Flebopatias - C

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Patología venosa 
• Al sistema venoso se divide en: 
o Sistema superficial: va entre la aponeurosis y piel 
▪ De periferia a corazón derecho 
o Sistema profundo: por debajo de la aponeurosis 
▪ De periferia a corazón derecho 
o Sistema perforante: que comunica los dos sistemas 
▪ De sistema superficial a profundo 
• La diferencia entre el sistema arterial y el venoso: 
o la capa muscular de las arterias por las presiones que debe soportar 
o la íntima de las venas que forman un sistema de válvulas y es uno de los 
mecanismos para que el flujo sea de sentido ascendente y vaya desde la 
periferia hacia corazón derecho 
▪ Junto con la bomba muscular, el vis a fronte1 y vis a tergo 
• Las venas que conforman estos sistemas poseen válvulas unidireccionales, creando 
compartimientos estancos segmentarios, para facilitar el flujo sanguíneo en contra de 
la presión hidrostática creada por el ortostatismo. A su vez, la musculatura actúa como una bomba, 
inyectando fluido desde el sistema superficial al profundo (corazón periférico). Otros factores que 
colaboran en el retorno venoso son la vis a tergo, la aspiración cardiopulmonar, la venomotricidad y 
el aplastamiento plantar. Lo dificultan la gravedad, la vis a fronte, la viscosidad sanguínea y el 
aumento de la presión abdominal o torácica. 
• Patología venosa 
o Pared venosa se debilita y se dilata la capa muscular, las valvas ya no coaptan entre así y la 
sangra tiende a retroceder → reflujo venoso 
o Insuficiencia venosa: incapacidad de una vena para conducir la sangre en sentido cardiópeto, 
con independencia de la actividad y la posición del miembro, adaptada a las necesidades de 
drenaje de los tejidos. 
o desequilibrio entre los factores de influencia cardiófuga y cardiópeta, a favor de los primeros, 
ocurre estasis venosa primero e hipertensión venosa luego, con el consecuente daño sobre 
el aparato valvular, generando un flujo retrógrado desde el sistema profundo al superficial, o 
bien incrementando la presión hidrostática en ortostatismo, creando un círculo vicioso. 
o obstrucción del flujo venoso por trombosis y posterior recanalización dejará como secuela la 
destrucción de válvulas, siendo este otro mecanismo, para generar estasis e hipertensión 
venosa y consecuentemente insuficiencia venosa 
Varices de los MMII: dilatacion permanente y patologica, con alargamiento y flexuosidad de las venas 
superficiales debido a insuficiencia valvular. Es la traduccion clinica de la insuficiencia venosa superficial. 
• Factores de riesgo 
o Predisposición genética 
o Mujeres 70% 
o Sobrepeso 
o Factores ambientales: calor 
o Sedentarismo 
o Multiparidad 
o Actividad laboral 
o Patología osteo-musculo-articular 
• Epidemio: 
 
1 Vis a f ronte. En la inspiración se produce una diferencia de presión que favorece el pasaje de sangre desde la vena 
cava inferior (abdomen) al corazón // aspiración torácica 
Vis a tergo. Es la presión residual que pasa de la arteria a la vena por medio de los capilares // Impulso remanente de 
la acción sistólica cardiaca. 
 
 
o Afecta al 20% de la poblacion mayor de 35 años. Es mas frecuente en mujeres. 
 
• Clasificación CEAP (Clínica + Etiología + Anatomía + Patología) 
o Clinica: 
▪ C0: sensación de pesadez, cansancio, dolor, ardor o calor en el MMII 
▪ C1: variculas → dilataciones venosas subdérmicas “arañitas”. Está afectado el 
sistema superficial 
▪ C2: venas varicosas de mayor diámetro. Sistema superficial 
▪ C3: consulta por edema de instalación lenta, crónica, que se acompaña de los otros 
síntomas anteriores. Usualmente está afectado el sistema profundo 
▪ C4: trastornos tróficos. Celulitis indurada (acartonamiento o endurecimiento de la piel 
a la palpación) y el oscurecimiento por la acumulación de hemoglobina subdérmico 
(dermatitis ocre). Afectado el sistema perforante. 
▪ C5: ulcera cicatrizada. Afectado el sistema perforante. 
▪ C6: ulcera abierta. Afectado el sistema perforante. 
o Etiológicos: 
▪ congénita, primaria, secundaria (postrombótico), ninguna causa venosa identificada 
o Anatómicos: 
▪ venas superficiales, venas perforantes, venas profundas 
o fisiopatológicos: 
▪ reflujo, obstrucción, por reflujo y obstrucción, sin fisiopatología venosa identificable. 
 
• Manifestaciones funcionales: 
o Pesadez y cansancio de piernas que aumenta con la bipedestación y el calor. Los síntomas 
disminuyen con el frío, el decúbito y la marcha. 
o Hiperestesias y calambres musculares en pantorrilla generalmente vespertinos debido a la 
fatiga. 
o Prurito intenso en región supra maleolar que se extiende a la mitad de la pierna, y que 
ocasiona rascado. 
• Manifestaciones fisicas: 
o Varicosidades. 
o Edema inicialmente en región supra maleolar, de aspecto marmóreo, de predominio 
vespertino. 
o Pigmentaciones y cambios de color de la piel: dermatitis ocre y atrofia blanca. 
 
 
o Úlceras supra maleolares en especial del maléolo interno con halo eccematoso y 
acompañado de descamación. 
o Aumento de la temperatura de la piel, con eritema y dolor en el trayecto ectásico 
(varicoflebitis). 
 
• Examen físico: 
o Inspección: paciente de pie 
o Palpación: calibre, extensión, dirección, y valor funcional de los cayados safenos. Pulsos 
arteriales de los miembros, estado del tejido celular (piel desliza o esta fibrosada). 
o Maniobra de Brodie Trendelemburg: Se eleva el miembro y se aplica torniquete en la parte 
alta del muslo, el paciente se pone de pie y se quita el lazo. Si se produce un llenado rápido 
de arriba hacia abajo significa insuficiencia de la safena interna y perforantes (+) 
o Prueba de Pratt: ídem anterior, se coloca torniquete pero además vendaje en toda la pierna. 
Al pararse se va sacando el vendaje desde arriba hacia abajo hasta observar reflujo que 
indique perforantes insuficientes en ese nivel. 
o Prueba de Perthes: paciente camina con un torniquete en la raíz del muslo. Si se observa 
aumento doloroso de las varices existe un obstáculo en profundidad (+), y si se observa la 
desaparición de ellas significa que la red profunda es permeable (-). 
• Diagnóstico: 
o Ecodoppler color: es el estudio más útil 
o Flebografía: solo en casos muy especiales 
o Venografía por RMN: es la mejor prueba para encontrar causas de obstrucción y descartar 
otras causas de dolor y edema que puedan atribuirse erróneamente a la insuf venosa. 
• Medidas generales 
o En cualquier grado CEAP 
▪ Trendelemburg para dormir (leve elevación de MMII) 
▪ Evitar bipedestación prolongada 
▪ Evitar calor localizado en MI 
▪ Evitar estancias prolongadas sentado 
▪ Humectación de la piel en MI 
▪ Uso de medias de descanso 
▪ Evitar el sobrepeso 
▪ Realizar actividad física: yoga y natación 
▪ Evitar anticoncepción hormonal (etinilestradiol) 
▪ Corregir pie plano y artropatías 
▪ Medicación → flebotónicos → mejorar el tono de la pared venosa y disminuir los 
síntomas. 
• Medidas especificas 
o Escleroterapia: tratamiento químico. Bajo ultrasonida, se inyecta en los trayectos venosos 
finos una sustancia que irrita la mucosa de la vena y cierra los pequeños conductos venosos, 
cerrando las variculas. (grado 1) 
o Laser transdérmico: tratamiento físico (calor). Quemadura de las variculas de muy pequeño 
diámetro. (grado 1) 
o Microcirugía: resección de red comunicante con cirugía con microincisiones (grado 2) 
o Cirugía convencional: resección del sector dilatado de vasos más grandes como la safena 
interna o externa (safenectomía). Varias técnicas. Se realiza con un dispositivo llamado 
fleboextractor que se coloca en la vena por debajo de su cayado, luego de haber disecado y 
ligado las colaterales. El extremo del dispositivo se fija con una ligadura al extremo de la vena 
seccionada y se tracciona desde otra incisión pequeña a la altura de la rodilla, invaginando la 
vena hasta extraerla. 
o Cirugía laser: procedimiento endovascular que cierra la vena con calor al producir la 
coagulacionen el vaso. Se controla su posicion con ecografia. Varias técnicas 
o Terapias tópicas: (grado 6) 
▪ Cremas con ATB 
 
 
▪ Cremas debridantes (colagenasa) 
▪ Cremas cicatrizantes (ac hialuronico) 
▪ Parches biológicos 
 
Luego de todos los tratamientos propuestos, el paciente llevará un dispositivo de compresión en su 
miembro inferior por treinta días y retornará a la actividad lo antes posible. 
• Complicaciones: 
o Varicoflebitis: proceso inflamatorio no infeccioso, cursa con febrícula, dolor en el trayecto 
comprometido y enrojecimiento de la piel, cede simplemente con antiinflamatorios. 
o Tromboflebitis superficial: a los síntomas de la flebitis se le agrega induración de la vena 
comprometida y ligero disconfort en la zona afectada 
o Úlcera varicosa: desarrollada en la región maleolar como consecuencia de la 
hipertensión venosa ortostática presente en los varicosos 
o Varicorragia: rotura de una várice seguida de una hemorragia más o menos abundante. 
 
Trombosis venosa superficial 
• Adherencia de trombos en la pared venosa que ocluyen un sector venoso superficial 
• Cordon indurado y doloroso con signos de flogosis (calor, dolor y rubor) 
• Debe ser tratado con tratamientos local (frio, AINEs) 
• Realizar ecodoppler y descartar que haya trombos en otros lados que requieran otro tipo de 
tratamiento 
Trombosis venosa profunda 
• Edema de aparición brusca 
• Solicitamos ecodoppler → oclusión de sistema venosa profundo 
• Anticoagulación por riesgo de TEP, es de seguimiento con hematología y con seguimiento seriado 
con ecodoppler para ver cuando recanaliza y puede dejar la anticoagulación 
Erisipela 
• Enrojecimiento de la piel con calor, dolor y rubor + fiebre 
• Cuadro dermatológico e infeccioso 
• Requiere antibioticoterapia (penicilina IM si es estreptocócica) + medidas locales 
Linfedema 
 
 
• Patologías tumorales (próstata, testículo, ginecológica) 
• Linfedema primario 
• Pacientes con antecedentes de vaciamiento ganglionares 
• Pesadez y edema cronico