43- hemorragias 1T

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hemorragia 1t: aborto, EMBARAZO ectópico y 
enfermedad trofoblástica 
ABORTO 
• Expulsión del producto de la gestación antes de que sea viable. 
o Embarazos interrumpidos antes de la semana 22 
o con peso inferior a 500g 
Según su origen 
• Espontaneo 
• Provocado o inducido 
Según el momento en que se produce 
• Preclínico: antes de que sea ecográficamente 
objetivable (4-5sem), pasan inadvertidos. 
• clínico 
Según sus consecuencias 
• No complicado 
• Complicado (hemorragia, infección) 
Según evacuación uterina 
• Completo 
• Incompleto 
Según frecuencia con que acontece 
• Incidental 
o Único 
o Esporádico 
• Recurrente: 3 o más embarazos consecutivos 
o 5 o más no consecutivos 
CAUSAS OVULARES 
 
• Anomalías genéticas (50-70%) 
o Pueden deberse a transmisión de genes cualitativamente alterados con anomalías, transferencias o 
translocaciones 
o Sobrecarga o déficit de ellos 
o 1T: trisomías autosómicos por no disyunción; 2T: trisomía (13,18 y 21), monosomías (45x0) y las 
translocaciones. 
• Alteraciones morfológicas que sean incompatibles con el desarrollo embrionario. 
• En los primeros tiempos de vida, el trofoblasto se transforma en una glándula secretora de gonadotrofina 
coriónica que mantiene el desarrollo endocrinas. Si falla, genera abortos. 
 
 
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CAUSAS EXTRAOVULARES 
 
• Alteraciones maternas o paternas 
• Afecciones generales padecidas por la madre 
o Especificas 
▪ Cualquier enfermedad infecciosa aguda 
• Colera, paludismo, brucelosis, CMV, hespes 
• Endometritis deciduales por Listeria monocytogenes y Toxoplasma Gondii 
▪ Intoxicaciones maternas 
• Alcohol, estupefacientes 
• Oxido de etileno, plomo, caucho y solventes industriales, arsénico y mercurio. 
▪ Afecciones inmunológicas 
• No se genera la autotolerancia con el feto. Generando anticuerpos autoinmunes con 
producción de factores lesivos para el embrión y trofoblasto. 
• Anticuerpos antinucleares, antitiroideos y antifosfolipídicos -> abortos recurrentes. 
o Inespecíficas 
▪ Iatrogenia, tabaco excesivo, radiaciones y alteraciones metabólicas por desnutrición 
• Afecciones endócrinas 
o Insuficiencia del cuerpo lúteo 
o Anomalías tiroideas 
o DBT descontrolada 
• Alteraciones anatómicas 
o Útero tabicado 
o Sinequias uterinas 
o Miomas submucosos 
• Paterno: sustrato genético a través del aporte de un gameto masculino defectuoso por alteraciones 
cromosómicas, muchas veces secundarias a edad, tóxicos y radiaciones 
• Distintas situaciones que se producen durante el devenir de un proceso continuo que culmina con el aborto o 
sus consecuencias 
 
 
 
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• Cuadro clínico 
o Pequeña metrorragia oscura ‘en borra de café’ 
o Asintomática o con dolores poco intensos símil-menstruales. 
o OCE se encuentra cerrado y el tamaño uterino es compatible con la edad gestación 
o β-hCG + 
o Ecografía valorará vitalidad fetal y descartará embarazo extrauterino y enfermedad trofoblástica 
gestacional 
• Conducta médica 
o Reposo relativo (psico-físico-sexual) 
o Se indicarán pautas de alarma claras y concisas (fiebre, fetidez o incremento del dolor o metrorragia) 
o Si se sospecha insuficiencia de CL se puede dar progesterona naturales micronizada VO o VV 
• Dxd 
o Lesiones benignas (pólipos, ectopias con relación decidual) o malignas (carcinoma de cuello). 
o Embarazo ectópico no complicado 
o Enf trofoblástica gestacional (ETG) 
o Metrorragia de implantación 
▪ Situación fisiológica 
▪ 5-6 semana de atraso 
▪ Escasa, no dura más de 48 hs. 
ABORTO EN CURSO 
• Desprendimiento ovular provoca un hematoma que, actuando de cuerpo extraño, desencadena contracciones 
que aumentan ese desprendimiento. 
• Cuadro clínico 
o Metrorragia aumenta su volumen con presencia de coágulos y/o restos ovulares (y anemia) 
o Dolores hipogástricos con irradiación sacra. 
o OCE se encuentra abierto, al igual que el conducto endocervical. 
o OCI permanece cerrado o levemente entreabierto 
o β-hCG tiende a negativizar 
• Conducta medica: expectante. 
ABORTO COMPLETO 
• Con la expulsión de los restos ovulares puede que se vacíe completamente (completo) o que permanezcan 
restos intrauterinos (incompleto) 
• Cuadro clínico 
o Sangrado y dolores cesan inmediatamente luego de la expulsión completa 
o OCE y conducto endocervical tienden a cerrarse recuperando su forma 
o β-hCG negativiza 
o Útero tiende a retomar lentamente su tamaño y consistencia habitual. 
• Conducta médica: dar pautas de alarma y nuevo control en tiempo prudencial para el alta definitiva. 
ABORTO INCOMPLETO 
• Cuadro clínico 
o Metrorragia disminuye, pero persiste insidiosa, irregular, intermitente con presencia de flujo 
serohemático con fetidez o sin ella. 
o Dolores cólicos 
o OCE, conducto endocervical y OCI permanece abiertos 
o β-hCG negativiza 
o Útero se encuentra subinvolucionado, pero sin recuperar su tamaño normal. 
 
 
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o Ecografía muestra cavidad ocupara por mayor o menor cantidad de restos. 
• Conducta médica: debe quedar internada y con monitorización de signos vitales hasta evacuar 
completamente 
o Evacuación tradicional mediante curetaje de la cavidad uterina, preferentemente bajo anestesia 
general o bien paracervical con sedación 
o Extracción mediante AMEU (aspiración manual endouterina) 
▪ Sistema de aspiración por vacío 
o Prescripción de misoprostol (análogo termoestable de prostaglandina E1) VO o sublingual 
▪ Actividad estimulante de contracción del musculo uterino 
▪ Casos especiales: restos escasos y con pacientes internada y monitorización estricta, clínica 
y ecográfica. 
ABORTO INFECTADO 
• Presenta como antecedente inmediato un aborto incompleto o uno provocado contaminado por maniobras 
con elementos sin la debida asepsia. 
• Polimicrobiano y ascendente. 
 
ENDOMETRITIS 
• Cuadro clínico 
o Cuello uterino permanece entreabierto y puede observarse la eliminación de restos ovulares 
o Metrorragia escasa, oscura, intermitente pero fétida 
o Febrícula 
o Escaso o moderado dolor abdominopelviano con predominio hipogástrico. 
o Útero presenta consistencia normal y movilidad sensible 
• Conducta medica: 
o internar, análisis básicos, ecografía, preqx y proceder a la evaluación de la cavidad uterina. 
o Imprescindible cobertura antibiótica 
MIOMETRITIS Y PROPAGACIÓN PELVIANA 
• Se manifiesta dentro de las 48 horas del aborto. 
• Evolución de la endometritis sin tto 
• Cuando clínico 
 
 
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o Elevación brusca de la temperatura: hipertermia elevada 
o Taquicardia y escalofríos. Sensación de desasosiego 
o Dolor hipogástrico espontáneo a la palpación abdominal y a la movilización de los anexos, ligamentos 
y cuerpo uterino reblandecido. 
o Laboratorio con signos de infección 
• Conducta médica: 
o Hospitalización urgente 
o Tto igual que endometritis 
o Si no revierte en 24 hs después de instituido el tto (ATB + evacuación uterina), se planteará la 
indicación qx histerectomía total. 
GANGRENA UTERINA 
• Cuadro clínico 
o Paciente lucida con facies intensamente tóxica. Pálida y sudorosa. 
o Hipertermia elevada con bradicardia (disociación esfigmotermica). Hipotensión 
o Dolor abdominopélvico exquisito (hipogastrio+) 
o Cuello uterino entreabierto y de coloración ‘hoja muerta’ con secreción saniosa y fétida. 
o Útero reblandecido, crepitante y muy doloroso, al igual que los fondos de saco vaginales. 
o Rápida desmejoría y muerte del paciente. 
• Conducta médica: no difiere de la establecida para el síndrome de Mondor. 
SÍNDROME DE MONDOR 
• Sepsis generalizada con punto de partida uterino. 
• Habitualmente por Clostridium perfringens. 
o actúa por exotoxinas altamente agresivas con efectos hemolíticos, necrosantes, neurotóxico y 
miotóxicos. 
• Cuadro clínico 
o Fase ictericohemolítica 
▪ 4-7 días de duración 
▪ Comienza con escalofrío violento, intensa cefalea e hipertermia muy elevada (shock 
bacteriémico) 
▪ Px lúcida con facies intensamente toxicas y sensación de desasosiego 
▪ Hiperestesia cutánea y muscular. 
▪ Marcada distensión y dolor abdominal 
▪ Intensahemólisis 
• aspecto ‘bronceado’ (anemia + ictericia + cianosis) -> triada cromática de Mondor 
• Hemoglobinemia y hemoglobinuria 
▪ Oliguria con orina color caoba 
▪ Leucocitosis, plaquetopenia y uremia. 
o Fase hepatorrenal 
▪ Daño histológico grave en hígado, riñones y suprarrenales 
▪ A la septicemia, se agregan oligoanuria y azoemia progresiva. 
▪ Shock séptico provoca hipotensión 
• Hipoperfusión renal -> aumenta el daño. 
▪ Epistaxis, melena, hematemesis y petequias generalizadas 
• Efecto toxico necrosante sobre vasculatura 
▪ Efecto miotóxico -> mialgias generalizadas 
▪ Polineuritis y alteraciones del SNC 
• Lesión del centro respiratorio -> 
• Por efecto neurotóxico 
 
 
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• Conducta médica 
o Mujeres gravemente comprometidas con fallas multiorgánicas y una mortalidad superior al 60% 
o Tto tiene 3 objetivos 
▪ Eliminar el foco séptico: histerectomía total (anexos depende del compromiso irreversible) 
▪ Neutralizar las toxinas circulantes: antibioticoterapia 
▪ Intentar detener y corregir el daño sobre órganos vitales: UTI 
HUEVO MUERTO Y RETENIDO – ABORTO RETENIDO 
• Detención del embarazo sin que medie aborto espontáneo ya que presenta absoluta falta de contracciones 
para expulsar el contenido uterino. 
• Puede comenzar como una amenaza de aborto que cede espontáneamente, o de forma insidiosa con 
metrorragia escasa, persistente e indolora. 
• Hay suspensión del crecimiento uterino, desaparición de latidos cardiaco-fetales. 
• Ecografía y dosaje de β-hCG ayudan al dx 
• La posibilidad de hemorragias posevacuación, consecuencia de la atonía uterina. 
• Huevo muerto: nunca hubo embrión dentro del saco gestacional (huevo anembrionario). Se dx por ecografía 
y la conducta es la evacuación. 
ABORTO HABITUAL 
• Consiste en la perdida espontánea de 3 o más embarazos consecutivos o 5 o más no consecutivos. 
• Puede ser contingencia primaria (desde el primer embarazo) o secundaria (presenta antecedentes de alguna 
gestación anterior no abortada) 
EMBARAZO ECTÓPICO 
• Todo embarazo que se ubique fuera de los límites de la cavidad uterina (2%) 
 
• 97% se desarrollan en la porción distal de las trompas de 
Falopio. 
o Blastocisto que lleva 6d post fertilización detiene su 
transporte por factores inherentes al huevo o por 
alteraciones intrínseca del endosalpinx 
• 3% restantes puede ubicarse en ovario, abdomen o cérvix. 
• Si bien la localización mas frecuente es el 1/3 distal de la trompa, 
el cuadro, seguimiento, tto y pronostico difieren si es otra zona. 
o Localización cervical puede producir sangrados 
profusos y poner en riesgo tanto al tuero como la vida de 
la px en forma aguda 
o Localización ovaria puede ser de difícil dx 
o Localización cornual (proximal de la trompa) puede generar intenso dolor y hemoperitoneo temprano. 
o Localización en trompa distal puede producir aborto tubario (expulsión del huevo hacia cavidad 
pelviana), on escasa sintomatología y resolución espontánea. 
• Historia anterior de EE, cirugía de reparación tubaria, EPI y endometriosis. 
• DIU 
 
 
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• Pacientes sometidas a esterilización tubaria cuando el método falla (se pueden producir fistulas) 
• Infecciones por clamidia, micoplasma, gonorrea 
• Duchas vaginales, tabaquismo, múltiples parejas. 
• Hemorragia del primer trimestre 
• Dolor abdominal junto con prueba de embarazo positiva. 
• Sospecha ante ausencia de imagen de saco gestacional intrauterino y la anormal curva de ascenso de la hCG 
en sangre. 
o hCG en las primeras 5-7 semanas duplica su valor cada 48-73hs 
o No llega a generar ese ascenso en un ámbito no adecuado 
• Endometrio no logra mantener su trofismo y crecimiento adecuado 
o Metrorragia por insuficiente hCG 
• Si el cuadro persiste, comienza a visualizar ecográficamente a nivel tubario, una formación redondeada u 
ovoide con un halo de refuerzo ecogénico a su alrededor que corresponde a reacción decidual -> saco 
gestacional 
• Cavidad endometrial 
o se visualiza una colección liquida producida por la reacción deciduoide. 
o Imagen en seudosaco 
o Carece de presencia de saco vitelino, primera estructura embrionaria que aparece aproximadamente 
a las 5 semanas. 
• Dolor abdominal intenso y reacción peritoneal, así como sensación de Douglas ocupado (hemoperitoneo) 
o Dx de sangre libre en abdomen se hace por ecografía y si no, Culdocentesis. 
▪ Si da +, convertir a qx. 
o Si se presenta como abdomen agudo, hace dx con: 
▪ EPI 
• Presenta fiebre, leucocitosis y prueba de embarazo negativa 
▪ Torsión de pedículo ovárico 
• No tiene prueba de embarazo + 
▪ Aborto 
• Prueba de embarazo + pero sin hemoperitoneo ni tumor anexial 
• Si el dx se presenta antes de la rotura o sangrado tubario, existe la opción de tto conservadores. 
• De no ser así resección completa de la trompa pasa a ser el tto de elección 
• Laparoscopia 
o En una paciente hemodinámicamente estable, la cx es todavía la ruta preferida para EE con trompa 
rota o inminente riesgo de ruptura 
o Imposibilidad de cumplir el tto medico 
o CI de MTX 
o Fracaso de tto medico 
o Embarazo tubario >5cm o actividad fetal visualizada por ecografía. 
• Salpingectomía: extirpación completa o parcial de la trompa de Falopio 
o Embarazo ectópico recidivado en una misma trompa 
o Trompa severamente dañada 
o Sangrado incontrolable 
o Embarazo heterotópico 
o Paridad cumplida 
• Salpingostomía 
 
 
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o Método de elección en mujeres de edad reproductiva con paridad incompleta 
• Se recomienda eliminar el producto de la concepción por hidrodisección (lavado dentro de la trompa con 
presión de agua) y evitar la excesiva manipulación de la trompa y cauterización excesiva. 
• MTX: antagonista del ácido folínico interfiriendo en la síntesis de la replicación de ADN. 
o Alternar con leucovorina (rescate) 
• La eficacia del tto es inversamente proporcional al valor de la hCG en el inicio del tto. 
• Criterios de inclusión 
o Paciente estable hemodinámicamente 
o Con deseos de fertilidad 
o Posibilidad de seguimiento 
• CI 
o Saco gestacional >3,5cm 
o Discrasias sanguíneas 
o Presencia de actividad cardiaca 
o CI de MTX 
o No cumplir con criterios de inclusión 
• Cuando los niveles de gonadotrofina coriónico no superan las 200 UI y la imagen ecográfica no supera el 1,5 
cm 
• 30% de los embarazos ectópicos se reabsorben espontáneamente o se abortan hacia la cavidad pelviana 
generando menos lesión en la trompa y menor morbilidad que las conductas qx 
• La negativización de la hCG debería darse en el término de 3-4 semanas 
• Seguimiento ecográfico con Doppler para evidenciar falta de actividad vascular en el trofoblasto y monitorizar 
la resolución de cuadro. 
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL 
• Grupo de entidades que tienen en común las anomalías del tejido trofoblástico 
o Gesta molar o mola hidatiforme 
o Neoplasia trofoblástica gestacional (NTG) 
o Otra entidad del trofoblasto intermedio 
 
 
 
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• Consecuencia de una fecundación anormal cuyo producto presenta anomalías en el trofoblasto. 
• Dos formas que se caracterizan por procesos citogenéticos y hallazgos clínico e histopatológicos propios 
o Mola parcial 
o Mola completa 
FACTORES DE RIESGO 
• Adolescencia (<20ª) x2 
• <15ª: x20 
• >40ª: x5 
• >50ª: x200 
• Dietas pobres en carotenos y proteínas y ricas 
en grasas 
• Asociación ACO y mola hidatiforme 
• De las pacientes con mola primaria, el 20% 
desarrolla enfermedad maligna 
• Antecedentes de mola previa 
o Mola anterior 0,5-1% 
o Dos molas previas 20-25% 
• Riesgo de NTG 
o Con una mola 20% 
o Con dos molas previas 40-50% 
CITOGENÉTICA 
• La mola completa contiene cromosomas procedentes exclusivamente del cariotipo paternos. 
o Pierde componente haploide materno 
o Fecundación monospérmica normal, pero juego haploide paterno se duplica sin reducción meiótica 
o 46 XX 
o 46 YY es inviable 
o La mola completa es diploide, androgénica y no presenta estructuras embrionarias. 
• La mola parcial es un ovocito con su juego haploide 23X 
o Esfecundado en forma monospérmica (con duplicación como completa) 
o Fecundación en forma dispérmica 
o 69 (XXX, XXY, XYY) 
o Dos grupos paternos con uno solo materno (triploidia diantrica) 
o La mola parcial es triploide, diandrica y tiene embrión reconocible o al menos presencia de 
estructuras embrionarias. 
• Cuando la constitución está dada por dos partes maternas y una paterna (triploidia digénica) no se produce 
mola. 
• Se expresan los genes activos paternos encargados de la proliferación del trofoblasto, mientras que no están 
expresados los maternos que contribuyen a frenar ese efecto como al desarrollo del embrión. 
 
 
 
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PRESENTACIÓN CLÍNICA 
 
• Existen ciertos FR que se evalúan en px con gestación molar (antes de la evacuación) para pronóstico de 
padecer NTG 
o β-hCG >= 100k mUI/mL sérica preevacuatoria 
o Tamaño uterino excesivo (>16 semanas de gestación) 
o Embarazo molar repetido 
o Quistes rectales >= 6 cm 
o 40 años 
o Aneuploidía 
o Gemelar (mola completa + embarazo normal) 
DIAGNOSTICO 
• Durante el 1T frente a presentación clínica + valores anormalmente altos de β-hCG sérica. 
• La ecografía puede simular un huevo anembrionado o una masa ecogénica que llena la cavidad uterina. 
o El aspecto vesicular en ‘copos de tormenta de nieve’ se observa luego de sem 12. 
• La mola parcial se presenta como huevo muerto y retenido y la imagen es ‘en sacabocados’ o ‘queso gruyere’ 
• Doppler los flujos son de mucho menor resistencia. 
MANEJO TERAPÉUTICO 
• Dosaje cuantitativo de β-hCG preevacuatorio, una placa de tórax de base sumados a hemograma completo, 
hepatograma y función renal. 
• La paciente debe ser estabilizada antes de la evacuación. 
EVACUACIÓN ESPONTÁNEA 
• Eliminación del producto molar mediante contracciones uterinas espontáneas sin mediar estimulo 
medicamentoso o instrumental. 
• Parto molar espontaneo 
DILATACIÓN Y CURETAJE 
• Apoyo con oxitócicos o misoprostol debe efectuarse luego de la dilatación cervical, debido a que lo contrario 
aumenta el riesgo de NTG. 
• Producida la dilatación, se procede a la aspiración del contenido uterino. 
 
 
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• Se realiza el curetaje cuidadoso de la cavidad por manos expertas dado el riesgo de perforación. 
• Materia debe enviarse para análisis anatopato. 
• Las complicaciones son perforación, hemorragia, dificultad respiratoria que requiere AMR y compensación 
hemodinámica. 
• Las pacientes presentan mayor riesgo cuando el tamaño uterino supera 16sem. 
• En caso de perforación evaluar la cx conservadora. 
• En referente a segundo legrado con el objetivo de ayudar al descenso de la gonadotrofina debe ser evitado. 
• Se completará el primer raspado únicamente en el caso de que este haya sido incompleta evaluado por clínica 
y ecografía transvaginal dentro de la primera semana 
• La histerectomía en pacientes con paridad cumplida y deseo de esterilización, preferentemente bajo cobertura 
de QT, por el alto riesgo de MTS por manipulación. 
MANEJO DE LOS QUISTES DE LA TECA 
• Pacientes con enfermedad molar de alto riesgo y particularmente cuando el adecuado seguimiento es 
impracticable. 
• Consideramos que un estricto seguimiento con β-hCG, un adecuado diagnostico y tratamiento son la clave 
del correcto manejo de la ETG. 
MONITORIZACIÓN DE Β-HCG POSEVACUACIÓN MOLAR 
• Debe ser cuantitativa, sérica y por quimioinmunoluminiscencia. 
• Debe realizarse la primera muestra 48hs después de la evacuación y luego semanal hasta negativización. 
• Control clínico ginecológico y una ecografía transvaginal. 
o La primera sirve como valor preevacuatorio porque la vida media de la β-hCG es de 48hs. 
• Si la β-hCG aumenta o se mantiene en mese, entra el protocolo de NTG. 
• Si la curva descienda hasta negativiza, entonces es una mole de regresión espontanea. 
VIGILANCIA 
• Los episodios de secuela maligna, enfermedad posmolar NTG, ocurren dentro de los 6 meses de evacuada la 
mola, por lo tanto, se vigilará desde la negativización: 
o β-hCG una vez por semana durante 3sem 
o β-hCG una vez c/ 15 d hasta 3 meses de negativización 
o β-hCG una vez p/ mes hasta completar 6m de negativización 
• La anticoncepción oral será estricta. 
• Involución y regresión de los quistes se evaluarán con seguimiento clínico-ecográfico. 
• Luego de 6 meses de vigilancia se puede autorizar el embarazo. 
• Se realizan seguimientos con β-hCG cuantitativa hasta 8va semana de gestación y con ecografía transvaginal 
a la 6° y 10° semana. 
• Duranta el puerperio debe ser seguida con β-hCG cuantitativa por 6 sem en pesquisa de ETG posembarazo 
de término. 
 
 
 
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NEOPLASIA TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL 
• La presentación clínica es mas importante en la determinación pronostica que el diagnostico histológico 
dado que este ultimo no debe determinar la conducta terapéutica 
o Edad, tiempo de evolución, nivel de β-hCG, lugar y numero de metástasis, quimioterapia previa 
• Es aquella entidad clínica que persiste luego de concluido el evento gestacional. 
 
• Valores progresivos crecientes (3 min) en 14 días >10% 
• Valores en plateau o meseta (4 min) en 21 días <10% 
• Presencia histológica corioncarcinoma 
• Si alcanzados los 6m, la β-hCG persiste positiva, aun cuando es en descenso. 
• Mantenemos conducta expectante, siempre que no modifique la puntuación pronostica. 
• Frente al dx de ETG maligna, la evaluación de la MTS es primordial. 
• Coriocarcinoma no aparece como criterio de malignidad 
o El corioncarcinoma por si mismo no determina la agresividad de la patología, ni la elección del tto, 
sino la sumatoria de los factores de riesgo en la puntuación o score. 
• El manejo central de esta neoplasia es monitorizar la enfermedad con un método de determinación de β-hCG 
sensible 
 
• Se basa en la sospecha por la presentación clínica sumado el dosaje de β-hCG 
REQUERIMIENTOS DIAGNÓSTICOS PARA DETECCIÓN DE MTS 
• Evaluación clínica y ginecológico 
o Especuloscopia minuciosa con control de cara anterior de vagina 
• Hemograma completo, fx renal y hepática 
• β-hCG cuantitativa semanal 
• Rx tórax / TC 
• Ecografía pelviana transvaginal 
• TC/RM abdominopélvica 
• TC/RM de cerebro 
• Punción lumbar 
 
 
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MANEJO TERAPÉUTICO 
 
QT 
• Primaria con monodroga 
• MTX 
• 2da línea actinomicina D 
• Debe continuarse hasta que negativice la β-hCG y luego administrarse 1 curso adicional de consolidación 
MONITORIZACIÓN DURANTE LA QT 
• β-hCG semanal 
• fx renal, hepática, hematológica c/ 3 ciclos 
RESISTENCIA A FCOS 
• Se considera cuando la β-hCG desciende <10% o aumenta luego de un ciclo completo. 
• Frente a la aparición de MTS o fracaso de la segunda línea, se indica el uso de poliquimioterapia 
CIRUGÍA 
HISTERECTOMÍA 
• Primaria: frente a una urgencia o fertilidad cumplida, durante el 1° curso de QT y continuar los ciclos hasta 
consolidar 
• Secundaria: frente a urgencia o resistencia a fco (enfermedad uterina resistente al tto quimioterápico) o como 
adyuvante de la QT (necesidad de reducir ciclos o acortar la hospitalización) 
CIRUGÍA CONSERVADORA 
• Focos intramiometriales con resistencia a fcos 
RECURRENCIA 
• Remisión: obteneos 3 dosajes negativos sucesivos luego de la consolidación 
• Puede ocurrir luego de terminada la terapia dentro del 1° año de vigilancia 
VIGILANCIA 
• Anticonceptivo oral estricto 
• Control clínico y ecográfico de las lesiones 
• β-hCG una vez por semana durante 3 semanas 
• β-hCG una vez cada 15d hasta 4 meses de inicio de vigilancia 
• β-hCG mensual hasta el año 
• β-hCG cada 6 meses durante etapa fértil 
EMBARAZO 
• al concluir el primer año de vigilancia, con iguales consideraciones que en la enfermedad benigna 
 
 
 
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QT 
• Poliquimioterapia 
• La histerectomía primaria no mejora la evolución da la enfermedad 
• 1° línea EMA/CO (etopósido, MTX, actinomicina / ciclofosfamida y vincristina) 
• QT debe continuarse hasta obtener dosajes negativos y seguirse de consolidación por 3 ciclos 
MONITORIZACIÓN DURANTE QT 
• β-hCG semanal 
• Hemogramacon plaquetas semanal 
• Creatininemia semanal 
RADIOTERAPIA 
• Intento de mitigar las hemorragias 
CX 
• Controlar sangrado o tratar las complicaciones y remover focos de MTS 
RECURRENCIA 
• 13% de los px pueden recurrir luego de la remisión inicial dentro del 1er año 
• El tto de la recurrencia consiste en variados esquemas sumados. 
VIGILANCIA 
• β-hCG una vez por semana durante 3 semanas 
• β-hCG una vez cada 15d hasta completar 3 meses 
• β-hCG mensual hasta completar 2 años 
• β-hCG cada 6 meses durante etapa fértil 
• Suado al examen clínico ginecológico con ACOH estricta 
• Estudios complementarios (TC, Ecotransvaginal) los sitios donde hubo MTS al finalizar el control quincenal. 
EMBARAZO 
• Autorizado pasado 2 años 
• Pueden ser tratadas de inicio con una modificación del EMA/Co que cambia ciclofosfamida y vincristina del 
día 8 por etopósido y platino (EMA/PE) 
PREVENCIÓN 
• Control de la natalidad en edades extremas con dieta adecuada 
• Controles regulares del embarazo para dx precoz 
• Tener dx presente durante la edad reproductiva para su pesquisa