Diarrea cronica

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• Diarrea de más de 14 días y menos de 30 días 
o No se hace nada → se espera y cuando pasen 30d la considero crónica 
• Síndrome post gastroenteritis → antecedente de diarrea aguda de causa infecciosa 
• Perpetuación del agente infeccioso y/o alteraciones funcionales/estructurales del aparato digestivo (déficit de 
enzimas o falta de regeneración de la mucosa) 
• No se autolimita 
• Mas riesgo → menores de 1 años, desnutridos 
• Diarrea de más de 30 días 
• Puede ser continua o con periodos intercalados de aparente normalidad 
Clasificación 
• Según etiología 
o Funcional 
▪ Diarrea de muchos meses de evolución sin alterar el estado nutricional ni el crecimiento → 
eutróficos 
▪ No se piden estudios → se hacen pautas nutricionales 
▪ Diarrea crónica inespecífica → <4 años 
• Pacientes entre 6 meses a 3 años 
• Puede ser intermitente 
• Características de las deposiciones 
o a la noche → restos de alimentos, moco ocasional; 
o y las primeras deposiciones del día suele ser normales 
• Buen estado nutricional. 
▪ Síndrome de intestino irritable → >5 años 
• Sensación de incomodidad o dolor abdominal + al menos 2 de: 
o Mejora con la defecación, alteración de la frecuencia de las deposiciones y/o 
cambio en la apariencia de la materia fecal. 
• Al menos una vez por semana por lo menos en los dos últimos meses 
• Sin repercusión nutricional 
• Diagnóstico clínico → ver si tiene un desencadenante 
o Orgánica 
▪ Es la expresión clínica de una alteración en la digestión y/o absorción de nutrientes. → en casos 
graves se afecta la absorción de vitaminas y minerales 
▪ Deterioro inicial del peso seguido del de la talla. 
▪ Cuadros de diarrea continua que no mejoran (o empeoran) 
▪ Sin periodos de remisión. 
▪ Deposiciones nocturnas. → se levanta para hacer caca → alarma 
▪ Con consecuencias nutricionales → pérdida de peso y retraso de la talla → sospecha de 
malabsorción 
▪ Tipos 
• Osmótica o fermentativa 
• Secretora o acuosa 
• Esteatorrea 
• Colónica 
 
 
 
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• Según grupo etario 
o <6 meses 
▪ Déficit congénito de 
disacaridasas 
▪ FQ 
▪ Alergia alimentaria 
o 6 meses – 5años 
▪ Diarrea crónica inespecífica 
▪ Dieta inadecuada (exceso de 
jugos) 
▪ Giardia lamblia / Ascaris 
▪ Enfermedad celiaca 
▪ Alergia alimentaria 
▪ FQ 
 
 
 
o Escolares y adolescentes 
▪ Giardia lamblia 
▪ EII 
▪ Intolerancia a la lactosa 
▪ Enfermedad celiaca 
▪ Síndrome de intestino irritable 
Diarrea osmótica o fermentativa 
• Presencia de nutrientes no absorbidos en la luz intestinal (HdC) 
• Lesión intestinal (infecciones), reducción de la superficie absortiva funcional o defectos de una enzima digestiva 
• Desaparece con ayuno → diarrea intermitente si no come HdC 
• Diarrea explosiva, distensión abdominal, lesiona anal por irritación 
• Exámenes complementarios 
o Medición de pH o búsqueda de sustancias reductores en materia fecal (baja sensibilidad y especificidad) 
o Pruebas de tolerancia 
• Ejemplos 
o Intolerancia secundaria a la lactosa → es un cuadro malabsortiva más frecuente en la infancia. Siempre 
secundaria. Diagnóstico clínico. 
o Defectos congénitos en la digestión de HdC → déficit de lactasa 
▪ Congénita → infrecuente → RN no puede alimentarse con leche materna 
▪ Tardía → pérdida progresiva de los niveles de lactasa a partir de los 6 años 
o Enfermedad celiaca → sensibilidad permanente al gluten, sensibilización a proteínas alimentarias (trigo, 
cebada) Varias formas de presentación 
▪ Tiene que estar con alimentación complementaria. Lactancia exclusiva NO da Enf. Celiaca. 
▪ Enteropatía sensible a alimentos → en los dos primeros años de vida 
• Cuadro de vómitos y diarrea que puede evolucionar a malabsorción con afectación de la 
curva ponderal. 
▪ Protocolitis asociada a proteínas → primeros meses de vida 
• Se manifiesta por la presencia de sangre roja en las heces normales o blandas de un niño 
por lo demás sin signo de enfermedad 
▪ Diagnostico definitivo con biopsia. → la hace un gastroenterólogo 
• Se piden anticuerpos e IgA total cuando se sospecha → IgG → Bx → después dieta → 
vuelvo a hacer biopsia para ver si dejó de haber lesiones 
• Si el cuadro es muy claro por antecedentes → hago dieta directo y veo si mejora (no hago 
Bx) 
Diarrea secretora 
• Flujos activos de agua y electrolitos a la luz intestinal. 
• Se pierden grandes volúmenes de heces con independencia de la ingesta alimentaria. 
o Es raro que lo veamos en crónico → porque al perder tanta agua van a la guardia en el agudo 
• Exámenes complementarios → ionograma en MF 
• Ej → diarrea infecciosa que se cronifica 
 
 
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Diarrea esteatorrea 
• Heces claras, grasosas y abundantes. Amarillo blancuzcas, de consistencia variable. Muy fétidas. 
o Si el nene va al baño → flotan en el agua 
• Distensión abdominal, timpanismo a la percusión y aumento de gases fétidos. 
• Exámenes complementarios → esteatocrito, Van de Kammer → la clínica es muy clara como para tener que pedir. 
• Ej → Fibrosis quística → enfermedad genética y multisistémica 
o Insuficiencia pancreática exocrina. 
o Pacientes con esteatorrea y antecedentes de íleo meconial, neumopatías recurrentes, desnutrición. 
o Diagnostico con test de sudor 
o No hay tratamiento, pero se complementa la comida con unas capsulas con enzimas para que pueda digerir 
Diarrea colónica 
• Lesión de la mucosa que produce exudación de sangre, moco y/o proteínas on pujos y/o tenemos 
o La pérdida de proteínas puede producir edema, ascitis 
• Exámenes complementarios 
o Alfa-1-antitripsina en MF (y en sangre para ver cuanto es el total) → aumentado los valores 
o Buscar leucocitos o hematíes en MF 
o Coprocultivo 
• Ej 
o Alergia a la proteína de leche de vaca (APLV) 
▪ Lactantes 
▪ Diarrea con sangre puede ser el único síntoma o asociarse a broncoespasmos, vómitos, eczema, 
mal progreso de peso 
▪ Diagnostico → prueba de provocación → dieta sin leche de vaca ni soja 
o Enfermedad inflamatoria intestinal 
▪ Pacientes con dolor abdominal recurrente, disensión abdominal, perdida de apetito y de peso. 
Pueden tener retraso de talla y anemia 
▪ Dx → biopsia 
Diagnostico 
• Anamnesis 
o Edad de comienzo 
o Tipo de alimentación 
o Deposiciones → características, volumen y frecuencia 
o Antecedentes patológicos → propios y familiares (padre con enfermedad celiaca, hermano con FQ) 
o Curva de peso y talla → ¿se desnutrió ahora o ya era desnutrido? 
o Antecedentes familiares 
• Examen físico 
o Debe ser completo 
o Constatar peso y talla, IMC y sus percentilos (> 2 años) o adecuación peso/talla (<2 años) 
o Buscar estigmas de malnutrición → pelo ralo, uñas quebradizas, ulcera bucal 
o Buscar signos clínicos asociados 
 
 
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• A todo paciente con diarrea + repercusión nutricional → laboratorio 
o Hemograma 
o Perfil férrico (hierro total, ferritina) 
o Ácido fólico 
o Hepatograma → GOT o GPT 
o Proteínas totales, albumina 
o Colesterol 
o Ionograma → Na+, K+, Ca2+, P+ 
o VSG → aumentado en autoinmunes 
o IgA total. Serología para enfermedad celiaca 
o Coprocultivo 
o Parasitológico de materia fecal 
 
• Con la clínica suelen ser muy claros los diagnósticos → pido EC si dudo. 
 
Tratamiento 
• Menores de 6 meses → PMLD o fórmula adecuada a la sospecha clínica 
• Mayores de 6 meses 
o Continuar la alimentación con elección de alimentos de acuerdo con la sospecha clínica 
o Perdida de vitaminas liposolubles (A-D-E-K) → suplementar 
o Suplementar con zinc 
o Tratamiento especifico de la causa (si la hubiese) 
Etiológico