_Anatomia con Orientacion Clinica (663)

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FIGURA 4-63. Sistema de conducción del corazón. A) Los impulsos (flechas) que se originan en el nodo
sinoatrial, situado en el extremo superior del surco (internamente, cresta) terminal, se propagan a través de la
musculatura atrial hasta el nodo atrioventricular. B) Los impulsos (flechas) recibidos por el nodo
atrioventricular, en la porción inferior del tabique interatrial, son conducidos a través del fascículo
atrioventricular y sus ramas hasta el miocardio. El fascículo atrioventricular empieza en el nodo
atrioventricular y se divide en ramas derecha e izquierda en la unión de las porciones membranosa y muscular
del TIV.
El nodo atrioventricular es una agrupación más pequeña de tejido nodal que la
del nodo SA. Está localizado en la región posteroinferior del TIV, cerca del orificio
del seno coronario (figs. 4-60 A a C y 4-62 B). La señal generada por el nodo SA
pasa a través de las paredes del atrio derecho y se propaga por el músculo cardíaco
(conducción miógena), que transmite la señal rápidamente desde el nodo SA al nodo
AV. A continuación, el nodo AV distribuye la señal hacia los ventrículos a través del
fascículo atrioventricular (fig. 4-63 B). La estimulación simpática acelera la
conducción y la estimulación parasimpática la lentifica. El fascículo AV, el único
puente de conducción entre los miocardios atrial y ventricular, pasa desde el nodo AV
a través del esqueleto fibroso del corazón (v. fig. 4-52) y a lo largo de la porción
membranosa del TIV.
En la unión de las porciones membranosa y muscular del TIV, el fascículo AV se
divide en las ramas derecha e izquierda del fascículo (fig. 4-63 B). Estas ramas
pasan por cada lado de la porción muscular del TIV profundas al endocardio y luego
se ramifican en ramas subendocárdicas (fibras de Purkinje), que se extienden por
las paredes de los ventrículos respectivos. Las ramas subendocárdicas de la rama
derecha estimulan el músculo del TIV, el músculo papilar anterior a través de la
trabécula septomarginal (banda moderadora), y la pared del ventrículo derecho. La
rama izquierda se divide cerca de su origen en, aproximadamente, seis haces más
pequeños, que dan lugar a ramas subendocárdicas que estimulan el TIV, los músculos
papilares anterior y posterior, y la pared del ventrículo izquierdo.
El nodo AV está irrigado por la arteria del nodo atrioventricular, la más grande
y generalmente la primera rama septal IV de la arteria IV posterior, una rama de la
ACD en el 80 % de las personas (v. fig. 4-60 A a C). Así, la irrigación arterial tanto
del nodo SA como la del AV procede normalmente de la ACD. Sin embargo, el
fascículo AV atraviesa el centro del TIV, los dos tercios del cual están irrigados por
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