CORAZÓN - VASCULARIZACION, INERVACION - INSTITUTO TESTUT (1) (1)

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GUSTAVO G. RODRIGUEZ ABDENUR 
CORAZÓN 
ARTERIAS DEL CORAZÓN 
El corazón recibe irrigación arterial a través de las primeras ramas de la arteria aorta, las arterias 
coronarias. Ambas coronarias -derecha e izquierda- rodean al corazón en forma de corona -de ahí su 
nombre- vamos a ver cada una en particular. 
ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA 
Nace de la Arteria Aorta y se dirige en forma oblicua hacia adelante y hacia a la izquierda. Cuando 
llega al extremo superior del surco interventricular anterior, se divide en 2 ramas: 
 
LA ARTERIA DESCENDENTE ANTERIOR O INTERVENTRICULAR ANTERIOR (DA): 
Rama más importante de la A. Coronaria Izquierda. Corre sobre el surco interventricular anterior de 
arriba hacia abajo. Cuando llega a la punta del corazón y se incurva haca abajo continuando por la 
cara inferior y cambiando su nombre a “Arteria Apexiana”. Una vez en la cara inferior se 
anastomosa con la A. Descendente Posterior (rama de la A. Coronaria Derecha). 
RELACIONES: 
• A la derecha: VD. 
• A la izquierda: VI. 
• Hacia atrás: TABIQUE INTERVENTRICULAR. 
• En todo su recorrido: VENA DESCENDENTE ANTERIOR. 
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RAMAS COLATERALES: 
1. RAMAS VENTRICULARES DERECHAS: Son 4 o 5. La primera es la más importante, 
y se denomina ARTERIA ADIPOSA O GRASOSA DE VIEUSSENS. Ésta última se 
anastomosa con la Arteria Adiposa de Vieussens, rama de la A. Coronaria Derecha. Es 
decir, tanto la coronaria izquierda como la coronaria derecha dan ramas denominadas “A. 
Adiposa de Vieussens”, y ambas se anastomosan entre sí, dando irrigación al VD. 
2. RAMAS VENTRICULARES IZQUIERDAS: Son 3 o 4. La primera se denomina 
ARTERIA DIAGONAL, y da irrigación a la cara ANTERIOR e IZQUIERDA del VI. 
3. RAMAS SEPTALES ANTERIORES: Son entre 12 y 15. Irrigan los 2/3 ANTERIORES 
del TABIQUE INTERVENTRICULAR. Por lo general se anastomosan con las arterias 
septales posteriores (ramas de la A. Descendente Posterior). 
La SEGUNDA RAMA SEPTAL (la más importante) irriga el PILAR ANTERIOR del 
VD y la rama derecha del HAZ DE HIS. 
LA ARTERIA AURICULOVENTRICULAR IZQUIERDA O CIRCUNFLEJA (CX): 
Nace de la A. Coronaria Izquierda, se dirige al surco auriculoventricular izquierdo rodeando la cara 
izquierda del corazón. Al llegar a la cara posterior del VI se ubica en el surco interventricular 
inferior. 
RAMAS COLATERALES: 
1. RAMOS AURICULARES: 
• AURICULAR ANTERIOR: Irriga pared anterior de AI. 
• AURICULAR POSTERIOR: Irriga pared posterior de AD. 
• AURICULAR DEL BORDE IZQUIERDO: Llega hasta la desembocadura de la 
VCS. 
2. RAMOS VENTRICULARES: Son 3 o 4. El más importante es la ARTERIA 
MARGINAL IZQUIERDA, que irriga el PILAR ANTERIOR DEL VI. 
 
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ARTERIA CORONARIA DERECHA 
Su origen está en la A. Aorta, inmediatamente a la altura del borde de la valva semilunar derecha. 
Su trayecto la conduce hacia abajo, hacia adelante y a la derecha, y comprende tres segmentos: 
1. SEGMENTO INICIAL: Entre la base de la A. Pulmonar (a la izquierda) y la orejuela 
derecha (a la derecha). 
2. SEGMENTO MEDIO: Corre por el surco auriculoventricular derecho. En su recorrido la 
acompaña la Vena Coronaria Menor. Luego desciende por la cara inferior del corazón 
llegando hasta la CRUZ DE HASS (entrecruzamiento de los surcos interauriculares, 
interventriculares y auriculoventricular en la cara posterior del corazón). 
3. SEGMENTO TERMINAL: En la cruz de Hass, por debajo del Seno Coronario, cambia 
de nombre y pasa a llamarse ARTERIA DESCENDENTE POSTERIOR, y se anastomosa 
con la A. Apexiana (rama de la A. Descendente Anterior). 
RAMAS COLATERALES: 
1. RAMOS VASCULARES: Irrigan las paredes de la A. Aorta y la A. Pulmonar. La más 
importante es la ARTERIA INFUNDIBULAR DERECHA O ADIPOSA DE 
VIEUSSENS. 
2. RAMOS AURICULARES: 
• AURICULAR DERECHA ANTERIOR: Irriga pared anterior de la AD, el 
tabique interauricular, y el nódulo Sinusal. 
• AURICULAR DERECHA POSTERIOR: Irriga pared posterior de la AD. 
• AURICULAR DEL BORDE DERECHO. 
3. RAMOS VENTRICULARES: 
• EN EL SEGMENTO INTERMEDIO: Son 4 o 5. Irrigan VD. La más importante 
es la ARTERIA MARGINAL DERECHA. 
• EN EL SEGMENTO TERMINAL: Ramas para ambos ventrículos. La más 
importante: ARTERIA DIAGONAL, que irriga la cara posterior del VI. 
4. RAMOS SEPTALES: Son 7 a 15. Irrigan el 1/3 posterior del TABIQUE 
INTERVENTRICULAR. La primera de las ramas irriga el NÓDULO 
AURICULOVENTRICULAR O DE ASCHOFF-TAWARA y el HAZ DE HIS. 
ANASTOMOSIS DE LAS ARTERIAS CORONARIAS: 
Pueden ser de 4 tipos: 
1. INTRACORONARIA: Entre las ramas de una misma arteria coronaria. 
2. INTERCORONARIA: Entre las ramas de las dos coronarias. 
3. EXTRACORONARIA: Con los Vasa Vasorum (red de pequeños vasos sanguíneos que 
constituyen las paredes de otros vasos sanguíneos de mayor diámetro) de los grandes vasos 
de la base del corazón y con las arterias pericárdicas. 
4. INTRAMIOCARDICAS 
Antes de comenzar a hablar sobre el sistema venoso del corazón, hagamos un breve repaso sobre 
los sectores del corazón que irriga cada una de las arterias coronarias: 
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1) La ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA irriga: 
• AURICULA IZQUIERDA 
• VENTRICULO IZQUIERDO 
• Porción adyacente del VENTRICULO DERECHO (por delante) 
• 2/3 anteriores del TABIQUE INTERVENTRICULAR 
• Las dos ramas del HAZ DE HIS. 
2) La ARTERIA CORONARIA DERECHA irriga: 
• AURCULA DERECHA 
• VENTRICULO DERECHO 
• Porción adyacente del VENTRICULO IZQUIERDO (por detrás) 
• TABIQUE INTERAURICULAR 
• 1/3 posterior del TABIQUE INTERVENTRICULAR 
• NODULO SINUSAL 
• NODULO AURICULOVENTRICULAR 
• Tronco y rama izquierda del HAZ DE HIS 
 
VENAS DEL CORAZÓN 
En el corazón existen dos sistemas encargados de drenar la sangre venosa: el sistema superficial y el 
sistema profundo. 
SISTEMA SUPERFICIAL 
Formado por un sistema de venas que acompañan a las arterias coronarias. Éstas son: 
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1. La VENA CORONARIA MAYOR 
• RECORRIDO: Nace cerca de la punta del corazón con el nombre de “vena 
interventricular anterior”, asciende por el surco interventricular anterior, llega a la 
base del corazón, luego se flexiona hacia la izquierda para tomar el surco 
auriculoventricular izquierdo y así terminar en la cara posterior del corazón, en el 
seno coronario. 
• RECIBE SANGRE DE: 
✓ TABIQUE INTERAURICULAR 
✓ TABIQUE INTERVENTRICULAR 
✓ AMBOS VENTRICULOS POR DELANTE 
✓ INFUNDIBULO PULMONAR 
✓ AURICULA Y OREJUELA IZQUIERDAS. 
 
2. EL SENO CORONARIO: COLECTOR PRINCIPAL DEL SISTEMA VENOSO. 
• RECIBE SANGRE DE: 
✓ VENA OBLICUA DE LA AI (o VENA DE MARSHALL) 
✓ VENA POSTERIOR DEL VI 
✓ VENA INTERVENTRICULAR POSTERIOR 
✓ VENA CORONARIA DERECHA o CORONARIA MENOR, que drena la 
mayor parte del hemicorazón derecho. 
SISTEMA PROFUNDO 
Formado por venas que desembocan directamente dentro de las cuatro cavidades, llevando sangre 
de las propias paredes a las mismas cavidades. Se las denomina VENAS DE TEBESIO. 
Podemos destacar una gran vena denominada VENA DEL BORDE DERECHO o VENA DE 
GALENO, que drena la sangre del VD y desemboca en la AD. 
 
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INERVACIÓN DEL CORAZÓN 
El corazón recibe una doble inervación: una EXTRINSECA por parte de los sistemas SIMPATICO 
y PARASIMPATICO, que forman un plexo en la cara superior del corazón, y otra INTRINSECA 
compuesta por un conjunto de fibras nerviosas diferenciadas en el interior del propio corazón. 
Analicemos a cada una de ellas por separado: 
INERVACION EXTRINSECA: 
Formada por plexos que reciben ramos provenientes del simpático y del parasimpático. 
RAMOS DEL SIMPATICO: 3 NERVIOS A CADA LADO 
1. NERVIO CARDIACO SUPERIOR: Nace del ganglio simpático cervical superior. 
2. NERVIO CARDIACO MEDIO: Nace del ganglio simpático cervical medio. 
3. NERVIO CARDIACO INFERIOR: Puede nacer parte en el ganglio simpático cervical 
superior y parte en el primer ganglio dorsal, o bien en la unión de ambos: el GANGLIOESTRELLADO. 
RAMOS DEL PARASIMPATICO: 3 NERVIOS A CADA LADO 
1. NERVIO CARDIACO SUPERIOR: Nace del tronco del neumogástrico, entre el origen 
del laríngeo superior y el laríngeo inferior o recurrente. 
2. NERVIO CARDIACO MEDIO: Nace en el asa del laríngeo inferior o recurrente. 
3. NERVIO CARDIACO INFERIOR: Nace del tronco del neumogástrico por debajo del 
origen del laríngeo inferior o recurrente. 
PLEXO CARDÍACO: 
Lo dividimos en un plano SUPERFICIAL o PREAÓRTICO (entre el borde inferior del cayado 
aórtico y la arteria pulmonar), y en un plano PROFUNDO o RETROAÓRTICO (entre la aorta y la 
bifurcación traqueal). Ambos se encuentran unidos por numerosas anastomosis, entre las que se 
encuentra el GANGLIO DE WRISBERG. 
• PLEXO CARDIACO SUPERFICIAL: Formado por los nervios cardiacos superiores y 
medios. 
• PLEXO CARDIACO PROFUNDO: Formado por los nervios cardiacos inferiores. 
Del plexo cardiaco parten ramos que van a formar el PLEXO CORONARIO y algunos ramos que 
llegan al HILIO VENOSO. 
INERVACION INTRINSECA 
También conocida como SISTEMA CARDIONECTOR del corazón. Es un sistema de fibras 
especializadas capaces de conducir estímulos nerviosos que producen la contracción miocárdica. 
Está compuesto por: NÓDULO SINUSAL, NÓDULO AURICULOVENTRICULAR, HACES 
INTERNODALES y SISTEMA HIS-PURKINJE. Veamos cada uno por separado: 
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NÓDULO SINUSAL (NS) 
También llamado NÓDULO DE KEITH Y FLACK, SINOAURICULAR o MARCAPASOS 
DEL CORAZÓN (tiene la capacidad de auto excitarse). 
Ubicado en la unión lateral de la VCS con la AD. Ocupa los 2/3 superiores de la crista terminalis. 
NÓDULO AURICULOVENTRICULAR (NAV) 
También llamado NÓDULO DE ASCHOFF-TAWARA. 
Se ubica en el TRIÁNGULO DE KOCH. 
Por su borde posterosuperior recibe a los HACES INTERNODALES, y en su extremo distal las 
fibras nerviosas dan origen al HAZ DE HIS. 
HACES INTERNODALES (“ENTRE NÓDULOS”) 
Conducen el impulso DESDE EL NÓDULO SINUSAL HASTA EL NÓDULO 
AURICULOVENTRICULAR. Son 3: 
1. HAZ INTERNODAL ANTERIOR (o DE JAMES): Nace del NS, se dirige alrededor del 
borde anterior de la VCS, contacta con el HAZ DE BACHMANN (haz interauricular que 
conecta la AD con la AI), y luego se dirige hacia atrás y abajo en el tabique interauricular, 
terminando en el NAV. 
2. HAZ INTERNODAL MEDIO (o DE WENCKEBACH): Nace del NS, rodea por detrás 
a la VCS y se mete en el tabique interauricular, terminando en el NAV. 
3. HAZ INTERNODAL POSTERIOR (o DE THOREL): Nace del NS, se dirige hacia la 
crista terminalis en busca de la válvula de Eustaquio en la VCI, luego se mete en el tabique 
interauricular por arriba del seno coronario, terminando en el NAV. 
SISTEMA DE HIS-PURKINJE 
El HAZ DE HIS se divide en 3 porciones: 
1. El TRONCO: Nace en el NAV, ingresa en el tabique interventricular y luego se bifurca en 
dos ramas: derecha e izquierda. 
2. RAMA DERECHA: Llega hasta la base del pilar anterior del VD, donde se ramifica entre 
el tabique interventricular, la punta del corazón, y la pared libre del VD. 
3. RAMA IZQUIERDA: Del lado izquierdo del tabique interventricular, se divide en una 
rama anterior y otra posterior. 
Las FIBRAS DE PURKINJE, serán las encargadas de conducir el estímulo nervioso hacia el 
músculo cardiaco para que éste se contraiga y origine un latido. 
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PERICARDIO 
Cubierta fibrosa que rodea al corazón y a los grandes vasos que llegan o salen de él. 
Formado por una porción externa fibrosa (PERICARDIO FIBROSO); y otra interna serosa 
(PERICARDIO SEROSO) que a su vez presenta dos hojas: una externa o parietal y otra interna o 
visceral. 
PERICARDIO FIBROSO 
Cubierta más externa del corazón. 
Se relaciona por detrás con el esófago, a los laterales con los ligamentos triangulares del pulmón, 
por la base con el centro frénico del diafragma, y por su vértice con la porción ascendente del 
cayado de la aorta y la arteria pulmonar. 
PERICARDIO SEROSO 
Su hoja parietal o externa está en contacto con el pericardio fibroso, y su hoja visceral o interna está 
en contacto con el propio corazón. La hoja parietal externa, que contacta con el pericardio fibroso, 
se refleja sobre sí misma formando una LÍNEA DE REFLEXIÓN, continuando como hoja interna 
visceral. 
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FONDO DE SACO DE HALLER 
Espacio virtual ubicado por detrás de la AI. Constituye el punto más alto de la línea de reflexión de 
la que hablábamos anteriormente, cuando ésta se extiende desde la pulmonar derecha inferior hasta 
la pulmonar izquierda inferior. Está relacionado con el esófago hacia atrás. 
SENO TRANSVERSO DE THEILE 
Espacio virtual ubicado entre la Aorta y la Pulmonar por delante y la AI por detrás. 
EL PERICARDIO… 
➢ Está irrigado por las ARTERIAS DIAFRAGMATICAS SUPERIORES. 
➢ Realiza su drenaje venoso hacia la VENA ACIGOS MAYOR y las VENAS 
DIAFRAGMATICAS SUPERIORES. 
➢ Los linfáticos se dirigen hacia los GANGLIOS 
INTERTRAQUEOBRONQUICOS. 
➢ Está inervado por los nervios NEUMOGASTRICOS, FRÉNICOS y el PLEXO 
CARDÍACO.