Dialnet-LaAtencionDeEnfermeriaEnUnAreaBasicaDeSaludRural-7093931

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La· atención de enfertnería en un 
Área Básica de Salud rural 
Pilar Pujol, J. LL Berdonces (Adjunta de enfermería y Coordinador médico, E.A.P. LaJonquera, 
Girona). 
NURSE'S WORK IN A RURAL SANITARY ZONE. PUJOL P, BERDONCESJL 
Keywords: Primary Healtb Care, Nursing, National Healtb Service 
English Abstract: It was studied tbe work of 6 nurses in tbe rural sanitary zone of La ]onquera (Spain), included in tbe spanisb 
program oj Primary Healtb Care's rejorm; recording al! assistential work for 1 year, witb a total of 3320 records. Tbe main 
cbaracteristic of rural population is ageing, dispersion and loneliness in aged groups. Tbe consequence is a bigh rate oj home 
assistance. Tbe nursing tecbniques, like injection, basic analytic determinations, etc. constitute the main part of work, altougb items 
like sanitary education are increasingly important. 
INTRODUCCION 
Este trabajo se basa en la recopilacion de los datos 
obtenidos a partir de un registro realizado por el 
personal de enfermería de la ABS (Area Básica de 
Salud) La ]onquera (Gerona), iniciado al cabo de un 
año de su puesta en marcha, durante un periodo de 
un año, con un total de 3.320 actos registrados. 
El diseño de este registro tuvo como objetivo el 
valorar la atención de enfermería, lo cual no se ve 
reflejado en los registros oficiales de actividad diaria, 
llevados a cabo por el equipo. 
OBJETIVOS 
Evaluar la labor de enfermería rural integrada en 
un Area Básica de Salud , con dispersión muy im­
portante y alto envejecimiento. Los resultados han de 
servir para orientar futuras actuaciones sanitarias so­
bre la población y sobre la labor de los profesionales 
sanitarios. 
Estudiar la aplicación de las diferentes técnicas y 
actuaciones de enfermería en relación a Jos grupos 
generales de población, .edad y sexo. 
MATERIAL Y METODO 
Características de la ABS: 
• GEOGRAFICAS: El Area Básica de Salud de La 
Jonquera se halla situada al Nordeste de Cataluña, en 
el extremo norte de la comarca Alt Empordá, lindan­
do con la frontera francesa, la cual le da unas carac­
terísticas sociales y laborales específicas. Se halla 
además enclavada en el eje pirenaico, lo cual hace 
que sus características de ruralidad y dispersión de la 
población sean extremas. Los núcleos de población 
que componen esta ABS son en total 10, cuya po­
blación varía desde los 80 habitantes de La Vajol, 
hasta los 2 .600, del núcleo principal de Lajonquera. 
• SOCIOECONOMICAS : Las características 
socioeconómicas de la población son las típicas del 
medio rural de montaña, modificadas por la presen­
cia de un importante paso fronterizo, lo cual ocasiona 
que en la población de La]onquera exista un nume­
roso colectivo dedicado al sector de servicios. En el 
resto de municipios, la actividad laboral de la pobla­
ción está constituída esencialmente por el sector 
agrícola, ganadero, minero y forestal. 
• POBLACIONALES: La distribución de la pobla­
ción nos muestra una pirámide poblacional envejeci­
da en relación con la media de Cataluña, la cual se 
puede observar en la siguiente figura, tendencia que 
aún es más extrema en los municipios de menor 
% 
40 -
30 -
20 -
1 o -
• 
Hombres 
D 
Mujeres 
O - 7 7 - 1 4 1 5 - 44 45 - 64 + de 65 
Grupos de edad 
Figura 1 . Pirámide de edad y sexo en la ABS de La]onquera, Girona. Porcentaje de los 
diversos grupos de población. 
Natura Medicatrix. Verano 1991 (nQ 26) 27 
población. Hay que incluir, sin embargo, un alto 
número de personas transeúntes que acuden a de­
mandar asistencia a nuestro centro, debido a la pre­
sencia de la principal frontera terrestre de Cataluña, lo 
cual hace que el flujo de población, especialmente en 
los meses de verano, sea muy impm1ante. 
•ASISTENCIALES: El ABS de La Jonquera está 
compuesta por 6 enfermeras, 5 médicos, 1 pediatra, 
1 comadrona y dos auxiliares administrativas . Está 
constituída como ABS desde el mes de Diciembre de 
1987, no disponiendo aún de un Centro de Salud 
acorde con las necesidades sanitarias reales. 
Las consultas de enfermería se realizaron en todos 
los núcleos de población citados. 
Concepto de visita de enfennería: Se entiende 
por visita de enfermería todas las atenciones realizadas 
al paciente, sean derivadas o no de un acto médico, 
realizadas tanto en los dispensarios locales como en 
el domicilio del paciente; dentro del horario asistencial 
habitual, y excluyendo la atención continuada 
(Guardias). 
Recogida de datos: El registro se efectuó por 
parte de las seis enfermeras componentes del EAP, 
durante un período de un año completo e de marzo de 
1989 a marzo de 1990), a razón de un día laborable de 
cada diez, haciendo un total de 37 días al cabo del 
año. En el día concertado , cada enfermera registraba 
todas las atenciones de enfermería prestadas. Se re­
gistraron en total 3 .320 visitas de enfermería. 
Variables registradas: . l. NUMERO DE VISITA: Numeración correlativa de 
las visitas realizadas. 
2. HORA: Especifica la duración de la visita de la 
siguiente manera: (1) menos de 5 minutos , (2) más de 
5 minutos , (3) más de 15 minutos , (4) más de 30 
minutos. Cuando se trata de un domicilio, se valora 
también el tiempo empleado en el desplazamiento. 
3. EDAD: Se registra la edad en años del paciente. 
4. SEXO: (1) Varón, (2) Hembra 
5. TIPO DE VISITA: Agrupadas según la siguiente 
clasificacióna: 
(1) 1 ª visita: Visita programada en día y hora­
ejemplo.-realización de un protocolo, abertura 
de Historia Clínica o cualquier problema de salud 
que se atienda por primera vez. 
(2) 2ª visita: Visita programada sucesiva a una 
primera visita o bien para realizar controles de 
salud -Ejemplo.- Glucemias, Tensión arterial, o 
seguimiento de una pauta inyectable. 
(3) Espontánea: Todo acto asistencial no urgente 
ni administrativo realizado a demanda del pacien­
te. 
( 4) Administrativa: Es todo acto de contenido 
exclusivamente burocrático. 
(5) Urgente: Visitas realizadas a demanda del pa­
ciente, dentro del horario asistencial, pero que 
exige una intervención rápida. 
6. LUGAR: Lugar donde se realiza la visita. (1) Consul­
torio, (2) Domicilio. 
7. PROBLEMA DE SALUD: Se registró la patología que 
28 Natura Medicatrix. Verano 1991 (nQ 26) 
originaba la atención. Posteriormente, se catalogó 
mediante el sistema WONCA y CHIAP; aunque en 
éste artículo no se reflejará éste aspecto. 
8. TECNICAS Y ASISTENCIA DE ENFERMERIA SO­
METIDAS A REGISTRO: 
Se registró el tipo de atención realizada, pudiéndose 
marcar más de una en cada visita, de la siguiente 
manera: 
(1) Recetas: Prescripción de medicamentos a par­
tir de la tarjeta de medicación crónica. 
(2) Laboratorio: Derivación del paciente para la 
realización de un análisis fuera de la ABS. 
(3) Radiología: Derivación del paciente fuera de 
la ABS para realizar radiología. 
( 4) Derivación: Derivación a un especialista ajeno 
a la ABS. 
(5) Curas: Todo tipo de curas tópicas y pequeña 
cirugía, incluyendo vendajes en lesiones 
traumáticas y problemas vasculares. 
(6) Inyectables: Administración de medicación por 
vía IM, EV, SC e ID. 
(7) Extracciones: Extracción de muestras de san­
gre y recogida de otras muestras para posterior 
analítica. 
(8) Vacunaciones: Todas las vacunaciones, tanto 
las sistemáticas del niño y el adulto, como las no 
sistemáticas. 
(9) Sondajes: Nasogástrico, vesical, lavados y co­
lectores. 
(lO) ECG. Se recogen tanto los ECG como las 
óscilometrías. 
(11) Rehabilitación: Técnicas de rehabilitación ó 
recuperación funcional . 
(12) Educación Sanitaria: Toda actividad de 
Educación Sanitaria realizada en el curso de la 
visit. 
(13) Constantes: Incluye el peso, talla, pulso, T.A. , 
temperatura , frecuencia respiratoria, etc . . 
(14) Tiras reactivas: Comprende esencialmente 
las glucemias capilares, tiras reactivas en orina, 
cultivos urinarios, detección de sangre en heces, 
factor Rh y tests de embarazo. 
Tratanliento de los datos: Ha sido realizado con 
8,3 % Administrativa 
O 211 Programada 
11 1!! Programado 
• Espontánea11 Administrativa 
O No especificada 
O Urgente 
0,6 % 
FIGURA 2. Enfermeria en la ABS de La]onquera. 
Porcentaje según el tipo de visita 
un ordenador PC Compatible (sistema MS DOS), y 
mediante el programa de estadística sanitaria EPIINFO, 
recomendado por el "Center of Disease Control" de 
Atlanta (EE.UU.), para su uso en Atención Primaria. 
DISCUSION Y RESULTADOS 
Nivel de cumplimentación del registro: 
Después de hacer una valoración de las fechas de 
recogida realizadas por cada enfermera del EAP, se 
procesaron al final un 66,71% del total de registros 
previstos en un principio. Sobre 37 días señalados 
para el registro de datos, la media de informatización 
de los datos para las seis enfermeras fue de 24,7 días. 
Esta diferencia fue debida esencialmente a dos fac­
tores, el primero de ellos a la presencia de sustitutos, 
que en ocasiones no realizaron el registro y en segundo 
lugar a la pérdida de los datos de algunas hojas de 
registro . 
Tipo de visita: La mayor parte de las visitas 
efectuadas (78,3 %) corresponden a visitas programa­
das, siendo éstas en su mayor parte controles sucesivos 
de patología ya conocida, lo cual demuestra la im­
portancia del trabajo de enfermería en cuanto al 
seguimiento y control, mediante protocolización. 
TABLA 1 : Nº de visitas y proporción según el 
tipo de visita realizada 
TIPO VISITA 
No especificada 
1 º programada 
2º programada 
Espontánea 
Administrativa 
Urgente 
52 
660 
1 939 
372 
277 
20 
1 ,6% 
1 9,9% 
58,4% 
1 1 ,2% 
8,3% 
0,6% 
Lugar de visita: La mayor parte de las visitas se 
realizaron en el CAP o consultorios locales, si bien 
este porcentaje varía mucho en función del grupo de 
edad estudiado, como se puede ver en la tabla si­
guiente. 
TABLA 2 : Lugar donde se realizó la visita para 
los tres principales grupos de edad. 
No especif 
Consultorio 
Domicilio 
TOTAL 
NºVisit. 
58 
2794 
468 
3320 
General 
1 ,7% 
84,2% 
1 4, 1 % 
1 00% 
0- 1 4 
1 ,7% 
95,5% 
2,8% 
1 00% 
1 5-45 
2,0% 
91 ,5% 
6,5% 
1 00% 
65 
1 ,4% 
70% 
28,6% 
1 00% 
Estos resultados nos demuestran que según la 
edad del grupo poblacional atendido, varía 
significativamente el lugar de visita. En el grupo de 
población pediátrica y adulta, la mayor parte de 
visitas se realizaron en el consultorio local o C.A.P . , 
mientras que en la población mayor de 65 años el 
porcentaje de visitas domiciliarias asciende hasta el 
28,6 %, prácticamente una de cada tres. un breve 
desglose de los diferentes subgrupos dentro de la 
población mayor de 65 años, nos demuestra que esta 
tendencia asciende conforme aumenta la edad del 
paciente, siendo este aumento realmente muy impor­
tante a partir de los 85 años de edad . 
Dentro de una A.B.S. rural como la nuestra, con 
una pirámide de población claramente envejecida, la 
atención domiciliaria representa una parte muy im­
portante en cuanto a tiempo y medicación del trabajo 
de enfermería. En las visitas domiciliarias no sólo se 
aplican tratamientos o técnicas de enfermería, sino 
que representa también una parte importante de 
apoyo a la familia, de detección de otros problemas 
del entorno habitual del paciente que de otro modo 
no se podrían valorar en una visita en el consultorio. 
TABLA 3 : Relación entre la edad del paciente (mayores 65 
años) y el lugar donde se realiza la visita. 
EDAD CONSULTA DOMICILIO 
(%) (%) 
65- 70 206 (82,4) 44 ( 1 7,6) 
71 - 75 23 1 (80,8) 55 ( 1 9,2) 
76- 80 1 91 (67,5) 92 (32,5) 
81 - 85 1 72 (66,4) 87 (33,6) 
86- 90 62 (55,9) 49 (44, 1 ) 
91 - 95 1 2 (34,3) 23 (63,7) 
96- 1 00 1 ( 1 1 , 1 ) 8 (88,9) 
Duración de la visita: La media de duración de 
las visitas para todos los grupos de población fue de 
12,7 minutos por visita, lo cual se acerca bastante a lo 
establecido como ideal en las visitas de Atención 
Primaria. 
N2 Visitas 
250 
200 
1 50 
1 00 
50 
65 71 76 81 86 91 96 
70 75 80 85 90 95 1 00 
Edad 
% 
90 
80 
70 • 60 N2 Consultas 
50 D 
40 N2 Domicilios 
30 %' Con:h:S 
20 % Domicilios 
1 0 
FIGURA 3. Lugar de atención (domicilio o consultas) para la población de más de 65 años, 
desglosada en grupos de edad de 5 años 
Relación de la edad y el sexo en la 
frecuentación: Tan sólo en los menores de 10 años 
se observa una predominancia del sexo masculino. A 
partir de ésa edad las mujeres siempre han frecuenta­
do más las visitas de enfermería, llegando incluso a 
duplicar la cifra de varones a partir de los 80 años de 
edad, lo cual se atribuye en principio a la mayor 
longevidad de las mujeres. Aún así, es típico que las 
Natura Medicatrix. Verano 1991 (nS! 26) 29 
- ----- - ----------------------------------------------------------------------------------------
Nº Visitas 
400 
350 
300 
250 
200 
1 50 
1 00 
50 
mujeres se preocupen más de su salud por cuestiones 
• 
Hombres 378 
o 350 
Mujeres -
293 
266 r- 258 - 251 255 -
22 
1 72 
e-
1 2 1 1 21 1 1 
93 r- 93 1 0 
72 
59 
49 
]_� 
37 
-� J[l 
o - 9 1 o - 1 9 20 - 29 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 - 79 80 - 89 90 - 99 
Edad 
FIGURA 4. Número de visitas según la edad y el sexo, desglosado en grupos de edad (en 
grupos de 10 años) 
sociales (mayor tiempo libre en horas laborales), 
culturales ( " hombría" entendida como 
despreocupación de la salud) y familiares (si la madre 
acompaña al hijo, a veces solicita atención de enfer­
mería por otras causas). Todo ello se puede observar 
en la figura cuatro. 
Técnicas y asistencia de enfermería: 
(1) Recetas: El porcentaje de realización de rece­
tas por parte del personal de enfermería varía 
sustancialmente entre las enfermeras que trabajan en 
el C.A.P . , el cual dispone de soporte administrativo; y 
las que trabajan en los diferentes dispensarios locales, 
en los cuales éste no existe ó está reducido a un día 
por semana. La realización de las recetas no es una 
tarea propia de enfermería. Las recetas realizadas 
corresponden exclusivamente a la medicación pro­
pia de las patologías cró'nicas. Ello queda reflejado en 
la tabla, con el aumento significativo de recetas en el 
grupo de la tercera edad. 
(2) Laboratorio, radiología y derivaciones: Las 
cifras son insignificantes, ya que principalmente se 
trata de una actividad más propia del personal 
médico. 
(3) Curas: Es una parte importante del trabajo de 
enfermería, representando un 1 1 ,7 % de la atención 
prestada. Es interesante observar que las cifras se 
duplican a pattir de la edad adulta. 
( 4) Inyectables: Quizás es la técnica más clásica y 
tópica de enfermería. Los inyectables, aunque re­
quieren poco tiempo como técnica en sí, el tener que 
administrarlos a domicilio en un área rural hace que 
ocupen una porción importante del trabajo. 
(5) Extracciones: Es una técnica que se realiza 
sólo un día por semana. El grupo de personas adultas 
es el que utiliza más este servicio. Las extracciones se 
realizan en el CAP y en los dispensarios locales, 
siendo inusual la extracción a domicilio. 
(6) Vacunaciones: El grupo pediátrico muestra 
una mayor tasa de vacunaciones, tal como se corres­
ponde por el cumplimiento del calendario oficial de 
vacunaciones. En el resto de grupos de población, las 
vacunas son esencialmente las antigripales, la inyec­
ción de extractos hipoalergénicos y la vacunación 
antitetánica. 
(7) Sondajes y ECG: Se trata de técnicas poco 
habituales en todos los grupos de edad, especialmen­
te en el pediátrico. 
(8) Educación Sanitaria: Las cifras son bastante 
similares en los grupos de edad, especialmente en la 
tercera edad. Esta actividad es una práctica constante 
en la labor de enfermería. Estas cifras nos reflejan tan 
sólo la actividad específicamente orientada hacia la 
Educación Sanitaria, y no los consejos informales e 
indicaciones más o menos específicas que son habi-
TABlA 4 : Nº de visitas y porcentajes del tipo de atención de enfermería realizado según los principales grupos poblocionoles. 
Nº de atenciones % sobre total % sobre el nº % entre 1 4 y 65 % de atenciones o 
realizadas visitas(3320) de atenciones años mayores de 65 años 
Recetas 397 1 2 8,9 1 2 1 6,6 
Laboratorio 1 0,0 0,02 o o 
Radiología o 0,0 o o o 
Derivación 4 0,1 0,09 0,1 0, 1 
Curas 388 1 1 ,7 8,68 1 2,4 1 3,4 
Inyectables 899 27,1 20, 1 2 34 29,6 
Extracciones 1 30 3,9 2,91 5, 1 3,4 
Vacunaciones 259 7,8 5,8 8,8 4,4 
Sondajes 6 0,2 0, 1 3 o 0,4 
E.C.G. 1 6 0,5 0,36 0,4 0,9 
Educ Sonit 578 1 7,4 1 2,94 1 6,6 1 9, 1 
Constantes 1 320 39,8 29,54 3 1 , 1 38,6 
Tiros 470 1 4,2 1 0,52 1 3,2 1 4, 1 
TOTAL 4460 1 34,7 1 00 1 33,7 1 36 
30 Natura Medicatrix. Verano 1991 (nQ 26) 
tuales en prácticamente todas las visitas realizadas. 
Las actividades educativas están dirigidas tanto a 
prevenir la enfermedad como a potenciar el 
autocuidado. 
(9) Constantes: Es el porcentaje más elevado con 
diferencia. La población pediátrica recibe gran parte 
de ésta atención, debido a los controles de 
somatometría, mientras que en los otros grupos de 
edad se debe esencialmente a las tomas de tensión 
arterial. 
(1 O) Tiras: La población pediátrica también refleja 
un aumento en éste tipo de atención, debido en gran 
parte a la utilización de tiras reactivas urinarias y de 
cultivo urinario. En la población adulta tendría un 
cierto relieve la realización de glucemias, entre otras. 
CONCLUSIONES: 
A partir de la integración de la enfermería en los 
equipos de atención primaria, ésta ha dejado de ser 
un elemento aislado para participar en un conjunto 
basado en un planteamiento multidisciplinario y de 
trabajo en equipo. 
A pesar de ésto, las funciones de enfermería 
siguen sin estar bien definidas y son aún motivo de 
debate. 
El concepto de la Salud ha sufrido una evolucion 
considerable en los ultimas años; ha pasado de enten­
derse como mera ausencia de enfermedad a abarcar 
toda la problemática integral de la persona, incluyen­
do elementos de promoción, prevención, curativos y 
de rehabilitación y reinserción social, como fines 
ideales de la actuación de un Equipo de Atención 
Primaria. 
La ruralidad propia de la ABS La Jonquera hace 
que la población esté sensiblemente envejecida y con 
un grado de dispersión muy elevado. Todo ello hace 
que la consecución de éstos objetivos sea más difícil 
que en una comunidad urbana. 
Los resultados que se desprenden de este trabajo, 
pueden servir para confrontar las teorías de atención 
primaria en la práctica diaria en el medio rural. o 
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N" de 
atenciones 
de 
enfermeria 
D 
Curas 
D 
Vacunaciones 
D 
Educación 
sanitaria 
• 
Constantes 
• 
Tiras 
Edad 8 - 9 1 O - 1 9 20 - 29 30 · 39 40 · 49 50 - 59 60 · 69 70 - 79 80 · 89 90 - 99 
FIGURA 5. Número de las principales atenciones de enfermería realizadas 
según grnpos de edad en décadas 
Natura Medicatrix. Verano 1991 (nQ 26) 31