TBC

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• La TBC en pediatría se presenta como una consecuencia de la TBC adulta 
• La estrategia de control de la enfermedad en la comunidad y el éxito o fracaso de las medidas adoptadas se ven 
reflejadas en los niños. 
• La tuberculosis infantil representa alrededor del 10% de la carga total de tuberculosis 
o Se estima que 23k niños menores de 15 años con TB no fueron diagnosticados ni tratados en las Américas. 
Etiología 
• El agente etiológico de la tuberculosis es el Mycobacterium tuberculosis o bacilo de Koch 
• Se trata de un bacilo aerobio estricto, ácido-alcohol resistente, sin movilidad, de crecimiento lento y que se inactiva 
con rayos ultravioletas y temperaturas mayores de 60°C 
• Existen varias especies similares que integran el complejo M. tuberculosis, M. bovis, M. africanum, M. microti, M. 
caprae, M. Canetti y M. pinnipedii. 
• Por extensión, se aplica también el nombre de tuberculosis a la enfermedad causada por M. bovis. 
• El bacilo de Calmette-Guerin → BCG (M. bovis atenuado) puede ocasionar una enfermedad indistinguible 
clínicamente de la tuberculosis en huéspedes inmunocomprometidos. 
Patogenia 
• La transmisión de la TBC es fundamentalmente aérea (95% de los casos) → ingresa al aparato respiratorio a través 
de secreciones expulsadas por la tos de enfermos contagiantes. 
• Las personas que se encuentran en contacto cercano con un enfermo contagiante son las que tienen mayor riesgo 
de desarrollar TBC. 
• Grupo de riesgo → pediátricos → <15 años 
Vacuna BCG 
• La vacunación con BCG tiene le objetivo de proteger a los que tienen 
mayor riesgo de enfermar gravemente por TBC. 
o En especial en países con muchos casos de enfermos TBC 
contagiantes 
• Vacunar al nacer 
• Mayor protección contra TBC meníngea y miliar. 
o Principalmente en menores 5 años 
• Además, en todo niño con contacto con un enfermo TBC contagiante 
o Descartar la enfermedad TBC 
▪ Criterio epidemiológico 
▪ PPD 
▪ Clínica 
▪ Radiología 
▪ Bacteriología 
o Administrar quimioprofilaxis 
Criterio epidemiológico 
• Contacto con enfermo TBC 
• Baciloscopias positivas 
• Síntomas respiratorios con mucha frecuencia e intensidad 
• Cercanía del contacto 
• Duración de la exposición >4horas/día 
 
 
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• Varios enfermos en la familia 
PPD 
• PPD2 2 UT 0,1 cc 
• Cara dorsal del antebrazo 
• Intradermorreacción de Mantoux 
• Leer diámetro de la induración a las 48-72 horas 
• Interpretación → PPD POSITIVA 
o Inmunocompetentes ≥ 10 mm 
o Inmunocomprometidos ≥5 mm 
o PPD flictenular 
• PPD “falsos positivos” 
o Reacción cruzada con otras micobacterias 
o Errores técnicos de administración 
o Lectura incorrecta 
▪ Se tiene que leer la induración, no el eritema 
o Vacunación con BCG reciente durante el primer año de vacunado. 
• PPD “falsos negativos” 
o Recién infectados (periodo prealérgico de 6-10 semanas) 
▪ Vuelvo a controlar a laso 3-6 meses a ver si hizo viraje tuberculínico. 
o Forma grave de TBC 
o Coexistencia de infecciones virales o bacterianas → VIH/SIDA, gripe, varicela, mononucleosis, coqueluche. 
Vacunación con virus vivos reciente 
o Enfermedades oncohematológicas, renales, reumáticas, desnutrición, hipotiroidismo, inmunodeficiencias. 
o Tratamientos que producen inmunodepresión. 
o Errores técnicos 
Clínica 
• Muchos niños enfermos con TBC presentan pocos síntomas. 
• En ocasiones solo manifiestan falta de aumento o disminución de peso → falta de progresión de peso o 
estancamiento → primer signo 
• Síntomas generales 
o Síndrome febril → no es tan característico como en el adulto 
o Sudoración nocturna 
o Decaimiento, cansancio, falta de actividad 
o Anorexia, falta de apetito 
• Las manifestaciones de compromiso extrapulmonar pueden ser el motivo de consulta 
o Eritema nodo 
o Conjuntivitis flictenular 
o Ganglionar, submaxilar, laterocervical → pleural 
• Síntomas respiratorios 
o En los lactantes y niños pequeños, los síntomas respiratorios inicialmente son escasos, pero con el 
agrandamiento de los ganglios mediastínicos/hiliares pueden hallarse signos de compresión de la vía 
aérea. 
o Sibilancias que no mejoran con salbutamol, tos, obstrucción bronquial, dificultad respiratoria 
o Al avanzar la enfermedad puede comprometer el parénquima pulmonar y pleura 
▪ Neumonía persistente o “recurrente”. 
▪ infección respiratoria baja sin respuesta al tratamiento antibiótico 
▪ Derrame pleural 
▪ Atelectasia por compresión 
Pacientes más grande 
Hiperergia 
 
 
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Criterio radiológico 
• Uno de los elementos fundamentales en el diagnostico de la TBC pulmonar en pediatría son las imágenes 
radiológicas. 
• Siempre que se investigue TBC se debe evaluar la radiografía de tórax, pues muchos pacientes pueden presentar 
lesiones radiológicas extensas con escasa o nula sintomatología clínica 
• Se pide radiografía de frente y perfil para poder ver el compromiso de los ganglios. 
• TBC primaria 
o Se observa frecuentemente el agrandamiento de los ganglios intratorácicos, sobre todo de los grupos 
mediastínicos anteriores, peritraqueales e hiliares 
o La progresión de la lesión pulmonar de la TBC puede producir opacidades radiológicas segmentarias o 
lobares, generalmente de bordes mal definidos → neumonía TBC 
• TBC pulmonar diseminada 
o Broncógena por vía aéreas → multifocal 
o Hematógena (miliar) → pensar que llegó a SNC (sobre todo en menores de 2 años) → micronodulillar 
• Progresión con derrame pleural 
o exudado serofibrinoso con baja cantidad de bacilos 
o ADA >60 no es especifico, pero orienta 
o Progresa a liquido con bacilos → Puede progresar a empiema. 
• TBC tipo adulto 
o La TBC pulmonar en los niños mayores (>10 años) y adolescentes 
o se caracteriza por presentar lesiones que predominan en los lóbulos superiores con tendencia a la 
formación de cavernas y diseminación por el árbol bronquial hacia los campos inferiores. 
Bacteriología 
• La lesión TBC en pediatría, inicialmente en cerrada y paucibacilar, por esta razón es muy poco frecuente aislar el 
germen. 
• Cuando la enfermedad progresa, hay mayor cantidad de bacilos y es mas probable obtener la confirmación 
bacteriológica. 
• Muestras para realizar el diagnostico bacteriológico 
o Esputo → chicos mayores que puedan expectorar, después 6 años 
o Aspirado gástrico → menores 6 años →muestras en ayunas durante 3 días seguidos 
o Esputo o lavado gástrico inducido 
o Aspirado traqueal 
o Lavado broncoalveolar 
o Otros → punción pleural, punción lumbar, punción aspiración ganglionar, biopsias tisulares. 
• Baciloscopia o examen directo 
o Las micobacterias son BAAR 
o Todas las micobacterias se ven igual, por esto es indispensable cultivar la muestra 
• Cultivo 
o Identificación de especie 
o Establece un diagnóstico de certeza 
o Mayor sensibilidad → detecta 10 bacilos/ml 
o Cultivo convencional Lowenstein Jensen → lento crecimiento 60 días 
o Cultivos rápidos → BACTEC, medios líquidos → 2 semanas 
• Biología molecular 
o GeneXpert MTB/RIF → detecta resistencia a rifampicina 
• Para el diagnostico de TBC extrapulmonar se agrega la anatomía patológica 
Terapia o inmunocomprometidos que estamos buscando otras cosas 
 
 
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o Pericardio, osteoarticular, ganglionar diseminado, faríngeo, SNC 
 
¿Qué hacer ante un niño en contacto con un enfermo TBC? 
 
• <5 años sin importar resultado de la PPD y con TBC descartada → isoniacida durante 6 meses. 
• Inmunocomprometidos de cualquier edad con TBC descartada → isoniacida durante 9 meses 
• >5 años con PPD +, clínica y radiografía normal // PPD - con contacto estrecho 
o Contacto estrecho → convivientes o personas que pasen más de 4 horas. 
o 2 meses de quimioprofilaxis, me fijo si hay viraje → si no viró → suspendo. 
 
 
 
 
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Tratamiento 
 
TBC moderada → 2 HRZ / 4HR 
TBC grave → HRZE o S / 4HR* 
*9 a 12 meses total en → TBC diseminada, meníngea, osteoarticular, o asociada a HIV 
• Isoniacida (H) → 7.5-15 mg/kg/día 
• Rifampicina(R) → 10-15 mg/kg/día 
• Pirazinamida (Z) → 25-35 mg/kg/día 
• Etambutol (E) → 15-35 mg/kg/día 
Corticoides 
• TBC meníngea y pericárdica 
• Adenopatía que cause atelectasia o compresión de la vía aérea 
• Derrame pleural con repercusión sobre función respiratoria 
• Forma miliar con insuficiencia respiratoria. 
• Forma grave y toxica con repercusión en el estado general. 
• Prednisona → 1 mg/kg/día durante 15-21 días, suprimiendo en forma progresiva.