Ginecologia

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Ginecología 
• Métodos de diagnostico 
• Patología uterina 
• Patología anexial 
Métodos de diagnostico 
Ecografía 
transabdominal. Vejiga tiene que estar llena para que este distendida y permite ver el útero que esta atrás. 
Ecogenicidades. Hiper blanco, hipo negro. Liquido es hipoecogénica. Se hacen tres medidas: la longitudinal, 
anteroposterior y transversal. 
El endometrio sufre modificaciones durante el ciclo sexual por lo que es importante preguntar en qué fase está. En las 
mujeres posmenopáusicas siempre tiene que estar fino. Hasta 5mm es un valor normal de endometrio 
Transabdominal se pide en mujeres jóvenes porque tiene menos definición. En las posmenopáusicas se pide 
transvaginal para tener mas definición porque al tener todo atrófico es más difícil de ver. 
Vejiga 
Endometrio 
 
Transvaginal. DIU hiperecogénico 
 
Transabdominal. Se toman 2 medidas de los ovarios: longitudinal y anteroposterior. Se piden las 3 medidas para sacar 
volumen y ver poliquistosis ovárica. 
DIU 
Medida entre el fondo 
y el extremo distal del 
DIU (22-23mm) 
Endometrio 
Sirve para fijarse si el 
DIU esta normoinserto 
o no. 
Ovario 
Ovario 
Folículo 
Tomografía 
• No nos gusta porque se ve todo gris pero para aquellas patologías que tienen grasa o calcio como los quistes 
dermoides y los teratomas nos sirve. También para ver si el DIU perforó y salió de la cavidad uterina. 
 
 
 
Pubis Vejiga 
Útero 
Fondo de 
saco posterior 
(Douglas) 
Útero 
Vejiga 
Recto 
Intestino delgado 
Recto 
Útero en 
anteversoflexión 
Resonancia magnética 
 
T2 = liquido hiperintenso. 
Serosa hipointensa, miometrio más gruesa, zona de transición se ve negro, endometrio interintensa. 
En la segunda, el útero está en retroflexoversión y está marcado el orificio cervical externo. 
 
Liquido en el 
fondo de saco de 
Douglas. 
Vejiga 
Recto 
Región ístmica 
Cuerpo 
Cúpula vaginal 
y vagina Orificio cervical 
externo 
Quistes 
cervicales 
Parametrio está 
lleno de grasa 
rodeando el 
cérvix. 
 
 
Vagina tiene forma de H en el corte axial 
 
 
Huella qx 
Mucosa vaginal 
Vagina 
colapsada 
Vagina 
Uretra 
Canal anal 
Grasa de las fosas 
isquioanales 
Patología uterina 
Malformaciones uterina 
 
Es indicación de imágenes de mayor resolución 
Unicorne no comunicante → endometrio funciona y sangra → se quejan de dolor todos meses → qx 
Didelfo tiene doble todo. Dos úteros, dos cuellos, dos vaginas. 
Bicorne → dos úteros, puede o no tener dos cuellos, una vagina. 
Arcuato es un útero normal solo que tiene una concavidad en su fondo uterino. 
Cuando encuentro una malformación uterina siempre 
tengo que buscar una malformación renal. 
 
 
 
Dos cavidades 
uterinas 
Fondo cóncavo 
Septo parcial 
Orificio cervical interno 
• Fondo uterino tiene una ligera concavidad 
o En el septado, el fondo es convexo 
Orificio cervical externo 
 
Dos cavidades uterinas, con septo parcial (hasta el fondo) o completo (orifico cervical externo). El fondo uterino 
convexo. 
 
Septo completo hasta orificio cervical externo. 
 
Fondo convexo 
Miomas 
• Tumores benignos hormono-dependientes 
• Localizaciones 
o Submucoso → endocavitarios 
o Intramural 
o Subseroso → “por fuera del útero” 
 
Densidad depende del componente del mioma, no todos se ven igual. 
Tumores bien redondos con bordes bien definidos. 
 
Endometrio 
Intramural con 
componente 
seroso 
Intramural 
útero 
 
 
T2 - intramural 
 
Endometrio 
Endometrio 
Mioma 
submucoso 
Mioma 
intramural 
Huella qx cesárea Huella qx cesárea en útero 
Ca de cérvix y endometrio 
Pelvis de alta resolución porque se angula a lo que estamos buscando y sirve para estadificar. 
 
 
 
Sector anterior del 
cérvix esta conservada 
Sector anterior del 
cérvix esta conservada 
Ca yéndose hacia 
cúpula vaginal 
Liquido libre en 
saco Douglas 
Crecimiento 
exofítico 
En las jóvenes el crecimiento es exofítico 
mientras que en las mujeres añosas el 
crecimiento es endofítico hacia el 
endocérvix. 
El estroma cervical 
(negro) conservado 
El estroma cervical se 
vuelve irregular por 
ende está infiltrado y 
se extiende hacia los 
parametrios 
 
Administrar contraste en forma dinámica. El ca de endometrio es hipovascularizado e hipocaptante. Entonces le 
administro el contraste y voy sacándole fotos cada tanto. El Ca es hipocaptante en tiempos más tempranos. Con el 
contraste puedo estadificar por su compromiso en la pared miometrial (realza bien con contraste). Si no captara 
contraste homogéneamente como pasa en esta imagen, significa que está comprometida e infiltrada. 
 
Se extiende hacia caudal comprometiendo el cérvix uterino. Miometrio toma contraste pero adelgazado (asi que 
intuimos que esta infiltrado >50% pero la estadificación cambia por el compromiso cervical). 
 
Única parte indemne 
Patología anexial 
Quiste folicular 
 
Folículo: chiquito, bordes bien definidos, contenido liquido homogéneo. Hasta 25-30mm es folículo. No realza con 
contraste. 
Cuerpo lúteo 
 
Hipoecogénico con halo periférico hiperecogénico. 
Folículo dominante 
Centro hipodenso con un halo periférico hiperdenso 
Quiste hemorrágico 
Quiste simple es una lesión que redondeada, bien circunscripta, bordes definidos, contenido liquido homogéneo, no 
hay septos ni nódulos murales. Más de 30 mm. Hemorrágico el contenido no es homogéneo. 
La diferencia entre quiste y folículo es el tamaño. Control postmenstrual → si se achica es folículo, si se mantiene es 
quiste. 
 
No tiene un contenido homogéneo. Puede tener septos. Sangre y grasa en T1 se ve blanca; la secuencia con supresión 
grasa me permite ver T1 la sangre y la grasa se ve negro. 
 
Septo Septo 
Endometrioma 
Tejido endometrial de ubicación anormal (en el ovario). Endometriosis es en cualquier otro lado. 
Tiene sangre en distintos estadios de evolución, porque funciona según ciclo sexual. Puedo ver de este mes y del mes 
pasado. 
 
 
 
Endometriosis retrovesical. En T2 se ve negro, en supresión grasa brilla. 
Efecto shadow 
Efecto shadow en T2 
→ degrade generado 
por sangre en distintos 
estadios 
 
T1 T2 
Teratoma 
 
 
Tumor de ovario 
 
la grasa en eco se ve 
hiperecogénica. En la reso 
se ve hiperintensa como 
la sangre así que hago 
supresión grasa y se pone 
negro 
Por eco y reso sin 
contraste parece un 
quiste simple. Pero 
cuando pongo el 
contraste realza. 
 
 
 
 
Septos 
Engrosamiento mural 
Crecimiento mural 
Quiste simple 
voluminoso 
que no realza 
con contraste 
Quiste simple 
Vs 
Quiste complejo 
Septos 
 
 
 
 
Centro necrótico 
Liquido libre 
Septos 
Liquido libre 
Lesiones que realzan 
con contraste 
Lesiones solido liquidas que 
realzan con contraste 
Ca de ovario se asocia con 
ascitis y liquido libre en 
cavidades