Obstetrícia control pre natal

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Obstetrícia 
Control prenatal 
Conjunto de acciones y procedimientos 
sistemáticos y periódicos, destinados a la 
prevención, diagnóstico y tratamiento de los 
factores que puedan condicionar 
morbimortalidad materna y perinatal 
 
 Objetivos 
1. Detección de enf. Materna subclínicas 
2. Prevención, Dx precoz y TTO de 
complicaciones maternas 
3. Vigilância del crecimiento, 
desarrollo y vitalidade fetal 
4. Manejo de los Sx associados al 
embarazo 
5. Preparación física y mental para el 
parto 
6. Educacióon para la saud familiar y la 
crianza de niño 
 Enfoque preventivo 
 Idenficar factores de riesgo materno 
y fetal 
 Suplementación con ácido fólico 
 Diagnosticar edad gestacional, 
condición materna y fetal 
 Educación a la embarazada, abandonar 
el tabaco 
 Carcterísticas 
 Precoz (2-3 semanas) 
 Periódico 
- mensuales: hasta las 28 semanas de 
gestación 
- quincenales: desde las 28 semana 
hasta las 36 semanas de gestación 
- semanales: a partir de las 36 semans 
hasta el parto 
 Completo 
 De amplia cobertura 
 
Primera consulta 
Confirmar el embarazo 
CONTROL PRENATAL: 6 control 
 2 em lo 1° trimestre 
- 2 em lo 2° trimestre 
- 2 em lo 3° trimestre 
VACUNAS: antitetano (5-6 semanas) 
Inicialmente 
 Determinar si está realmente 
embarazada 
 La primera visita se debe dar en el 
1º trimestre. 
 Determinar edad gestacional 
 Establecer el grado de salud de la 
madre y el embrión o feto. 
 Anamnesis, APF, APP 
 Salud de la boca y dientes. 
 AGO. 
 Uso de anticonceptivos. 
 Vacunas. 
 Ámbito Psicosocial (Acoso laboral, 
violencia doméstica) 
 
 Clave de la primera cita 
 Debe ser Tranquila, sin prisa 
 Estimulando la confianza. 
 Creando Clima de Intimidad. 
 Historia clinica 
 Edad (< 15 ó > 35 años) 
 Antecedentes personales (HTA crónica, 
diabetes, problemas renales, 
cardiopatías, epilepsia) 
 Antecedentes gineco-obstétricos 
 Antecedentes familiares 
 Consumo de fármacos 
 Antecedentes quirúrgicos 
 Alergias 
 Inmunizaciones 
 Estilos de vida 
 
 
 
 
Factores de riesgo 
 
 
Reglas para calcular la FPF 
Wahl-Beruti: Sumar 10 días a la fecha 
inicial de la última menstruación y restar 
3 meses. 
Ej: F.U.M.: 1/08/2019 
 F.P.P.: 11/05/2020. 
 
Pinard: Se suman 10 días a la fecha terminal 
de la última menstruación y se restan 3 
meses. 
 
Naegele: Se añaden 7 días a la fecha inicial 
de la última menstruación, se restan 3 meses 
y suma + 1 em el año 
Ej: FUM: 10/07/2018 
 FPP: 17/03/2019 
Se su FUM es en enero, febrero y marzo se 
añaden 7 dias a la fecha inicial de la 
ultima menstruación, se añaden 9 meses 
Ej: FUM 10/03/2012 
 FPP 17/12/2012 
 Edad gestacional 
Tamaño uterino: 
 < 10 sem: no llega al pubis 
 12 sem: sínfisis del pubis 
 16 sem: mitad de distancia entre el 
pubis y el ombligo 
 20 sem: altura del ombligo 
 
 
 
 
MEDICIÓN DE ALTURA DEL FONDO UTERINO 
 
 
 
 
 Regla de McDonald: cm AFU = SDG 
 20 22 SDG AFU a nível umbilical 
 Correlacionar com FUR 
 Corrobarar com USG 
 
 
 
 
 
 
 
 1a. Que Hay en el Fondo Uterino? 
 2a. De Que Lado Se Encuentra el Dorso Fetal? 
 3a. Que Parte Fetal Ocupa la Pelvis? 
 4a. Donde Está la Prominencia Cefálica? 
 
Situación: longitudinal/transversa/ oblicuo 
Dorso: izquierdo/derecho 
Presentación: cefálica/ pélvica 
Movil/incajado 
ASPECTOS CLINICOS 
 Amenorrea 
 Útero aumenta tamaño 
 Percepción materna de los movimentos 
fetales 
 Câmbios em la pigmentación cutânea 
DESVENTAJAS 
 77% ciclos regulares 
 45% FUM dudosa 
 30% error de 2 semanas de amenorrea 
por palpación bimanual 
 
ULTRASONIDO 
 Método más confiable para 
establecer la edad gestacional 
 Entre 11 y 14 sem (preferible 12 
sem) 
 Saco gestacional 5 sem, botón 
embrionario 7 sem 
 Efectividad diagnóstica máxima 
antes del 5 mes (error de 7 días) 
deficiente a partir del 6 mes (error 
de 21 días) 
EXAMEN FISICO 
 Peso, Talla, Temperatura, Pulso 
 Presión arterial con la embarazada 
sentada o en decúbito lateral 
 Conjuntivas 
 Cavidad oral 
 Palpación de tiroides 
 Auscultación cardíaca y pulmonar 
 Examen de mamas 
 Tamaño del útero 
 Situación y posición del feto 
 Movimientos fetales 
 Auscultación de la frecuencia 
cardíaca fetal (=/> 20 semanas) 
 Examen ginecológico completo 
 Toma de citología cervicovaginal (si 
corresponde) 
 Examen de extremidades 
LABORATORIOS 
 Hemograma completo (investigar 
anemia) 
 Tipificación 
 Glicemia basal 
 VDRL 
 Orina: Tipo I y Urocultivo 
 Hemoconcentración 
 Prueba de Rubeola, Prueba de 
Toxoplasmosis, Prueba de Hepatitis B, 
Citomegalovirus 
 Prueba de VIH. Orientación antes y 
después de la prueba 
 Otros exámenes de laboratorio de 
acuerdo a anamnesis e impresión 
clínica, p. ej.: 
o Esputo por BAAR a toda 
embarazada sintomática 
respiratoria 
TOXOIDE TETÁNICO 
 Toxoide Tetánico (T.T) o Toxoide 
Diftérico (T.D.) al momento de la 
captación (dosis: 0.5 cc IM. Dos dosis 
con intervalo de 4 a 6 semanas). 
 Si tiene vacuna previa comprobada 
se marca el cuadro correspondiente. 
 Refuerzo si tiene 10 años o más de 
haber recibido el primero. 
CITOLOGÍA CERVICAL 
PAP: Si la última citología cubre el 
periodo de la gestación, se hará sólo 
en casos de factores de riesgo y a toda 
gestante que no haya cumplido . 
ULTRASONIDO 
Solicitar en la primera consulta de 
control prenatal independiente de la 
edad gestacional 
Semanas 8 a 10 (transvaginal) 
Marcadores(12 sem) y morfológica a las 
20-23 sem, y en el último trimestre a 
criterio médico 
Si la paciente llega por primer vez 
después de la semana 32 y antes del 
trabajo de parto, se le efectuará una 
ecografía 
 
OBS: Se graficará la ganancia de peso 
materno en cada consulta y se 
referirá a la Nutricionista a las 
embarazadas que presenten déficit 
nutricional o sobrepeso 
Odontología: valorar el estado bucal y 
dentario, controlar los factores de 
riesgo para enfermedad periodontal y 
caries, así como para fortalecer 
prácticas de higiene oral adecuadas 
 
Controles subsiguiente 
 Mensuales: hasta las 28 semanas de 
gestación 
 Quincenales: desde las 28 semanas 
hasta las 36 semanas de gestación 
 Semanales: a partir de las 36 semanas 
hasta el parto 
OBS: Renovar cada 3 meses los de rutina: 
Hemograma Completo, Glicemia Basal, V.D.R.L, 
V.I.H, Orina Tipo I y Urocultivo. Test de 
Coombs Indirecto. Coagulograma, 
Hepatograma. 
 
 Test de o’sullivan 
 Test en las semanas 24 a 28 
 Independientemente de la ingesta de 
alimentos, tomar 50 g de glucosa VO 
 1 hora después: embarazada sentada, se 
le extrae la muestra de sangre 
 Es positiva si el valor de Glicemia es 
=/> 140 mg/dL 
 
Test de tolerância oral a la glucosa 
 Resultado está en límite o dudoso → 
curva de tolerancia a la glucosa con 
carga de glucosa de 75 g 
 Valores normales: 
 En plasma Sangre capilar 
Ayunas: 105 90 
1 hora: 190 170 
2 horas: 165 145 
3horas: 145 125 
 
 Tamizaje genético 
Pesquisa para alteraciones cromosómicas 
(ej. Síndrome de Down) 
12 a 14 semanas 
Muestra de sangre de la madre para 
determinación de marcadores serológicos 
PAPP-A (Proteína plasmática A asociada al 
embarazo) y B-HCG (fracción B libre de 
gonadotrofina coriónica humana) 
 
Ecografía preferiblemente en semana 12 
para determinar signos indirectos que 
puedan sugerir problemas con los 
cromosomas, o alteraciones cardíacas o del 
sistema nervioso 
La sensibilidad diagnóstica para la 
detección del síndrome de Down así como 
de otras aneuploidías es de 
aproximadamente el95% con una tasa de 
falsos positivos del 3% 
- off " de riesgo de 1:270 
Factores de riesgo: edad materna (punto de 
corte 35-38 años), edad gestacional, 
antecedentes de defectos cromosómicos 
previos 
 Translucencia nucal: marcador ecográfico 
del 1 trimestre por excelencia 
visualizado entre las 10- 14 sem 
(trastornos cromosómicos, malformaciones 
estructurales) 
 
 Translucencia nucal 
 Depende de la edad gestacional. 
 Hasta 3 mm. 
 Huesos nasales fetales 
 Entre las 11 y 14 sem no son visibles en el 60 
 70 % de los fetos con S. de Down y menos del 
1% en fetos normales 
Doença genética se pode observa 
 ej: s. de Down es la mas comum 
 
 
 
 
 
 
 
Obs: es um teste de ratremento no 
diagnostico 
Obs: ausencia de hueso nasal puede tener s. 
de Down