11- control prenatal

Vista previa del material en texto

1 
control prenatal 
• Incluye todas las acciones del equipo de salud, consumadas en sucesivas entrevistas o visitas programadas de 
la mujer embarazada para detectar y disminuir los riesgos del proceso de gestación y brindar una adecuada 
preparación para el parto y la crianza de un hijo. 
• La HC perinatal es la máxima fuente de información para evaluar distintos riesgos; es el elemento esencial para 
planificar el futuro cuidado prenatal y la base para la toma de decisiones médicas. 
CONSULTA PRECONCEPCIONAL 
• Dentro del control prenatal, es muy importante la instancia de la consulta preconcepcional para promover y 
proteger la salud de la mujer desde la adolescencia. 
CONTROL PRENATAL (CPN) 
• Se implementa medicina perinatal preventiva. 
• El programa materno-infantil de MSAL adoptó el mínimo de 5 controles para embarazos de bajo riesgo. 
• Debe ser: 
o Precoz 
▪ 1T 
▪ Accionar en la promoción, protección y recuperación de la salud y detección temprana de FR 
o Periódico 
▪ La frecuencia de los controles depende del riesgo 
o Completo 
▪ Su cumplimiento garantiza su eficacia 
o Amplia cobertura 
▪ Al aumentar la cantidad de embarazadas bajo control se reduce la morbimortalidad perinatal 
CONSULTAS 
• En todas ellas se realiza: 
o Cálculo de edad gestacional 
o Fecha probable de parto (FPP) 
o Evaluación de FR 
o Medida de peso 
o Altura uterina 
o TA 
o Suplementación con Fe y Ac fólico 
o Reducción TBQ 
o Examen mamario y recomendaciones para la lactancia 
• En la 1° consulta (Antes sem 20) 
o se realizan diagnósticos de embarazo, ecografía, confección de HC, EF completo, PAP, colpo, detección 
de infecciones (serología), vaginosis, examen odontológico, examen de orina, urocultivo, determinación 
de grupo y factor, dx de anemia y enfermedades crónicas preexistentes, disminución del BTQ, 
vacunación antitetánica 
• 2° consulta (22.24 sem) 
o se realiza auscultación de latidos fetales y preparación para la maternidad (curso de psicoprofilaxis) 
• 3° consulta (27-29 sem) 
o auscultaciones de latidos fetales, examen de orina y urocultivo, vacunación antitetánica. 
• 4° consulta (33-35 sem) 
 
 
 2 
o auscultación de latidos fetales, hemograma, coagulograma, orina y urocultivo, serología para infecciones, 
preparación para maternidad, serología para infecciones, ecografía obstétrica y tamizaje para 
Streptococcus B agalactiae. 
• 5ta consulta (38-40 sem) 
o auscultación de latidos fetales, consejería (asesoramiento) anticonceptiva y evaluación de presentación y 
relación feto pélvica. Eventual monitorización fetal. 
DETECCIÓN DE RIESGO 
• Para algunas embarazadas la probabilidad de padecer un daño determinado es mayor que para otras. 
• Esa diferencia establece un gradiente de necesidades de cuidados. 
• Estos factores de riesgo se basan en características individuales, o sociodemográficas desfavorables, historia 
reproductiva anterior, enfermedades preexistentes y alteraciones obstétricas en el embarazo actual, y se enuncian 
con el objeto de determinar a qué mujeres se les asignara un CPN de alto riesgo. 
 
ACTIVIDADES DEL CONTROL PRENATAL 
CONTROL DEL PESO Y DEL ESTADO NUTRICIONAL 
• Identifica a las gestantes con déficit nutricional o sobrepeso al inicio de la gestación. 
• Una ganancia de peso normal se considera entre 8 y 16 kg al final del embarazo. 
o Mujer con peso adecuado que inicia deberá incrementar un promedio de 13 kg 
o Una de bajo peso deberá incrementar 12-16 kg 
o Mujer con sobrepeso 8 – 12 kg 
• Cuando no conoce su peso previo, se estipula una ganancia como normal a un aumento medio de 400 gramos 
por semana en el 2T y 300 g por semana en 3° 
MEDIDA DE ALTURA UTERINA CON CINTA MÉTRICA 
• evalúa el crecimiento fetal en el nivel primario de atención 
• Su medida seriada permite sospecha desviaciones. 
• Se considera crecimiento fetal normal entre el percentilo 10 y 90 de las curvas. 
• Con amenorrea fiable y descartando feto muerto y oligoamnios, la altura uterina permite diagnosticas RCIU (S56 
y E91) 
• Para diagnóstico de macrosomía fetal, una vez descartado gestación múltiple, polihidramnios y miomatosis (S92 
y E72) 
 
 
 
 3 
DETECCIÓN DE ANEMIA 
• Deficitaria en hierro: aumenta el riesgo de morbimortalidad materna posparto, el riesgo de prematurez y RCI 
• Provoca astenia y apatía en la embarazada y puérpera. 
• El hierro se administra desde la primera visita hasta los 3 meses posparto. 
PREVENCIÓN DE DEFECTOS CONGÉNITOS 
• Administrar ácido fólico preconcepcionalmente hasta la semana 12 
• Vacunación para rubeola a todas las puérperas sin inmunidad para disminuir la embriopatía 
• Pesquisa y tratamiento temprano para sífilis 
• Incorporación a programas a fin de evitar alcoholismo y drogadicción. 
• Información de edad materna avanzada. 
• En DBT exigir niveles de normoglucemia 3 meses antes de la concepción (ideal hemoglobina glicosilada menor 
de 6), y suplementar con yodo en áreas endémica. 
CONTROL DE LA TENSIÓN ARTERIAL (TA) 
• TA diastólica de 90 mmHg o más y TA sistólica de 140 mmHg o más. 
• La proteinuria (0,3 g/día en el embarazo) asociada a HTA inducida por el embarazo o previa a este es indicadora 
de mal pronóstico, especialmente si es de aparición temprana. 
• TA diastólicas mayores o iguales a 90 mmHg deben confirmarse luego de 4 horas, excepto si son de 110 mmHg 
o más 
DETECCIÓN Y TRATAMIENTO DE INFECCIONES 
• sífilis: atraviesa placenta y causa aborto, muerte fetal y malformaciones. Ante una VDRL+ en embarazo debe 
iniciarse tto con 1 dosis de penicilina G benzatínica mientras se espera FTA-Abs 
• Chagas: el tratamiento durante el embarazo está CI, pero es muy importante realizar el dx ya que es posible tratar 
y curar al RN infectado. 
• Hepatitis B: permite inmunizar (Gammaglobulina especifica + vacuna) al RN de madre infectada. Mayor 
transmisión en el parto. 
• Toxoplasmosis: de ser negativos deben realizarse serologías cada trimestre para detectar la seroconversión. Se 
inicia tratamiento. Contagio oral. 
• HIV: administración de AZT (zidovudina) prenatalmente e intraparto. 
• Leucorrea patológica: cambios cuantitativos y cualitativos de la flora normal vaginal. Aumenta el numero de 
lactobacilos y disminuyen los anaerobios. Podrá realizarse cultivo de flujo con el fin de detectar específicamente 
los gérmenes y realizar tto 
VACUNACIÓN ANTITETÁNICA 
• Debe administrarse en las semanas 25 y 30. 
• Si la paciente recibió dosis previas, solo se indica refuerzo en la sem 25. 
• Protege a madre y neonato 
UROCULTIVO 
• Detectar bacteriuria asintomática (5-10%). Se detecta con >100k UFC/mL en una muestra de chorro medio de 
orina 
• Se recomienda realizar en la primera visita, idealmente una por trimestre. 
• Reduce en un 40% los partos pretérminos y bajo peso al nacer. 
 
 
 
 4 
DETECCIÓN DE DBT 
• Entre semanas 24 y 28, 
• Dosando glucemias en ayunas y a los 120 minutos posteriores a la ingesta de 75g de glucosa. 
o Valores mayores a 140 a los 120 minutos son patológicos 
• Se recomienda realizarla frente a historia familiar de DBT, RN anteriores macrosómicos, fetos muertos o con 
malformaciones, HTA, glucosuria, edad materna >30 años y DBT gestacional previa 
SCREENING STREPTOCOCCUS B AGALACTIAE 
• Semana 35-36, mediante hisopado en introito vaginal y perianal. 
• Antibioticoterapia intraparto (penicilina-ampicilina) 4 horas antes. 
PROMOCION DE LACTANCIA MATERNA 
• Forma exclusiva hasta los 6 meses de vida, momento en el que se agregaran otros líquidos y alimentos, y 
mantenerla todo el tiempo posible incluso hasta el 2° año de vida. 
• Se aconseja iniciar la lactancia dentro de la primera hora después del parto, el alojamiento conjunto madre-hijo 
las 24 hs y fomentar la lactancia de libre demanda sin horarios preestablecidos. 
DETECCIÓN DE PRESENTACIONES FETALES ANÓMALA AL TERMINO 
• Buscar posibles causas como malformaciones fetales y uterinas, tumores y miomatosis. 
• Para la aproximación diagnostica se utilizan las maniobras de Leopold. 
ECOGRAFÍAOBSTÉTRICA 
• Realizar al menos 2 ecografías en embarazos de bajo riesgo: una previa a la semana 20 y otra a las 32-34 
semanas. 
• Permite confirmar FPP cuando la ecografía es temprana (>20 sem) y cuando la amenorrea no es fiable. 
• Puede detectar malformaciones fetales, placenta previa, gestación múltiple, cuantificación de liquido amniótico, 
sospecha de enfermedad cromosómica, muerte fetal, CIR y presentaciones fetales anómalas. 
MONITORIZACIÓN FETAL ANTEPARTO Y DOPPLER 
• Evalúan vitalidad fetal. 
• Solo se recomiendan en gestas de alto riesgo