_Anatomia con Orientacion Clinica (666)

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a ser el seno de las venas cavas de paredes lisas del atrio derecho del adulto (v.
fig. 4-53 A), en el cual drenan todas las venas, incluido el seno coronario. La
línea de fusión del atrio primitivo (la orejuela del adulto) y el seno de las venas
cavas (el derivado del seno venoso) está marcada interiormente por la cresta
terminal y externamente por el surco terminal. El nodo SA, que se ha comentado
antes en el presente capítulo, se localiza justo enfrente de la abertura de la VCS
en el extremo superior de la cresta terminal (es decir, en el borde entre el atrio
primitivo y el seno venoso; de ahí su nombre).
Antes del nacimiento, la válvula de la VCI dirige la mayoría de la sangre
oxigenada que vuelve desde la placenta por la vena umbilical y la VCI hacia el
foramen oval del tabique interatrial, a través del cual pasa al atrio izquierdo (fig.
C4-23 D). El foramen oval tiene una válvula en forma de lengüeta que permite la
derivación derecha-izquierda, pero la impide izquierda-derecha. Al nacer, cuando
el bebé hace su primera respiración, los pulmones se expanden con aire y la
presión en el atrio derecho cae por debajo de la del atrio izquierdo (fig. C4-23 E).
En consecuencia, el foramen oval se cierra por primera y última vez, y su válvula
suele fusionarse con el tabique interatrial. El foramen oval obliterado está
representado en el tabique interatrial posnatal por la depresión de la fosa oval. El
borde de la fosa oval rodea la fosa. El suelo de la fosa está formado por la
válvula del foramen oval. La válvula de la vena cava inferior, rudimentaria, una
formación de tejido en semiluna, no tiene ninguna función después del
nacimiento; su tamaño varía considerablemente y puede estar ausente.
Defectos de tabicación
DEFECTOS DE TABICACIÓN DEL ATRIO
Una anomalía congénita del tabique interatrial, normalmente el cierre
incompleto del foramen oval, es un defecto de tabicación del atrio (DTA).
En el 15-25 % de los adultos, en la parte superior de la fosa oval aparece una
abertura (defecto) del tamaño de una sonda (Moore et al., 2016). Estos pequeños
DTA no provocan, por sí mismos, alteraciones hemodinámicas, y por tanto
carecen de significación clínica y no deben considerarse una forma de DTA. Los
DTA clínicamente significativos varían mucho en su tamaño y localización, y
pueden formar parte de una cardiopatía congénita más compleja. Los DTA de
mayor tamaño permiten que la sangre oxigenada de los pulmones se derive desde
el atrio izquierdo al derecho a través del defecto, lo que produce una hipertrofia
del atrio y el ventrículo derechos y una dilatación del tronco pulmonar (fig. C4-24
A). Esta derivación izquierda-derecha sobrecarga el sistema vascular pulmonar,
lo que provoca hipertrofia del atrio y el ventrículo derechos, y de las arterias
pulmonares.
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