MECANISMOS DEL PARTO

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MECANISMOS DEL PARTO: 
· Varían según la presentación, posición y variedad de posición.
· Las contracciones uterinas hacen que el feto se abra paso en el canal pelvigenital hasta su salida al exterior
· En cada etapa el feto cambia de actitud y ejecuta movimientos de rotación para acomodarse a los distintos ejes y diámetros de la pelvis
· Seis tiempos intrapelvianos en el mecanismo del parto de presentación cefálica (modalidad de vértice):
1. Primer Tiempo (acomodación al estrecho superior): a través de:
1.1) Rotación extrapelvica: coincidiendo diámetros mayores de la presentación con diámetros más grandes del estrecho superior. Orientación oblicua (+ frecuente izquierdo)
1.2) Reducción: Presentación de Nalgas (maleable): se apelotona por compresión. Presentación de Cabeza (menos maleable): efecto del modelado (reduce sus diámetros por flexión o deflexión).
· Diámetros (cabeza del bebé):
· Actitud intermedia: diámetro occipitofrontal de 12cm, igual al oblicuo pelviano (madre); diámetro transverso: (9,5cm biparietal) y (8cm bitemporal). Circunferencia ovoide de 34cm.
· Flexión de cabeza (choque de frente contra pelvis): diámetro occipitofrontal reemplazado por el suboccipitofrontal 10,5 cm; diámetro transverso: (biparietal igual) y (bitemporal ya no se toma en cuenta). Circunferencia menos ovoide de 33cm.
· Flexión mayor (necesaria en dolicocefalia, de feto grande o de pelvis estrechas): cambia a suboccipitobregmático, que mide, como el biparietal, 9,5 cm. Circunferencia circular de 32cm 
· Diagnóstico: a través del tacto. 
· Cabeza en primer plano de Hodge: sutura sagital (diámetro oblicuo). Fontanela menor cerca de la línea innominada. Fontanela mayor (dificultad para tocarla).
· Cabeza en segundo plano de Hogde: la cabeza está fijada y comienza el 2 tiempo.
2. Segundo Tiempo (descenso y encajamiento): la circunferencia máxima de la presentación se abre paso al estrecho superior para su penetración progresiva en el canal pelviano. Los diámetros de la pelvis ósea por debajo del estrecho superior son igual, por lo que desciende sinclíticamente (sinclitismo: coincidencia de los ejes fetales y maternos que permite descenso y encajamiento normal donde la sutura sagital está equidistante al pubis y el sacro).
· Diagnóstico: busca el nivel que se encuentra la presentación. Dos métodos:
· Método de Farabeuf: cuantos dedos caben entre el plano coccisacro y la cabeza.
· Método de los planos de Hodge.
· Terminado el segundo tiempo, la cabeza llega al estrecho inferior y entonces se inicia el tercer tiempo.
3. Tercer Tiempo [acomodación al estrecho inferior por rotación interna (intrapélvica)]: 
· Ocurre próximo a la hendidura pubococcígea del estrecho inferior. 
· Orientación anteroposterior (sutura sagital). 
· Debe rotar porque esta hendidura es alargada de delante a atrás y estrecha trasversalmente.
· La rotación es progresiva, < frecuente la alta o media (> primíparas), > frecuente (> multíparas). 
· Teorías de la rotación:
· Ley del mínimo esfuerzo (“la cabeza se acomoda, en casos normales, a la forma en que mejor y con menos trabajo se adapte”) asociado a la ley de Pajot. 
· Teoría de planos inclinados (Baudelocque): canal de deslizamiento, constituido por la pelvis misma, el elevador del ano o el músculo obturador interno y piramidal. Entraría en juego la elasticidad, tonicidad y resistencia de estos músculos. 
· Olshausen y la escuela lionesa: atribuye la rotación a la solidarización de la cabeza con el tronco como una sola pieza después de un cierto grado de flexión El dorso seria llevado gradualmente hacia adelante por el aplastamiento del útero, su giro traería como consecuencia la rotación de la cabeza. 
· El tercer tiempo de rotación interna (intrapelviana) se cumple asociado al primer tiempo del parto de los hombros, es decir, con la acomodación de los hombros al estrecho superior. Si la cabeza se acomodó en el oblicuo izquierdo, los hombros lo harán en el diámetro derecho. El parto de los hombros y el de las nalgas es independiente.
· Diagnóstico: cumplida la rotación interna.
· La sutura sagital tiene una dirección de adelante hacia atrás.
· La fontanela posterior está debajo del pubis.
· La cabeza, profundamente encajada. No es posible tocar las espinas ciáticas y tampoco introducir un dedo entre el plano coccisacro y la presentación.
4. Cuarto tiempo (desprendimiento): el plano máximo de la presentación se abre paso al estrecho inferior. OP 98,5% y OS 1,5%. En ambos casos el desprendimiento es diferente. Presenta dos fases:
4.1) Primera fase (cambio de actitud): hiperflexión de cabeza, con un perímetro circular de 32cm y un diámetro suboccipitobregmático de 9,5cm (igual en dimensión al diámetro trasversal biparietal). 
· Lucha entre cabeza y periné: 
· El periné posterior (anococígeo) bombea.
· La cabeza progresa lentamente por un mecanismo de vaivén, avanzando con la contracción y el pujo y retrocediendo en el intervalo.
· Comienza la distensión del periné anterior (es decir, de la región latero y retrovulvar).
· Pero aún en la fase de reposo la presentación entra y desaparece. Esta alternativa cesa cuando la cabeza se fija en el estrecho inferior. Es decir, occipucio debajo de la sínfisis, y el cóccix apoyado entre la nariz (glabela) y la frente. La cabeza ya no desaparece más entre pujo y pujo.
4.2) Segunda fase (expulsión progresiva por deflexión / movimiento de cornada) 
· Quien atiende el parto sostiene el sincipucio con los dedos de su mano izquierda a fin de moderar la salida.
· . Los dedos de la mano derecha, empuñando una compresa, sostienen el periné y lo rechaza hacia atrás "y arriba.
· La parturienta debe pujar suavemente en el intervalo de la contracción y abrir la boca durante la misma.
· En ocasiones el polo cefálico puede rotar hacia atrás y desprenderse en OS: exige una dilatación perineal mucho mayor y puede terminar en desgarro, ejecuta dos movimientos:
· Flexión: bajo la sínfisis, la región bregmática (frecuente en las primíparas) y glabela (frecuente en multíparas). Este movimiento, permite que se exterioricen atrás la gran fontanela, el vértice y el occipital. 
· Deflexión: el ·occipucio se fija en la comisura posterior de la vulva. Este movimiento permite que se exterioricen debajo de la sínfisis: la nariz, el maxilar superior, la boca y el mentón.
5. Quinto tiempo (acomodación de los hombros al estrecho inferior): los hombros que se hallaban en el descenso en diámetro oblicuo, ahora rotan para estar anteroposterior. Por otra parte la cabeza, luego de desprenderse vuelve a la rotación extrapelvica. Orientación oblicua. Esto debido a la perpendicularidad del primer y segundo segmento (cabeza y hombro).
Se podría decir que esta rotación de los hombros equivale al tercer tiempo de la rotación de la cabeza.
6. Sexto tiempo (desprendimiento de los hombros): 
· La cabeza, colocada en trasversa, desciende por la acción de su peso. 
· Aparece bajo el pubis el hombro anterior y se desprende hasta· el deltoides.
· Luego, por flexión hacia arriba, se desprende el hombro posterior. 
· La cabeza cae de nuevo y se completa el desprendimiento del 
· hombro anterior. 
· El resto del feto sale rápidamente, casi sin un mecanismo determinado (se escamotea).