CASO CLINICO (Intoxicación)

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OBJETIVOS
Objetivo General
	Desarrollar un caso clínico mediante estudios y seguimientos realizados a un paciente asignado de acuerdo a la metodología de la cátedra de Enfermería Básica, con la finalidad de asegurar una atención de enfermería de acuerdo a las necesidades del paciente y familiar para ayudar en su total recuperación. 
Objetivos Específicos
· Analizar los datos obtenidos partiendo de las necesidades y problemas identificados, jerarquizándolos para determinar los principios científicos que la fundamentan tomando en cuenta los problemas potenciales. 
· Planificar las acciones a realizar basadas en el diagnóstico de enfermería determinándolo y conocer la evolución del paciente. 
· Realizar una intervención de enfermería segura y oportuna aplicando métodos, procedimientos, técnicas e instrumentos necesarios. 
· Impartir Educación en Salud, valores morales y espirituales a los familiares para lograr su recuperación total. 
INTOXICACIÓN POR BARBITÚRICOS
Definición 
Puede obedecer a un intento de suicidio por personas deprimidas. 
Una persona efectúa un intento de suicidio cuando de forma voluntaria e intencional, lleva a cabo una acción concreta para quitarse la vida, aunque con ella no logre tal cometido. Es posible que se trate efectivamente de un intento de quitarse la vida, pero en otros casos el individuo no quiere realmente morir y el intento sirve como expresión de una búsqueda de ayuda desesperada frente a una situación intolerante. 
Todas las indicaciones verbales de intento de suicidio (amenazas de suicidios) ya sean directas e indirectas, deben ser consideradas seriamente dado que, de cada 10 personas que se quitan la vida 8 han anunciado su intención de hacerlo. Se observa una diferencia con referencia al suicidio en ambos sexos. Los varones tienden a utilizar métodos más violentos armas de fuego, ahorcamiento, precipitación y ahogamientos), mientras que las mujeres suelen utilizar fármacos y venenos, seccionamiento de venas, otros grupos de riesgos elevados son: adolescentes, ancianos, enfermos y pacientes que presentan trastornos mentales. 
Etiología 
En cuanto a las causas; si bien existen múltiples y diversos factores involucrados, tanto físico como psíquicos y sociales, cabe destacar que la depresión es el que con mayor frecuencia se relaciona con la conducta suicida, puesto que esta alteración está presente en la mitad de los suicidios consumados. 
FISIOPATOLOGÍA
 (
PACIENTE 
) (
produce
) (
donde
) (
ocurre
) (
DAÑO CEREBRAL 
) (
HIPOXIA CEREBRAL 
) (
RETENCIÓN 0
2
) (
REPRIME SNC
) (
causa
)
FISIOLOGÍA
 (
causas
) (
influye 
) (
Factores Sociológicos, Culturales, M
orales Espirituales 
) (
Alteración en los niveles enzimáticos
) (
Factores Sociales y Familiares 
) (
Factores 
Psicológicos 
) (
Depresión 
Ansiedad 
) (
Abuso de sustancias 
) (
Medio Ambiente 
) (
Factores 
Biológicos 
) (
Protensión Genética 
) (
Anomalías neurológicas
 
) (
Estrés interno-externo 
) (
Personas 
Susceptibles 
)
SIGNOS Y SÍNTOMAS
· Cefalea 
· Confusión 
· Ptosis 
· Excitación 
· Delirio 
· Pérdida de Reflejo Craneal 
· Insuficiencia Respiratoria 
· Coma 
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
· Hematología Completa 
· Rx Tórax (No se realizó por no tener los recursos)
TRATAMIENTO
	Vaciamiento gástrico hasta 24 horas después de la ingestión; si se realiza inmediatamente; emesis con solución de Saldiguera; si esta sedado, lavado y carbón activado con tubo endotraqueal con manguito; buen cuidado de enfermería. 
· Respiración asistida 
· O2 
· Corrección de Deshidratación 
· Diálisis (Pocas veces), sobre todo para barbitúricos de acción prolongada cuando la alcalinización facilita la excreción. 
CONSIDERACIONES DE ENFERMERÍA
	Los individuos que sufren depresiones tienen una tendencia suicida superior cuando comienza a recuperarse de la depresión, dado que entonces disponen de la energía necesaria para realizar el acto suicida. 
Hablar del suicidio o de los intentos suicidas puede representar una llamada de ayuda a la familia. 
Los problemas familiares suelen estar presentes en la mayoría de los casos de adolescentes suicidas en los antecedentes del adolescente suelen hallarse problemas de divorcio, separación, alcoholismo o muerte de algún ser querido. 
Los núcleos familiares intactos suelen presentar problemas de discordancia marital, mala comunicación de pareja, malos tratos físicos, patrones anómalos de interacción y falta de unidad familiar. 
Toda referencia al suicidio en un pariente ingresado corresponde a un pedido de auxilio que el personal sanitario nunca debe desestimar. 
Siempre debe registrarse y poner el hecho en conocimiento de quien corresponda llevando a cabo los pasos necesarios para solicitar la colaboración de la familia e incluso la intervención del equipo de psiquiatría. 
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Nombre y Apellido: M.L. 
Edad: 37 años 
Sexo: Femenino 
Estado Civil: Soltera 
Lugar de Nacimiento: Guanarito 
Grado de Instrucción: Escolaridad 
Ocupación: Oficios del Hogar 
Religión: No Precisa 
Servicio: Emergencia 
Diván: 07 
Motivo de Ingreso: Ingesta Barbitúricos (Fenobarbital) 
Diagnóstico Médico: 1. Intento de Autolisis 
 2. I.R. Baja (Bronquitis)
HISTÓRICA CLÍNICA DE ENFERMERÍA
Breve Resumen 
29/03/2003 
	Se trata de paciente femenino de 37 años de edad con residencia en Guanarito, quien es traída a este centro de salud por ingesta de barbitúricos (Fenobarbital), somnolienta, naúseas, dificultad respiratoria, temblorosa y de presión. 
	Quien es valorado por residente de guardia quien indica métodos invasivos (lavado gástrico) indicando su hospitalización en la Emergencia con un Dx Intento de Autolisis. 
Actualmente con 24 horas de hospitalización en el área de Observación I. 
Orientada, conciente, colaboradora, hemodinámicamente estable, manifiesta ansiedad y arrepentimiento por lo que hizo. 
ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre: Fallecido 
Madre: Viva con problemas pulmonares según refiere (Ca de Pulmón)
Hermanos Vivos (5) aparentemente sanos 
ANTECEDENTES PERSONALES
Niega: Tabaquismo, alcoholismo, niega hipertensión arterial, diabetes
Sufrió: Eruptivas de la infancia, convulsión a la edad de 4 años de edad. 
Gesta VI Para V Cesárea I y una esterilización quirúrgica 
Diagnóstico Médico de Ingreso 
1. Autolisis (Fenobarbital)
2. I.R. Baja (Bronquitis) 
CONSTANTES VITALES
Temperatura: 36º C 		Peso: 35 Kgrs. 
Respiración: 20			Talla: 1,50 cms 
Pulso: 82 x´ 		
Tensión Arterial: 110/60 mmHg 
Frecuencia Cardiaca: 85 x´
EXAMEN FÍSICO
(Cefalo-Caudal)
Cabeza: Normo cefálica, simétrica, proporcional al cuerpo. 
Cabello: Hidratado, bien implantado, limpio, abundante, color negro liso. 
Cuero Cabelludo: Sin cicatrices, sin nodos ni dolor a la palpación. 
Cara: Alargada, sin cicatriz, con facie de ansiedad. 
Frente: Amplia, simétrica, sin cicatrices 
Cejas: Pobladas, bien implantadas, simétricas proporcional a la cara. 
Párpados: Simétricos, sin cicatrices con buena oclusión. 
Pestañas o Cilias: Bien implantadas con presencia de blefaritis. 
Ojos: Simétricos oclicos de color negro, esclerótica blanca, con presencia de pterigio nasal. 
Conducto Lagrimal: Permeable 
Conjuntiva: Húmeda, de color rosado 
Nariz: Alargada, simétrica, proporcional al tabique sin desviación. 
Fosas Nasales: Permeable, sin secreciones, vellosidades presente. 
Boca: Labios simétricos, hidratados, de color rosada con presencia de cicatriz en labio inferior. 
Mucosa: Humedad, dentula completa, encías integra, lengua simétrica, humedad con movimiento voluntarios, paladar integro sin cicatrices. Úvula simétrica, movible, amígdalas tamaño normal en buen estado. Sin presencia de halitosis. 
Oídos: Pabellón auricular bien implantado proporcional a la cara. Sin secreciones ni presencia de cerumen audibles, sin dolor a la palpación.Cuello: Largo, simétrico, flexible sin adenopatía, pulso carotideo presente, cadena ganglionar presente. 
Tórax: Simétrico, normo expansible, ruidos cardíaco presentes, sin cicatrices. 
Mamas: Simétricas, flácidas, sin dolor, sin dureza. Areola redonda color marrón, sin presencia de cicatrices, pezones: revestido centrado sin secreciones, no doloroso a la palpación. 
Abdomen: Simétrico, plano, blando, sin dolor a la palpación, ruidos Hidroaéreos presentes. 
Genitales: Aspecto de configuración normal, vellos púbicos presentes sin secreciones. 
Recto: De configuración normal 
Extremidades Superiores: Simétricos, bien implantados, normoreflejicos, pulso humeral y radial presente. Mano de configuración normal, uñas sin micosis y buen llenado capilar. 
Miembros inferiores: Simétricos, bien implantado, normo preflexico, sin lesiones, sin edemas, pulso femoral; presente, pies de configuración normal sin micosis, pulso potial presente. 
Estado Neurológico: Orientado, consciente, comunicativa, colaborador. 
TRATAMIENTO INDICADO
1. Hidratación 
2. Ranitidina 1 amp.
3. Mucograma Jarabe 
4. Terapia de nebulización con Berudual 
5. Dieta Completa 
6. Valoración Toxicológica 
7. Valoración Psiquiatría 
8. Valoración Internista 
MÉTODOS UTILIZADOS PARA EL DIAGNÓSTICO
	Es a través de: 
· Datos Subjetivos 
· Datos Objetivos
· Fuentes Secundarias (Historia Clínica)
PATRONES FUNCIONALES
a) Patrón de Nutrición 
Dieta si tolera 
b) Patrón de Eliminación 
Por vías normales evacuación 1 vez al día, orina 4 veces al día 
c) Patrón del Sueño y Reposo 
Refiere conciliar el sueño fácilmente, 8 Horas diarias. 
d) Patrón Cognoscitivo Perceptual 
La paciente refiere “sentirse muy mal, triste y decepcionada de la vida, con problemas familiares, no contando con el apoyo de su madre. Ni el de su marido el cual es muy celoso y maltratado, físico, verbalmente”. 
Manifiesta “sentirse triste ya que no puede tener a sus hijas con ella”, sin trabajo para poderlas ayudar económicamente con una situación económica inestable. 
Mi marido trabaja cuando consigue algo que hacer, a veces no tenemos que comer, todos estos problemas fueron los que motivaron a tomar esa decisión. 
e) Patrón Creencia 
No practica ninguna religión, pero cree en Dios, con su guía espiritual manifestó: “sentirse arrepentida y cuando le den de alta irá a buscar la ayuda de su hermano que es evangélico”.
f) Adaptabilidad 
No busca ayuda para resolver sus problemas. 
Se adapta a la situación la cual vive. 
JERARQUIZACIÓN Y PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS
1. Riesgo de Violencia 
2. Ansiedad
3. Baja autoestima 
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
El Manual Merck de Diagnóstico y Tratamiento. Décima Edición Española. 1999. Ediciones Harcourt, S.A. Harcourt International. Division Iberoaméricana. 
Diccionario de Medicina Mosby. Edición Española. Grupo Editorial S.A. Barcelona. Año 2001. 
Manual de Enfermería. Edición Española. Grupo Editorial Océano, S.A. Año 2001.