Rotación ginecoobstetricia

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Paraclínicos
I Trimestre (concepción – semana 13)
1. Hemograma
2. Hemoclasificación
3. Uroanálisis
4. Urocultivo
5. Glicemia
6. Prueba rápida para sífilis
7. Prueba rápida para VIH previo consentimiento 
informado y asesoría pre-prueba.
8, Antígeno de superficie de hepatitis B.
9, IgG e IgM para toxoplasma.
10. IgG para Rubeola.
11. IgG para citomegalovirus.
12. Citología (1 año o 6meses con FR). 
13. Ecografía Obstétrica
14. Frotis vaginal
OPCIONALES
IgG para Rubeola:
*Cuando la EG <16 semanas.
*Que la paciente carezca de inmunidad (triple viral -
bivalente).
*Que no le haya dado Rubeola.
Frotis:
* Paciente sintomática.
* Con antecedente de RPM y PPT en embarazo
anterior.
ECOGRAFÍA I TRIMESTRE ( semana 11-14)
1. EG por longitud cefalocaudal.
2. Número de fetos + vitalidad.
3. Aneuploidías.
4. Eco transvaginal  cuando < 16 semanas se
presenta sangrado, dolor asociado al aparato
reproductor u otros síntomas.
5, Translucencia nucal  debe hacerse entre la
semana 11 – 14, donde aparece este signo ecográfico.
>3 se relaciona con malformaciones congénitas.II Trimestre (semana 14 - 26)
1. Hemograma
2. Uroanálisis
3. Prueba rápida para sífilis
4. Prueba rápida para VIH previo 
consentimiento informado y 
asesoría pre - prueba.
5. Ecografía obstétrica
6. PTOG 75g (sem 24 - 28)
ECOGRAFÍA II TRIMESTRE
1. Estimar medidas para descartar retrasos en el
crecimiento.
2. Detectar anomalías morfológicas.
3. Valorar grado de bienestar fetal. Esto se realiza a
través de la observación de los movimientos corporales del
feto, sus movimientos respiratorios, patrones cerebrales,
flujo sanguíneo, etc.
4. Conocer el sexo del bebé.
III Trimestre (semana 29 - 41)
1. Hemograma.
2. Uroanálisis.
3. Prueba rápida para sífilis.
4. ELISA para VIH1 y VIH2 previo 
consentimiento informado y 
asesoría pre - prueba.
5. Ecografía obstétrica.
6. Cultivo vaginal y rectal para 
tamizaje de Streptococcus del 
grupo B (sem 35 - 37).
ECOGRAFÍA III TRIMESTRE
1. Estimar el peso fetal aproximado.
2. Observar la posición fetal.
3. Detectar malformaciones tardías.
4. Observar la implantación placentaria y valorar la
función placentaria.
5. Estudiar la situación del cordón umbilical. Examinar
el funcionamiento de la arteria umbilical para saber si
la oxigenación del feto es buena.
6. Medir la cantidad de líquido amniótico para valorar
si es la adecuada en esta etapa.
7. Valorar el perfil biofísico fetal ( FC, movimientos
respiratorios y corporales, tono fetal).
Intraparto
1.Hemograma
2. Prueba rápida para sífilis
3. Prueba rápida para VIH
Plan Obstétrico
El plan obstétrico debe contener
3. Recomendaciones
a) Recomendaciones respecto al control prenatal:
-Que cumpla a cabalidad lo recomendado y
recetado.
-Asistir acompañada al consultorio.
-Vacunarse:
*Contra la influenza estacional, después de la
semana 20. Para evitar H1N1.
*Aplicar Toxoide Tetánico (Td) primera dosis,
seguida de una segunda dosis a las 4 semanas
después de la primera, y una tercera dosis entre
los 6 a 12 meses después de la inicial.
*Pd: Después de la semana 26 sustituir Td por
una dosis de Toxoide/Bordetella Pertusis (Tdap)
para prevenir la infección por este agente en los
niños menores de 3 meses.
* Fiebre amarilla: Riesgo/beneficio, cuando la
paciente va a viajar a zonas endémicas.
b) Recomendaciones nutricionales.
c) Recomendaciones de aseo e higiene personal
- Lavar diariamente la ropa íntima y colocarla al
sol.
- No usar protectores íntimos.
- No usar duchas vaginales.
d) Fomentar hábitos saludables
- No consumir alcohol, drogas o cigarrillo.
- Usar ropa cómoda.
- Hacer ejercicio 30 min diarios.
e) Relaciones sexuales:
• promover la monogamia y el uso de
preservativos. Prescribir 10 - 15 condones al
mes.
• Las pacientes sin riesgo pueden tener
relaciones hasta el parto.
f) Acordar el método de planificación futura.
g) Educar en materia de lactancia materna.
4. Informar sobre los signos de
alarma por los que debe acudir a
urgencia:
- Sangrado o salida de líquido por los
genitales.
- Cambios en los movimientos fetales.
( no sentirse al bebé)
- Contracciones uterinas o dolor.
- Signos de elevación de la P.A
 Todo lo relacionado con
preeclampsia.
5. Programación de citas:
 Regresar a medicina general a
menos que esté en la semana 28 - 32,
en los que se debe asistir obstetra.
 Nutricionista: 1 cita, el resto
según el criterio de la nutricionista.
 Odontología: 2 citas
 Psicología
 Enfermería
 Cursos profiláctico  curso para
maternidad y paternidad segura.
2. Paraclínicos
* Por patología
* Por control
1. Medicamentos
* Por patología.
* Por control.
Factor de Riesgo Obstétrico
Debe ser clasificado en la primera cita y reclasificado periódicamente.
A
R
O
 I
Talla < 1.40cm
Edad < 15 o > 35
Desplazamientos 
de gran trayecto
Trabajo excesivo
Multiparidad
A
R
O
 I
I
Patologías 
previas: 
Obesidad, DM, 
IR, LES, 
Epilepsia, HTA. 
A
R
O
 I
I
I Preeclampsia, 
eritroblastosis fetal, 
dismorfología fetal 
(polihidramnios), embarazo 
múltiple, cardiopatía, 
diabetes gestacional, 
acretismo, percretismo, 
incretismo, incompetencia 
cervical, TVP, TEP, 
embarazo prolongado, Sx
antifosfolípidos, Sx
autoinmunes, retardo del 
crecimiento intrauterino, 
LES, PPT, RPM, sangrado.
Antecedentes obstétricos
1. Muerte fetal o muerte 
neonatal previa.
2. Antecedentes de 3 o más 
abortos espontáneos 
consecutivos.
3. Peso al nacer del último 
bebé <250g.
4. Peso al nacer del último 
bebé > 4500g.
5. ¿Tuvo una internación por 
hipotensión o 
preeclampsia/eclampsia en el 
último embarazo?
6. Cx previas en el tracto 
reproductivo (miomectomía, 
resección del tabique, 
conización, cesárea clásica, 
cerclaje cervical).
Embarazo Actual
1. Dx o sospecha de embarazo 
múltiple.
2. < 16 años de edad.
3. > 40 años de edad.
4. Isoinmunización a Rh (-) en el 
embarazo actual o embarazos 
anteriores.
5. Hemorragia vaginal.
6. Masa pélvica.
7. PAD ≥ 90mmhg
Historia Clínica General
1. DM insulinodependiente.
2. Nefropatía.
3. Cardiopatía.
4. Consumo de drogas. ( incluye el 
alcohol)
5. Cualquier otra enfermedad o 
afección médica severa.
Factores maternos
1. HTA Crónica.
2. DM o diabetes gestacional.
3. ERC
4. Enfermedad cardíaca.
5. Otras enfermedades: asma, 
endocrinopatía, epilepsia.
6. Hemoglobinopatías.
7. Enfermedad mental 
diagnosticada por psiquiatra.
8. Enfermedades autoinmunes.
9. Antecedentes de 3 o más 
abortos espontáneos, 
consecutivos mortinato y/o 
muerte neonatal precoz.
10. Edades reproductivas 
extremas.
11. IMC <19 o >30.
12. Calificación como alto 
riesgo biopsicosocial.
13. Anemia severa (Hb < 7).
14. Hemorragia vaginal en 1er, 
2do, 3er trimestre.
15. Enfermedades trazadoras 
(una o más) acompañada de 
anormalidades en alguno de los 
criterios de seguimiento ( ↑ de 
peso, altura uterina y PA).
16. Hipotensión inducida por el 
embarazo.
Factores fetales
1. Malformaciones congénitas.
2. Amenaza de parto pretérmino.
3. Infecciones perinatales.
4. Isoinmunización.
5. Hidrops fetal.
6. RCIU.
Factores ovulares
1. Gestación múltiple.
2.Polihidramnios.
3. Oligohidramnios.
OMS
ANSIEDAD SEVERA
• Tensión emocional: Llanto fácil, tensión muscular,
sobresalto, temblor, no puede quedarse quieta.
• Humor depresivo: Insomnio, falta de interés, no
disfruta pasatiempo, depresión, mal genio.
• Síntomas neurovegetativos: Transpiración en manos,
boca seca, exceso de rubor, palidez, cefalea tensional.
SOPORTE SOCIAL INADECUADO
Insatisfacción con el apoyo recibido
por la familia y/o compañero en el
embarazo en tiempo, espacio y
dinero. (2 o 3 aspectos
insatisfechos).
Examen Físico
Abdomen
* Forma
* Hallazgos dermatológicos
* Situación fetal
* Posición fetal
* Presentación
* Estación o encajamiento
* Contracciones uterinas
* Movimientos fetales
* Tono
* Altura uterina
* Fetocardia
Impresión Diagnóstica
Debe incluir
1. Patología o embarazo
2. Edad gestacional
3. Feto único vivo, no vivo, embarazo gemelar
etc.
4. Trabajo de parto o no.
5. Patología asociada principal.
6. Patología asociada secundaria.
7. Definición de riesgo y ¿porqué?
8. Mencionar sila paciente es adolescente o
gestante tardía.
Control Prenatal
Ingreso:
•Oportuno: Hasta la semana 10.
•Tardío: Después de la senana 10.
Tiempo de consulta:
1ra: 30min
Cita control: 20min
1ra cita (ingreso al CPN) después de sem 26: 40min.
Número de citas:
Primigestante: 10 citas.
Multípara: 7 citas. 
Son mensuales hasta la semana 37, a partir de ahí son cada 15 días.
*** Las mujeres con un embarazo de curso normal y clasificada como bajo riesgo
obstétrico realizarán su control prenatal en medicina general o una enfermera
capacitada en la materia. Sin embargo se remitirán al ginecoobstetra alrededor de la
semana 28 a las 32.
Cita Puerperio… 3 a 5 días después del parto
Objetivos:
1. Indagar como fue el parto y todo lo que aconteció.
2. Examen físico
• Signos vitales: PA por el riesgo de Preeclampsia hasta 7 días después.
Quick Sofa: 
F. Respiratoria ≥ 22
Alteraciones del sensorio 
 PA ≤ 90mmhg.
• Tono uterino: Revisar el bolo de Pinard. Debe estar duro y por lo menos 
dos dedos por debajo del ombligo.
•Genitales: oler y revisar la herida de la episiotomía.
3. Planificación
4. Recetar 4 tabletas de vit A a la madre para que las pase al feto por la 
leche.
5. Ácido fólico, hierro y calcio x 6 meses.
6. Enseñarle a lactar
7. Enseñarle puericultura.
8. Signos de alarma del puerperio
Sangrado
Mal olor
Signos sugestivos de Preeclampsia.
Fiebre
Interrupción Voluntaria Del Embarazo
Sentencia C- 355 del 2006 (vigente)
3 causales:
1. Que ponga en riesgo la vida o salud de la mujer.
2. Producto de una violación.
3.Malformaciones congénitas incompatibles con la vida.
**La paciente que tenga alguna de estas condiciones tiene el derecho a interrumpir 
voluntariamente su embarazo. Esto debe dejarse consignado.
OBJETIVOS DE LA CITA PRECONCEPCIONAL
1. Identificación de FR y clasificarla ( ARR Alto Riesgo Reproductivo).
2. Intervención
3. Planificación: En la paciente con FR 1 año, en la paciente sin FR 6 meses.
En una consulta de medicina general debo hacer dos preguntas clave:
1. ¿Está planificando?
2. ¿Tiene deseos de quedar embarazada?
No  cita de planificación.
Si  Cita Preconcepcional
Cita Preconcepcional
PARACLÍNICOS 
PRECONCEPCIONALES
1. Hemograma
2. Hemoclasificación
3. Glicemia
4. Prueba rápida para VIH 
previo consentimiento 
informado y asesoría 
Pre-prueba.
5. Prueba rápida para sífilis
6. Uroanálisis y urocultivo
7. IgG para toxoplasma
8. IgG para rubeola
9. IgG para Varicela
10. Ag de superficie para 
hepatitis B
11. Citología  para 
descartar procesos 
neoclásicos.
MUJER CON FR
1. Identificar factores de riesgo, si existen debo
decirle a la paciente que no puede quedar
embarazada.
2. Intervenir los FR.
3. Planificar durante el tiempo que se establece el
tratamiento.
4. Cita a la paciente en 6 meses y miro si
realmente mitigó los factores de riesgo; si es así
envío:
• Paraclínicos preconcepcionales.
• Ácido fólico
 1mg si es el primer embarazo o no tiene hijos con
defectos del tubo neural.
 5mg si tiene hijos con defectos del tubo neural,
anemia moderada y epilepsia.
• Nutrición con hierro y calcio: envío Fe y Ca
complementario en caso de ser necesario.
• Vacunas preconcepcionales: TODAS, para evitar
todo lo posible durante el embarazo. Lo ideal es
embarazarse mínimo 3 meses, idealmente a los 6
meses después de vacunarse.
5. Le pido que venga en un año y verifico que todo
esté bien, ahí si quito la planificación post parto.
Pd: Si la paciene llega a los 6 meses y no ha 
mejorado, NO SE PUEDE EMBARAZAR.
MUJER SIN FR
En la primera cita sería como la de los 6 meses en
la paciente con FR, es decir, le mando paraclínicos,
inicio ácido fólico, hierro y calcio ( en la dieta o
complementario de ser necesario) y la vacunación.
VIH Gestacional
1ra Prueba rápida VIH previo consentimiento 
informado y asesoría pre-prueba
(-) (+)
2da Prueba rápida VIH
previo consentimiento 
informado y asesoría pre-
prueba
(-)
3ra Prueba rápida VIH
previo consentimiento 
informado y asesoría pre-
prueba
(-)
4ta Prueba rápida VIH
previo consentimiento 
informado y asesoría pre-
prueba.
(Intraparto o posparto si el 
parto fue extra institucional)
2da prueba VIH (ELISA VIH 1 y 2 de 3ra-4ta generación)
previo consentimiento informado y asesoría pre-prueba
(-) (+)
Diagnóstico no 
concluyente
Diagnóstico alta probabilidad 
de VIH gestacional
Carga viral 5 acciones
1) Asesoría post prueba.
2) Tratamiento (> 12 sem)
3) Paraclínicos: Hemograma, 
función renal y hepática.
4) Remitir a ginecología.
5) Carga viral.
>5000 copias/ml 50 - 5000 copias/ml <50 copias/ml
(+)
Diagnóstico VIH gestacional
9 acciones
Diagnóstico no concluyente
1) Suspender 
tratamiento.
2) Asesoría post prueba.
3) Remitir infectología.
4) Carga viral al mes.
(-)
Indeterminado(+) (-)
1) Seguir tratamiento.
2) Repetir algoritmo 
en 1 mes desde carga 
viral.
Diagnóstico 
VIH gestacional
9 acciones 1) Suspender 
tratamiento.
2) Carga viral 
cada trimestre.
NO TIENE VIH 
gestacional
• El VIH no altera el embarazo ni 
el embarazo altera el VIH.
• Lo único que se ha demostrado 
es bajo peso al nacer  No es 
estadísticamente importante.
• La probabilidad de que un bebé 
nazca con VIH:
 35% si la madre no recibió 
ningún tipo de tratamiento.
 1-2% si la madre inició tratamiento 
desde la semana 12.
VIH Gestacional
1. Brindar asesoría tras el diagnóstico. 
• Médico
• Enfermera
• Psicólogo
• Trabajo social
2. Verificar que la paciente esté en 
tratamiento.
3. Tamizar al cónyuge e hijos < 2 años.
4. Paraclínicos complementarios:
Específicos  Recuento de CD4+ y CD8+
Generales
 Ionograma
 Citología
 Prueba de tuberculina
 Rx de tórax
 Complejo TORCH
5. Descartar otras ETS.
6. Recomendar abstinencia o promover 
el uso de preservativos.
7. Remitir a:
• Ginecoobstetricia
• Medicina interna 
• Psiquiatría
• Infectología
• Odontología
• Psicología
• Trabajo social
• Nutrición
8. Definir como ARO.
9. Reportar al SIVIGILA. 
9 Acciones VIH Gestacional
¡IMPORTANTE!
Aunque se descubra que el cónyuge también
está infectado, se debe prescribir el uso
del condón porque el virus muta y adquiere
características propias de cada individuo.
T
Oxoplasma
Rubeola
Citomegalovirus
Herpes
• Nos permiten saber en 
que fase está la paciente 
(VIH o SIDA).
• Si el conteo esta < 200 
debemos agregar 
Trimetoprim/Sulfa para 
evitar coinfecciones
 Clamidia
 VPH
 Herpes
 Gonorrea
 Tricomoniasis
 Hepatitis B
Tratamiento
Primera línea:
• Tenofovir/Emtricitabina tab (300/200mg) 1/día x 30 días
• Dolutegravir tab 50mg 1/día x 30 días
Segunda línea:
• Tenofovir/Emtricitabina tab (300/200mg) 1/día x 30 días
• Darunavir tab 800mg 1/día x 30 días
• Ritonavir tab 100mg 1/día x 30 días
Alternativa:
• Tenofovir/Emtricitabina tab (300/200mg) 1/día x 30 días
• Atazanavir/Ritonavir (300/100mg) 1/día x 30 días
Lo más importante de la guía es
reducir el riesgo de infección por VIH.
No es necesario que la paciente tenga
factores de riesgo de ETS para
realizarle la prueba de VIH. Es ley
mandársela a TODAS.
Pruebas:
• Con o sin FR la paciente debe tener luego del parto 4
pruebas de VIH
 1ra: < 10 semanas.
 2da: entre sem 20 – 24 (ideal sem 20)
 3ra: entre sem 28-30  no se envía tan tarde porque
el parto estaría cerca.
 4ta: Intraparto. Se realiza en la 1ra cita post parto
cuando el parto fue extrainstitucional.
• La prueba rápida de VIH dura 5 minutos en arrojar el
resultado.
• Si la paciente se niega a hacerse la prueba, lo dejo por
escrito y hago que firme ella y un testigo, también la
remito a psiquiatría.
• Con la primera prueba positiva no puedo decir que
tiene VIH, sólo hay una prueba alterada. Debo mandar
una prueba diferente a la inicial, en este caso la 2da
prueba es ELISA.
• Se realiza la prueba ELISA de 3ra o 4ta generación
porque se positiviza más rápido (5-7 días).
• La carga viral se demora de 15 días hasta 1 mes, es
por esto que iniciamos el tratamiento previamente.
• Cuando después de hacer la carga viral tenemos un dx
(-) la repetimos al mes porque puede que los
medicamentos hayan disminuidoel número de copias.
Si luego de suspender los medicamentos aumenta el
número de copias  RECLASIFICO.
• La carga viral debe hacerse cada 15 días cuando el
número de copias es >1000, cuando llega a <1000 la
hago cada trimestre.
• Se debe realizar control de la carga viral a las 35
sem de gestación para:
 Determinar la efectividad del tratamiento, ideal <1000
copias.
 Establecer vía del parto <1000 copias  Parto vaginal
>1000 copias  cesárea (electiva a la semana 38).
 Pronóstico del niño.
 <1000 copias no se administra Zidovudina IV (profilaxis
anteparto).
Previa cesárea se debe administrar
Zidovudina IV para disminuir el
contacto para el médico y el bebé.
• 2h antes  2mg/kg/h
• 1h antes  1mg/kg/h
• Inmediatamente antes  1mg/kg/h.
Una vez que el niño nazca se 
procederá así:
1. Se administra Zidovudina
jarabe antes de las 6 u 8 
horas y hasta que el niño tenga 
42 días de nacido. 
Si no tenemos Zidovudina
jarabe remitimos 
inmediatamente al niño.
2. Se corta inmediatamente 
el cordón y se baña el niño con 
agua tibia y jabón.
* Se le realiza carga viral al 
mes y a los 4 meses.
* No se le hace enseguida ya 
que el niño sale sucio de la 
sangre de la mamá y lo más 
probable es que el resultado 
sea (+).
3. Elisa a los 18 meses.
4. La madre debe continuar 
tratamiento con infectología
por siempre.
Paciente VIH + antes del 
embarazo:
No suspende todo el
tratamiento, sólo los
medicamentos teratogénicos
y se vigila mediante carga
viral.
Sífilis Gestacional
1ra Prueba rápida sífilis
(+)(-)
2da Prueba rápida sífilis
(-)
3ra Prueba rápida sífilis
(-)
4ta Prueba rápida sífilis
(Intraparto o posparto si el 
parto fue extra institucional)
Diagnóstico presuntivo de sífilis
VDRL
1ra dosis de penicilina 
benzatinica 2.400.000 UI/M 
IM previo antecedente 
patológico alergia (-)
No reactivo Reactivo
No hay sífilis.
> 1:8 < 1:8
Antecedente 
patológico de sífilis
Diagnóstico de sífilis 
gestacional
NO SI
10 acciones
1) Asesoría post prueba.
2) Clasificar la sífilis.
3) Tratamiento con penicilina benzatinica 
2.400.000 UI/M IM.
• Sífilis primaria 1 dosis
• Sífilis secundaria  3 dosis
4) Tratamiento para la pareja  3 dosis 
penicilina benzatinica 2.400.000 UI/M IM 
5) Descartar otras ETS.
6) Sexo seguro.
7) Remitir a  Ginecoobstetricia.
8) ARO.
9) Reporte SIVIGILA.
10) Seguimiento a los 3, 6, 9 y 12 meses.
SI ES ALÉRGICO: 
Doxiciclina
100mg/12h/14dias.
Cicatriz 
inmunológica
Sífilis Gestacional
Toda mujer gestante, puérpera o 
con aborto en los últimos 40 días 
con signos clínicos sugestivos de 
sífilis, ejemplo:
• Úlcera genital
• Erupción cutánea
• Placas en palmas y plantas.
• Prueba treponémica rápida (+).
• Que no haya recibido tratamiento adecuado durante la presente
gestación.
• Solicitar prueba no treponémica.
• No se reporta al SIVIGILA.
Caso Probable
• Prueba treponémica rápida (+) acompañada de una prueba no treponémica
reactiva a cualquier dilución.
• Que no haya recibido tratamiento adecuado durante la presente
gestación o tiene una reinfección no tratada.
• Se debe reportar al SIVIGILA.
Caso Confirmado
• Después de haber recibido tratamiento adecuado…
• Para sífilis temprana después de 6 meses no descienden dos diluciones o
4 títulosde la prueba no treponémica
• Para sífilis tardía después de 12 meses no descienden dos diluciones o 4
títulos de la prueba no treponémica.
Reinfección
Temprana
 Primaria
 Secundaria
 Latente temprana
 Neurosífilis
Tardía 
 Terciaria
 Latente tardía 
 Latente indeterminada
 Neurosífilis
Clasificación
En obstétrica sólo tenemos dos clasificaciones
1. Sífilis temprana 
(Primaria) Cuando identificamos el chancro.
 El tratamiento es una sola dosis
2. Sífilis tardía
(Latente tardía) cuando no encontramos el chancro.
 El tratamiento de ésta son 3 dosis, una cada 
semanana x 3 semanas.
Características del Chancro
 Úlcera
 Bordes regulares
 Indoloro
 Base limpia
Desensibilización
• Debe hacerse en un centro de segundo nivel que 
cuente con equipo de RCP.
• Consiste en 14 tomas de penicilina V potásica / VO. 
1 cada 15 minutos. (250mg/15cc o 80.000 U /cc).
Antecedentes alérgicos a penicilina
Reacción tipo I
• Edema
• Urticaria
• Shock
Pd: si el paciente manifiesta
que nunca ha utilizado
penicilina, debo mandarlo a
colocarse la dosis a un
centro de segundo nivel.
 Congénita
 Adquirida, se divide en:
Seguimiento
Se hace con VDRL porque la prueba rápida siempre va a ser (+).
 Las pruebas no treponémicas se utilizan para seguimiento no para diagnóstico, ya que no son
específicas.
 las pruebas treponémicas son específicas para Treponema Pallidum, por lo tanto, nos
proporcionan un diagnóstico presuntivo porque puede que sea una infección en curso de sífilis
o la cicatriz serológica.
Treponémicas
Prueba rápida 
para sífilis.
FTA-ABS (Fluorescent 
Treponemal Antibody-
Absorption)
No 
Treponémicas
VDRL (Venereal 
Disease Research 
Laboratory)
RPR (Reagina 
Plasmática 
Rápida)
Pruebas
 En Colombia se reporta el 
resultado del VDRL en 
diluciones. Hasta 1:o es 
reactivo.
 Las diluciones cambian a los 
90 días.
Sífilis Congénita
Criterios diagnósticos de sífilis congénita:
1. La madre no ha recibido tratamiento para la sífilis o no se
utilizaron penicilinas.
2. Cuando el VDRL del niño duplica el de la madre.
3. Cuando el niño nace en los treinta días siguientes de la
primera dosis.
4. Que el niño nazca fenotípicamente alterado.
5. Abortos u óbitos.  Campo oscuro para buscar Treponema.
Pd: En el caso de los óbitos se manda también placenta y cordón
para ser estudiados.
Epidemiológicos
Clínico
Microscópico
Se utilizan los criterios
epidemiológicos cuando
la clínica no es útil para
hacer el diagnóstico.
Sólo el 5% de los bebés nacen alterados  Signos clínicos de sífilis
• Retardo psicomotor
• Retardo mental
• Alteraciones óseas
• Dientes en sable
El 95% restante salen normales, es decir, no aparentan tener sífilis.
 Cuando el niño no tiene, pero la madre tuvo  dosis profiláctica 
(al bebé) de 50,000 U de penicilina benzatínica antes del egreso.
Cualquiera que cumpla:
 Dx de sífilis congénita,
sin importar que el 
VDRL del niño sea 
no reactivo.
Anemia en el Embarazo
LEVE 
(9,9 – 10,9 g/dL)
MODERADA 
(7,0 – 9,9 g/dL)
SEVERA 
(< 7,0 g/dL)
1. Dieta rica en hierro.
2. Sulfato ferroso 200 –
300mg cada 12 hrs x 1 
mes (#60)
3. Vitamina C 1 tab 500 
mg cada día x 1 mes 
(#30)
4. Hemograma 
5. Extendido de sangre 
períferica
6. Cita control con 
medicina general y 
nutrición.
1. Dieta rica en hierro.
2. Sulfato ferroso 200 –
300mg cada 8 hrs x 1 
mes (#90)
3. Vitamina C 1 tab 500 
mg cada día x 1 mes 
(#30)
4. Acido folico 5mg cada 
día.
5. Realizar paraclínicos en 
1 semanas y llevarlos.
5.1. Hemograma.
5.2. Extendido de sangre 
periférica.
5.3. Recuento de 
reticulocitos
5.4. Hierro sérico.
5.5. Ferritina. 
5.6. Transferrina.
5.7. Sicklemia
5.8. Electroforesis de Hb si 
la sicklemia es (+).
6. Cita control con GO, 
medicina interna y nutrición.
Tratamiento intrahospitalario
Asintomático
1. 3 ampollas de hierro 
sacarado IV en 500cc en 
bomba de infusión a 
100cc hora de 2 a 4 
ciclos. 
2. Dexametasona 1 hora 
antes. 1 ampolla por cada 
ciclo. 
Los ciclos son cada 3 días.
El número de ciclos depende 
de los valores de Hb.
3, Ac fólico (5mg) y Vit C.
Sintomático
1. Buscar causa de la 
anemia.
2. Transfusión  2U de 
glóbulos rojos 
desleucocitados.
RECOMENDACIONES GENERALES
1. Tomar el sulfato ferroso con jugos cítricos, NO con leche, 
agua, derivados de té o bebidas oscuras.
2. Debe haber mínimo 3 horas de diferencia para la toma del 
sulfato ferroso y el calcio.
3. El parto debe ser en un 2do nivel.
PILARES DEL 
TRATAMIENTO
1. Medicamentos.
2. Paraclínicos. 
3. Recomendaciones.
4. Próximas citas.
Remitir a:
 Ginecoobstetra
 Internista
 Perinatólogo
VALORES FISIOLÓGICOS DE HB
1er y 3er Trimestre  11
2do Trimestre  10,5. En el segundo trimestre hay hemodilución
+ retención de líquidos, por esto hay mayor volumen de liquido con 
lamisma cantidad de eritrocitos.
Anemia
 Tener en cuenta que el sulfato
ferroso es uno de los
micronutrientes formulados a lo
largo de todo el CPN. La única
indicación para que no se envíe
sería que el hemograma del 1er
trimestre reporte hemoglobina
>13 mg/dl ya que al enviarlo ↑ Hb y
con ello los procesos de
peroxidación endotelial que a su
vez generaría efectos adversos.
 El 95% de los casos corresponden
a anemia ferropénica.
 Las presentaciones de ácido fólico
son 2: 1mg y 5mg. La primera se
emplea en pacientes cuya
hemoglobina es normal.
 La transfusión de 1 unidad de GR
aumenta la hemoglobina
1 – 1.5mg/dl.
 Si no me sé el grupo sanguíneo:
O(-).
 No transfundir nunca a los
testigos de Jehová a menos que
desconozca totalmente su religión
y por alguna razón no exista quien
proporcione el dato y se deba
actuar rápido.
 La diferencia entre la ingesta del
sulfato ferroso y el calcio debe
ser de 4h.
La dieta rica en hierro incluye:
 vegetales verdes: Apio, espinaca, brócoli.
 Granos: Lentejas y garbanzos.
 Carnes Rojas: Vaca, cerdo, carnero, hígado,
pajarilla, vísceras de pollo, camarón,
calamares, salmón.
 Dieta para estrato bajo: vísceras del pollo,
hígado del pollo.
 Pd: La absorción del hierro en legumbres es
errática y depende de la función intestinal.
Al hablar de anemia severa, consideramos los 
síntomas porque nos llevan a pensar en 
diferentes etiologías: 
 Asintomática: se continúa pensando en 
anemia ferropénica desarrollada previamente o 
asociada a procesos crónicos, sobretodo renales. 
(Por producción inadecuada de eritropoyetina.
 Sintomática: Se debe pensar en un proceso 
agudo. Primeramente pensamos de tipo 
obstétrico.
• <20 sem: Aborto, embarazo ectópico, mola.
• >20 sem: Desprendimiento de placenta, 
placenta previa, acretismo, ruptura uterina y 
vasa previa.
 No obstétrico: 
• Hemorragia de vías digestivas: úlcera, 
hemorroides, várices esofágicas, gastritis.
•Parásitos: Ancilostoma duodenalis, Necator
americano.
•Trauma.
Para evitar hemorragia post parto 
la Hb debe estar mayor a 11 al 
momento de parir, de manera que 
de tiempo para tratar la 
hemorragia.
Infección de Vías Urinarias
Factores de riesgo
NO SI
I trimestre II y III trimestre
Uroanálisis
Urocultivo
Uroanálisis Uroanálisis
Urocultivo
I, II y III trimestre
Negativo Positivo
Positivo Negativo
Evaluar síntomas
ASINTOMATICA
(>105 UFC)
SINTOMAS MICCIONALES
(>105 UFC)
SINTOMAS MICCIONALES (+) 
SISTEMICOS
(>104 UFC)
Bacteriuria 
asintomática
Cistitis
Pielonefritis
Tratamiento 
intrahospitalario
Home care
48h sin 
síntomas
• Cefalexina 500mg c/6hrs x 7 días (#28)
• Cefradina 500mg c/6hrs x 7 días (#28)
• Amoxicilina 500mg c/8hrs x 7 días (#21)
• Ampicilina 1g c/6hrs x 7 días (#28)
• Recomendaciones generales
• Ceftriaxona 1-2g c/24hrs IV
• Cefazolina 1g c/8hrs IV
• Cefradina 1g c/6hrs IV
• Ampicilina/sulbactan 1,5 – 3g c/6hrs IV
• Recomendaciones generales.
Urocultivo + antibiograma 7 días 
después del tratamiento y llevarlo a la 
próxima consulta.
Infección de Vías Urinarias
En la consulta inicial se valora la existencia de FR:
 Antecedente de IVU a repetición.
 Nefropatía.
 Vejiga neurógena.
 Aumento de la frecuencia de relaciones sexuales.
 Inmunosupresión.
 Diabetes.
 Retinopatía.
 Condiciones de higiene.
 Reflujo vesico-ureteral.
 Vulvovaginitis a repetición.
• Para las mujeres sin FR en el
primer trimestre se envía
uroanálisis y urocultivo
porque:
 Ambos son de obligatoria
prescripción.
 Sólo se puede llegar al
diagnóstico de IVU,
sobretodo si se trata de
bacteriuria asintomática
mediante el urocultivo.
Pd: siempre debemos
especificar, urocultivo para
gestante + Antibiograma.
• Para las mujeres con FR se
envía uroanálisis y urocultivo
en todos los trimestres.
• El esquema de tratamiento
ante un dx de IVU es igual
para mujeres con o sin FR.
Si una paciente llega a consulta con un
uroanálisis sugestivo de infección y está
asintomática se envía el tratamiento empírico:
cefalexina 500mg/VO/6h x 7 días y se le
ordena de inmediato la realización de un
urocultivo, el tratamiento lo debe iniciar al día
siguiente luego de haber llevado la muestra de
orina al laboratorio.
PACIENTE QUE HA CURSADO CON 2 CUADROS DE IVU 
DURANTE LA GESTACIÓN:
1. Se clasifica como ARO.
2. Remitir a G.O.
3. Iniciar profilaxis con nitrofurantoína 1/día hasta 
semana 36 y cambiar por cefalexina 1/día hasta los 21 
días post parto. Porque en el puerperio es donde 
ocurren el mayor número de sepsis (90%).
4. Urocultivo + antibiograma mensual
5. Mandar Vit C/12h.
6. Arándanos rojos o pastillas de arándanos 1 cada 12h x 
6 meses.
7. Ecografía Renal.
8. Recomendaciones
RECOMENDACIONES
 Buena higiene.
 Consumo de líquidos y
cítricos.
 No usar protector.
 Menor frecuencia de
relaciones sexuales.
 Ropa interior no
apretada ni calurosa.
 No aguantar las ganas
de orinar.
Frotis Vaginal
CANDIDIASIS VAGINOSIS TRICOMONIASIS
Agente 
causal
Candida albicans
Gardenella vaginalis, 
Mobiluncus, 
Peptostreptococcus, 
Klebsiella, Enterococcus, 
cocos
Tricomona vaginalis
Signos y 
síntomas
Prurito
Leucorrea abundante con 
olor desagradable
• Irritación en 
introito vaginal.
• Dispareunia.
• Sensación de 
quemazón, ardor, 
prurito.
• Leucorrea profusa 
con mal olor.
• Poliuria, disuria.
Examen 
físico
1. Edema y eritema en 
genitales externos.
2. Huellas de rascado 
en periné.
3. Flujo blanco-
amarillento, grumoso, 
no fétido.
4. Especuloscopia: 
Cérvix eritematoso, 
flujo adherido 
blanco grumoso como 
requesón.
1. Flujo homogéneo 
blanco /grisáceo.
2. No inflamación en 
genitales externos.
3. Olor a aminas 
(pescado).
4. Cérvix sano.
5. Leucorrea en el fondo 
de saco.
1. Flujo 
amarillo/verdoso 
maloliente.
2. Eritema en 
epitelio vaginal.
3. Petequias en 
cervix
(aframbuesado, 
colpitis en puntos 
rojos 
maculopapular)
Frotis
pH <4,5; KOH (-); 
Leucos (+); levaduras, 
hifas, micelios, 
pseudomicelios.
pH >4,5; KOH (+); Leucos (-); 
células guía, flora mixta en 
células epiteliales con 
bacterias adheridas.
pH >4,5; KOH (+); 
Leucos (+); células 
flageladas(tricomonas)
Tratamiento
1. Miconazol óvulos 
100 – 200mg x 7d 
ó crema 1% x 7d 
2 aplicaciones.
2. Clotrimazol
crema 1 – 2% 1 o 2/día 
x 7d.
1. Alergia: 
Clindamicina 300mg 
VO/8hrs x 7 días.
1. Metronidazol 500mg 
VO/12hrs x 7 días 
(#14)  Si no hay
mobiluncus.
2. Clindamicina 300mg 
VO/8hrs x 7 días ó
crema 2% en la noche 
x 7d  Si hay
mobiluncus.
1. Metronidazol 
500mg VO/12hrs 
x 7 días (#14)
2. Pareja: 
Metronidazol 2g 
VO dosis única.
Hemoclasificación de la madre
Rh (+) Rh (-)
Isoinmunización Rh
Control prenatal normal Hemoclasificación del padreRh (-)
Rh (+)
Dx de incompatibilidad 
del grupo Rh
Prueba de Coombs indirecta 
(16 sem)
(-) (+)
 Repetir cada 4 semanas hasta la semana 
18 (20 – 24 – 28)
 Si sigue (-), aplicar entre la semana 28 y 
32 la vacuna inmunoglobulina anti D de 
300ug IM dosis única (1 ampolla 300ug).
 Antes de 72 horas postparto aplicar a la 
madre otra dosis de Ig Anti D si va a 
embarazarse nuevamente.
24 – 34 sem <24 sem
 Maduración pulmonar
 Betametasona 12 mg c/24h x 2d
 Dexatemasona 6mg c/12h x 2d
 ECO doppler fetal para medir 
velocidad de pico sistólico en la 
arteria cerebral media fetal (3er 
nivel) semanal.
 Ecografía de detalle anatómico.
 Reservar UCI neonatal.
 Remitir a GO y perinatología.
 Consejería IVE.
 ECO doppler fetal para 
medir velocidad de pico 
sistólico en la arteria 
cerebral media fetal (3er 
nivel) semanal.
 Ecografía de detalle 
anatómico.
 Reservar UCI neonatal.
 Remitir a GO y 
perinatología.
Dx isoinmunización (Pte inmunizada, 
no está indicado colocarle la vacuna 
Anti-D)
Isoinmunización Rh
Coombs indirecto (+):
No se hace tratamiento por dx de
isoinmunización.
1. Se ordena ecografía doppler de la
arteria cerebral media fetal.
2. Se inicia maduración pulmonar (sem 24-
34) con betametasona IM 12mg/24h x
2 días.
Pd: antes de las 24 semanas no hay
completo desarrollo pulmonar,faltan
neumocitos tipo 2 productores de
surfactante sobre los que actúa la
betametasona.
3. Remisión a G.O y perinatología.
Coombs indirecto (-): 
Monitoreo y tratamiento a las
25 semanas  administrar
300mg de Inmunoglobulina
anti D IM dosis única (se
puede aplicar en casa).
 Cuando la madre es Rh (-) y se desconoce el Rh paterno, se diagnostica
isoinmunización por probabilidad y se procede.
 Este tamizaje debe hacerse desde la primera gestación, aún cuando
está científicamente comprobado que la isoinmunización se desarrolla en
el segundo embarazo.
 En las contracciones de Braxton Hicks puede pasar 1ml de sangre fetal
a la madre.
 El coombs directo se le hace al bebé cuando nace.
 Cuando el coombs indirecto es positivo en la semana 16  No se hace
nada, esperar a que aborte.
 Post parto inmediatamente se hemoclasifica al niño. Si el niño sale Rh (-)
no se aplica Ig anti D.
 Cuando el bebé sufre algún trauma, puede hacerse profilaxis con suero
Anti D.
Complicaciones:
 Abortos antes de la 
semana 20 (95% de los 
casos).
Una vez el embarazo es 
viable:
 Eritroblastosis fetal
 Hidrops fetal
 Muerte
 KernicterusApuntes
Factores de riesgo
NO SI
Diabetes Gestacional
I trimestre II trimestre III trimestre I trimestre II trimestre III trimestre
Glicemia 
en ayunas 
>126 
md/dL
PTOG 75g
(Sem 24 – 28)
Evaluar 
factores de 
riesgo
PTOG 75g o 
100g
Esquema igual 
que con FR
PTOG 75g
(Sem 24 – 28)
PTOG 75g
(Sem 10 – 14)
Vigilar factores
de riesgo
PTOG 75g o 
100gAyunas <92 mg/dL
1h <180 mg/dL
2h <153 mg/dL
Ayunas <5 mg/dL
1h <180 mg/dL
2h <155 mg/dL
3h <140 mg/dLNormal >1 valor 
alterado
1 valor 
alterado
>2 valores 
alterados
Dx intolerancia 
a los 
carbohidratos
Dx diabetes 
getacional
Dx diabetes 
getacional
Evaluar 
factores de 
riesgo
Diabetes Gestacional
FACTORES DE RIESGO
•DM en la familia con 1er
grado se consanguinidad.
•Diabetes gestacional previa.
•≥ 35 años.
•Macrosomía fetal.
•IMC >30 al inicio del
embarazo.
•Mortalidad perinatal no
explicada.
•Malformación congénita.
•SOP.
•Glucosuria.
•Polihidramnios.
•IVU recurrente.
•Aumento de 3-4kg de un
control a otro.
•HTA.
•Corticoides.
•Aborto recurrente.
TRATAMIENTO DIABETES 
GESTACIONAL
1.Asesoría post prueba.
2. Dieta (1200-1500kcal). Antes de
colocar algún fármaco, la primera
intervención es en la dieta.
3. Ejercicio 30min – 1h.
4. Remitir a:
•Ginecoobstetricia.
•Medicina interna.
•Psicología.
•Trabajo social.
•Perinatología.
•Nutrición.
5. Paraclínicos:
•Hb glicosilada < 6.5 cada 2-3 meses
Semanal:
•Glicemia postprandial
•Glicemia preprandial
•Uroanálisis
Con valores alterados:
 Insulinoterapia o metformina. 
 NPH 1/3 noche. 2/3 mañana (ayunas).
Dosis: 
I Trimestre : 0.2 – 0.7 UI/kg.
II Trimestre: 0.2 – 0.8 UI/kg.
II Trimestre: 0.2 – 1.3 UI/kg.
PACIENTES CON FR
 En el 1er teimestre una glicemia en 
ayunas ≥ 126 nos conduce al dx de 
diabetes pregestacional porque es 
más probable que la alteración 
metabólica venga de tiempo atrás 
o que se acabe de desarrollar.
 En el segundo trimestre se realiza 
PTOG 75g y durante el 3er 
trimestre se evalúa el desarrollo 
de los siguientes FR modificables:
 Si existe alguno de estos, debo 
hacer PTOG de 100g.
 Si en la paciente con FR en el 
segundo trimestre la PTOG sale 
normal, en el 3er trimestre evalúo 
FR modificables, si aparecieron 
hago PTOG, si no aparecieron no le 
hago nada.
 Ganancia excesiva de peso materno.
 Macrosomía fetal (complicación más 
frecuente).
 Polihidramnios.
 Glucosuria o cetonuria detectado 
mediante uroanálisis.
APUNTES: 
• Niño con hipoglucemia e hipotermia en parto,
debemos alimentarlo y secarlo.
• La PTOG antes de la semana 10 causa vómito.
• La paciente que cursó con diabetes gestacional
después del parto puede quedar sana o con DM tipo
2. Debemos hacer una PTOG 8-12 semana post
parto, si la curva sale alterada, dx de DM2.
COMPLICACIONES
 Distocia de hombro
 Macrosomía
 Desgarros 
vaginales
 Atonía uterina
 Hemorragia 
postparto
 Muerte materna 
y/o fetal
 Ruptura uterina
 RCIU
 Aborto
 Malformaciones
 Retraso mental
 Infertilidad (bebé)
 Retardo 
psicomotor
 Problemas con el 
control.
Antígeno de superficie para hepatitis B (HBs Ag)
(+) (-)
Dx Hepatitis B
Hepatitis B
Evaluar FR
1. Promiscuidad.
2. Inmunosupresión.
3. Antecedente de transfusión.
4. ETS.
5. Drogas parenterales.
6. Contacto con personas 
infectadas.
(+) (-)
Control 
prenatal 
normal
HBs Ag 
trimestral
Prueba IgM
Anticore para HB
(+)
Aguda en gestante
(-)
Crónica
CLASIFICAR 1. Remitir a MI con carga viral HB.
2. En el parto se aplica γ-globulina y vacuna 
para la hepatitis B al RN para que pueda 
actuar (las dos al mismo tiempo)
LEVE
• Asintomática.
• Pruebas hepáticas 
normales o levemente 
alteradas.
Recomendaciones
1. Aislamiento.
2. No compartir 
elementos de uso 
personal.
3. Enzimas hepáticas 
mensuales.
MODERADA
• Sintomática
Hepatomegalia, 
vómitos, dolor en HD, 
deshidratación, 
ictericia.
• Pruebas hepáticas 
normales o levemente 
alteradas.
Recomendaciones
1. Hospitalizar.
2. Tto sintomático. 
3. γ-globulina HB 0.06 
mg/kg/día IV x 2 
meses.
SEVERA
• Sintomática
Hepatoesplenomegalia, 
colelitiasis, ictericia.
• Pruebas hepáticas muy 
alteradas.
Recomendaciones
1. UCI hasta el parto.
2. γ-globulina HB 0.06 
mg/kg/día IV x 2 meses.
3. Interferón γ 11UI/Kg/día 
IV x 1 año.
4. Lamivudina 100mg/día 
IV x 1 año.
5. Pedir UCI neonatal.
ACCIONES DX DE HEPATITIS 
B
1. Asesoría post prueba.
2. Reportar al SIVIGILA.
3. Pruebas hepáticas (ALT, AST, 
LDH, Bilirrubina, fosfatasa 
alcalina).
4. Tamizar los convivientes de la 
gestante (no sólo la pareja).
5. Remitir a G.O.
6. ARO
7. Sexo seguro.
8. Evitar otras ETS.
Hepatitis B
 La gamma globulina proporciona inmunidad
inmediatamente para que pueda lactar. La vacuna
actúa a largo plazo y se necesita de las dosis
posteriores.
 En la hepatitis B moderada, con el tratamiento
sintomático se curan el 95%, el 5% restante
necesitan gamma globulina para hepatitis B
0.06mg/kg/día IV X 2 meses.
RECOMENDACIONES
 Nutricionales: evitar comidas
grasosas, dulces, evitar el
alcohol.
 Abstinencia sexual o uso de
preservativos.
 Aislamiento
 No compartir objetos de
higiene personal.
IgG para rubeola (<16 sem, si no se ha vacunado o no recuerda)
(+) (-)
Rubeola Gestacional
IgM para rubeola 1. Control prenatal normal.
2. Recomendaciones.
- Tiene rubeola.
- Le dio rubeola.
- Se vacunó contra rubeola.
(+) (-)
7 acciones rubeola
gestacional
Dx rubeola
gestacional
Control prenatal 
normal
Acciones Dx de Rubeola Gestacional
1. Asesoría post prueba
2. Ecografía de detalle anatómico TORCH completo.
3.Ecografía Doppler fetal
4. Consejería encaminada a la interrupción voluntaria
del embarazo. ( El 80% de los embarazos con rubeola
cursan con malformaciones).
5. Reportar al SIVIGILA.
6.Amniocentesis > 18 semanas.
7.Remitir a G.O y perinatología (ARO) para indagar la
existencia de malformaciones y la severidad de las
mismas (cardíacas, cerebrales, óseas, ceguera,
sordera etc.
Rubeola Gestacional
 La IgG para rubeola se realiza en pacientes que:
- Tenga < 16 semanas.
- No se haya vacunado contra rubeola o no se acuerda.
- Pd: Cuando hay vacunación reciente de hace 16 semanas, hacer
tamizaje
 Una IgG (+) para rubeola nos lleva a pensar que:
1. Se puso la vacuna.
2. Tuvo una infección.
3. Tiene una infección.
 Una IgM (+) significa que tiene la infección y establece el diagnóstico de
rubeola gestacional.
Rubeola Congénita
OCULARES
1. Cataratas 
congénitas.
2. Macrosomía.
3. Atrofia del 
nervio óptico.
4. Desviación 
ocular.
5. Microoftalfonías.
6. Nistagmo 
congénito.
7. Corneitis.
NEUROLÓGICAS
1. Crisis 
convulsivas.
2. Atrofia cortical.
3. Trastorno de la 
maduración 
neuronal.
4. Microcefalia.
5. Hidrocefalia.
AUDITIVAS
1. Sordera 
neurosensorial.
2. Sordera 
central.
3. Hipoacusia.
CRECIMIENTO 
VISCERAL
1. Hepatomegalia.
2. Esplenomegalia.
3. Cardiopatía 
congénita.
4. Ductus.
5. Estenosis 
pulmonar.
6. Insuficienciatricuspídea.
7. CIV
8. CIA
APARICIÓN TARDÍA
1. DM
2. Autismo
3. Encefalopatía
4. Diarrea Crónica
5. Neumonitis
intersticial.
NOTAS:
 Se coloca gamma globulina para que pueda lactar 
(la encontramos en el kit de abuso sexual).
 Gamma globulina para rubeola x 3 meses.
 Interferon gamma 
 Antirretrovirales x 1 año.
 Parto en 2do o 3er nivel.
Toxoplasmosis
IgG IgM DIAGNÓSTICO ACCIONES O TRATAMIENTO
(-) (-)
Paciente sin inmunidad para 
toxoplasma y con alto riesgo de 
contraerlo.
Prevención primaria: Lavar adecuadamente los 
alimentos, hervir el agua, cocer bien las carnes y 
practicar la adecuada higiene corporal, sobretodo 
en las manos.
Realizar IgG e IgM trimestral si tiene factores 
de riesgo.
(+) (-) Inmunidad para toxoplasma.
Control prenatal salvo que se trate de una 
paciente inmunosuprimida. En este caso debe 
ordenarse IgG e IgM para toxoplasmosis 
trimestral se está compensada y mensual si está 
descompensada.
(-) (+)
Infección muy resistente vs 
falso positivo
Repetir IgG e IgM para toxoplasma en 2 
semanas.
(+) (+) Toxoplasma antiguo vs reciente Enviar prueba complementaria.
PRUEBA COMPLEMENTARIA
<16 sem >16 sem
Test de Avidez IgG para toxoplasma IgA para toxoplasma
>30% (-) <30% (+)
Infección 
anterior
Infección 
reciente
(+) (-)
Infección 
anterior
Infección 
reciente
Dx toxoplasmosis 
gestacional
Espiramicina 1g/8h/VO hasta sem 18
Sem 18  PCR
Espiramicina 1g/8h/VO 
hasta 1 semana antes del 
parto.
Dx de 
toxoplasmosis 
fetal
(+)(-)
1. Tratamiento: 
- Sulfadiacina 500mg/8h/VO. Inhibe la
absorción de ácido fólico (inhibe la
tetrahidrofolato reductasa), por ello no se
prescribe éste dentro de los
micronutrientes, sino su metabolito el ácido
folínico.
- Pirimetamina 25mg/8h/VO. La primera
semana 50mg, luego 25mg.
- Ácido folínico ( metabolito del ácido
fólico).
2. Remitir a G.O.
3. Nacimiento en segundo nivel.
4. Tratamiento hasta el parto.
5. Valoración pediátrica.
Toxoplasmosis
IgG (-) / IgM (-)
La paciente está expuesta y se puede contagiar sin notarlo, afectando la organogénesis
fetal.
Las recomendaciones van enfocadas a las formas de contagio
1. Comer verduras en mal estado, sobretodo tomate y lechuga (la más frecuente forma
de contagio).
2. Carne mal cocinada.
3. Mala higiene de manos, de quien cocina o de quien consume el alimento.
4. Mala higiene general.
5. Los gatos ( en especial los de monte que comen ratas).
IgG (+)/ IgM (-) 
CPN normal, a excepción de las pacientes inmunosuprimidas (diabéticas, lúpicas,
seropositivas, en tratamiento con radio y quimioterapiaquimioterapia).
IgG (-) / IgM (+)
Se habla de una infección crónica Vs aguda, porque el paraclínico no me indica tiempo
¿hace cuanto? De evolución de esta. Además, debemos entender que el embarazo es un
período de 9 meses, y aunque en medicina interna toxoplasmosis < 1 año es aguda, aquí
lo sería sólo si se adquirió durante la gestación. Es por esto que se mandan otras
pruebas.
 El punto de corte del test de Avidez es 30%, entonces, entre mayor sea el valor,
más alejado del paciente está el inicio de la infección. >30 (-) <30 (+). Con este
hacemos diagnóstico de toxoplasmosis gestacional si < 16 semanas.
 Ante un resultado (+) se envía espiramicina 1g equivalente 3 millones de UI.
 La PCR se realiza con una muestra de líquido amniótico y debe esperarse hasta la
semana 18 para su realización porque disminuye el riesgo de lesión para el feto ya
que hay mayor cantidad de líquido. Con esta hacemos el dx de toxoplasmosis fetal.
 Si el resultado de la PCR es negativo, significa que la madre tiene toxoplasmosis
pero el feto no, así que continuamos con espiramicina hasta una semana antes del
parto. Si la PCR es (+) hacemos el diagnóstico de toxoplasmosis fetal y realizamos las
siguientes acciones: