_Anatomia con Orientacion Clinica (683)

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El dolor cardíaco referido es un fenómeno en el que los estímulos
nociceptivos originados en el corazón son percibidos por la persona como un
dolor que se origina en una parte superficial del cuerpo; por ejemplo, en la piel
del miembro superior izquierdo. El dolor visceral referido se transmite por fibras
aferentes viscerales que acompañan a las fibras simpáticas, y suele referirse a
estructuras somáticas o áreas como un miembro, las cuales tienen fibras aferentes
con cuerpos celulares en el mismo ganglio sensitivo del nervio espinal y
prolongaciones centrales que entran en la médula espinal a través de las mismas
raíces posteriores (Naftel, 2013).
El dolor anginoso suele percibirse como si irradiara desde las regiones
subesternal y pectoral izquierda hacia el hombro izquierdo y la cara medial del
miembro superior izquierdo (fig. C4-36 A). Esta parte del miembro está inervada
por el nervio cutáneo medial del brazo. A menudo, los ramos cutáneos laterales
de los nervios intercostales 2.º y 3.º (los nervios intercostobraquiales) se unen o
solapan en su distribución con el nervio cutáneo medial del brazo. En
consecuencia, el dolor cardíaco se refiere al miembro superior porque los
segmentos medulares espinales de estos nervios cutáneos (T1-T3) también son
comunes para las terminaciones aferentes viscerales procedentes de las arterias
coronarias. También pueden establecerse contactos sinápticos con neuronas
comisurales (de conexión), que conducen impulsos hacia neuronas del lado
derecho de regiones análogas de la médula espinal. Esto explica por qué el dolor
de origen cardíaco, aunque normalmente se refiere al lado izquierdo, puede
irradiar al lado derecho, a ambos lados o al dorso (fig. C4-36 B y C).
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