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Módulo 3 
1. Untitled Scene 
1.1 Manifestaciones clínicas 
 
1.2 Contenido 
 
 
 
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1.3 Introducción 
 
1.4 Manifestaciones clínicas del dengue 
 
Note: El dengue es una enfermedad sistémica y dinámica que puede cursar de forma 
asintomática. Los estudios informan que, por cada caso con manifestaciones clínicas, 
puede haber entre 8 a 25 casos que no muestran síntomas o son muy leves. Aunque 
estos casos asintomáticos no representan una carga para los sistemas de salud, juegan 
un papel importante en la dinámica de la transmisión de la enfermedad. La infección por 
dengue puede expresarse a través de un amplio espectro de manifestaciones clínicas, 
que van desde formas leves hasta formas graves e incluso resultados fatales. 
Aproximadamente entre el 1 a el 4% de los casos sintomáticos presentan 
manifestaciones graves de la enfermedad. Existen una gran cantidad de 
manifestaciones clínicas de esta enfermedad. Como hemos mencionado previamente, 
el dengue es una enfermedad febril, por lo tanto, la fiebre está presente en todos los 
casos y determina el inicio de la enfermedad. 
 
Suele durar de 2 a 7 días. Estos son los síntomas más conocidos y frecuentes de la 
enfermedad: 
 
 
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• Enrojecimiento de la cara, 
• Eritema 
• Dolor corporal generalizado, 
• Mialgia 
• Artralgia 
• Dolor de cabeza 
• Dolor retro-orbital 
 
Otras manifestaciones comunes incluyen las hemorrágicas, historias como: 
• Petequias espontáneas o provocadas, 
• Epistaxis, gingivorragia, hematemesis, 
• Sangrado, hematuria, que puede ser microscópica 
• Sangrado en los sitios de venupunción. 
 
También están las manifestaciones del sistema digestivo, historias como: 
• Anorexia, 
• Náuseas, 
• Vómitos, 
• Hepatomegalia, las cual generalmente es dolorosa 
 
La bradicardia relativa es común en la fase febril ya que la fiebre no eleva la frecuencia 
cardíaca. A través de un hemograma, se puede revelar la presencia de leucopenia con 
neutropenia y linfocitosis, seguida de una disminución rápida de las plaquetas. 
1.5 Manifestaciones de gravedad en dengue 
 
Note: Las manifestaciones de gravedad en dengue pueden aparecer entre el segundo y 
sexto día de la enfermedad. Con mayor frecuencia entre el tercero y sexto día de haber 
iniciado el primer síntoma y casi siempre precedidos por uno o más de los signos de 
alarma. Estás manifestaciones son el resultado de una fuga intensa de líquidos del 
espacio intravascular hacia el espacio extravascular. En muchos de los casos esto 
sucede porque los enfermos no fueron tratados según los protocolos establecidos, por 
ejemplo, los protocolos de OPS/OMS; o no fueron acompañados durante el curso de su 
 
 
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enfermedad por facultativos adecuadamente formados. Estas manifestaciones de 
gravedad son: 
• Taquicardia 
• Pulso débil 
• Extremidades frías 
• Piel pálida o marmórea 
• Tiempo de llenado capilar prolongado 
• Presión de pulso menor o igual 20mmHg 
• Presión arterial media menor o igual de 70 en los adultos 
• Hematemesis 
• Metrorragia voluminosa 
• Enterorragia 
• Sangrados del sistema nervioso central 
• Convulsiones 
• Derrames voluminosos observados en radiografías que conlleven a choque o 
dificultad respiratoria 
• Miocarditis que puede ser evidenciada en un electrocardiograma 
• Transaminasas mayores1000 
• Elevación de tiempo de protrombina 
• Presencia de leucocitosis 
• Hipofibrinogenemia 
• Tiempo de protrombina prolongado 
• Hipoglicemia 
• Hiperglicemia 
• Desequilibrio hidroelectrolítico 
1.6 Dengue diagnóstico diferencial 
 
Note: El diagnóstico diferencial del dengue y otras arbovirosis es complejo al menos 
durante los primeros días de la enfermedad y debe incluir información clínica y un 
excelente examen físico que describa: 
• Los pródromos y su duración 
• Características de la fiebre 
 
 
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• Aspectos de la erupción cutánea 
• Presencia de picazón 
• Afecciones oculares 
• Presencia de linfadenopatía 
• Hepatomegalia 
• Esplenomegalia o ambas 
• Artralgia 
• Artritis 
• Presencia de edema 
• Signos meníngeos o choque 
Antecedentes epidemiológicos y de laboratorio, tales como: 
• Estado de vacunación 
• Antecedentes de enfermedades exantemáticas 
• Presencia de enfermedades en el grupo familiar 
• Presencia de enfermedades en la comunidad 
• Exposición a medicamentos 
• Factores ambientales 
• Exposición a animales 
• Viajes a áreas de riesgo 
 
Además, se debe explorar si el paciente padece de enfermedades sistémicas. Para 
llevar a cabo un adecuado diagnóstico diferencial es necesario tomar en cuenta el 
contexto epidemiológico del lugar donde se atiende el caso, lo que ayudará a reducir la 
lista de posibles enfermedades a considerar y establecer un nexo epidemiológico 
cuando sea posible. Realizar una adecuada anamnesis y un examen físico, 
proporcionarán al médico información vital para establecer la sospecha de dengue y 
brindar el manejo adecuado. 
 
Existen métodos directos e indirectos de pruebas de laboratorio para establecer el 
diagnóstico definitivo. Los métodos directos son aplicables en los primeros seis días de 
la enfermedad e incluyen; aislamiento viral, reacción de cadena de polimerasa (PCR) y 
la detección de antígenos virales. En cambio, los métodos indirectos son aplicables a 
partir del sexto día de la enfermedad e incluyen las pruebas serológicas. Las pruebas 
confirmatorias de dengue son solo para fines de vigilancia epidemiológica y de 
laboratorio y nunca para fines de tratamiento. El tratamiento del dengue debe realizarse 
mediante un diagnóstico clínico y un seguimiento estricto del caso según su gravedad. 
 
 
 
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1.7 Evolución de un paciente con signos de alarma 1 
 
Step 01: OMS - (Slide Layer) 
 
Step 02: Otros - (Slide Layer) 
 
 
 
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1.8 Evolución de un paciente con signos de alarma 2 
 
Layer 1 (Slide Layer) 
 
 
 
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Layer 2 (Slide Layer) 
 
Layer 3 (Slide Layer) 
 
Layer 4 (Slide Layer) 
 
 
 
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Layer 5 (Slide Layer) 
 
 
1.9 Dinámica de la enfermedad 
 
 
 
 
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1.10 Fin