INFORME DE EVALUACIÓN PSICOLOGICA MADURATIVA MT

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Guayaquil, 18 de Enero 2022
INFORME DE EVALUACIÓN MADURATIVA PSICOLÓGICA
INFORMACIÓN GENERAL
MOTIVO DE CONSULTA:
La madre solicita sea evaluado para confirmar su CI, procesos atencionales y confirmar sí Tyler presenta TDAH 
 
ANTECEDENTES 
La madre refiere que Tyler es hijo único; vive con abuela, tío y mamá ya que sus padres están separados. 
la mamá refiere que su papá lo consiente mucho, y que cuando va a visitarlo regresa con malos hábitos. Fue escolarizado durante 2 meses, en una escuela particular pero la profesora le indicó a la mamá que debía llevarlo a terapias, refiriendo que presenta dificultades en concentración e hiperactividad. 
Asistió al centro CERLI, le indicaron que presentaba hiperactividad, pero no llegó a recibir terapias por decisión de la madre, quien decidió traerlo a nuestro centro. 
se comunica mediante frases, con algunos errores en pronunciación. 
La mamá refiere que es muy inquieto, le cuesta concentrarse en una actividad, tiene dificultad para prestar atención; se mueve continuamente, no termina sus tareas. Todas las cosas deben ser como él dice, es inquieto, parece que no escucha cuando se le habla, Se irrita fácilmente y parece que es incansable. Es hiperactivo y se resiste a los cambios.
DESARROLLO
 
ETAPAS DEL PROCESO 
1era etapa: 
La madre de Tyler visita nuestro centro el 25/10/2022 para recibir información sobre el servicio que prestamos y su metodología.
Inicia proceso de ambientación, estimulación y de socialización con la Psicopedagoga el 10 de diciembre del 2022, 2 veces por semana , utilizando el equipo Forbrain, el que favorece utilizando la propia voz del paciente estimular el Lenguaje, la concentración de la atención, la memoria y con ello aumentar el potencial cognitivo. 
Áreas estimuladas:
· Habilidades sociales (Familiarización con especialista)
· Atención visual, auditiva. Concentración. 
· Procesos de memoria
· Orientación Espacial
· Motricidad 
· Integración sensorial
· Interés por la escucha e imitar verbalizaciones
· Control de emociones. Autocontrol. Seguimiento de rutinas
Uso del Forbrain entre hasta 10 minutos dentro de la hora de terapia. (Equipo que favorece aumentar la capacidad cognitiva, por conducción ósea, con la propia voz del paciente y del terapista. Mejora la concentración de la atención, el entrenamiento de la memoria y del lenguaje)
 Forbrain
2da Etapa Evaluación
Se realiza proceso de evaluación Psicológica para determinar:
PRUEBAS Y MÉTODOS APLICADOS: 
Se aplicaron los siguientes métodos para obtener información: 
· TEST DE INTELIGENCIA STANFORD BINET - (Mide la capacidad cognitiva y de inteligencia, se utiliza para diagnosticar deficiencias en el desarrollo intelectual de los niños pequeños, obteniendo un CI).
· Test de Conners evalúa la presencia de síntomas asociados a hiperactividad e inatención
· EDAH Escala para la evaluación del Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad
· Observación 
 
 RESULTADOS 
Tyler ingresa al área inquieto, alegre, observa todo y quiere correr por toda el área; se dirige a las repisas donde se encuentran el material de trabajo, se tira sobre una colchoneta, ríe, se levanta y permite que lo siente en la mesa. 
Observa el material de trabajo, y trata de prestar atención, aunque se distrae observando el área. Colabora durante la evaluación, pero tiende a resistirse ante las indicaciones; en un momento determinado donde se le indica que no debe hacer algo que no corresponde a la prueba, se frustra y comienza a lanzar el material de trabajo al piso y lo patea, se tira al piso y grita mostrando negativa, luego se calma y presta atención por lapsos cortos de tiempo, porque se distrae fácilmente, aunque durante las sesiones previas a la evaluación se logró que Tyler mantenga mayor contacto visual, y la interacción fuera recíproca.
VALORACIÓN DIAGNÓSTICA: 
 
 RESULTADOS 
TEST DE INTELIGENCIA STANFORD BINET 
Tyler se muestra inquieto, distraído, y presta atención por lapsos cortos de tiempo, aunque no logra pronunciar bien algunas palabras, se hace entender e intenta comunicarse verbalmente; muestra interés en desarrollar la actividad.
RESULTADOS
En la evaluación realizada, haciendo un análisis de manera general, se evidencia los siguientes resultados:
· CI de 90 que corresponde a la categoría medio promedio 
· Edad mental de 4 años 2 meses, lo que significa que tiene un desarrollo intelectual por debajo de su edad cronológica.
De las áreas evaluadas, se observa que su mejor rendimiento se encuentra en:
· Area de comprensión general, obtuvo una edad mental de 4 años 2 meses, lo que indica que el niño tiene las habilidades para identificar las diversas partes de su cuerpo, objetos del entorno y su funcionamiento, así como seguir órdenes sencillas cuando logra estar atento, no verbaliza pero sí señala.
· Área de habilidad visomotora, el niño alcanzó una edad mental de 4 años 0 meses, 
lo que evidencia que el niño tiene la capacidad de manipular materiales que 
requieren de precisión, así como también actividades que requieran integrar las 
habilidades visuales y motoras, tales como ensartar cuentas y armar torres; sin embargo, no tiene correcto agarre de lápiz, tiene dificultad para realizar trazos sencillos, copiar líneas o realizar dibujos. Debe reforzar más trazos grafomotores. 
· Area de juicio y razonamiento obtuvo una edad mental de 4 años 2 meses; lo que muestra que el niño tiene habilidad para comprender y responder apropiadamente a algunas situaciones específicas, así como también para discriminar entre lo bueno y lo malo, pero aún no comprende las consecuencias de sus acciones, llevándolo a tener acciones impulsivas.
· Area de memoria y concentración obtuvo una edad de 3 años 9 meses lo que significa que el niño tiene la capacidad de atender y retener información, ya sea visual o auditivo, pero le cuesta mantener su atención y controlar sus emociones.
Se distrae con facilidad con estímulos externos, es obstinado y tiene baja tolerancia a la frustración.
· Área de vocabulario y fluidez verbal, obtuvo una edad mental de 3 años, 9 meses lo que indica que el niño comprende términos y conceptos verbales concretos, sin embargo, evidencia grandes dificultades para expresar sus ideas y sentimientos de manera apropiada y verbalmente. No posee mucho vocabulario y cuando intenta comunicarse tiene dificultad en articular correctamente algunas palabras.
CONCLUSIONES GENERALES:
El niño presenta un coeficiente intelectual, equivalente a la categoría promedio bajo (CI 88), con un desempeño similar y homogéneo tanto en el área verbal, manual y
visomotriz.
● Presenta un Cociente Intelectual de 90 medio - promedio
● Presenta un mayor rendimiento en el área de la comprensión general
● Edad cronológica 4 años 6 meses
● Edad Mental de 04 años 2 meses.
No se evidencian tendencia a indicadores de lesiones cerebrales o neurológicas, 
Se evidencian trastornos emocionales como ansiedad por frustración; y fatiga mental, que puede ser ocasionada por una rutina irregular de sueño y/o falta de complementos vitamínicos; sin embargo, es un niño alegre, activo y feliz. 
Test de Conners
 
Se aplica cuestionario Conners para padres y cuestionario completo como complemento diagnóstico. Se evalúan los siguientes factores:
· Problemas de conducta
· Problemas de aprendizaje
· Sobreindulgencia emocional
· Psicosomatico
· Impulsivo - hiperactivo
· Ansiedad - pasividad
· Asocial
· Ensoñación - problemas de asistencia
Se evalúan las siguientes categorías:
Factor de Problemas de Conducta: obtuvo un puntaje de 86, lo cual indica que existe presencia de comportamientos no habituales o comportamientos no esperados, en algunos casos desafiantes.
Factor de Problemas de Aprendizaje, Tyler obtuvo un puntaje de 88, lo cual indica que existe la presencia de un problema de aprendizaje en cuanto a entender y seguir tareas o instrucciones, sí no son de su agrado; así como dificultades para recordar información reciente, y problemas de lateralidad.La lateralidad: afecta al aprendizaje de funciones tan esenciales como el desarrollo adecuado del lenguaje y de las matemáticas, a la capacidad analítica, lógica, de comprensión y concentración, a la percepción espacio-temporal y equilibrio; esto no permite que desarrolle todo su potencial.
Respecto al factor Impulsividad-Hiperactividad: obtuvo un puntaje de 82, esto refiere que existe la tendencia a cometer actos sin evaluar las consecuencias del mismo. 
Respecto al factor Problemas Psicosomáticos: se obtuvo un puntaje de 84, debe reforzar las habilidades emocionales, con terapias cognitivo conductuales, con el fin de disminuir la tendencia a desarrollar enfermedades de origen emocional o psicológico. 
Por último, en el factor de Ansiedad: obtuvo un puntaje de 86, lo cual indica que habitualmente existe tendencia a actuar de forma irreflexiva, sin cautela y dejándose llevar de sus impulsos. 
Como resultado del cuestionario y las observaciones hechas previamente durante las sesiones, se evidencia las siguientes dificultades:
· Pelea constantemente y mantiene actitud desafiante sí no obtiene lo que desea
· Destruye objetos, pertenencias incluso cuando sólo desea jugar o explorar
· Inquietud motora
· histérico
· Presenta dificultad para comprender y seguir instrucciones
· Dificultad para identificar: derecha - izquierda, Adelante-atrás
· Se irrita con facilidad
· Baja tolerancia a la frustración
Tyler manifiesta grandes dificultades para sostener la atención con patrones de conducta impulsiva e hiperactiva. 
Los resultados anteriores con un resultado de 68% ubican a Tyler dentro de la categoría Riesgo de TDAH de tipo combinado, lo cual refiere que es predominantemente inatento y predominantemente hiperactivo e impulsivo.
De acuerdo al DMS5 : F90. 2 trastorno de déficit de atención con hiperactividad, tipo combinado (apartado A1 y A2)
Presentación combinada: Si se cumplen el Criterio A1 (inatención) y el Criterio A2 (hiperactividad-impulsividad) durante los últimos 6 meses.
Nota Importante: Actualmente los resultados de la evaluación ubican a Tyler dentro del riesgo para TDAH tipo combinado, sin embargo, de acuerdo a lo manifestado por la madre, Tyler no cuenta con una rutina de sueño estructurada, durmiendo a veces hasta las 23:00h o más tarde, así mismo, uso excesivo de tecnología como teléfono celular y tv. Es muy probable que, al implementar una rutina de sueño, donde logre dormirse desde las 8pm hasta el siguiente día, y retiren determinantemente el uso de aparatos tecnológicos, sumado a eso ingesta de agua y suplementos vitamínicos, Tyler logre reducir considerablemente los patrones de conducta inatentos e hiperactivos.
EDAH:
Escala para la evaluación del Trastorno por Déficit de Atención con Hiperactividad 
se evaluó los principales rasgos de este trastorno a través de 4 escalas:
· Hiperactividad
· Déficit de Atención
· Hiperactividad con Déficit de Atención
· Trastorno de Conducta. 
Se obtuvo una puntuación total de 42 dentro del percentil 99, ubicándolo en la categoría de Riesgo de TDAH
De acuerdo al DSM-5: F90.0 Trastorno por déficit de atención con hiperactividad, Presentación predominante con falta de atención
De acuerdo al CIE 11: 6 A06 Trastorno por Déficit de Atención
PRONÓSTICO 
Favorable a 12 meses siempre y cuando haya tenido estimulación ininterrumpida, al término de este tiempo repetir evaluación para valorar los avances obtenidos.
RECOMENDACIONES:
 
En casa y en el colegio trabajar en conjunto: 
· Reforzar comprensión auditiva - visual (lenguaje receptivo), Los niños que tienen dificultades con esta habilidad tienen problemas con el vocabulario, las instrucciones y las preguntas.
· Se recomienda que el equipo de programa de integración escolar de Tyler potencialice las habilidades emocionales y conductuales, con el objetivo de regular sus estados emocionales y de este modo evitar conductas aisladas o disruptivas; favoreciendo simultáneamente su interacción social.
· Se debe continuar con intervención a nivel del lenguaje (fonético, fonológico, semántico, pragmático y morfosintáctico). 
· Continuar con intervención en psicología (Terapia Cognitiva conductual) con el fin de mejorar sus habilidades sociales, disminuir su baja tolerancia a la frustración y resistencia a los cambios. 
· Continuar con terapia ocupacional
· Utilizar refuerzos positivos cada vez que Tyler logre un objetivo
· Ser firme indicando “No” cuando Tyler muestre una actitud agresiva o golpee a los demás, proveer una explicación corta y clara, No ceder
· Debe marcarse límites y no ceder ante el berrinche
· Se le debe anticipar cualquier evento que se salga de su rutina habitual
· Tratar de cambiar la rutina de a poco todos los días, dentro y fuera del hogar
Tareas a Realizar:
· Realizar un cronograma de actividades semanal, que contenga imágenes y donde sea claro la rutina que debe tomar Tyler, éste debe incluir actividades para trabajar sobre la mesa con un mínimo de 15 minutos , una vez en la mañana y otra en la tarde, el tiempo deberá irse prolongando paulatinamente.
· Ser firme cuando se dé una indicación. Cuando la indicación sea un “no”, deberá proporcionarse una explicación corta y clara.
· No ceder ante el berrinche
· Realizar actividades que incluyan desarrollarse sobre una hoja o cuaderno
· Realizar siempre antes y después de una actividad sobre la hoja, una actividad con material sensorial como: arroz, granos, plastilina, arena artificial, pintura.
· Realizar ejercicios de recorte con tijeras
· Promover armar rompecabezas, fichas, legos
· Todas las actividades deben ser máximo 10 minutos inicialmente, luego se irá prolongando el tiempo paulatinamente.
· Tyler debe finalizar siempre las actividades
· Leerle cuentos con imágenes, donde pueda visualizar lo que está escuchando
· Recordar secuencias de números, letras, objetos, colores en sentido directo e inverso. Se comenzará por aprender un número reducido de elementos para ir aumentando poco a poco. 
· Buscar diferencias entre imágenes. Se trata de los típicos pasatiempos de “encuentra la diferencia”. En ellos se trabajan diferentes capacidades de atención, como focalizada y sostenida. 
· Ejercicios de búsqueda visual. Consisten en diferentes conjuntos de elementos mezclados en los que se debe encontrar lo más rápido posible un único elemento distinto a los demás, o rodear un elemento en concreto tantas veces se repita. Deben ser imágenes simples que contengan máximo de 1 a 3 diferencias.
· Descansar. Como en todos los casos en los que es necesario trabajar con el cuerpo y la mente es imprescindible descansar lo suficiente para poder tener un rendimiento óptimo de los procesos cognitivos. Teniendo en cuenta la edad cronológica de Tyler, debe manejar una rutina de sueño, donde se duerma a las 8pm, con el fin de permitir el descanso adecuado a su cerebro. Puede tomar 1 siesta al dia de hasta 1h.
· Restringir el uso de teléfono, tablet, televisor, computador, ya que genera déficit de atención, retrasos cognitivos, problemas de aprendizaje, aumento de la impulsividad y de la falta de autocontrol.
· Fomentar actividades al aire libre que no impliquen el uso de los aparatos electrónicos, es importante que el niño juegue en ambientes naturales y reales, como el patio, en la arena, el pasto, con la pelota y cree el lenguaje a través de los juegos. Restringir las horas frente a cualquier dispositivo, para ver videos ya que esto no desarrollará su capacidad de comunicación, el lenguaje se desarrolla con la estimulación del medio real, con la conversación, con el diálogo, con la interacción y los estímulos físicos. Los antecedentes para que una persona tenga problemas de fonoaudiología y lenguaje son: prenatales, postnatales y falta de estimulación del lenguaje que se desarrolla a través de la conversación.
· Restringir el visualizar programas, videojuegos o equipos electrónicos como uso de teléfono, tablet o computador; el uso indiscriminado de este tipo de dispositivos y aun siendotan pequeños puede ocasionar:
Depresión, ansiedad, timidez, agresión y problemas conductuales. Los niños con dificultades en la comunicación, lenguaje, área atencional y conductual pueden ser particularmente vulnerables.
· Como consulta general, solicitar revisión por un Oftalmólogo para descartar algún problema de visión. 
· Solicitar revisión con un alergólogo, para descartar que sea intolerante a algún alimento y consultar con el pediatra para evaluar sí puede incluirse en su dieta complementos vitamínicos de magnesio. 
Complemento vitamínico como:
· Equazen Pro Kids (Omega 3 y Omega 6)
· Magnesio para niños “Magnesium calm mary ruth's” 
· Clarity Kids Super Calm (masticables)
· Gamalate B
3era Etapa
 
· Se sugiere iniciar terapia psicológica cognitivo conductual reforzando : autoestima, seguridad, capacidad para resolución de problemas, persistencia, exploración, atención, concentración y correcto manejo de las emociones.
-Autoestima - autoaceptación (elogios que desarrollen la autoestima)
-Mentalidad de crecimiento
-Tolerancia a la frustración
-Confianza
-Atencion y concentracion
-Razonamiento Lógico
 
· Pronóstico Favorable a 12 meses, haciendo un corte evolutivo al término de este tiempo, siempre y cuando haya tenido estimulación ininterrumpida.
· Aplicar programa terapéutico a nivel de desarrollo de habilidades lingüísticas empleando el Forbrain que permite el entrenamiento de la capacidad de escucha, y desarrollo del proceso terapéutico partiendo de los objetivos y tareas definidas en los resultados del proceso de Evaluación; acompañado de la metodología Tomatis, estimulando principalmente en los lóbulos Occipital (Audición), Temporal (Audición, memoria, aprendizaje) y Frontal(Razonamiento, movimiento, emociones ,atención, lenguaje)
FASES DE ESCUCHA ACTIVA
 
Inicio de Fases de escucha Activa, (3 Fases), con el objetivo de energizar y despertar las áreas cerebrales requeridas; utilizando la propia voz del cliente y la música Mozart prestablecidas en sus programas favoreciendo la integración sensorial, el desarrollo personal y el bienestar emocional.
· 1ERA FASE DE ESCUCHA ACTIVA:
13 sesiones entre 40 y 60 minutos de escucha cada una. (DESCANSO DE 4 A 6 SEMANAS DE ESCUCHA ACTIVA, UTILIZANDO DURANTE EL DESCANSO AL MENOS DE 1 A 2 VECES POR SEMANA FORBRAIN)
 Equipo Tomatis Estimulación Neurosensorial, energizando áreas 
 Cerebrales
ZONA CEREBRAL A EJERCITAR INICIALMENTE
Zona 1 o vestibular
Áreas estimuladas:
· Postura, equilibrio, esquema corporal
· Coordinación ritmo praxis
· Regulación emocional
· Socialización
· Memoria
· Atención
· 2DA FASE DE ESCUCHA ACTIVA
13 sesiones entre 40 y 60 minutos de escucha cada una. (DESCANSO DE 8 A 12 SEMANAS DE ESCUCHA ACTIVA, UTILIZANDO DURANTE EL DESCANSO AL MENOS DE 1 A 2 VECES POR SEMANA FORBRAIN) 
· 3ERA FASE DE ESCUCHA ACTIVA
13 sesiones entre 40 y 60 minutos de escucha cada una. (DESCANSO DE 12 A 24 SEMANAS DE ESCUCHA ACTIVA, UTILIZANDO DURANTE EL DESCANSO AL MENOS DE 1 A 2 VECES POR SEMANA FORBRAIN) 
 
       
URDESA CENTRAL CAL LE 4T A. ENTRE DÁTI L ES Y L AS MO NJAS 
Evaluación y Terapia.
Psicológica.
Psicopedagógicas.
Lenguaje.
Neurosensorial.
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