAPASOS
´TIPOS:
´Permanente
´Transitorio
´Epicárdicos
´Endovenosos
´Transtorácicos
Ana Sollet Galeán
MARCAPASOS
Ana Sollet Galeán
MARCAPASOS
Ana Sollet Galeán
MARCAPASOS
Ana Sollet Galeán
´ALTERACIONES IÓNICAS
Ana Sollet Galeán
ALTERACIONES IÓNICAS
Ana Sollet Galeán
ALTERACIONES IÓNICAS
´ Ca2+
´Hipercalcemia: > 10,5 mg/dl : Acortamiento QT
´Hipocalcemia < 8,5 mg/dl : Alargamiento QT
Ana Sollet Galeán
ALTERACIONES IÓNICAS
´ K+
´Hipopotasemia: < 3,5 mEq/L 
´Leve 3,5-3 mEq/L
´Moderada = 2,5 –3 mEq/L
´Severa < 2,5 mEq/L
´Hiperpolarización del potencial de reposo
´Repolarización prolongada (onda U)
´Miocito hiperexcitable
Ana Sollet Galeán
ALTERACIONES IÓNICAS
´K+
´ Hiperpotasemia > 5 mEq/L
´Acortamiento de la duración del potencial de acción
´Reduce el potencial de membrana en reposo del músculo 
cardíaco despolarizándolo parcialmente.
´Enlentecimiento de la velocidad de conducción
´Leve: 5.5 - 6 mEq /L
´Moderada: 6.1 – 7 mEq/L: ondas T picudas
´Severa: 7 – 8 mEq/L: 
´Alargamiento PR / pérdida onda P
´Ensanchamiento QRS
´Grave: > 8.0 mEq/L
´Taquicardia / Fibrilación Ventricular
´Parada Cardiaca
Ana Sollet Galeán
ALTERACIONES IÓNICAS
´ Hiperpotasemia 6,5 mEq/L
Ana Sollet Galeán
ALTERACIONES IÓNICAS
´ Hiperpotasemia > 8 mEq/L
Ana Sollet Galeán
Gracias