24 - Corazón (2)

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Ao
Arteria coronaria derecha
Las arterias coronarias son ramas de la arteria AORTA ASCENDENTE.
Arteria coronaria izquierda
Los vasos del corazón se encuentran entre el miocardio y el epicardio.
La irrigación del corazón ocurre durante la DIÁSTOLE.
Nace en el seno aórtico de Valsalva izquierdo, a la altura del borde libre de la valva semilunar anterior izquierda.
ORIGEN:
Calibre: 3 a 4 mm
Se localiza en el porción izquierda del surco coronario. Está oculta por la orejuela izquierda y cubierta por el pericardio seroso.
TRAYECTO:
Orejuela izquierda
TERMINACIÓN:
Luego de un corto trayecto, termina dividiéndose en 2 ramas terminales:
Rama interventricular anterior
Rama circunfleja
Rama circunfleja
Rama interventricular anterior
Rama interventricular anterior:
Desciende por el surco interventricular anterior.
Cruza el borde derecho del corazón a 1,5 cm a la derecha de la punta del corazón.
Termina en la cara inferior, en el surco interventricular posterior.
Está acompañada por la vena
interventricular anterior.
1,5 cm
Arteria interventricular anterior
Rama circunfleja:
Recorre la parte izquierda del surco coronario.
Llega a la cara inferior del corazón, donde termina, habitualmente sin alcanzar el surco interventricular posterior.
Está acompañada por la vena cardíaca magna.
La vena se sitúa por encima de la arteria
Arteria circunfleja
Nace en el seno aórtico de Valsalva derecho, a la altura del borde libre de la valva semilunar anterior derecha.
ORIGEN:
Calibre: 3 a 4 mm
TRAYECTO:
Se localiza en el porción derecha del surco coronario.
3 segmentos:
Preauricular: en el surco coronario, en la cara anterior del corazón.
Infraauricular: en el surco coronario, en la cara inferior del corazón.
Interventricular posterior: en el surco interventricular posterior, donde termina.
RAMA TERMINAL:
Rama interventricular posterior
Arteria interventricular posterior
Está acompañada por la vena interventricular posterior (vena cardíaca media).
AORTA ASCENDENTE
Arteria coronaria derecha
		Ramas vasculares: para la aorta y el TP
Rama auricular
Arteria adiposa izquierda de Vieussens				
						
	Arteria interventricular anterior				Rama circunfleja	
Ramas auriculares (para la AD)
Rama del NSA (55%)
Ramas ventriculares (para el VD)
Arteria del cono arterioso
Rama marginal derecha
Ramas auriculoventriculares
Rama del NAV
Arteria interventricular posterior
Ramas septales
Arteria coronaria izquierda
Ramas auriculares (para AI)
Rama del NSA (45%)
Rama marginal izquierda
Rama posterior del VI
Rama lateral (para el VI)
Rama del cono arterioso
Rama anastomótica para la marginal derecha
Ramas septales
Cada arteria coronaria irriga el lado del corazón correspondiente, pero cada
lado del corazón toma una parte de su vascularización de la arteria opuesta.
Aurícula izquierda: arteria coronaria izquierda
Aurícula derecha: arteria coronaria derecha
Ventrículo izquierdo: arteria coronaria izquierda (excepto: mitad derecha
de la cara inferior)
Ventrículo derecho: arteria coronaria derecha (excepto: tercio izquierdo de la pared anterior)
Tabique interventricular: arteria coronaria izquierda (2/3 anteriores) y arteria coronaria derecha (1/3 posterior)
Sistema cardionector: NSA, NAV y haz de His (arteria coronaria derecha), ramas del haz de His (arteria coronaria izquierda)
Arteria coronaria derecha
Arteria coronaria izquierda
Ventrículo
izquierdo
Ventrículo derecho
Músculo papilar anterior
Músculo papilar anterior
Músculo papilar posterior
Coronaria izquierda
Músculo papilar posterior
Coronaria izquierda Coronaria derecha
Coronaria izquierda
Coronaria derecha
Coronaria derecha
Músculo papilar septal
Coronaria derecha
TABIQUE
INTERVENTRICULAR
2/3
1/3
Se origina a la derecha de la punta del corazón en el surco interventricular anterior.
Recorre el surco interventricular anterior junto con la arteria interventricular anterior (la vena está 1º está a la derecha y luego cruza por delante de la arteria).
Se continúa como vena cardíaca magna al recibir a la vena marginal izquierda.
Se encuentra en la parte izquierda del surco coronario encima de la arteria circunfleja.
Al llegar a la cara inferior se dilata formando el seno coronario.
VCM
La vena cardíaca magna recibe venas auriculares izquierdas, entre ellas la vena oblicua de la aurícula izquierda [vena de Marshall], vestigio de la vena cava superior izquierda. Esta vena a veces desemboca en el seno coronario.
Vena de
Marshall
Es continuación de la vena cardíaca magna. El límite entre ambas venas está marcado por la válvula del seno coronario [válvula de Vieussens].
Se encuentra en la parte izquierda del surco coronario en la cara inferior del corazón, por debajo de la aurícula izquierda.
Termina en la aurícula derecha (orificio del seno coronario, provisto de la válvula de Tebesio).
Mide aproximadamente 3 cm de largo.
VCM
Válvula de Vieussens: en su origen Válvula de Tebesio: en su terminación
Afluentes del seno coronario:
Vena posterior del ventrículo izquierdo
Vena cardíaca menor
Vena interventricular posterior
(vena cardíaca media)
Procede del borde derecho del corazón por el surco coronario. Acompaña a la arteria coronaria derecha.
SISTEMA CARDIONECTOR
Sistema de conducción eléctrica del corazón
El miocardio tiene la capacidad de contraerse automáticamente.
El origen de las contracciones y su transmisión armoniosa a todas partes del corazón corresponde al sistema de conducción eléctrica del corazón (sistema cardionector).
Está formado por células miocárdicas especializadas que se ubican en el subendocardio.
4
5
NSA
NAV
HH
RDHH
RIHH
FP
PARTES:
Nodo sinoauricular
Conjunto auriculoventricular:
Nodo auriculoventricular
Haz de His
Ramas derecha e izquierda del haz de His
Fibras de Purkinje
Nodo sinoauricular
Nodo
auriculoventricular
Fibras de Purkinje
Haz de His con sus 2 ramas
NODO SINOAURICULAR:
(Nodo sinusal o de Keith y Flack)
Forma: alargada, fusiforme
Ubicación: pared anterolateral de la aurícula derecha (porción sinusal)
Su extremo superior se encuentra adelante y a la derecha del orificio de la VCS
Desciende verticalmente por dentro de la cresta terminal de His
Su extremo inferior llega hasta el tercio inferior de la aurícula derecha
Superficial arriba, se acerca al
endocardio por abajo
Función: es el marcapasos del corazón
El NSA es el “marcapasos”
normal del corazón.
Cresta terminal de His
VCS
Contiene en su espesor al NSA
NODO AURICULOVENTRICULAR:
(Nodo de Aschoff – Tawara)
Ubicación: en el piso de la aurícula derecha, en una zona triangular (triángulo de Koch) cuyos límites son:
Atrás: orificio del seno coronario
(válvula de Tebesio)
Medialmente: tendón de Todaro
Abajo y a la izquierda: valva septal de la válvula tricúspide
MNEMOTECNIA:
“Te adoro, te escupo y te beso”
TODARO
TRICÚSPIDE	TEBESIO
Tendón de Todaro
Orificio del seno coronario (válvula de Tebesio)
Valva septal de la VTC
Contiene al NAV
Triángulo de Koch
Medialmente
Abajo y a la izquierda
Atrás
Existen vías de conducción que comunican al NSA con el NAV (vías internodales), pero no están formadas por células musculares especializadas.
Anterior: Bachmann
Media: Wenckebach
Posterior: Thorel
Vías internodales
HAZ DE HIS:	(Fascículo auriculoventricular)
Ubicación: a la derecha del tabique auriculoventricular.
Sigue el lado derecho del tabique auriculoventricular y la inserción de la valva septal de la VTC
A nivel de la porción membranosa da 2 ramas terminales: rama derecha y rama izquierda que se colocan a ambos lados del tabique interventricular.
Haz de His
Rama derecha
Rama izquierda
RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS:
Ubicación: en el subendocardio de la cara derecha del tabique interventricular.Sigue la trabécula septomarginal hasta la base de los músculos papilares donde se ramifica.
Rama derecha del haz de His
Trabécula septomarginal (banda moderadora)
Músculo papilar anterior
RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS:
Atraviesa el tabique interventricular y se coloca en el subendocardio de la cara izquierda del tabique interventricular.
Pasa entre las valvas derecha y posterior
de la válvula aórtica.
Se divide en 2 ramas destinados a los músculos papilares anterior y posterior.
Rama izquierda del haz de His
MPA
MPP
Rama izquierda del haz de His
La rama derecha se encuentra en la trabécula septomarginal
La rama izquierda
atraviesa el tabique IV
FIBRAS DE PURKINJE:
(Ramos subendocárdicos)
Fibras de Purkinje
Representan la dispersión de las fibras de las ramas del haz de His que se distribuyen por las paredes ventriculares.
Algunas fibras quedan libres y se asemejan a las cuerdas tendinosas (falsas cuerdas del corazón)
PERICARDIO
PERICARDIO
El pericardio es un saco fibroseroso que envuelve al corazón y a los grandes vasos que llegan o parten de él.
PARTES:
1.	Pericardio fibroso
Pericardio seroso:
Hoja parietal
Hoja visceral
Cavidad pericárdica
Pericardio
Pericardio fibroso
Pericardio seroso
Cavidad pericárdica
CORAZÓN
Hoja visceral
Línea de reflexión del pericardio seroso
Sitio donde se continúa la hoja parietal con la hoja visceral a nivel de los grandes vasos.
Fondo de saco del pericardio seroso
Es una cavidad VIRTUAL
Forma: tiene forma de cono o pirámide hueca, con vértice superior y base inferior.
Vértice: rodea el origen de los grandes vasos
Base: se apoya sobre el
diafragma
Pericardio
La base del pericardio está atravesada por la vena cava inferior.
Envoltura que comprende 2 hojas:
Hoja parietal (externa)
Hoja visceral (interna o epicardio)
Entre las dos hojas se encuentra la cavidad pericárdica.
Las dos hojas se continúan una con la otra siguiendo una línea sinuosa denominada línea de reflexión, a nivel de las cuales la cavidad pericárdica forma recesos (fondos de saco o senos).
Pericardio seroso
Cavidad pericárdica
CORAZÓN
Hoja visceral
Línea de reflexión del pericardio seroso
Sitio donde se continúa la hoja parietal con la hoja visceral a nivel de los grandes vasos.
Fondo de saco
(receso o seno)
Es una cavidad VIRTUAL
La hoja parietal se adhiere íntimamente al pericardio fibroso (es prácticamente imposible separarlos por disección).
La hoja visceral se aplica al corazón (epicardio) y a los grandes vasos.
Ao
TP
Línea de reflexión
en la raíz arterial
VCS
VCI
Venas pulmonares
Línea de reflexión en la raíz venosa
Rodea a las venas cavas y a las cuatro venas pulmonares en un trayecto complejo.
4/5: ramas de la torácica interna, principalmente la arteria pericardiofrénica
1/5: arterias frénicas inferiores, bronquiales, esofágicas, mediastínicas, tiroidea ima.
ARTERIAS: 2 territorios
VENAS:
Venas posteriores: van al sistema ácigos.
Venas laterales: van a las venas pericardiofrénicas.
Nervio frénico y vasos
pericardiofrénicos