Convulsiones

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Caso clínico 1 
Ingresa a la guardia un adulto gritando con un niño en brazos “¡No reacciona, está muerto!” 
Conducta inicial 
• ABC paciente respira por sus propios medios, pulsos normales. 
• Proteger la cabeza 
• Acostarlo boca arriba 
o Si está vomitando → decúbito lateral para evitar aspiraciones 
• No responde a estímulos 
• Movimientos tónico clónicos generalizados de aproximadamente 5 minutos de evolución 
¿cuál es su conducta ahora? 
• Oxigeno por mascara 
o Las células están usando mucha energía para las descargar → doy oxigeno para mantener el metabolismo 
y disminuir el sufrimiento celular 
• Anticonvulsivantes 
o Vía endovenosa lenta → Diazepam (0.2-0.5 mg/kg/dosis) o Lorazepam (0.1-0.2 mg/kg/dosis) 
▪ Si lo doy rápido puedo generar una depresión respiratoria por ser liposoluble 
o Vía rectal eventualmente → diazepam 0.5-0.75 mg/kg/dosis 
• Anamnesis 
¿Cuáles son las preguntas? 
• Edad 
• Reconstrucción del episodio pasado → ver tiempos 
• Fiebre 
• Alteraciones neurológicas previas 
• Historia familiar → madre, padre, hermanos 
o Preguntar por los antecedentes obstétricos del chico 
• Crisis múltiples en un mismo episodio 
• Repetición de convulsiones 
¿Cómo es el examen físico? ¿exámenes complementarios? 
• Completo 
o Signos de deshidratación, petequias, pares craneales, reflejos (oculomotor/fotomotor), revisar garganta 
(buscar foco infeccioso), auscultar FC/FR, medir TA (HTA en pacientes >3 años con convulsiones) 
o Postictal/postbenzo → como camina, si está ubicado. 
• Enfocado al aspecto neurológico 
• Buscar traumatismo y signos de maltrato 
• Pido estudios complementarios según examen físico → si está sano no pido nada 
o Hemograma y coagulograma si encuentro petequias 
o Radiografía de tórax si tiene foco infeccioso 
o Laboratorio con medio interno si esta taquipneico con respiración profunda 
• Si el diagnóstico presuntivo es convulsión febril simple → ningún examen complementario 
 
 
 
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¿Cuál es su diagnóstico presuntivo? ¿Cuáles diagnósticos diferenciales? 
• Convulsión febril 
o Cuadro mas frecuente y benigno que se da por aumento brusco de la temperatura 
o Pueden ser simples (tonico-clonicas generalizadas <15 minutos) o complejas (focales >15 minutos) 
• Infección del sistema nervioso central (ej meningitis) 
• Epilepsia de reciente comienzo 
• Intoxicación 
• Traumatismo de cráneo severo 
• Trastorno facticio 
o Síndrome de Munchausen → Es una enfermedad mental y una forma de maltrato infantil. El cuidador del 
niño, con frecuencia la madre, inventa síntomas falsos o provoca síntomas reales para que parezca que el 
niño está enfermo 
 
Caso clínico 2 
Niños de un hogar disfrutando una tarde de verano en el lago. Una niña de 15 años saliendo del lago cargando en brazos a 
otra niña de 13 años en estado inconsciente. 
¿Cuál es su conducta inicial? 
• Niña respirando, pulsos normales, posición tónica, aumento generalizado del tono muscular, sin responder a 
estímulos 
• Duración del episodio 10 minutos. 
• Antecedentes → hermana mayor refiere episodio similar hace 4 meses aproximadamente luego de una discusión 
entre los padres (interpretada como un “cuadro de histeria”) 
¿Diagnostico presuntivo? ¿Diagnósticos diferenciales? ¿Métodos complementarios? 
• Presuntivo → epilepsia benigna de inicio adolescente 
o No pido nada inicialmente, mas tarde pido tomo y EEG 
• Diferenciales 
o Sincope 
o Migraña compleja 
o Episodios isquémicos transitorios 
o Pseudoconvulsiones 
• Métodos complementarios 
o EEG, tomografía, resonancia. 
o Triada característica de West EEG