Gestion_cuidados_pac

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nferm Clin. 2013;23(4):170---174
www.elsevier.es/enfermeriaclinica
UIDADOS
estión y cuidados de enfermería al paciente dermatológico en
ratamiento con fototerapia con rayos ultravioleta B de banda
strecha
uria de Argila Fernández-Durána,∗, Celeste Blasco Maldonadoa y Mónica Martín Gómezb
Consulta de dermatología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid, España
Consulta de dermatología, Centro de Especialidades Villalba, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid, España
ecibido el 19 de enero de 2013; aceptado el 1 de junio de 2013
PALABRAS CLAVE
Fototerapia;
Terapia ultravioleta;
Rayos ultravioleta;
Cuidados de
enfermería;
Seguridad;
Dermatosis
Resumen La fototerapia con rayos ultravioleta B de banda estrecha es un tratamiento utili-
zado en algunos servicios de dermatología, siendo de primera elección para algunas dermatosis
porque resulta cómodo y económico.
El objetivo de este artículo es describir la gestión y cuidados de enfermería agrupando aque-
llos diagnósticos más específicos según taxonomía NANDA-NIC/NOC, la metodología desde la
aplicación, técnica, utillaje y los aspectos relativos al espacio, material, personal, con el fin de
evitar la variabilidad clínica y los posibles riesgos tanto para pacientes como para la enfermería
que los administra; la continuidad en las sesiones por la misma enfermera favorece la relación
de ayuda, clave para la fidelización y la adherencia terapéutica.
Este artículo sintetiza un procedimiento consensuado con el equipo del Servicio de Dermato-
logía de la unidad y acreditado por la Unidad de Calidad del Hospital.
© 2013 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
KEYWORDS
Phototherapy;
Ultraviolet therapy;
Ultraviolet rays;
Nursing care;
Safety;
Skin diseases
Nursing care management in dermatological patient on phototherapy narrow band
UVB
Summary Phototherapy with narrow band ultraviolet B is a treatment used in some derma-
tology units, and is the first choice in some dermatological diseases due to being comfortable
and cheap.
The aim of this paper is to describe the management and nursing care by grouping more
specific diagnoses, following NANDA-NIC/NOC taxonomy, such as the methodology from appli-
cation, technique, material, and personnel to space-related aspects, with the aim of avoiding
the clinical variability and the possible associated risks for the patients, and for the nurses who
administer the treatment. The continuity of the same nurse in the follow-up sessions stimulates
the relationship between medical personnel and patients, key points for loyalty and therapeutic
adherence.
∗ Autora para correspondencia.
Correo electrónico: nuriadeargila@gmail.com (N. de Argila Fernández-Durán).
130-8621/$ – see front matter © 2013 Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.
ttp://dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2013.06.003
dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2013.06.003
http://www.elsevier.es/enfermeriaclinica
mailto:nuriadeargila@gmail.com
dx.doi.org/10.1016/j.enfcli.2013.06.003
Cuidados de enfermería al paciente dermatológico con fototerapia UVB BE 171
This paper examines a consensus procedure with the Dermatology Unit Team and accredited by
the Hospital Quality Unit.
© 2013 Elsevier España, S.L. All rights reserved.
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Introducción
La fototerapia con rayos ultravioleta B (UVB) de banda
estrecha (BE) es una forma de fototerapia (tratamiento con
luz) que utiliza una parte de la radiación solar dentro del
espectro de los rayos UVB. Su nombre se debe a que a
diferencia de otras lámparas de UVB, la mayor parte de la
radiación la emite dentro de una «BE», con una longitud
de onda determinada con irradiación ultravioleta (UV). En
la actualidad es un tratamiento disponible en determina-
dos servicios de dermatología y, aunque ha sido diseñada
de forma específica para la psoriasis1,2 y es esta su prin-
cipal indicación, la práctica clínica ha permitido poner de
manifiesto su gran versatilidad y extender así su empleo
a otras dermatosis, siendo eficaz también para el linfoma
cutáneo de células T, eccema, vitíligo, liquen plano, pru-
rigo nodular, fotodermatosis, dermatitis atópica, prurito
urémico, pitiriasis liquenoide3,4, entre los más frecuentes,
con un coste-efectividad mayor frente a otros tratamientos
como los medicamentos biológicos, que suponen un coste
elevado3,5.
Las 3 características principales de la fototerapia UVB-BE
son la disminución del riesgo de radiación acumulada, los
tiempos de exposición cortos y que actúan específicamente
en la epidermis.
El objeto de este artículo es describir la gestión y cui-
dados implementados en la unidad de fototerapia de un
hospital de primer nivel, detallando la metodología desde
la aplicación, técnica y utillaje hasta los aspectos relativos
al espacio, material, personal y la gestión de los pacientes.
La ausencia de artículos con enfoque enfermero y dado
que es enfermería quien, una vez entrenada, realiza toda la
atención durante el proceso de la fototerapia, sugiere que se
describan los cuidados específicos agrupando aquellos diag-
nósticos según taxonomía NANDA-NIC/NOC6 más específicos,
con el fin de evitar la variabilidad clínica y los posibles ries-
gos tanto para pacientes como para la enfermería que los
administra.
Gestión de los pacientes
El dermatólogo inicia el proceso con una valora-
ción/evaluación del paciente registrando en la base
de datos e historia clínica los datos personales, la clasifi-
cación de fototipo (según escala de Fitzpatrick), siendo lo
más comunes los fototipos ii y iii7, antecedentes dérmicos,
si hubo fototerapia previa y su respuesta, y la solicitud
de análisis de sangre (hemograma, bioquímica, ANA y
porfirinas).
El número de sesiones, frecuencia y dosis dependerán de
la patología a tratar; está protocolizado en la unidad de la
siguiente manera (tabla 1).
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Los pacientes con la hoja de prescripción del tratamiento
on derivados a la enfermera, quien gestiona todo el pro-
eso: desde las citas hasta la administración de las sesiones
e fototerapia y los cuidados inherentes al tratamiento.
egistra en la historia digital de cada paciente (inicio, segui-
iento, finalización de las sesiones, fototipo y dosis de
xposición) y abre un expediente con los siguientes docu-
entos: hoja de registro en formato papel para seguimiento
e protocolo para lámpara manos y pies y/o para cabina cor-
oral, prescripción de la fototerapia por el dermatólogo y el
onsentimiento informado.
Es necesario disponer de un dermatólogo presencial
urante la administración de las sesiones de fototerapia para
a resolución de posibles complicaciones, como aparición de
uevas lesiones sintomáticas.
El tratamiento con fototerapia con los equipos de la lám-
ara manos/pies y la cabina corporal requiere atención y
uidados de enfermería con valoración en cada sesión, antes
evaluación previa, preparación), durante (desarrollo con la
áxima seguridad) y después del procedimiento (detección
e posibles efectos secundarios).
escripción de los equipos
n primer lugar, es necesario conocer específicamente
l funcionamiento y utillaje de los 2 equipos: lám-
ara manos/pies para tratamiento en dorso/palmas y
orso/plantas, y el equipo de la cabina corporal; ambos
eben estar homologados por el Ministerio de Sanidad y
esponder a normas de seguridad.
Estos equipos disponen de un sistema de terapia UVA y/o
VB 311 nm con ajustes de intensidad y dosificación. El sis-
ema de control de temporizador se mide en unidades de
J/cm2.
La revisión de los equipos por parte de los comerciales
e la marca debe realizarse con rigurosidad a partir de un
ierto número de horas de funcionamiento, dependiendo del
abricante.
Los equipos de fototerapia están emplazados en salas
iferentes para su administración simultánea, con ventanas
ara su ventilación y distribuidos dentro del departamento
e Dermatología.
El utillaje necesario tanto para la lámpara como para
a cabina se compone de gafasprotectoras, máquina de
otos para valoración visual de la evolución de las lesiones
los documentos: expediente por paciente, consentimiento
nformado, registro de sesiones, hoja de recomendaciones
l paciente que se le entrega el primer día y un ordenador
on programa informático/historia clínica. Para la cabina
orporal es necesario disponer de cremas de protección
olar, sabanillas de papel y cortinillas/biombo para protec-
ión de la intimidad.
172 N. de Argila Fernández-Durán et al
Tabla 1 Protocolo del número de sesiones, frecuencia y dosis según la patología a tratar
Dermatosis Días/semana N.o sesiones totales Dosis graduación
Psoriasis 3 Mínimo 20 sesiones hasta 24-26 Progresivas
Dermatitis atópica 2 Mínimo 20 sesiones hasta 22-23 Progresivas
Vitíligo 2 20 sesiones Repetición dosis cada 2 sesiones
Granuloma anular 2-3 Mínimo 20 sesiones hasta 24-26 Progresivas
Linfoma cutáneo células T 3 20
2 10 Progresivas
Una cada 7 días 4
Una cada 15 días 4
Ictiosis 2-3 20 Progresivas
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Prurigo nodular 3-2 30
uidados de enfermería prefototerapia,
l inicio del tratamiento
ara los 2 equipos, lámpara manos/pies y cabina corporal,
e realiza lectura de la prescripción para la administración
recisa de la fototerapia al paciente. Es necesario que se
ealice de manera conjunta paciente/enfermera la lectura
e las recomendaciones que hay que seguir para este tipo de
ratamiento, comprobando que se ha entendido y entregán-
ose a modo de recuerdo firma y archivo del consentimiento
nformado tras su lectura y comprensión. En ocasiones se
otografían las lesiones para seguimiento y valoración con
utorización del paciente y se prescribe las dosis UVB-BE
egún fototipo de piel según escala de Fitzpatrick.
uidados de enfermería al principio
e cada sesión de fototerapia
n fototerapia en lámpara manos/pies hay que verificar que
os dedos de las manos y de los pies quedan dentro del marco
e la lámpara.
En ambos equipos, fototerapia en lámpara manos/pies y
n cabina corporal desde la segunda sesión, se debe observar
os posibles efectos secundarios producidos en la anterior
esión (eritema, prurito, ampollas asintomáticas, efectos
dversos oculares, etc.). Es necesario comprobar que no
a habido autoadministración de medicamentos fotosensi-
ilizantes de tipo AINE como el diclofenaco o Ibuprofeno,
acrólidos como la azitromicina y doxiciclina, las tetraci-
linas u otros como el omeprazol, etc. Confirmar que el
aciente acude sin cremas, after-shave ni perfumes e insistir
n la protección de ojos con gafas específicas. Para proteger
a intimidad del paciente se cerrará con llave la puerta de
cceso a la sala.
En la fototerapia en cabina corporal, se debe insistir en
ue la ropa interior deberá ser similar en tamaño para todas
as sesiones dejando al descubierto gran parte de la superfi-
ie corporal. El pelo largo debe estar recogido para todas las
esiones para evitar posibles zonas no expuestas susceptibles
quemadura. En varones es muy importante la protección
e genitales con tejido oscuro. Se insiste en comentar que
stará acompañado siempre en la sala por la enfermera y se
dministraran cremas solares protectoras si aparecen zonas
ritematosas causada por la última sesión.
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Progresivas
Cualquier efecto secundario deberá ser consultado al
ermatólogo presencial para proceder o suspender la sesión.
uidados de enfermería durante la fototerapia
urante la sesión en la cabina corporal se debe evitar tocar
apoyarse en los paneles transparentes de las 4 pareces
e la cabina. Es conveniente ir preguntando en voz alta si
odo va bien, sobre todo durante las primeras sesiones. Será
ecesario advertirle al paciente que, en caso de encontrarse
al o tener algún problema, empuje la puerta de la cabina
ara que el tratamiento se detenga y pueda salir sin pro-
lemas. Presenciar y acompañar al paciente en la sesión
esde el principio hasta el final, sin interrupciones aporta
ranquilidad y confianza.
uidados de enfermería después
e la fototerapia
n lámpara manos/pies y en cabina corporal, se debe insistir
n el cumplimiento de las citas confirmando día y hora de la
iguiente, y en la observación y registro de los posibles efec-
os secundarios agudos. Si hay sequedad cutánea, emplear
rema hidratante abundante después de cada sesión; en
aso de enrojecimiento se recomienda utilizar una emul-
ión corporal o un aceite en todo el cuerpo. Si hay signos
síntomas generalizados, suspender tratamiento y derivar
la coordinadora de la unidad de fototerapia para su valo-
ación. Como medida preventiva, evitar la exposición solar
urante el resto del día, y muy recomendable durante todo
l tratamiento.
Cambiar papel protector e higiénico del suelo y mantener
a limpieza de los paneles de la lámpara y cabina con paño
umedecido, a diario.
Los diagnósticos de enfermería según taxonomía ii
2009-2011) NANDA, NOC/NIC estándar en pacientes
on problemas dermatológicos crónicos con afectación
oderada-grave con tratamiento de fototerapia se exponen
n latabla 2.
iscusión
igue estando muy discutido que enfermería administre la
ototerapia. En esta unidad se ha demostrado que tanto
Cuidados de enfermería al paciente dermatológico con fototerapia UVB BE 173
Tabla 2 Diagnósticos de enfermería según taxonomía ii (2009-2011) NANDA, NOC/NIC estándar en pacientes con problemas
dermatológicos crónicos
Código Diagnóstico NANDA NOC (código) NIC (código)
Dominio 9-afrontamiento/tolerancia al estrés
00137 Aflicción crónica.
Patrón cíclico, recurrente y
potencialmente progresivo de
tristeza omnipresente
experimentado por un
individuo con una enfermedad
crónica en respuesta a una
pérdida continua, en el curso
de una enfermedad
-Aceptación del estado de
salud (1300)
-Modificación psicosocial:
cambio de vida (1305)
-Apoyo emocional (5270)
-Asesoramiento (5240)
-Dar esperanza (5310)
-Escucha activa (4920)
-Grupos de apoyo (5430):
informar de asociaciones
Dominio 6-autopercepción
00118 Trastorno de la imagen
corporal
Confusión en la imagen mental
del yo físico
-Autoestima (1205)
-Imagen corporal (1200)
-Modificación psicosocial:
cambio de vida (1305)
-Potenciación de la autoestima
(5400)
-Potenciación de la imagen
corporal (5220)
-Potenciación de la
socialización (5100)
-Humor (5320)
Dominio 11-seguridad y protección
00047 Deterioro de la integridad
tisular
Lesión de membranas mucosa o
corneal, integumentaria o de
los tejidos subcutáneos
-Integridad tisular de la piel
(1101)
-Respuesta de
hipersensibilidad inmunológica
(0707)
-Manejo del tratamiento de la
fototerapia
-Vigilancia de la piel (3590)
-Administración de medicación
tópica (2306)
-Manejo de la medicación:
medicamentos
fotosensibilizantes (2380)
-Manejo del prurito (3550)
-Protección contra las
infecciones (6550)
Dominio 1-promoción de la salud
00082 Manejo efectivo del régimen
terapéutico.
El patrón de regulación e
integración en la vida diaria de
la persona de un programa
para el tratamiento de la
enfermedad y de sus secuelas
es satisfactorio para alcanzar
objetivos específicos de salud
-Conducta de cumplimiento
(1601)
-Conducta terapéutica:
enfermedad o lesión (1609)
-Conocimiento del régimen
terapéutico (1813)
-Control de síntomas (1608)
-Participación de la familia en
la asistencia sanitaria
profesional (2605)
-Acuerdo con el paciente
(4420)
-Establecimiento de objetivos
comunes (4410)
-Apoyo en toma de decisiones
(5250)
-Guías de anticipación (5210)
-Ayuda en la modificación de sí
mismo (4470)
-Fomentar la implicación
familiar (7110)
00162 Afrontamiento, disposición
para mejorar.
Patrón de esfuerzos cognitivos
y conductuales para manejar
las demandas que resulta
suficiente para el bienestar y
que pueda ser reforzado
-Aceptación del estado de
salud (1300)
-Afrontamiento de problemas
(1302)
-Bienestar personal (2002)
-Nivel de estrés (1212)
-Aumentar los sistemas de
apoyo (5430)
-Enseñanza:
proceso-enfermedad (5602)
-Potenciación de la concienciade sí mismo (5390)
-Disminución de la ansiedad
(5820)
-Terapia de relajación simple
(6040)
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a gestión y cuidados de enfermería inherentes al trata-
iento como la relación terapéutica enfermería-paciente
ogran aumentar la autoestima y el autocontrol, reducir
l estrés, la ansiedad, la estigmatización, etc., trastornos
aracterísticos en este tipo de pacientes con mayor o menor
ntensidad y que repercuten en su calidad de vida8.
Aunque la fototerapia se considera un tratamiento
eguro, su empleo no está exento, al igual que ocurre con
ualquier alternativa terapéutica, de efectos secundarios
corto y largo plazo9 que hay que conocer y prevenir
n la medida que sea posible, por lo que se hace muy
ecesario un entrenamiento riguroso para evitar cualquier
omplicación severa.
onclusiones
a fototerapia UVB-BE es el tratamiento de primera elección
ara las enfermedades cutáneas más frecuentes y agresivas.
La enfermera dermatológica puede asumir la responsa-
ilidad y competencia de toda su gestión, funcionamiento
seguimiento al tratarse de tratamientos largos (2-3 meses
más) implementando aspectos técnicos, administrativos y
e cuidados emocionales (manejo del estrés y de la ima-
en corporal), favoreciendo la relación de ayuda clave en
stos pacientes crónicos muy necesaria para la fidelización
la adherencia terapéutica; la continuidad en las sesiones
or la misma enfermera influye cualitativamente en la vida
el paciente, tanto en la esfera psicoemocional como en
as relaciones del sujeto con su entorno laboral y social, e
ncluso en aspectos tan cotidianos y problemáticos para ellos
omo la elección del vestuario o del peinado10.
Las autoras han elaborado el procedimiento como
ocumento-consenso con aprobación de los dermatólogos
ue integran la unidad, estando acreditado por la unidad
e calidad del hospital.
onflicto de intereses
as autoras declaran que no tienen ningún conflicto de inte-
eses.
1
N. de Argila Fernández-Durán et al
gradecimientos
todos los pacientes de la unidad de fototerapia del hospi-
al por su reciprocidad; a la dirección de enfermería (Diego
yuso) y a la supervisora de consultas externas Lucía Serrano
or todo su apoyo, y la correspondencia de los dermatólo-
os del servicio (Dr. Suárez y Dra. Hospital), por su impulso
contribución.
ibliografía
1. Carrascosa JM, Gardeazábal J, Pérez-Ferriols A, Alomar A,
Manrique P, Jones-Caballero MJ, et al. Documento de consenso
sobre fototerapia: terapias PUVA y UVB de banda estrecha.
Actas Dermosifiliogr. 2005;96:635---58.
2. Sakuntabhai A, Sharper GR, Farr PM. Response of psoriasis to
twice weekly PUVA. Br J Dermatol. 1993;128:166---71.
3. Carrascosa JM. Fototerapia y fotoquimioterapia. Actas Dermo-
sifiliogr. 2004;95:259---84.
4. Ibbotson SH, Bilsland D, Cox NH, Dawe RS, Diffey B, Edwards C,
et al., British Association of Dermatologist. An update and
guidance on narrow-band ultraviolet B phototherapy: a Bri-
tish Photodermatology Group Workshop Report. Br J Dermatol.
2004;151:283---97.
5. de Argila D, Rodríguez-Nevado I, Chaves A. Análisis de
coste-efectividad modelizado comparando metotrexato con
fototerapia tipo PUVA para la psoriasis moderada-severa en
el Área de Salud de Badajoz. Actas Dermosifiliogr. 2007;98:
35---41.
6. Johnson M, Bulecheck G, Butcher H, Maas M, Moorhead S.
Interrelaciones NANDA, NOC y NIC. Madrid: Elsevier;
2007.
7. Fitzpatrick T, Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA,
Paller AS, et al. Dermatología en medicina general, Tomo 4.
Madrid: Panamericana; 2009. p. 2249---62.
8. Rojas Marcos L. Claves para un mejor control de la Psoriasis.
AEDV. Barcelona: Laboratorios LEO Pharma; 2012.
9. Carrascosa Carrillo JM, Rodríguez Caruncho C. Efectos adver-
sos de la fototerapia: clínica y manejo. Piel. 2008;23:
447---52.
0. Ribera Pibernat M, Caballé G, Fernández-Chico N, Fuente MJ,
Ferrándiz Foraster C. Impacto de la psoriasis en la calidad de
vida del paciente español. Piel. 2004;19:242---9.
	Gestin y cuidados de enfermeria al paciente dermatolgico en tratamiento con fototerapia con rayos ultravioleta B de banda estrecha
	Introduccin
	Gestin de los pacientes
	Descripcin de los equipos
	Cuidados de enfermeria prefototerapia, al inicio del tratamiento
	Cuidados de enfermeria al principio de cada sesin de fototerapia
	Cuidados de enfermeria durante la fototerapia
	Cuidados de enfermeria despues de la fototerapia
	Discusin
	Conclusiones
	Conflicto de intereses
	Agradecimientos
	Bibliografía