DESARROLLO EMBRIONARIO

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INTRODUCCIÓN
Esta parte contempla los aspectos conceptuales básicos sobre el crecimiento y el desarrollo del producto de la concepción durante la etapa prenatal, en sus fases: pre-embrionario, embrionario y fetal; también incluye el desarrollo y la fisiología de la placenta, las membranas ovulares, el líquido amniótico, el cordón umbilical y terminamos con los conceptos básicos sobre las malformaciones congénitas y sus causas etiológicas. 
La etapa prenatal es importante porque facilita la comprensión de los fenómenos que se producen en el inicio de la vida del ser humano y los cambios que suceden durante su desarrollo.
El sistema reproductor en los seres humanos tiene por objeto garantizar la unión de célula sexuales, es decir, el óvulo en la mujer y el espermatozoide en el hombre. Durante el acto sexual, los espermatozoides son depositados en la vagina, pasan a través del conducto cervical, la cavidad uterina y a lo largo de la trompa uterina hasta la ampolla, sitio donde ocurre la fecundación, si hay allí un óvulo. 
A partir de este momento comienza la gestación, la cual puede dividirse en tres período: 
1. Pre-Embrionario 
2. Embrionario 
3. Fetal 
En épocas pasadas las enfermedades infecciosas ocasionaron grandes epidemias de elevada mortalidad, pero hoy en día la vacunación, los antibióticos, en cambio, han aumentado otras afecciones como son los trastornos cardiovasculares y mentales, el cáncer, los traumatismos y las enfermedades hereditarias, el metabolismo y las malformaciones congénitas. 
Las malformaciones han adquirido gran importancia actualmente debido a su aumento progresivo y letalidad. 
Pero si éste proceso embriológico se detiene o se altera, origina individuos que se diferencian en una forma más o menos acentuada de los límites del promedio normal, originándose las malformaciones o anomalías congénitas. Este proceso alterado se denomina Teratogenia.
DESARROLLO DE LA 1era SEMANA
El período pre-embrionario se lleva a cabo en las dos primeras semanas de gestación. Durante la primera semana el huevo o cigoto, se divide en células que reciben el nombre de blastameras y luego en conjunto formar una estructura llamada blastocito. Este proceso recibe el nombre de segmentación. 
Hay que resaltar que como resultado de la fecundación tenemos: 
1. Restauración del número de diploide de los cromosomas
2. Variación de la especie 
3. Determinación de la especie 
4. Iniciación de la argumentación del cigoto. 
Además comprender las alteraciones que pueden ocurrir como las malformaciones congénitas y problemas perinatales 
La segunda secuencia está marcada al principio, por el proceso de implantación del blastocito en la cubierta interna del útero endometrio.
Se forman las vellosidades primarias en la superficie externa del saco coránico, se consuma la implantación dentro del endometrio y el epitelio superficial, crece sobre blastocito, posteriormente se forman dos capaz germinativas embrionarias que recibe el nombre de disco embrionario bilaminar. Estas capas son el endodermo embrionario y el ectodermo embrionario.
En la tercera semana del desarrollo embrionario; el disco germinativo bilaminar, se convierte en un disco embrionario trilaminar por la formación de la capa embrionaria llamada merodermio. 
Aparece una banda primitiva, la cual es un engrosamiento del ectodermio embrionario. Esta banda primitiva dará origen a las células mensequinales, las cuales forman el tejido conectivo laxo de embrión. Posteriormente aparece la motorcoda, la cual se desarrolla a partir del proceso motocordal y forma un soporte esquelético primitivo del embrión, donde se formará más tarde el esqueleto axial, en esta misma etapa la placa neural aparece con engrosamiento de la línea media del ectodermo embrionario craneal al nudo primitivo, luego aparece un surco neural longitudinal que está franqueado por pliegues neurales. Estos pliegues se encuentran y funcionan para formar el tubo neural.
Al final de la tercera semana, los vasos sanguíneos ya se encuentran formados en el saco uterino en alanteides y en el corión, para luego desarrollarse dentro del embrión y dar origen al sistema cardiovascular primitivo que darán origen al corazón. 
Las vellosidades coriónicas primarias, se convierten en secundarias en la medida que adquieren núcleos mesenquimales, al finalizar la tercera semana. Estas vellosidades se convierten en terciarias. 
En la cuarta semana el período embrionario se caracteriza porque el disco embrionario trilaminar sufre una plegadura longitudinal y transversal, lo cual convierte en un embrión cilíndrico en forma de "C". La parte dorsal del saco vitelino se incorpora en el embrión durante la plegadura y da origen al intestino primitivo, éste se conecta del saco vitelino pero sigue fijo en el mismo por un tallo vitelino estrecho. El amnio se expande formando una cubierta externa para el cordón umbilical. El pliegue cefálico coloca al corazón en posición central y al cerebro en parte más craneal del embrión.
Las tres capaz germinativas se diferencia para formar diversos órganos y tejidos, de maneras que hacia al final de periodo, ya se ha establecido todos los órganos y sistemas principales. El periodo fetal (de la novena semana al nacimiento) empieza unas ocho semanas después de la fecundación y termina en el nacimiento. Se caracteriza por el crecimiento corporal rápido y maduración de los sistemas orgánicos. La cabeza comienza a disminuir su crecimiento en comparación con el resto del cuerpo. Luego aparece lanugo y la piel se cubre con vernix cascosa. 
Durante el periodo fetal los cambios no son tan espectaculares como en el embrionario, pero tiene gran importancia para el futuro ser.
Además del embrión, el cigoto origina las membranas fetales y la mayor parte de la placenta, órganos que son de gran importancia para el desarrollo embrionario.
La placenta es un órgano adaptado a los intercambios fisiológicos entre el feto y la madre, funciona como glándula endocrina compleja y almacén para ciertos metabolitos. Los intercambios fisiológicos involucran al paso de nutrientes: oxigeno, agua, hormonas y anticuerpos de la madre al feto, y de anhídrido carbónico, agua productos nitrogenados desechos hormonas del feto hacia la madre.
La circulación fetal está separada de la circulación materna por una capa delgada de tejidos llamada membrana placentaria. Las membranas fetales y la placenta o placenta de los embarazos múltiples, varían según la derivación de los embriones. 
El amnios forma un saco para el líquido amniótico y proporciona buena cubierta al cordón umbilical. El líquido amniótico proporciona amortiguación protectora para el embrión, espacio par a los movimientos fetales y ayuda en la regulación de la temperatura corporal fetal.
MALFORMACIONES CONGÉNITAS
Aunque existen diferencias entre los conceptos de las malformaciones congénitas; se puede concluir que pueden ser morfológicas, estructurales o combinación de éstas. 
Pueden ser macroscópicas ó microscópicas, y pueden estar en la superficie o en el interior del organismo.
Alrededor de 20% de las muertes en el periodo neonatal, se atribuyen malformaciones congénitas.
Desde el punto de vista de la extensión o magnitud podemos considerar tres grados:
1. Leves: Son aquellas que alteran muy poco la estructura, morfología o función.
2. Moderadas: Estas afectan al organismo en grado variable, según su tipo; en general permiten la sobrevida, pero con algunos trastornos.
3. Graves o Letales: Afectan uno o más órganos en forma tal que no permiten la vida; estas ocasionan la muerte del embrión o del feto durante la vida utinaria.
ETIOLOGÍA
Se considera que las malformaciones son debidas a tres (3) grupos de causas:
1. Factores genéticos.
2. Factores ambientales.
3. Pueden ser debidas a la interacción de ambos factores.
a.) Malformaciones Producidas por Factores Genéticos:
Numéricamente, los factores genéticos son los más importantes como causas de malformacionescongénitas. Hay anomalías cromosómicas en uno de cada 200 recién nacidos. Los complementos cromosómicos están sujetos a dos clases de cambios: 1) Numéricos, 2) Estructurales.
Anomalías Cromosómicas Numéricas: 
Las anomalías numéricas de los cromosomas se producen como resultado de una no disyunción. Este es un error en la división celular; éste error puede ocurrir durante una división mitótíca o durante la primera o la segunda división melótica.
Monosoma: 
La mayor parte de los embriones que carecen de un cromosoma sexual mueren, pero algunos sobreviven y puede desarrollar las características del llamado síndrome de Turner. 
Trísomía: 
Si hay tres cromosomas en vez del par común el trastorno se denomina trisomía. La causa común de trísomía es la no disyunción o falta de separación, que da por resultado una célula germinal con 24 cromosomas en vez de 23, y más adelante, si ésta célula queda comprendida en la fecundación, un cigoto con 47 cromosomas. La trisomía de los cromosomas sexuales, es un trastorno relativamente común, si embargo, como no hay datos físicos característicos en lactantes o niños, rara vez se descubre antes de la adolescencia.
La Tetrasomia y la Pentasomia: 
Algunas personas por lo general con retraso mental, tienen cuatro o cinco cromosomas sexuales, cuanto mayor el número de cromosomas X presente, más grande la gravedad del retraso mental y del trastorno físico.
Anomalías Estructurales Cromosómicas: 
La mayor parte de las anomalías estructurales, son resultados de factores ambientales ,por ejemplos: radiaciones, medicamentos y virus.
Malformaciones Causadas por Genes Mutantes: 
Estas malformaciones se heredan según las leyes de Mendel; Aunque muchos genes sufren mutación, la mayor parte de los mismos no producen malformaciones congénitas. Ejemplos de malformaciones congénitas hereditarias dominantes: son acondroplasia y polidactilia o dedos supernumerarios. Otras malformaciones se atribuyen a herencia autosómica recesiva, por ejemplo, microcefalia.
Una Mutación usualmente comprende una Pérdida o un cambio en la Función de un Gene: 
La frecuencia de la mutaciones puede aumentar debido a cierto número de agente ambientales, por ejemplo, dosis altas de radiación y muchas sustancias químicas, especialmente aquellas que son capaces de producir cáncer (carcinogenéticas).
b) Malformaciones Causadas por Factores Ambientales:
Son causantes de malformaciones múltiples, se pueden considerar los biológicos, desarrollo del embarazo, deficiencias dietéticas maternas, infecciones maternas, agentes químicos. El objetivo general de estudiar la teratogenicidad de las sustancias químicas, es tratar de identificar a aquellos agentes que puedan ser teratógenos durante el desarrollo humano.
Los Fármacos: 
Varían considerablemente en su teratogenecidad. Algunos producen malformaciones graves; otros que se usan con mucha frecuencia pueden producir retardo mental y del desarrollo (el alcohol). Sólo 2 o 3% de las malformaciones congénitas son producidas por medicamentos o sustancias químicas.
Alcohol: 
No es el más común entre los problemas de su abuso. Los niños nacidos de madres que son alcohólicas crónicas muestran deficiencias en el crecimiento prenatal y postnatal, retraso mental y malformaciones congénitas. En la mayoría se localizan fisuras palpebrales cortas, hipoplasia del maxilar, pliegues palmares anormales, anormalidades articulares y cardiopatías congénitas. Este se conoce con el nombre de síndrome del feto hijo de alcohólica.
Sustancias Andrógenas: 
Producen masculinización de los fetos del sexo femenino. Cualquier hormona que tenga actividades masculizantes puede afectar el desarrollo de los genitales externos de los fetos de sexo femenino. 
Antibióticos: 
Como las tetraciclinas atraviesan la membrana placentaria y se depositan en los huesos y dientes del embrión en los sitios o lugares de calcificación activa; pueden producir defectos menores dentales y coloración amarilla parda de los dientes deciduales. 
Anticoagulantes: 
Todos los anticoagulantes, con excepción de la heparina, atraviesan la membrana placentaria y puede producir hemorragias en el feto.
Anticonvulsionantes:
Como la trimetadiona (Tridiona) y la parametadiona (paradiona), pueden producir dismorfia facial fetal, defectos cardíacos, paladar hendido y retardo del crecimiento intrauterinos, cuando se administran a una embarazada.
La fenitoina: 
Es definitivamente un teratógeno; que su uso acarrea lo que llamamos síndrome fetal de la hidantoína que consiste en las siguientes anormalidades; retardo mental, sutura metópica fusionadas, pliegues epicánticos internos, ptosis papebral un puente nasal deprimido, hipoplasia de las uñas y de las falanges distales o de ambas hernias. 
Agentes Antitumorales: 
 Son altamente teratógenas. La aminopterina y su derivado el metrotexato, son teratógenos potentes que pueden producir grandes malformaciones, congénitas, sobre todo el sistema nervioso central. 
Medicamentos Tiroideos: 
El yoduro de potasio contenido en los jarabes para la tos, y el yodo radiactivo pueden producir bocio congénito. El propiltioracilo interfiere con la formación de tiroxina en el feto y puede producir bocio.
Dietilamida del Acido Lisérgico: 
Utilizado socia/mente puede ser teratógenos. Antes de la concepción, durante el embarazo o durante ambos, puede producir anomalías vinculadas con las extremidades.
~	Silicilatos: Potencialmente peligrosa para el embrión o el feto cuando se le administra a la madre en dosis altas.
	Agentes Infeccioso: Hay tres virus que se sabe son teratógenos en los humanos; el de la rubéola, el cintomegalovirus y el del herpes simple.
~	Rubéola (Sarampión Alemán): Si ocurre durante el primer trimestre del embarazo, produce deformaciones congénitas. La tríada de malformaciones comunes consiste en cataratas, malformaciones cardíacas, sordera y ocasionalmente el glaucoma, cuanto más temprano ocurra la rubéola en el embarazo, más grande el peligro de deformación del embrión.
~	Citomegalovirus: Se piensa que cuando la infección aparece durante el primer trimestre la mayor parte de los embarazos terminan en aborto. Los principales hallazgos de la infección son microcefalia, calcificaciones cerebrales, ceguera y coriorretinitis y hepatoesplenomegalia. A menudo la enfermedad es mortal pero en caso de sobrevivir puede ocasionar retardo mental.
Virus del Herpes Simple: La infección se trasmite cerca de la fecha del parto, y es probable que aparezca en el momento del parto.
	Las anomalías que se han observado en los fetos son: microcefalia, microftalmia, displasia, retiniana, hepatoesplenomegalia y retardo mental.
	Los otros dos microorganismos teratógenos en el ser humano son. Toxoplasma Gondii y treponema palidum.
1.	Toxoplasma Gondii: Se puede contraer éste parásito intracelular comiendo carne cruda o apenas cocida, por contacto con animales infectados o por contaminación con materiales del suelo.
Sífilis: Puede causar sordera congénita y retardo mental en los descendientes. Además, ataca muchos otros órganos, como los pulmones y el hígado; se caracterizan por fibrosis difusa.
Radiación: La administración de grandes dosis en embarazadas puede dar origen a microcefa; o defectos craneanos, espina bifida ceguera, paladar hendido y defectos de las extremidades.
DESCRIPCIÓN DE ALGUNAS MALFORMACIONES CONGENITAS
Microftalmia:
	 Anomalía que se caracteriza por ser ojo demasiado pequeño, en ocasiones falta el ojo y es posible descubrir ni siquiera restos del globo ocular, en condiciones normales, la fisura coroidea se cierra durante la séptima semana de vida intrauterina. Si no ocurre así, persiste una hendidura la cual suele estar situada solo en el iris puede extenderse al cuerpo ciliar, retina, coroidea y nervio óptico.
CATARATA CONGÉNITA
Es un estado en el cual el cristalino se torna opaco durante la vida intrauterina.
Gregg, investigador científico, observo que los niños nacidos de mujeres que habían tenido rubéola, presentaban cataratas entre lacuarta y séptima semana de embarazo presentaban catarata. Sin embargo si la infección de la madre había tenido lugar después de la séptima semana de gestación, el cristalino no sufría lesión, pero el niño no con frecuencia presentaba sordera, consecuencia de la diferenciación anormal de caracol. Esto indica que son paredes del embrión de diferenciación más activa son las más susceptibles.
El cristalino pasa por uno de sus periodos más activos de desarrollo durante la sexta semana de vida intrauterina, cuando las fibras primarias del mismo llenan el interior de su vesícula.
Por lo general acompañada de mudez, puede ser causada por desarrollo anormal del laberinto membranoso, el óseo, así como por mal formación de los huesecillos del oído y tímpano.
HENDIDURA FACIAL OBLICUA
La falta de presión del proceso maxilar con el nasal externo correspondiente, origina una hendidura facial oblicua; cuando así ocurre, el conducto nasolagrimal suele quedar abierto.
LABIO LEPORIMO MEDIANO
Esta anormalidad poco frecuente es causada por la pusión incompleta de los dos procesos nasales internos en la línea media.
LABIO LEPORIMO Y PALADAR HUNDIDO
El agujero incisivo se considera la línea divisora entre las deformaciones anteriores y posteriores del paladar. Las anteriores al agujero incisivo comprenden el labio lipevino lateral, maxilar superior, hendido y hendidura entre los paladares primarios y secundarios.
LENGUA FRENADA
Denominada también Anguiloglosis, indica que la lengua no se ha separado del suelo de la boca.
QUISTES CERVICALES LATERALES
	Cuando el segundo arco bronquial, no crece cauda/mente sobre el tercero y cuarto los restos de la 2da, 3era y 4ta hendidura, mantiene su comunicación con la superficie por medio de un conducto estrecho llamado fístula braquial.
FÍSTULA BRAQUIAL INTERNA
En esta anormalidad poco frecuente, el seno cervical comunica con la luz de la faringe por un pequeño conducto que suele desembocar a la región amígdalina.