_Anatomia con Orientacion Clinica (682)

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En la mayoría de los paros cardíacos, el personal de primeros auxilios lleva a
cabo una reanimación cardiopulmonar para restablecer el gasto cardíaco y
la ventilación pulmonar. Al aplicar una presión firme en el tórax, sobre la
porción inferior del cuerpo del esternón (masaje cardíaco externo o cerrado), el
esternón se desplaza 4-5 cm hacia atrás. El aumento de la presión intratorácica
hace que la sangre salga del corazón hacia las grandes arterias. Cuando cesa la
presión externa y cae la presión intratorácica, el corazón vuelve a llenarse de
sangre. Si el corazón deja de latir (paro cardíaco) durante una intervención
quirúrgica cardíaca, el cirujano intentará reiniciarlo mediante un masaje cardíaco
interno o abierto.
Fibrilación del corazón
La fibrilación son contracciones múltiples, rápidas e ineficaces, o espasmos,
de las fibras musculares, incluido el músculo cardíaco. En la fibrilación
atrial, las contracciones normales rítmicas y regulares de los atrios son sustituidas
por espasmos irregulares, rápidos y descoordinados, de distintas porciones de las
paredes atriales. Los ventrículos responden a intervalos irregulares ante las
descargas arrítmicas que reciben de los atrios, pero generalmente la circulación
sigue siendo satisfactoria. En la fibrilación ventricular, las contracciones
ventriculares normales son reemplazadas por movimientos espasmódicos
irregulares y rápidos que no bombean (es decir, que no mantienen la circulación
sistémica, incluida la circulación coronaria). El sistema de conducción lesionado
del corazón no funciona con normalidad. Como resultado, en los ventrículos se
produce un patrón irregular de contracciones descoordinadas, excepto en las
regiones infartadas. La fibrilación ventricular es la arritmia más desorganizada de
todas, y cuando se produce no existe un gasto cardíaco efectivo. Este cuadro es
mortal si se deja que persista.
Desfibrilación del corazón
Puede administrarse una descarga eléctrica al corazón a través de la pared
del tórax mediante electrodos grandes (palas), que hace que se interrumpan
todos los movimientos cardíacos y, unos segundos después, el corazón puede
empezar a latir de forma más normal. Al restablecer las contracciones
coordinadas y, por tanto, el bombeo cardíaco, se consigue cierto grado de
circulación sistémica (incluida la coronaria).
Dolor cardíaco referido
El corazón es insensible al tacto, a los cortes, al frío y al calor; no obstante,
la isquemia y la acumulación de productos metabólicos estimulan
terminaciones dolorosas en el miocardio. Las fibras aferentes del dolor discurren
centralmente por los nervios cardíacos cervicales medio e inferior, y en especial
por los ramos cardíacos torácicos del tronco simpático. Los axones de estas
neuronas sensitivas primarias entran en los segmentos T1-T4 o T5 de la médula
espinal, sobre todo en el lado izquierdo.
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