Diarreia em Pediatria

Vista previa del material en texto

Diarre�
. Po�: An� Carolin� Lim�/ @accarol�
Una de las grandes morbimortalidad
existentes en pediatría
La OMS define como la producción de 3 o
más deposiciones en 24 horas (12 horas,
según Merlo) de consistencia disminuida,
o al menos una con presencia de
elementos anormales (pus, sangre o
moco)
Los mecanismos que rigen los movimientos
del agua y los electrólitos en el intestino son
los que permiten una absorción casi total de
los volúmenes hídricos provenientes de la
ingestión de líquidos, del agua contenida en
los alimentos y de las secreciones digestivas.
Cuando estos mecanismos se alteran por una
infección u otro fenómeno, el agua u los
electrólitos son mal absorbidos o no se
absorben, lo que implica su pérdida
considerable mediante las heces que se fugan
por las diarreas.
La diarrea es una consecuencia de la
disfunción en el transporte de agua y
electrólitos a nivel del intestino.
. Volumen de las evacuaciones .
● Niños pequeños: 5 - 10 gr/kg/día
● Niños mayores: 100 - 200 gr/día
. Clasificación .
● Aguda
・< 2 semanas de duración
・Generalmente es de causa
infecciosa
・Autolimitada
● Crónica
・> 2 semanas de duración
・Múltiples causas
・Es variable (depende de la
enfermedad de base)
● En acuerdo al volumen
・De alto debito 60 ml/kp
・De moderado debito 40 ml/kp
・De bajo debito 20 ml/kp
. Diarrea Aguda .
● Aumento en la frecuencia de
deposiciones, y disminución en la
consistência de instauración rápida
● Causa más frecuente: rotavirus (en
países desarrollados), parásitos
(en países subdesarrollados)
● Incidencia
・0,2 a 25% en < 2 años
・17% de 2 - 5 años
・10,5% > 5 años
● Etiologias
・Infecciosas → entéricas,
extraintestinales
・Alergia alimentaria → proteínas
de la leche de vaca, proteínas de
soja
・Trastornos absorción/digestión →
déficit de lactasa, déficit de
sacarasa - isomaltasa
・Cuadros quirúrgicos →
apendicitis aguda, invaginación
・Ingesta de fármacos → laxante,
antibióticos (amoxicilina,
especialmente asociada a ac.
clavulanico)
・Intoxicación metales pesados →
cobre, zinc
● Fisiopatología
La fisiopatología va en acuerdo al
mecanismo (o microorganismo)
implicado, pero generalmente
comprende 3 grandes
mecanismos:
・Aumento de la secreción
intestinal de electrolitos
・Reducción del área de superficie
absortiva
・Invasión de la mucosa y
submucosa del colon e íleon
terminal
● Patrones de Diarrea
● Tipos de diarreas agudas
Diarrea Acuosa
Puede ser secretora o osmótica.
En caso de que haya sangre,
puede ser invasiva o no invasiva
(va depender del tipo de germen)
・Diarrea Secretora
Es una diarrea acuosa, que
produce deshidratación con
trastornos del equilibrio
hidroelectrolítico y ácido básico.
Producida principalmente por V.
Cholerae y E. Coli
enterotoxigénica (ECET)
・Diarrea Osmótica
Producida por un incremento de
carbohidratos en el lumen
intestinal, como consecuencia de
lesiones en forma de parches en
las vellosidades intestinales y por
invasión de los enterocitos de la
vellosidad y la posterior
aglutinación de las vellosidades
afectadas.
・Diarrea con sangre
● Diagnóstico
Examen Físico
・”Valoración de la severidad”
・Signos de deshidratación (FC,
TA)
・Exploración del abdomen
(distensión, RsHsAs)
・Evaluación del sensorio
・Rash cutáneo: virus o salmonella
Coproanálisis (SOH)
・Determinación de leucocitos
fecales
・Examen parasitológico
Coprocultivo
Examen químico
・Ph
・Azúcares reductores
・Sangre oculta
・Lactoferrina fecal
・Electrolitos en heces
● Tratamiento
Hidratación
・Oral
・Parenteral
Si la deshidratación es leve o no
tiene deshidratación podemos
aplicar en plan A
・En el domicilio (no queda
internado, una vez que
aseguremos que va a tolerar la vía
oral)
・Dar más líquidos
・No suspender la lactancia
・Continuar alimentándolo
・Si la diarrea empeora dar SRO
< 2 años: 50 - 100 mL
> 2 años 100 - 200 mL
después de cada deposición
líquida
・Control en 24 horas
・Explicar signos de alarma
Si tiene dos o más síntomas o
signos de deshidratación
podemos aplicar en plan B
・SRO: 50 a 100 mL /kg en 4 horas
・Evaluar a cada hora, hasta un
máximo 4 horas
Si mejoró
・Le pasamos a plan A
Si sigue deshidratado
・Proceder a plan C
Si la deshidratación es grave o
persistente, o si cursa con
shock hipovolémico aplicamos
el plan C
・Plan C 1
Si el niño todavía tiene tolerancia
gástrica o no hay signos de
descompensación
・Plan C 2
Cuando ya hay signos de shock, o
ya no hay tolerancia. Iniciamos
hidratación parenteral rápida y
eficiente
● Normas generales de actuación
・No retirar la lactancia materna
・No introducir alimentos nuevos
・Retirar los zumos de frutas,
especialmente los comerciales, por
el elevado contenido de azúcares
・Intentar que la dieta sea
equilibrada y proporcione calorías
adecuadas
・Emplear dietas restrictivas y/o
pobres en grasa
・Evitar los inhibidores del
peristaltismo intestinal
・Evitar el empleo indiscriminado
de antibióticos
. Diarreas Crónicas .
Se le clasifica como crónica las diarreas
que duran > 4 semanas
● Clasificación
Topográfica
・Altas
Producen dolor periumbilical, sin
pujos ni tenesmo, < de 4
deposiciones, volumen
aumentado, color amarillento,
pastosa o acuosa, olor agrio,
rancio, pudiendo aparecer:
esteatorrea, restos de alimento
・Baja
Dolor hipogástrico, con pujos y/o
tenesmo, > de 4 deposiciones,
bajo volumen, acuosa, marrones,
olor pútrido
Clínica
・Orgánica
Comienzo brusco, duración menor
a 3 meses, continua, episodios
nocturnos, repercusión general,
peso de MF > a 400 g/día, anemia,
hipoalbuminemia
・Funcional
Comienzo gradual, duración mayor
a 6 meses, intermitente, sólo
diurna, sin repercusión general,
MF < a 200 g/día, laboratorio
normal
Fisiopatología
・Inflamatória
Alteración en la integridad
anatómica mucosa, con exudación
de moco y/o sangre a la luz
intestinal. En general coexiste con
marcadas alteraciones del
transporte iónico, muy frecuente,
con sangre, moco o pus, asociada
a fiebre, dolor abdominal,
leucocitos y eritrocitos en heces
・Esteatorreica
Defectos en la solubilización,
digestión o absorción de grasas.
Pastosa, gris amarillenta, que flota
en el agua. Ácidos grasos en
materia fecal > 7 gr/día
● Fisiopatología
・Los mecanismos fisiopatológicos
son exactamente los mismos de la
diarrea aguda
● Laboratório
・Hemograma, PCR,
eritrosedimentación
・Bioquímica: glicemia, Na, K, Cl,
creatinina, proteínas totales,
albúmina, colesterol, bilirrubina
total
● Tratamiento
・Hidratación