Descarga la aplicación para disfrutar aún más
Vista previa del material en texto
REVISI �ON Anatom��a normal del h��gado Lena Sibulesky, M. D. El h��gado normal es de color marr�on y presenta una superfi- cie externa lisa (Figura 1). Tiene un peso aproximado de 1400 g en las mujeres y 1800 g en los hombres, lo que supone alrede- dor del 2 % del peso de una persona adulta. El h��gado recibe el aporte de sangre de dos fuentes: el 80 % le llega desde la vena porta, que tiene su origen en el bazo y el intestino, y el 20 % restante es sangre oxigenada procedente de la arteria hep�atica. La vena porta est�a formada por la uni�on de las venas espl�enica y mesent�erica superior, ya que la vena mesent�erica inferior drena en la vena espl�enica (Figura 2). En la mayor��a de los casos, la arteria hep�atica com�un es una rama del tronco cel��aco, junto con las arterias espl�enica y g�astrica izquierda (Figuras 3 y 4). En ocasiones, la arteria hep�atica presenta vasos accesorios o de reemplazo que suministran sangre al h��gado. La arteria hep�a- tica derecha de reemplazo o accesoria es una rama de la arteria mesent�erica superior proximal, mientras que la arteria hep�atica izquierda de reemplazo o accesoria es una rama de la arteria g�astrica izquierda (Figura 3). No obstante, la arteria hep�atica puede presentar m�ultiples variaciones anat�omicas1. A nivel externo, el h��gado est�a dividido por el ligamento falciforme, que forma un l�obulo derecho mayor y un l�obulo izquierdo m�as peque~no (Figura 5). El ligamento falciforme une el h��gado con la pared abdominal anterior. En su base se encuentra el ligamento redondo, que es un remanente de la vena umbilical vestigial. En la cirrosis, esta vena se reca- naliza debido a la hipertensi�on portal. Seg�un la clasificaci�on de Couinaud, el h��gado se divide en ocho segmentos funcionales independientes (Figuras 6 y 7). Cada segmento presenta su propio ped��culo portal, for- mado por una rama arterial hep�atica, una rama de la vena porta y un conducto biliar, y aparte est�a la rama venosa hep�atica que lleva el flujo de salida (Figura 8). Los segmen- tos se numeran en el sentido de las agujas del reloj. Los segmentos II y III, conocidos como segmento anterior y posterior del l�obulo izquierdo, respectivamente, tambi�en reciben el nombre conjunto de ‘‘segmento lateral izquierdo del h��gado’’ y ‘‘l�obulo izquierdo topogr�afico’’. El segmento IV es el segmento medial del l�obulo izquierdo. Los segmentos II, III y IV forman conjuntamente el l�obulo izquierdo funcio- nal del h��gado. A su vez, el l�obulo derecho funcional est�a formado por los segmentos V y VIII (segmentos anteriores) y los segmentos VI y VII (segmentos posteriores). El segmento I, o l�obulo caudado, se encuentra en la parte posterior. El flujo de salida del h��gado depende de las tres venas hep�a- ticas. La vena hep�atica derecha divide el l�obulo derecho del h��gado en los segmentos anterior y posterior. La vena hep�atica media divide el h��gado en l�obulos derecho e izquierdo, y recorre el mismo plano que la vena cava inferior y la fosa vesicular. La vena hep�atica izquierda divide el h��gado izquierdo en los segmentos medial y lateral. La vena porta divide el h��gado en los segmentos superior e inferior (Figura 8). La anatom��a segmentaria del h��gado es importante para radi�ologos y cirujanos, especialmente para determinar con exactitud la localizaci�on de las lesiones hep�aticas focales antes de una intervenci�on quir�urgica2,3. La resecci�on del h��gado depende de la localizaci�on exacta de las lesiones hep�aticas y del conocimiento de la anatom��a del h��gado. En la actualidad las resecciones hep�aticas se realizan de forma generalizada, con una menor morbilidad y una mortalidad m��nima. Las resecciones no anat�omicas incluyen las resec- ciones en cu~na. Las segmentectom��as son resecciones anat�o- micas de segmentos basadas en la clasificaci�on de Couinaud. La bisegmentectom��a que incluye la resecci�on de los segmentos II y III se denomina segmentectom��a lateral izquierda. La resecci�on del segmento IV se conoce como segmentectom��a medial izquierda, la resecci�on de los seg- mentos V y VIII se conoce como segmentectom��a anterior derecha, y la resecci�on de los segmentos VI y VII se conoce como segmentectom��a posterior derecha. La resecci�on de los segmentos II, III y IV se conoce como resecci�on del l�obulo izquierdo o hepatectom��a izquierda. La resecci�on de los seg- mentos V, VI, VII y VIII se conoce como resecci�on lobar derecha o hepatectom��a derecha. La hepatectom��a derecha ampliada incluye los segmentos IV a VIII, mientras que la De: Divisi�on de Cirugı́a de Trasplantes, Departamento de Trasplantes, Mayo Clinic Florida, Jacksonville, FL, EE. UU. Posibles conflictos de intereses: nada que declarar. Consulte este art�ıculo en Internet en wileyonlinelibrary.com VC 2012 de la American Association for the Study of Liver Diseases doi: 10.1002/cld.124 S61�S Clinical Liver Disease, Vol 2, No S4, September 2013 Recurso de ense~nanza oficial de la AASLD hepatectom��a izquierda ampliada incluye los segmentos II, III, IV, V y VIII (Tabla 1). La cirrosis es el resultado final de la degeneraci�on, regen- eraci�on y cicatrizaci�on del par�enquima (Figura 9). El color, tama~no y aspecto del h��gado cirr�otico pueden presentar var- iaciones en funci�on de la etiolog��a. En enfermedades con obstrucci�on biliar, como la colangitis esclerosante, puede ser m�as grande de lo normal y presentar un color verdoso, mientras que en la cirrosis alcoh�olica avanzada presenta un color amarillento y un tama~no reducido. Su consistencia es firme y puede parecer micronodular o macronodular como resultado de la formaci�on de n�odulos regenerativos con fibrosis circundante en el par�enquima del h��gado. Se FIGURA 1 H��gado normal. FIGURA 2 Drenaje de la vena porta. FIGURA 3 Suministro arterial al h��gado y anatom��a arterial aberrante. FIGURA 5 Anatom��a morfol�ogica del h��gado. FIGURA 4 Vista posterior del h��gado. R E V I S I �O N Anatom��a normal del h��gado Sibulesky S62�S Clinical Liver Disease, Vol 2, No S4, September 2013 Recurso de ense~nanza oficial de la AASLD 20462484, 2013, S4, D ow nloaded from https://aasldpubs.onlinelibrary.w iley.com /doi/10.1002/cld.275 by R eadcube (L abtiva Inc.), W iley O nline L ibrary on [03/01/2024]. See the T erm s and C onditions (https://onlinelibrary.w iley.com /term s-and-conditions) on W iley O nline L ibrary for rules of use; O A articles are governed by the applicable C reative C om m ons L icense desarrolla hipertensi�on portal debido a la rigidez del h��gado y al aumento de la resistencia al flujo y, en consecuencia, la sangre es derivada fuera del h��gado y se forman peque~nos nuevos vasos dilatados que derivan la sangre de la circu- laci�on portal hacia la circulaci�on sist�emica. Ejemplos de esos vasos son las varices esof�agicas, g�astricas y rectales4. Agradecimientos Doy las gracias a Raouf E. Nakhleh por revisar el docu- mento y a Margaret A. McKinney y David T. Smyrk por realizar las ˚guras. n CORRESPONDENCIA L. Sibulesky, Division of Transplant Surgery, Department of Transplantation, Mayo Clinic Florida, Jacksonville, FL 32224, EE. UU. Correo electr�onico: sibulesky.lena@mayo.edu Referencias bibliogr�aficas 1. Hiatt JR, Gabbay J, Busuttil RW. Surgical anatomy of the hepatic arteries in 1000 cases. Ann Surg 1994;220:50-52. 2. Soler L, Delingette H, Malandain G, Montagnat J, Ayache N, Koehl C, et al. Fully automatic anatomical, pathological, and functional segmentation from CT scans for hepatic surgery. Comp Aid Surg 2001;6:131-142. 3. Liau KH, Blumgart LH, DeMatteo RP. Segment-oriented approach to liver resection. Surg Clin N Am 2004;84:543-561. 4. Garcia-Tsao G, Bosch J. Management of varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. N Engl J Med 2010;362:823-832. TABLA 1 Anatom��a hep�atica y nomenclatura de resecci�on Resecciones anat�omicas Segmentos hep�aticos Segmentectom�ıa lateral izquierda II, III Segmentectom�ıa medial izquierda IV Segmentectom�ıa anterior derecha V, VIII Segmentectom�ıaposterior derecha VI, VII Hepatectom�ıa izquierda II, III, IV Hepatectom�ıa derecha V, VI, VII, VIII Hepatectom�ıa izquierda ampliada II, III, IV, V, VIII Hepatectom�ıa derecha ampliada IV, V, VI, VII, VIII FIGURA 6 Anatom��a funcional del h��gado. FIGURA 7 Vista posterior del h��gado. FIGURA 8 Anatom��a segmentaria del h��gado. FIGURA 9 Cirrosis hep�atica. R E V I S I �O N Anatom��a normal del h��gado Sibulesky S63�S Clinical Liver Disease, Vol 2, No S4, September 2013 Recurso de ense~nanza oficial de la AASLD 20462484, 2013, S4, D ow nloaded from https://aasldpubs.onlinelibrary.w iley.com /doi/10.1002/cld.275 by R eadcube (L abtiva Inc.), W iley O nline L ibrary on [03/01/2024]. See the T erm s and C onditions (https://onlinelibrary.w iley.com /term s-and-conditions) on W iley O nline L ibrary for rules of use; O A articles are governed by the applicable C reative C om m ons L icense
Compartir