CIRCULACIÓN PULMONAR

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CIRCULACIÓN PULMONAR, EDEMA PULMONAR Y LIQUIDO PLEURAL.
ANATOMIA FISIOLOGICA DEL SISTEMA CIRCULATORIO PULMONAR.
El pulmón tiene tres circulaciones.
· Circulación pulmonar > la art pulmonar tiene mucha distensibilidad entones tienen casi dos tercios del volumen sistólico del ventriculo der.
· Circulación bronquial > el flujo sanguineo bronquial es el 1 o 2% del gasto cardiaco, la sangre oxigenada de las art bronquiales irriga el tejido conjuntivo, los tabiques, los bronquios grande y chiquitos.
· Circulación linfatico > las particulas que entran a los alveolos son eliminadas por conductos linfaticos y también las proteínas plasmáticas para no producir edema.
PRESIONES EN EL SISTEMA PULMONAR.
Las presiones dentro de la circulacion pulmonar son bajas en comparación con las de la circulación general.
· Presión en la art pulmonar > la sistólica media es de 25mmHg, la diastólica es de 8mmHg y la media de 15mmHg.
· Presión capilar pulmonar > se estima de forma indirecta y es aprox 7mmHg.
· Presiones en la auricula izq y en las v pulmonares > es aprox de 2mmHg.
VOLUMEN SANGUINEO DE LOS PULMONES.
· Tienen un reservorio grande de sangre > 450ml, aprox un 9%.
· Puede haber desplazamientos de la sangre entre circulaciones pulmonar y general como consecuencias de lesiones cardiacas.
· Insuficiencia cardiaca izq, estenosis mitral e insuficiencia mitral > la sangre se acumula en la circulación pulmonar y aumentan las presiones y volumenes vascular pulmonares.
FLUJO SANGUINEO A TRAVÉS DE LOS PULMONES Y SU DISTRIBUCIÓN.
· El flujo sanguineo pulmonar es casi igual al gasto cardiaco.
· La distribución del flujo sanguineo esta regulada por el oxígeno alveolar.
· El sna no tienen nada que ver en la regulación de las resistencias vasculares pulmonares pero la simpatica SI.
· La estimulación simpática logra desplazar buena parte de sangre adicional de los pulmones a otros territorios de la circulación para tratar la hipotensión.
EFECTO DE LOS GRADIENTES DE PRESIÓN HIDROSTATICA DE LOS PULMONES SOBRE EL FLUJO SANGUINEO PULMONAR REGIONAL.
· Los gradientes hidrostáticos de presión crean zonas de flujo sanguineo pulmonar.
· Zona 1, parte sup > no hay flujo porque la presión capilar nunca excederá la alveolar, los capilares se aplanan por compresión, esta usualmente no existe y puede aparecer cuando la presión en la art pulmonar baja por una hemorragia.
· Zona 2, centro > tienen un flujo sanguineo intermitente durante la sístole, pero no en la diástole, entonces esta zona depende de las presiones art y alveolar.
· Zona 3, parte inf > tiene un flujo sanguineo alto y continuo porque la presión capilar sigue siendo mas alta que al alveolar.
· Las resistencias vasculares pulmonares disminuyen en el ejercicio intenso.
DINAMICA CAPILAR PULMONAR.
Intercambio capilar del líquido en los pulmones y dinámica del líquido intersticial pulmonar.
· Presion capilar pulmonar > baja, aprox 7mmHg.
· Presión del líquido intersticial > es más negativa que el tejido subcutáneo periférico, aprox -5 y -8mmHg.
· Permeabilidad capilar > grande, ayuda a la salida de cantidades extra de proteínas por lo capilares, aprox 14mmHg.
· Paredes alveolares > delgadas, es débil y se puede romper cuando la presión intersticial excede la atmosférica.
EDEMA PULMONAR.
· Insuficiencia cardiaca izq > aumentan la presion capilar pulmonar, se inundan los espacios intersticiales y de los alveolos.
· Daño de la membrana capilar pulmonar > infecciones o respiración de sustancias nocivas, fuga de proteínas y del liquido plasmático fuera de los capilares.
· Cuando el volumen del liquido intersticial pulmonar aumenta más de la mitad se vierte liquido en los alveolos.
· para que ocurra un edema la presión capilar se debe de elevar hasta alcanzar la oncótica del plasma.
· El s linfatico va a proporcionar un factor crónico de seguridad en el edema.
LIQUIDO EN LA CAVIDAD PLEURAL.
· Obstrucción del drenaje linfatico de la cavidad por acumulación de mucho liquido.
· Insuficinecia cardiaca que genera presiones perifericas y capilares excesivas lo que hace una exagerada trasudación de liquido a la cavidad pleural.
· Disminución de la presión oncótica del plasma.
· Aumento de la permeabilidad capilar por infecciones u otros procesos inflamatorios de la pleura.
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