Diabetes Clases Enrico

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¿Qué es y qué no es la diabetes? 
¿Es una sola enfermedad o son 
varias?
Curso de capacitación en 
asistencia y cuidados de personas 
con diabetes
“Educando a quienes cuidan”
Dra. María Teresa Enrico. Especialista en Nutrición
Diabetes Mellitus
Grupo de enfermedades metabólicas 
caracterizadas por la hiperglucemia 
crónica, causada por un defecto en la 
secreción de la insulina, o en la acción de 
la insulina en los tejidos
Si no se controla, la hiperglucemia a largo 
plazo se asocia al deterioro de los ojos, los 
riñones, los nervios, el corazón y los vasos 
sanguíneos 
¿Qué es la diabetes?
Para la persona...
Para el cuidador...
¡La diabetes es una epidemia!
En salud pública...
Que NO es la diabetes….
• …Tengo/ tiene “el azúcar un poquito 
alta…”
• Una enfermedad aguda
• Una enfermedad de causa única
• Por ahora no es curable, SÍ controlable
Grupo de enfermedades metabólicas
Hiperglucemia crónica
Defecto en la secreción o en la acción de la insulina
COMPLICACIONES
El páncreas: órgano del aparato digestivo y glándula 
endócrina
Acciones de la insulina
Diagnóstico de DM
Síntomas de DM + glucemia al azar  200 mg/dL
 Glucemia de ayunas*  126 mg/dL
 Glucemia 2 h. PTOG*  200 mg/dL
Glucemia en plasma venoso
 * Estos criterios se deben confirmar repitiendo alguna
 de las 3 determinaciones
ADA 1997
 Situaciones intermedias
• ALTERACIÓN DE LA GLUCEMIA DE AYUNO:
 Glucosa en ayunas entre > a 110 y < a 126 mg/dL 
• ALTERACIÓN DE LA TOLERANCIA A LA GLUCOSA
 Glucosa 2 horas post-carga entre 140 Y 199 mg/dL
Si se cumplen: se informa 
“Paciente que presenta alteraciones de la glucemia ” 
No se diagnostica diabetes, pero se debe realizar seguimiento 
- Alteración de la glucosa en ayunas
- Alteración de la tolerancia a la 
glucosa
¿Por qué se requiere vigilancia?
• Alto riesgo de desarrollar diabetes
• Aumento del riesgo de enfermedad 
cardiovascular
• Se deben implementar estrategias de 
prevención para evitar o retrasar la 
progresión
Clasificación de DM
• En los años 70 → según la edad de comienzo
 de la enfermedad 
• Criterio terapéutico (¿Usa pastillas o insulina?
• Criterio etiológico → presencia o ausencia de 
 autoinmunidad / insulino
 resistencia
Clasificación
• Tipo 1
• Tipo 2
• Gestacional
• Otros tipos específicos: defectos 
genéticos, enfermedades del páncreas 
exócrino, endocrinopatías, asociada con 
medicamentos, etc.
Diabetes tipo 1
• Antes conocida como
diabetes juvenil o insulino
dependiente
• Generalmente se da en niños 
y jóvenes, pero puede ocurrir a cualquier edad
• Causa: el sistema inmune (defensas) del propio 
organismo no reconocen a las células beta del 
páncreas que producen insulina y las destruyen
• El cuerpo deja de producir insulina
• No puede ser prevenida y no existe manera de 
predecir quién la adquirirá
• No desaparece y requiere tratamiento de por vida 
con varios tipos de insulina
Diabetes 
Gestacional
• Forma de diabetes que aparece y se diagnostica en el 
embarazo
• Las hormonas del embarazo reducen la capacidad del 
cuerpo de utilizar y responder a la acción de la insulina
• Factores predisponentes: edad, diabetes en la familia, 
sobrepeso
• Requiere tratamiento para normalizar los niveles de 
glucosa en sangre, con el fin de evitar complicaciones 
tanto en la madre como en el bebé.
• En general desaparece luego del parto, pero aumenta el 
riesgo de tener diabetes más adelante
Diabetes tipo 2
• 90% de los casos de diabetes
• Causada por una deficiencia
relativa de insulina y por la insensibilidad de los 
tejidos a la misma (Insulinoresistencia)
• Asociada con sobrepeso u obesidad
• Hay antecedentes de diabetes en la familia
• Se desarrolla lenta y silenciosamente, por lo que 
puede retrasarse el diagnóstico y ya existir 
complicaciones al momento del mismo
¿ A quiénes afecta con más frecuencia
la Diabetes tipo 2 ?
Afecta con mayor 
frecuencia a personas 
sobre los 40 años 
con sobrepeso u obesidad
y antecedentes de 
familiares directos con 
Diabetes.
Diabetes tipo 2
Actualmente se está 
presentando en 
personas cada vez 
más jóvenes, 
especialmente niños 
y adolescentes 
obesos.
LA HISTORIA NATURAL DE LA 
DIABETES TIPO 2 OFRECE UNA 
OPORTUNIDAD PARA LA 
PREVENCIÓN
Factores de riesgo de 
diabetes 2
• Edad mayor de 40 años
• Antecedentes familiares (predisposición genética)
• Antecedentes de hiperglucemia en algún momento de la vida
• Antecedentes de diabetes en el embarazo, recién nacidos con 
peso > de 4 kg.
• Hiertensión, hiperlipidemia
• Obesidad abdominal, sobrepeso
• Otras enfermedades: Poliquistosis ovárica, enfermedades 
psiquiátricas, enfermedades que requieran corticoides
• Falta de actividad física
• Factores de la dieta: pocas verduras y frutas
Detección de DM 2 debe ser sistemática
en individuos con alto riesgo
- Mayores de 45 años : glucemia cada 3 años (si el 
 resultado es normal)
 
- En más jóvenes o con mayor frecuencia en:
 - Obesos 
 - Familiares de primer grado de un diabético
 - Mujeres con antecedentes de recién nacidos de 
 peso  4.500 K, o de diabetes gestacional en 
 embarazos previos
 - Hipertensos
 - Trastornos de los lípidos 
 - Antecedentes de glucemias alteradas 
2ª Parte
• Variaciones de la glucemia
• ¿Qué significa glucemia controlada?
• Hiperglucemia: causas, síntomas, ¿qué hacer? 
• Hipoglucemia: causas, síntomas, prevención y 
tratamiento
• Comorbilidades de la diabetes: hipertensión 
arterial, obesidad, dislipidemias: la importancia 
de su reconocimiento y control
Hiperglucemia
Causas
• No inyectar la insulina, o no tomar los medicamento (pastillas).
• Utilizar menos cantidad de insulina o hipoglucemiantes orales 
(pastillas) de lo indicado.
• Comer más de lo indicado o ingerir comidas con alto contenido de 
azúcar no incluidas en su régimen nutricional.
• Estar enfermo o con alguna infección (gripe, fiebre, etc.) o bajo 
mucha tensión (stress).
• No hacer, o hacer menos cantidad de ejercicios de los que realiza 
habitualmente.
¿Qué hacer ante la hiperglucemia?
• Verificar los niveles de glucosa en sangre
• Si la glucemia es mayor de 280 mg%, realizar 
una prueba de cetonas en sangre o en orina
• Si hay cetonas: consultar al médico
• Identificar y tratar cualquier enfermedad
• Proporcionar la cantidad adecuada de fluidos: 
consumir con frecuencia bebidas sin azúcar
• Cumplir rigurosamente el tratamiento de 
medicaciones y dieta para la diabetes
• Aumentar la frecuencia de los controles de 
glucemia
Hipoglucemia
Hipoglucemia
Síntomas
de
Causas de hipoglucemia y 
factores predisponentes
• Insulina o medicamentos hipoglucemiantes 
• Períodos de ayuno 
• Ejercicio exagerado o no programado
• Consumo de alcohol 
• Comida escasa o en horarios irregulares
• Las personas mayores son mas sensibles
• Diabetes de larga duración
• Episodios previos de hipoglucemia 
• Hipoglucemia desapercibida
• Inducida por medicamentos
• Embarazo, enfermedad hepática o renal
http://hyerinhealthandwellness.wikispaces.com/file/view/alcohol.jpg/209000578/alcohol.jpghttp://affirmationsmanifest.com/wp-content/uploads/2010/12/exercise-affirmations-aff irmations-for-exerc ise.jpg?w=109
¿Cómo se reconoce una 
hipoglucemia?
• A veces es difícil de diagnosticar 
basándose en los síntomas…
– Triada de Whipple
– Síntomas compatibles con hipoglucemia
– Comprobación de glucemia < de 70 mg% 
– Los síntomas revierten con el tratamiento
• Existen variedad de síntomas relacionados 
con la hipoglucemia 
– De alerta (Mediados por hormonas)
– Por falta de glucosa en el cerebro
Tratamiento de la hipoglucemia
• Hidratos de carbono de acción rápida :
– Tabletas o geles de glucosa
5g/glucosa/tableta y 15g/glucosacada dosis de gel
– Sobres de azúcar: 6 gr por sobre 
– Miel: 1 Cda. Sopera: 10 gr
– Gaseosas (NO-diet): 120 a 180 ml
– Jugo de frutas: 120 a 180 ml
– Caramelos o pastillas de goma: 5 o 6
• Recordar: la grasa retrasa la absorción de los 
hidratos de carbono – No dar alimentos con 
grasa para tratar una hipoglucemia 
(Helados, alfajores, chocolates)
http://images.mylot.com/userImages/images/postphotos/2357048.jpghttp://www.treehugger.com/soda-tax-
usda.jpg
Tratamiento de la hipoglucemia
• Leve a moderada:
– Glucemia <70mg/dl pero el 
paciente es capaz de autotratarse
– Caracterizada por transpiración, 
temblor,dificultad para 
concentrarse,mareos y falta de 
coordinación
– Regla del 15
– Consumir 15 gr. de glucosa o CH de acción 
rápida
– Rechequear glucemia luego de 15 minutos 
– Si la hipoglucemia continúa repetir el 
tratamiento
http://www.integrateddiabetes.com/webstore/media/ccp0/prodlg/dex%20tubes.jpghttp://www.accidentalhedonist.com/media/life-savers-by-bewarethecheesedotcom.jpg
Tratamiento de la hipoglucemia 
severa
• Hipoglucemia severa:
– El paciente es incapaz de auto-tratarse 
por cambios del estado mental, letargia o 
inconciencia
– Si el paciente es capaz de tragar:
• Gel de glucosa
• Miel
• Jugo
– Si es incapaz de tragar:
• Inyección de glucagon
• Suero dextrosado en casos severos y 
prolongados o si el paciente no responde al 
glucagon http://www.shopko.com/items/shopko/images/large/13703_0000.jpghttp://workerbeebuzz.com/shastacountyhoney/wp-content/uploads/2011/05/04_HoneyBear.jpg
Emergencia
Inyección de glucagon: 
– Usada solamente en 
hipoglucemia severa
– Viene en un kit de emergencia
• Incluye jeringa,tapa y vial para 
reconstituir
• Inyección SC/IM en la parte alta del 
muslo
– Luego de la inyección poner al 
paciente de costado para evitar el 
vómito
– Si el paciente no despierta luego de 
15 minutos dar otra inyección de 
glucagon
– Cuando el paciente despierta 
necesita inmediatamente CH de 
acción rápida seguidos por CH de 
acción lenta para reponer las 
reservas del organismo 
http://images.prouddiabetic.com/glucagon_kit2.jpg
¿Qué hacer luego de un episodio 
de hipoglucemia?
• Comer, o realizar una colación que 
contenga hidratos de carbono y proteínas 
(Yogur con cereales, galletitas con queso)
• Evaluar las causas y actuar en 
consecuencia
• Si usan insulina, puede reducirse en un 
20% la dosis siguiente
• Prevenir un nuevo episodio evitando que 
los niveles de glucemia sean < a 80 mg%
Consecuencias de las 
hipoglucemias frecuentes
• Disminuye la calidad de vida: miedo, 
ansiedad, estigma social, prejuicios…
• Disminuye la adherencia al tratamiento
• Las hipoglucemias graves pueden 
asociarse a lesiones o accidentes
• Aumentan los gastos en salud
Metas del tratamiento de la 
diabetes
• Mejorar la calidad de vida:
- Evitar hiperglucemias: poliuria, polidipsia, 
polifagia, cansancio, infecciones…
- Evitar hipoglucemias: palpitaciones, 
sudoración, palidez, desmayo…
• Prevenir complicaciones:
-Vasculopatías, retinopatía, nefropatía, 
neuropatía, etc.
Objetivos
• Mantener la glucemia normal
-Automonitoreo
-Hemoglobina glicosilada
• Controlar los lípidos
-Colesterol
-Triglicéridos
• Tener presión arterial normal
• Lograr el peso adecuado
Automonitoreo de glucemia
ANTES DE LAS COMIDAS: 80-120 MG %
A LA HORA DE ACOSTARSE: 100 – 140 MG%
2 HORAS DESPUES DE LAS COMIDAS: MENOS DE 160 MG%
Relación entre A1C y
Glucosa sanguínea promedio
A1C (%)
Glucosa 
Promedio 
(mg/dL)
Alto riesgo
de
Complicaciones
Riesgo 
aumentado de 
Complicaciones
Buen Control Menos 
riesgo de Complicacione
Nivel normal Bajo 
riesgo de 
Complicaciones
345
320
295
255
225
195
165
135
106
75
13 
12
11
10
9
8
7
6
5
4
Datos del Diabetes Control and Complications Trial (DCCT).
Glucemia y complicaciones
9.3% Promedio 245mg/dl
Objetivo: 6.5 Glucemia 150 
mg%
Hemoglobina glicosilada: Qué significa?
La HbA1c es la medida de la glucemia sanguínea promedio de los últimos 2-3 meses
Cuando la glucemia es alta,las moléculas de glucosa se unen a la hemoglobina de los GR.
Cuanto más alta y más prolongada la hiperglucemia, mayor será la HbA1C
Muy exigente Menos exigente Muy poco exigente
Edad del paciente
Duración de la 
enfermedad
40 45 50 55 60 65
70
7
5
5 10 15 20
Otras comorbilidades
Ninguna Pocas/Leves
Múltiples/Severa
s
Riesgo de hipoglucemia
Bajo Altomoderado
8.0%6.0% 7.0%
Complicaciones microvasculares y/o 
cardiovasculares
Ninguna Microvascular 
tempranas
Microvascular Avanzada
Consideraciones psico socio económicas
Poco motivado, no adherente, comprensión 
limitada, poca habilidad para el autocuidado, débil 
sistema de apoyo
Reprinted with permission from Ismail-Beigi F et al. Ann Intern Med 2011;154: 
554-559. Copyright © 2011 American College of Physicians. All rights reserved.
Objetivos A1C en diabetes
Muy motivado, adherente, informado, con habilidades 
para el autocuidado, apoyo familiar o grupal
Mucho
75
Larga
Varias
Presentes
PRESIÓN 
ARTERIAL
PESO 
CORPORAL
CIRCUNFERENCIA 
DE CINTURA
TRIGLICÉRIDOS
COLESTEROL
¿Qué otros factores hay que tener en cuenta?
Consultas especiales
• Examen de los ojos: anual
• Examen completo de los pies: anual
• Examen dental: cada 6 meses
• Prueba de función renal: anual
• Vacunas: mantener al día
GRACIAS
Dra. María Teresa Enrico
Preguntas?
	Slide 1: ¿Qué es y qué no es la diabetes? ¿Es una sola enfermedad o son varias?
	Slide 2: Diabetes Mellitus
	Slide 3
	Slide 4
	Slide 5
	Slide 6: Que NO es la diabetes….
	Slide 7
	Slide 8
	Slide 9: Acciones de la insulina
	Slide 10
	Slide 11
	Slide 12: Alteración de la glucosa en ayunas - Alteración de la tolerancia a la glucosa 
	Slide 13
	Slide 14: Clasificación
	Slide 15: Diabetes tipo 1
	Slide 16: Patogénesis de la diabetes tipo 1
	Slide 17: Diabetes Gestacional
	Slide 18: Diabetes tipo 2
	Slide 19: ¿ A quiénes afecta con más frecuencia la Diabetes tipo 2 ? 
	Slide 20: Diabetes tipo 2
	Slide 21
	Slide 22: Historia natural de la diabetes tipo 2
	Slide 23: Factores de riesgo de diabetes 2 
	Slide 24
	Slide 25: 2ª Parte
	Slide 26: Hiperglucemia
	Slide 27: Causas
	Slide 28: ¿Qué hacer ante la hiperglucemia?
	Slide 29: Hipoglucemia
	Slide 30: Causas de hipoglucemia y factores predisponentes
	Slide 31: ¿Cómo se reconoce una hipoglucemia? 
	Slide 32: Tratamiento de la hipoglucemia 
	Slide 33: Tratamiento de la hipoglucemia
	Slide 34: Tratamiento de la hipoglucemia severa
	Slide 35: Inyección de glucagon: 
	Slide 36: ¿Qué hacer luego de un episodio de hipoglucemia?
	Slide 37: Consecuencias de las hipoglucemias frecuentes
	Slide 38: Metas del tratamiento de la diabetes
	Slide 39: Objetivos
	Slide 40: Automonitoreo de glucemia
	Slide 41: Relación entre A1C y Glucosa sanguínea promedio 
	Slide 42: Hemoglobina glicosilada: Qué significa?
	Slide 43
	Slide 44
	Slide 45: Consultas especiales
	Slide 46