_Anatomia con Orientacion Clinica (696)

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FIGURA 4-71. Presentación lateral del mediastino. A) En esta vista del lado derecho se ha extirpado la
mayor parte de la pleura costal y mediastínica para mostrar las estructuras subyacentes. Este lado del
mediastino, el «lado azul», está dominado por estructuras venosas: la vena ácigos y su arco, la vena cava
superior, el atrio derecho y la vena cava inferior. B) El lado izquierdo del mediastino, el «lado rojo», está
dominado por estructuras arteriales: el arco de la aorta y la aorta torácica, las arterias carótida común y
subclavia izquierdas, y el ventrículo izquierdo (además del tronco pulmonar y la arteria pulmonar izquierda).
En los niveles torácico y lumbar superior, el tronco simpático está unido a los nervios intercostales por dos
ramos comunicantes (blanco y gris). La vena intercostal superior izquierda, que drena los dos o tres espacios
intercostales superiores, pasa anteriormente para desembocar en la vena braquiocefálica izquierda.
Las excepciones a este patrón incluyen las:
Arterias frénicas superiores, ramas parietales pares que pasan
anterolateralmente a la superficie superior del diafragma (que en realidad se
orienta posteriormente a este nivel por la convexidad del diafragma), donde se
anastomosan con las ramas musculofrénica y pericardicofrénica de la arteria
torácica interna.
Ramas pericárdicas, ramas impares que se originan anteriormente aunque, en
lugar de dirigirse al intestino, envían pequeñas ramas al pericardio. Esto
también es válido para las pequeñas arterias mediastínicas que irrigan los
nódulos linfáticos y otros tejidos del mediastino posterior.
ESÓFAGO
El esófago desciende desde el mediastino superior hacia el mediastino posterior,
pasando posterior y a la derecha del arco de la aorta (figs. 4-69 C, 4-70 y 4-72), y
posterior al pericardio y el atrio izquierdo. El esófago constituye la principal relación
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