Gardilcic_N_Audiometría y Pruebas Supraliminares_2012

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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA REHABILITACIÓN 
ESCUELA DE FONOAUDIOLOGÍA 
PROGRAMA MAGÍSTER EN AUDIOLOGÍA 
 
 
AUDIOMETRÍA Y PRUEBAS SUPRALIMINARES 
MANUAL INTERACTIVO ORIENTADO AL MANEJO CONCEPTUAL E 
INTERPRETACIÓN, BASADO EN CASOS CLÍNICOS 
 
 
TESIS PARA OPTAR AL GRADO ACADÉMICO 
DE MAGÍSTER EN AUDIOLOGÍA 
 
AUTORA: 
FLGA. NORA GARDILCIC VENANDY 
 
PROFESORA GUÍA: 
 FLGA. MGT. MARTHA ARROCET S. 
 
ASESORA METODOLÓGICA: 
 PROF. SRA. ILSE LÓPEZ BRAVO. 
 
SANTIAGO – CHILE 
2012 
 
 Manual Audiometría y Pruebas Supraliminares 
Nora Gardilcic V. 
 
 
 
 
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INDICE 
 Página 
I. RESUMEN 4 
 
II. ABSTRACT 5 
 
III. INTRODUCCIÓN 6 
 
IV. MARCO TEÓRICO 9 
a. Clasificación de las hipoacusias 9 
b. Formas para evaluar la audición 12 
c. Acumetría 13 
d. Audiometría Convencional 17 
e. Audiometría de Alta Frecuencia 28 
f. Medida Supraliminal de la Audición 29 
g. Audiometría Infantil 51 
h. Audiometría a Campo Libre 61 
 
V. OBJETIVOS 64 
 
VI. METODOLOGÍA 65 
 
VII. RESULTADOS DE LAS ENCUESTAS 69 
 
VIII. COMENTARIOS 80 
 
IX. CONCLUSIONES 84 
 
 
 Manual Audiometría y Pruebas Supraliminares 
Nora Gardilcic V. 
 
 
 
 
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X. GLOSARIO 85 
 
XI. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 86 
 
XII. ANEXOS 89 
 
a. Encuesta jueces expertos 90 
b. Encuesta alumnos 94 
c. Antecedentes de jueces de evaluación 95 
d. Lista de palabras 96 
e. Escala de Sullivan 97 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Manual Audiometría y Pruebas Supraliminares 
Nora Gardilcic V. 
 
 
 
 
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RESUMEN 
 El presente trabajo tiene como propósito confeccionar un manual interactivo 
que incorpore los procedimientos a utilizar en la realización de audiometría y 
pruebas supraliminares, con el objetivo de constituir un material de apoyo al 
proceso de enseñanza-aprendizaje en el área audiológica universitaria. 
 El proyecto se desarrolló en dos etapas. En la primera, se elaboró el 
manual interactivo a través del análisis de material existente en nuestro país y 
selección del contenido a incorporar en el diseño y elaboración de éste. Se 
confeccionaron dos encuestas para evaluar el material diseñado; una dirigida a 
los jueces expertos en el área audiológica y la otra a alumnos del Diplomado 
de Audiología de la Universidad Andrés Bello. Una vez tabulados los datos 
obtenidos en dichas encuestas, se hicieron algunas modificaciones 
relacionadas principalmente a la claridad de los audiogramas utilizados y la 
incorporación de dos nuevos casos clínicos. 
 Los resultados obtenidos en la evaluación de expertos y de los alumnos de 
post grado, permitieron determinar que el manual interactivo Audiometría y 
Pruebas Supraliminares constituye un material de gran utilidad para consolidar 
los contenidos aprendido en clases, constituyendo un aporte para la docencia 
universitaria. 
 
 
 
 
 
 
 Manual Audiometría y Pruebas Supraliminares 
Nora Gardilcic V. 
 
 
 
 
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ABSTRACT 
 
 This work aims to make an interactive manual that incorporates the 
procedures used in conducting an audiometry and supraliminal testing, with the 
objective of providing material support to the teaching and learning process in 
the area of audiology degree. 
 The project was developed in two stages. In the first, interactive manual was 
developed through analysis of material in our country and selection of content to 
be incorporated in the design and development of it. Two surveys were 
designed to evaluate the material, one addressed to the judges audiological 
experts in the field and the other to students of the Diploma of Audiology at the 
University Andres Bello. Once tabulated data from these surveys was obtained, 
some changes were made related mainly to the clarity of audiograms used and 
the addition of two new clinical cases. 
 The results obtained in the evaluation of experts and of pupils of post 
degree, allowed determine that the interactive manual Audiometry and 
Supraliminal Testing constitutes a material of great utility to consolidate the 
contents learned into classes, constituting a contribution for university teaching. 
 
 
 
 
 
 
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Nora Gardilcic V. 
 
 
 
 
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INTRODUCCIÓN 
 La audición es un sentido esencial para el ser humano que le permite estar 
conectado al mundo sonoro, estar alerta frente a situaciones de peligro y en un 
nivel más simbólico permite el adecuado desarrollo del lenguaje oral y del 
pensamiento. Entonces cualquier patología que afecte a la audición repercute 
en distinto grado y en diferentes aspectos de la vida de una persona, desde lo 
emocional como sentirse aislado, hasta lo social, al no poder comunicarse 
adecuadamente. 
 Existen diferentes exámenes destinados a evaluar la vía auditiva en niños y 
adultos, pero se considera a la audiometría como una prueba fundamental 
para valorar la audición. Ella permite conocer si una persona escucha. Ésta 
estudia diversas frecuencias a diferentes intensidades y sus resultados 
orientan a la posible causa de un déficit. 
 Complementariamente a la audiometría existen pruebas acumétricas, que 
son procedimientos que se realizan con diapasones y que permiten corroborar 
los resultados obtenidos en la audiometría, especialmente con los déficits que 
se localizan en el oído externo y/o medio y las pruebas supraliminares que 
tienen como objetivo determinar lesiones cocleares en oído interno o 
retrococleares de nervio auditivo. Estas últimas se realizan a través de pruebas 
de reclutamiento, fatiga auditiva y/o adaptación. Además permiten, evaluar 
acúfenos, determinar simuladores o disimuladores y determinar el grado de 
invalidez auditiva en medicina legal. Por esto, poder evaluar adecuadamente la 
audición es fundamental para un buen diagnóstico audiológico que permita 
conocer el tipo, grado de pérdida y localización del daño. De esta manera se 
complementa información fidedigna para las decisiones médicas, quirúrgicas 
y/o protésicas. 
 Manual Audiometría y Pruebas Supraliminares 
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7 
 
 En la educación de la audiología es importante reforzar los conocimientos 
teóricos adquiridos, no sólo con casos clínicos reales, sino que también con 
material de apoyo con casuística posible de encontrar que ayude al alumno a 
integrar lo aprendido de la teoría y de la práctica. 
 Por esta razón y en relación a la audiometría, en Chile algunos 
fonoaudiólogos han creado cuadernillos y videos que apuntan a complementar 
estos aspectos, sin embargo no están estructurados como manuales 
interactivos con respuesta caso a caso para que el alumno vaya 
autoevaluando sus avances. 
 En la modalidad de Tesis para optar al grado de Magíster en Audiología de 
la Escuela de Fonoaudiología de la Universidad Andrés Bello, se han creado 
manuales interactivos de algunos procedimientos de evaluación audiológica 
como la Impedanciometría, Emisiones Otoacústicas y Potenciales Evocados 
Auditivos, Revisión de las patologías auditivas más frecuentes, Audífonos, 
entre otros, similares de modalidad de autoaprendizaje. Estos materiales 
instruccionales han recopilado la experiencia de sus autores, resultando ser 
instrumentos eficaces para los alumnos que incursionan en la clínica 
audiológica reforzando los contenidos entregados en clases. Estos manuales 
se han apoyado en las teorías más actuales de enseñanza –aprendizaje, 
donde el alumno participa de manera activa en su propio proceso, basado en 
los conocidos estilos y modos de aprendizajes de los estudiantes descritos 
ampliamente en dichos manuales. 
 Siguiendo en esta misma línea demanuales interactivos y de refuerzo de 
contenidos, en el presente trabajo se confeccionó un manual de Audiometría y 
Pruebas Supraliminares que contiene resultados de casuística real o supuesta 
de niños, jóvenes, adultos y/o tercera edad. Se seleccionaron las patologías 
más recurrentes en la clínica audiológica, en que se incluyen datos de 
otoscopía, promedio tonal puro (P.T.P.), pruebas de diapasones (Acumetría) 
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y/o pruebas supraliminares, que ayudarán a la caracterización del cuadro y 
localización del daño auditivo. El alumno deberá complementar, completar, 
verificar y/o graficar, según la tarea solicitada en cada caso. Al final del texto se 
anexa un apéndice con las respuestas de cada caso clínico presentado. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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MARCO TEÓRICO 
 El oído es el órgano que cumple con la función de captar las ondas sonoras, 
transmitirlas y convertirlas en impulsos eléctricos. Eugenio Martínez Celdrán 
describe brevemente este complejo proceso: 
 El mensaje sonoro llega, a través de las ondas aéreas, al tímpano y éste lo 
transmite, mediante la cadena de huesecillos, al oído interno compuesto por 
la cóclea. En ella, hay un conjunto de líquidos y membranas que vibrarán de 
acuerdo a las propiedades que la cadena de huesecillos le haya transmitido. 
En la cóclea se sitúa el órgano de Corti compuesto por células ciliadas en 
cuya base están conectadas las fibras del nervio auditivo. El movimiento 
afecta a dichas células, con lo cual se produce un proceso electroquímico que 
excita las fibras del nervio. Esa excitación, en forma de pulsos, es la que 
llevará al cerebro el mensaje. (12) 
 Si hay alguna patología que afecte al oído en cualquiera de sus partes, la 
persona disminuye su capacidad auditiva, dificultando la adecuada transmisión 
del mensaje hacia los centros cerebrales. 
 
Clasificación de las hipoacusias 
 Las pérdidas auditivas o hipoacusias se clasifican de diversas maneras. 
Según el daño anatómico éstas se clasifican en: 
 Hipoacusia de conducción o de transmisión la cual se caracteriza por 
presentar una alteración en el conducto auditivo externo o en oído medio 
lo que conlleva una caída de la vía aérea hasta un máximo 60 dB. En las 
formas puras la vía ósea permanece en los valores normales. 
 Hipoacusia sensorioneural o de percepción caracterizada por presentar 
un perfil de descenso en igual magnitud para las curvas obtenidas por 
vía aérea y por vía ósea. Es representativo de las lesiones que se 
localizan desde el órgano de Corti hasta las áreas cerebrales auditivas. 
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10 
 
 Hipoacusia mixta donde se observa una mezcla variable de dos patrones 
recién descritos debido a que hay coexistencia de daño tanto en los 
mecanismos de transmisión como en los de percepción.(23) 
 El promedio tonal puro (P.T.P.) se define como el promedio obtenido de los 
umbrales audiométricos en las frecuencias 500, 1000 y 2000 Hz. expresados en 
dB. HL. Este valor se utiliza para clasificar las hipoacusias según el grado de 
pérdida auditiva. La clasificación de hipoacusia más usada en Chile es la de la 
American Speech-Language-Hearing Association (ASHA), del año 2005 (1) la 
cual considera la audición normal entre 0 y 20 dB. y detalla la hipoacusia como: 
 
 Leve : 20 a 40 dB. 
 Moderada : 40 a 60 dB. 
 Severa : 60 a 80 dB. 
 Profunda : 80 dB. o más 
 
 Sólo en el caso de adultos mayores (sobre 65 años) (14) el P.T.P. considera 
además la frecuencia 4000 Hz. Esta frecuencia también se considera en la 
clasificación descrita por la Organización Mundial de la Salud (OMS), sin 
embargo en esta última, se considera la audición normal hasta 25 dB HL. (13) 
 Existe otra clasificación de hipoacusia descrita por J.G. Clark en 1981 (2) 
usada actualmente por la ASHA y que considera la audición normal entre -10 a 
15 dB. La hipoacusia la clasifica como: 
 Mínima : 16 a 25 dB. 
 Leve : 26 a 40 dB. 
 Moderada : 41 a 55 dB. 
 Moderadamente severa : 56 a 70 dB. 
 Severa : 71 a 90 dB. 
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11 
 
 Profunda : 91 dB. o más. 
 
 La etiología de las hipoacusias permite clasificarla en: 
 Hipoacusias hereditarias donde el origen del déficit es de base genética, 
las cuales pueden ser dominantes o recesivas, encontrándose aquí los 
síndromes genéticos como Waanderburg, Usher, Pendred, etc. 
 
 Hipoacusias adquiridas o ambientales no genéticas las cuales son 
producidas por una noxa externa que puede afectar al embrión o feto 
durante el embarazo, por lo tanto el daño auditivo o predisposición a 
éste, está presente al nacer o congénito como en la rubéola, 
toxoplasmosis y citomegalovirus. Están también las hipoacusias 
adquiridas de forma tardía, es decir después del nacimiento y posterior a 
éste, como en el caso de meningitis, fármacos ototóxicos, anoxia, trauma 
por ruido, fractura del hueso temporal, etc. (20) 
 
 Si se considera el desarrollo del lenguaje al momento de aparecer la 
hipoacusia éstas se clasifican en: 
 
 Prelingual, en la cual la hipoacusia aparece previo al desarrollo del 
lenguaje. 
 Perilingual en la cual el déficit auditivo se adquiere durante el período de 
adquisición del lenguaje aproximadamente entre los 3 y los 5 años. 
 Postlingual, aquella hipoacusia adquiridas posterior a la adquisición del 
lenguaje, por lo general a partir de los 5 años de edad.(17) 
 
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12 
 
 Por último, dentro de las clasificaciones de la hipoacusia también se 
considera el oído comprometido siendo unilateral cuando el daño se presenta 
en un oído y bilateral cuando el daño auditivo está presente en ambos oídos. 
Existen otras descripciones asociadas con la pérdida auditiva que son 
importante de consignar como: 
 
 Hipoacusia simétrica / asimétrica siendo en las simétricas el grado y 
configuración de la pérdida auditiva similar en ambos oídos y en las 
asimétricas diferente en ambos oídos. 
 Hipoacusia progresiva / súbita habiendo en la progresiva un 
empeoramiento de la pérdida auditiva con el tiempo y en la súbita la 
pérdida auditiva aparece brusca o inesperadamente, requiriendo esta 
última atención médica inmediata para determinar su causa y tratamiento. 
 Hipoacusia fluctuante / estable, siendo la fluctuante aquella donde la 
pérdida auditiva varía en el tiempo, en ocasiones empeora y en otras 
ocasiones mejora y por el contrario, la estable no varía en el tiempo.(2) 
 
Formas para evaluar la audición 
 Existen pruebas objetivas y subjetivas para evaluar la audición. Con 
respecto a las primeras, en la actualidad existen diferentes aparatos 
electroacústicos que se utilizan para complementar el estudio audiométrico de 
forma objetiva, sin colaboración del paciente, permitiendo realizar exámenes 
como Emisiones Otoacústicas (EOA), Impedanciometría, Potenciales Evocados 
Auditivos de Tronco Cerebral (PEATC) y últimamente los Potenciales Auditivos 
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de Estado Estable (PEAee)1. Si bien estos exámenes son importantes, la 
descripción de ellos no es el objetivo del presente trabajo. 
 En las pruebas subjetivas para medir la audición se necesita de la 
colaboración del paciente, por lo tanto mientras más colabore, más confiable es 
el examen. La forma subjetiva más común para conocer el grado de audición de 
una persona es la audiometría. Sin embargo, antes de la invención del 
audiómetro se experimentó con variados instrumentos, entre ellos los 
diapasones loscuales siguen siendo utilizados hasta hoy. 
 
Audiometría Instrumental Clásica: Acumetría 
 El término acumetría engloba un conjunto de pruebas que permiten realizar 
un estudio cuantitativo y cualitativo de la audición, determinar la topografía 
lesional y establecer un diagnóstico diferencial de lesiones uni y/o bilaterales. 
En la actualidad hay muchos clínicos que han dejado de realizar estas 
mediciones por haberse reemplazado por aparatos electroacústicos como el 
audiómetro. Existen la acumetría verbal, acumetría con ruido y la acumetría 
instrumental. Algunas pruebas realizadas con diapasones se siguen utilizando 
en la clínica, para corroborar hallazgos encontrados en la audiometría, o para 
controlar posibles equivocaciones cometidas en la medición de los umbrales 
audiométricos. 
 El diapasón es un instrumento de acero o de aleaciones de magnesio que 
consta de un mango y dos ramas iguales que al ponerse en vibración producen 
un tono de determinada frecuencia. El set más usado es el de Hartman el cual 
consta de cinco diapasones que van desde la frecuencia 128 al 2048 Hz. (20) 
 
1
 Esta última técnica teóricamente complementa las aplicaciones de los Potenciales Auditivos de Tronco 
 Cerebral en la exploración, ya que ofrece la posibilidad de determinar el umbral auditivo en un espectro 
frecuencial más amplio. 
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Imagen nº1: Set de Harman (6) 
 En este manual sólo se describirán las dos pruebas acumétricas más 
utilizadas; Weber y Rinne. 
 
Prueba de Weber (Ernest Heinrich Weber, 1834): 
 Esta prueba sirve para comparar la audición por vía ósea de ambos oídos a 
la vez. Se hace vibrar el diapasón y se coloca apoyado por su base en el 
vértice, nariz o mentón. También puede ser en los dientes procurando que e l 
paciente no utilice prótesis dentarias. Se pedirá al paciente que indique por cuál 
oído oye mejor el estímulo. (18) 
 Weber indiferente o no lateraliza: El paciente en ambos oídos percibe el 
sonido con igual intensidad. Se da en audición normal o en hipoacusias 
simétricas. 
 Weber lateraliza al oído sano. El paciente con hipoacusia sensorioneural 
unilateral oirá mejor por el oído sano. 
 Weber lateraliza al oído enfermo: El paciente con hipoacusia de 
conducción unilateral oye mejor el diapasón por el oído enfermo. 
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15 
 
250 Hz 
500 Hz 
1000 Hz 
250 Hz 
500 Hz 
1000 Hz 
250 Hz 
500 Hz 
1000 Hz 
Fig.1 Audición normal o 
hipoacusia bilateral simétrica. Fig.2 Hipoacusia SN de OI 
 
Fig. 3 Hipoacusia de Conducción 
 OI 
 
 
 Tabla 1: Resultados de la prueba de diapasones Weber. 
 
 
Imagen nº 2: Representación gráfica de la prueba de Weber. (5) 
 
Prueba de Rinne (Heinrich Adolf Rinne, 1855): 
 Esta prueba sirve para comparar la audición por vía aérea y la audición por 
vía ósea en cada oído. Se hace vibrar el diapasón y su base se apoya en la 
mastoides, para el estudio de la conducción ósea. Se le pide al paciente que 
avise cuando lo deja de oír, momento en el que se trasladan sus dos ramas 
frente al CAE (aprox. 2 cms.) y si le pregunta si lo está oyendo, lo que 
correspondería al estudio de la conducción aérea. Otra posibilidad es colocar el 
diapasón de forma alternada en la mastoides y en la entrada del conducto 
auditivo externo y pedirle al paciente que señale por dónde lo oye más fuerte. 
(18) 
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16 
 
 Rinne positivo: La audición por vía aérea es mejor que por vía ósea lo 
que ocurre en audición normal o con hipoacusia sensorioneural aunque 
en esta última se reduce la duración de la sensación auditiva por ambas 
vías. 
 
 Rinne negativo: El paciente oye mejor por vía ósea lo que ocurre en las 
hipoacusias de conducción. 
 
 Falso Rinne negativo: Se produce en casos que existe una hipoacusia 
sensorio – neural unilateral severa a profunda o una anacusia unilateral 
con audición normal o hipoacusia leve del otro oído. Si se pone el 
diapasón en el oído anacúsico el paciente no escuchará por vía aérea, 
sin embargo, por vía ósea el sonido será percibido ya que en realidad es 
la cóclea sana del otro lado la que responde y no el oído estudiado. Este 
fenómeno es consignado como Falso Rinne negativo. 
 
(+) 250 Hz (+) 
(+) 500 Hz (+) 
(+) 1000 Hz (+) 
(-) 250 Hz (-) 
(-) 500 Hz (-) 
(-) 1000 Hz (-) 
(-) 250 Hz (+) 
(-) 500 Hz (+) 
(-) 1000 Hz (-) 
Fig.1 Audición normal o 
hipoacusia SN bilateral. 
Fig.2 Hipoacusia de conducción 
bilateral simétrica 
Fig.3 Falso Rinne negativo de 
oído derecho 
 
Tabla 2: Resultados de la prueba de diapasones Rinne. 
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Imagen n º 3: Representación gráfica de la prueba de Rinne. (4) 
 
Medida Liminal de la Audición: Audiometría Convencional 
 La audiometría tonal es la prueba fundamental y básica con la que la 
mayoría de las veces comienzan los estudios diagnósticos auditivos. Ésta 
consiste en la obtención de los umbrales de audición para las distintas 
frecuencias, es decir, el nivel mínimo de presión sonora efectiva, para producir 
una sensación audible. 
 Para realizar este examen, al igual que para las pruebas supraliminares, se 
requiere un audiómetro que genera los distintos tonos puros los cuales llegan al 
paciente a través de auriculares, parlantes conocido como a campo libre, o de 
un vibrador óseo.(18) 
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18 
 
 
Imagen nº4: Audiómetro. (24) 
 
Metodología para la medición de umbrales audiométricos 
 La audiometría se realiza en una cabina sonoamortiguada que atenúa o 
aísla el ruido externo. Las frecuencias estudiadas son tonos puros que abarcan 
desde la frecuencia 125 o 250 Hz. hasta 8000 Hz. con incrementos de una 
octava, el doble de la frecuencia en cada paso, entre ellas. Las mediciones de 
conducción aérea a 125 Hz. son opcionales incluso algunos audiómetros no 
incluyen esta frecuencia. 
 Se comienza evaluando ambos oídos por vía aérea mediante auriculares 
supraaurales en la frecuencia 1000 Hz., frecuencia más audible, y se continúa 
luego en aquel oído cuya respuesta tenga el mejor umbral. Si el paciente indica 
que la sensibilidad es la misma en ambos oídos en dicha frecuencia, por 
convención, es examinado primero el oído derecho. Se sigue luego con las 
frecuencias agudas y posteriormente las graves. Algunos autores aconsejan dar 
un tono sobre el umbral para ir descendiendo hasta que se deje de escuchar el 
sonido, conocido como método descendente, otros en cambio utilizan el método 
ascendente, es decir, la intensidad del estímulo se inicia con intensidades bajas 
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que van subiendo de 5 en 5 dB. hasta que el paciente señale que percibe el 
estímulo.(7). Si no hay respuesta se sigue aumentando la intensidad del 
estímulo hasta la máxima salida del audiómetro, aproximadamente 120 dB. 
 El paciente debe indicar que percibe el estímulo mediante un pulsador o 
levantando su mano cada vez que escuche el estímulo. Al momento de una 
falla en la respuesta del paciente, se incrementa la intensidad en 5 dB. hasta 
que se corrobore la misma respuesta 2 veces consecutivas o el 50% del tiempo, 
así esta respuesta se registra como umbral. 
 La vía ósea es evaluada mediante un vibrador óseo colocado sobre la 
mastoides del oído a evaluar desdela frecuencia 250 Hz. hasta 4000 Hz. La 
técnica utilizada es la misma que para la vía aérea sin embargo el nivel de 
salida máxima de los equipos es entre 40 y 80 dB. variando según frecuencia. 
(3). Los resultados son consignados en un gráfico llamado audiograma donde 
se anotan los umbrales del paciente para cada frecuencia de acuerdo a una 
simbología estandarizada. 
 En la ordenada se consigna la intensidad del sonido en dB. En la abscisa se 
consignan las diferentes frecuencias en unidades Hertz (Hz). Al observar la 
imagen n° 5, la zona coloreada con forma de banana es llamada Zona Clara o 
Zona del Lenguaje, es decir, la zona que concentra los componentes 
significativos del habla que ocurren a una voz conversacional, dentro del 
espectro acústico. (10) 
 
 
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20 
 
 
Imagen nº5: Audiograma 
 
Simbología 
 Derecha Izquierda Campo 
Libre 
Binauralidad No 
especificado 
Vía aérea sin 
enmascarar 
O x S* 
Vía aérea 
enmascarada 
 
Conducción 
ósea sin 
enmascarar 
< > 
Conducción 
ósea 
enmascarada 
[ ] 
Ayudas 
auditivas 
R L B o A 
Implante 
Coclear 
RC LC BC 
FM F 
Sin 
Respuesta 
 
*
S: Soundfield = Campo Libre 
 Tabla nº 3: Simbología utilizada para escribir los audiogramas por cada oído. (11) 
Frecuencias 
I
n
t
e
n
s
i
d
a
d
e
s 
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Enmascaramiento 
 Cuando un sonido aplicado a un oído es lo suficientemente intenso para que 
a través de la vibración del cráneo, parte de la señal sea escuchada por el oído 
del otro lado, se habla del fenómeno de audición cruzada o sobreaudición. Este 
fenómeno puede llevarnos a una incorrecta conducta terapéutica ya que la 
porción de sonido que proviene del oído contrario puede simular una 
sensibilidad auditiva falsa, apareciendo una curva sombra. Para evitar este 
problema, y a fin de encontrar la curva real de la audiometría, debemos 
enmascarar o anular el oído que no queremos evaluar. 
 En audiología se define como enmascaramiento clínico, al procedimiento 
mediante el cual se presenta un ruido al mejor oído para prevenir que éste oiga 
el sonido entregado al oído que queremos investigar. Por vía aérea esta 
conducción puede ocurrir cuando un sonido supera en promedio los 40 dB 
utilizando auriculares supraaurales. Esto se hace más evidente cuando 
examinamos la vía ósea, ya que al utilizar el vibrador, por vía transtemporal, 
pericranena o transcraneana, ambas cócleas son estimuladas siempre. (9) 
 
Condiciones para un enmascaramiento óptimo 
 El ruido enmascarante más efectivo será el que produzca el mayor cambio 
del umbral con la menor intensidad y por lo tanto debe ser audible en el lado 
que queremos eliminar. Esto se denomina criterio de eficacia. El nivel 
enmascarante efectivo, Katz lo define como la unidad que se usa para indicar la 
potencia del ruido enmascarante y le da al audiólogo un método para controlar 
la sensibilidad auditiva del paciente en el oído no evaluado. 
 El ruido enmascarante también debe cumplir con el criterio de no 
repercusión, es decir, si se aplica el enmascaramiento con un auricular 
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supraaural, la atenuación interaural o amortiguación auditiva que sucede 
cuando un sonido pasa de un lugar al otro del cráneo, es de 40 dB. de 
promedio, por tanto, el nivel de enmascaramiento no debe superar en 40 dB. la 
vía ósea del lado explorado. Para solucionar en cierta medida esta dificultad se 
puede utilizar audífonos de inserción que aumentan la atenuación interaural y 
que varía también dependiendo de la frecuencia. 
 Los tipos de ruidos enmascarantes que están disponibles en los audiómetros 
actuales son: 
 
 Ruido Blanco, White Noise, el cual corresponde a un ruido de densidad 
espectral constante es decir, que tiene la misma energía por ciclo en 
todo el espectro de frecuencias del audiómetro. 
 
 Ruido Blanco de banda estrecha, Narrow Band Noise, el cual 
corresponde a una banda de ruido blanco centrada en la frecuencia que 
se quiere enmascarar, por lo tanto varía la energía según la frecuencia 
que se estudia. 
 
 Ruido Rosa, Pink Noise, muy similar al ruido de banda estrecha aunque 
excluyendo a la frecuencia en estudio. 
 
 Speech Noise por convención se describe en inglés. Es ruido blanco con 
una disminución de la densidad espectral de 12 dB. por octava a partir de 
1000Hz. hacia las frecuencias altas. 
 
Consideraciones para el enmascaramiento por vía aérea 
 
 El cráneo reacciona de manera distinta para cada frecuencia por lo que se 
recomienda utilizar valores de atenuación interaural independiente para cada 
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23 
 
frecuencia en estudio. Esta atenuación interaural o audición cruzada es definida 
por Katz como la reducción o pérdida de energía de un sonido, desde el oído 
evaluado a la cóclea del oído no evaluado. Goldstein recomienda los siguientes 
valores: (20) 
 
FRECUENCIA (Hz) ATENUACIÓN (dB) 
125 35 
250 40 
500 40 
1.000 40 
2.000 45 
4.000 50 
8.000 50 
 
Tabla nº 4: Atenuación por cada frecuencia (20) 
 
 Utilizando fonos de inserción se puede aumentar la atenuación interaural 
como se muestra en el siguiente ejemplo con fono intraconducto Eartone: 
 
 
FRECUENCIA (Hz) ATENUACIÓN (dB) Eartone 3A Atenuación TDH.39 (dB) 
250 95 50 
500 95 60 
1.000 85 60 
1.500 75 55 
2.000 75 60 
3.000 85 60 
4.000 80 65 
8.000 80 -- 
 
Tabla nº 5: Atenuación interaural comparativa de los auriculares intraconducto EARTONE 3ª y los 
auriculares supraaurales TDH-39 con almohadillas MX-41/AR (Killion,1985).(20) 
 
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24 
 
 La vía aérea se enmascara cuando en la frecuencia a estudiar existe una 
diferencia de una atenuación interaural o más entre el umbral auditivo de la vía 
aérea del oído estudiado y el umbral óseo del oído no estudiado, usando como 
referencia los valores de atenuación interaural anteriormente descritos. 
Clínicamente cuando estamos midiendo los umbrales aéreos y aún no tenemos 
certeza sobre los umbrales óseos, se debe aplicar el mismo criterio anterior, es 
decir, se enmascara cuando en la frecuencia que se está evaluando existe una 
diferencia de audición por vía aérea del oído estudiado y no estudiado de una 
atenuación interaural. (9) 
 
Consideraciones para el enmascaramiento por vía ósea 
 Al apoyar el vibrador en la mastoides de un oído, la señal llega a la otra 
cóclea casi sin pérdida auditiva es decir la atenuación es de 0 dB. Clínicamente 
puede haber diferencias de 5-10 dB. debido a alguna variación subjetiva de 
resultados, colocación del vibrador, diferencias debido a la piel y forma del 
cráneo y mejor transmisión de altas frecuencia si el punto de aplicación de 
vibrador es más cercano a la cóclea. 
 
 Como esta atenuación es casi nula por vía ósea se debe enmascarar 
siempre. Si no se realiza este procedimiento se está evaluando la vía ósea del 
mejor oído. La excepción para no hacerlo es sólo cuando la vía aérea y la ósea 
coinciden o sólo hay una diferencia de 10 dB. Debido a que la ósea real estará 
siempre entre la vía ósea no enmascarada y la aérea, y no puede ser más baja 
que la aérea, la ósea que se mide es la real. 
 
 
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25 
 
Consideraciones para el enmascaramiento para la Discriminación de la Palabra 
 Se debe enmascarar cuando la intensidad de presentación de palabras en eloído evaluado y P.T.P. aéreo u óseo del oído no evaluado difieran en una 
atenuación interaural; 40 dB. El ruido enmascarante utilizado es Speech Noise. 
 
Procedimientos para enmascarar tanto vía aérea como vía ósea 
 Existen varios métodos y procedimientos descritos para enmascarar el oído 
que no se desea evaluar como el método Sensory-neural Acuity Level (S.A.L.), 
método de Rainville, método de Sebastián, entre otros. Sin embargo, en este 
trabajo sólo se describen los métodos más usados en la práctica clínica que son 
el método de Hood modificado y las fórmulas para determinar el nivel mínimo y 
máximo de enmascaramiento a utilizar. 
 El método de Hood modificado también se denomina de desplazamiento del 
umbral, de plateau (meseta) o psicoacústico el cual fue descrito por Hood en 
1960. Se utiliza ruido de banda estrecha para evaluar ambas vías auditivas. 
 Se aplica por vía aérea ruido de banda estrecha a 10 dB. sobre el umbral 
auditivo aéreo de la frecuencia del oído que se desea enmascarar. Luego se 
determina el umbral auditivo de la vía que se esté evaluando (aérea u ósea), de 
la frecuencia del oído a evaluar. Con este umbral obtenido se aumenta en 10 
dB. la intensidad del enmascaramiento aplicado y se verifica el umbral obtenido 
en el oído evaluado. Si se mantiene el umbral obtenido, se aumenta por 
segunda vez en 10 dB. más el ruido enmascarante y se vuelve a verificar si se 
mantiene el umbral. De mantenerse éste se repite por tercera y última vez el 
incremento de 10 dB. del ruido enmascarante y se vuelve a verificar que se 
mantenga el umbral. Si éste se mantiene, esa medición se considera el umbral 
real. Si el umbral del oído examinado va cambiando por cada incremento, se 
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26 
 
debe repetir el procedimiento antes descrito hasta que el umbral del oído 
evaluado se mantenga, es decir, se encuentre una meseta con 3 incrementos 
consecutivos del ruido enmascarante. 
 
Determinación de niveles mínimos y máximos de enmascaramiento 
 Se debe conocer el umbral de conducción ósea del oído no evaluado para 
determinar si el enmascaramiento es necesario y los umbrales de conducción 
aérea en el oído no evaluado para determinar cuánto se necesita para 
enmascarar. 
 Los siguientes conceptos se deben tener presente para aplicar las fórmulas 
correctamente. 
 Nivel de Enmascaramiento Efectivo (E.M.L.), se refiere a la cantidad de 
ruido que se necesita usar para enmascarar. Indica el nivel en el cual el 
umbral de una persona es cambiado por el enmascarador. Este valor es 
muy importante en audiología porque si existe audición cruzada en el 
oído no evaluado, le permite al audiólogo elevar el nivel de audición de la 
persona lo suficiente en el oído no evaluado como para evitar ese 
fenómeno. Si se entrega suficiente enmascaramiento para prevenir la 
audición cruzada y la persona todavía responde en el mismo nivel a la 
señal entregada en el oído evaluado, entonces obviamente no hubo 
audición cruzada en la búsqueda del umbral previo. 
 Enmascaramiento Mínimo (Min Mask), es el cambio de umbral 
significativo más pequeño, 5 dB., en el oído no evaluado debido al ruido 
enmascarante que es entregado en dicho oído. 
 
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27 
 
 Enmascaramiento inicial (Init Mask) el cual es definido por Katz como la 
primera señal de enmascaramiento entregado para evitar la audición 
cruzada en una frecuencia particular. Idealmente, el nivel de 
enmascaramiento inicial necesita estar en el nivel de enmascaramiento 
mínimo o de preferencia más arriba. Debe ser lo suficientemente fuerte 
para cambiar el umbral en forma significativa y no ser tan elevado como 
para sobreenmascarar el oído evaluado. Debe dar una indicación 
inmediata si el tono fue escuchado contralateralmente y minimizar el 
número de pasos para enmascarar. Katz propone que este 
enmascaramiento inicial sea de 30 dB. por sobre el umbral aéreo de una 
persona en el oído no evaluado. Si el enmascaramiento en el oído no 
evaluado no produce cambios en los umbrales del oído evaluado, 
entonces no se necesita más enmascaramiento. Sin embargo, si el 
umbral varía en 20 dB. o más como resultado del enmascaramiento 
inicial, se necesita enmascaramiento adicional. (9) 
 Enmascaramiento máximo (Max Mask) según Studebaker en 1967 y 
comentado por Katz, (9) es el nivel más alto de enmascaramiento aéreo 
efectivo que se puede usar sin sobreenmascarar el oído evaluado. 
 
Fórmula de Enmascaramiento máximo según Katz 
AI + VO (de oído evaluado) 
AI: Atenuación Interaural VO: Vía Ósea 
 
 Tabla nº 6: AI determina la cantidad que se necesita para llegar a la cóclea opuesta y VO 
determina cuánto más o menos es permitido. 
 
 
 
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28 
 
Efecto de Oclusión 
 Cuando un oído es cubierto por un auricular, se produce una alteración en 
las respuestas de conducción ósea. El cambio es una mejora falsa, pero 
medible, en el umbral de conducción ósea en el oído no evaluado. Es un factor 
a considerar cuando el oído no evaluado es normal o con hipoacusia 
sensorioneural, por lo que en esos casos se debe aumentar el 
enmascaramiento para anular la presión sonora adicional que es transmitida a 
la cóclea, según Sanders (1978), citado en Katz (9). Las frecuencias que se 
afectan por el efecto de oclusión son: 250, 500 y 1000 Hz. Se sugiere aumentar 
el nivel del enmascaramiento en dichas frecuencias como se señala a 
continuación. 
250Hz 500Hz 1000Hz 
15 dB 15 dB 10 dB 
 
 Tabla nº 7: Goldstein y Mewman , 1994 citado por Katz.(9) 
 
Audiometría de Alta Frecuencia 
 En la evaluación audiométrica clásica no se consideran los umbrales 
auditivos para frecuencias más altas que 8.000 Hz. Sin embargo, a partir de la 
década de 1960 se comenzó a explorar la audición en altas frecuencias ya que 
se descubrió que las células ciliadas de los animales tratados con sustancias 
ototóxicas iniciaban su degeneración en la zona de las frecuencias más agudas 
y también se observó que la hipoacusia inducida por un traumatismo acústico se 
iniciaba por el límite superior de la banda frecuencial. Para realizar este tipo de 
audiometría se requiere un audiómetro capaz de emitir tonos puros de altas 
frecuencias para poder explorarlas sobre 8.000 a 18.000 o 20.000 Hz. 
 En este tipo de audiometría también se parte con el mejor oído utilizando la 
misma técnica para encontrar el umbral que en la audiometría convencional, 
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29 
 
partiendo con la frecuencia 8.000 Hz., continuando con 10.000, 12.000, 14.000 
HZ. y así sucesivamente hasta 18.000 o 20.000 Hz. Por el momento no se 
ofrece la posibilidad de realizar enmascaramiento mediante ruido blanco o de 
banda estrecha que alcance las frecuencias necesarias, aunque realmente el 
problema es poco importante debido a la escasa presencia de lateralización por 
vía aérea. Estas mediciones se utilizan en investigación, es decir, para conocer 
más de cómo funciona el oído en su totalidad y como un procedimiento clínico 
de monitoreo de pacientes expuestos a situaciones que pueden causar 
daño al oído interno como trauma acústico, ototoxicidad o presbiacusia. (20) 
 
Medida supraliminal de la audición 
 Las pruebas supraliminares corresponden a una serie de pruebas realizadas 
en pacientes con hipoacusias sensorioneurales, que se caracterizan por utilizar 
como estímulos, sonidos cuya intensidad está por encima del umbral auditivo. 
El estudio de la audición supraliminar permite la evaluación de las siguientes 
perturbaciones o disfunciones en el sistema auditivo.Distorsión de intensidad o reclutamiento, es decir, una relación anormal 
entre sonoridad, sensación psíquica de intensidad, e intensidad física del 
estímulo. 
 
 Distorsión de frecuencia o diploacusia, es decir, dos sonidos de la misma 
frecuencia se perciben con dos tonalidades distintas en cada uno de los 
dos oídos. Se estudia a través de una anamnesis y en general es preciso 
contar con un cierto conocimiento musical. 
 
 Distorsión de tiempo o duración de una sensación anormalmente larga o 
en otros casos fatiga auditiva. 
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30 
 
 Las dos primeras alteraciones orientan a la presencia de una patología 
sensorial y la distorsión del tiempo a una patología neural. (20) 
 
 
Imagen nº 6: Esquema resumen de las principales características de las lesiones sensoriales y neurales. 
 A continuación se expondrán las diferentes pruebas supraliminares que 
orientan a patologías cocleares y neurales y que consideran las alteraciones 
anteriormente expuestas. 
 
Pruebas que orientan a patologías cocleares 
 El concepto de reclutamiento se refiere al fenómeno descrito por Fowler en 
los años mil novecientos treinta, y consiste en la distorsión de la sensación 
sonora, características de las cocleopatías. Es la capacidad de ciertos oídos 
con hipoacusia, que no perciben a intensidades umbrales, de oír con igual o 
más intensidad un estímulo de mayor amplitud. Esto se debe a que si existe 
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31 
 
una lesión en las célula ciliadas externas, las encargadas de amplificar las 
señales débiles entre otras cosas, las señales de baja intensidad no son 
percibidas ni amplificadas, en cambio las señales intensas que impactan 
directamente en las células ciliadas internas se perciben normalmente. Existen 
numerosos métodos para medir el fenómeno de reclutamiento, exponiendo a 
continuación los más utilizados. 
 
Nivel de Molestia Auditiva o Loudness Disconfort Level L.D.L 
 Esta prueba descrita por Hood y Poole, 1966 consiste en buscar el umbral 
de molestia auditiva principalmente en las frecuencias 500, 1000, 2000 y 4000 
Hz. En sujetos normales aparece a más de 80 dB. sobre el umbral, 
aproximadamente entre los 100 y 110 dB. de intensidad. En sujetos que 
presentan distorsión de la sonoridad aparece antes de los 80 dB. sobre el 
umbral auditivo. Este estrechamiento del campo auditivo o campo auditivo 
acortado, indica reclutamiento. Tiene lugar en los casos de sordera de 
percepción con lesión coclear. 
 Las instrucciones son señaladas al paciente indicándole que va a escuchar 
unos pititos que van a ser cada vez más fuerte y debe levantar su mano, o 
apretar el pulsador al momento que le moleste y éste cesará inmediatamente. 
Una vez realizada la audiometría tonal liminar, se selecciona la frecuencia a 
estudiar, se comienza a entregar un estímulo discontinuo que se inicia a nivel 
umbral y que va aumentando de a 5 dB. en forma constante. El evaluador 
detiene inmediatamente la prueba, cuando el paciente señala que el estímulo le 
molestó. 
 La intensidad a la cual se encontró el umbral de molestia auditiva se anota en 
el audiograma en la frecuencia estudiada, con un triángulo rectángulo a derecha 
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32 
 
o izquierda de la línea de la frecuencia, según el oído evaluado. Se debe 
recordar utilizar el color rojo para el lado derecho y azul para el izquierdo. Si el 
paciente además refiere algiacusia o dolor, que en algunos pacientes coincide 
con el umbral de molestia, se debe rellenar todo el símbolo correspondiente a la 
frecuencia que lo manifiesta. De no haber molestia auditiva se anota L.D.L (-) al 
final del audiograma. 
 
Imagen nº 7: Audiograma con la gráfica de L.D.L. 
 Método de equiparación binaural de Fowler o Alternate Binaural Level Balance 
(A.B.L.B.) 
 Este método descrito por Fowler en 1936, está basado en la comparación de 
la sensación de intensidad entre el oído hipoacúsico y el normo oyente o menos 
hipoacúsico, basado en el conocimiento que a intensidades por sobre los 50 dB. 
el oído con reclutamiento percibirá igual o mejor la sensación sonora con 
respecto al oído sano o sin reclutamiento. 
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33 
 
 Esta prueba se realiza cuando existe una diferencia por vía aérea entre 
ambos oídos de al menos 30 dB. y un umbral en el oído sano mejor de 25 dB. 
en la frecuencia utilizada para el estudio (23). Se requiere de audiómetro de dos 
canales y no es posible realizarla en los casos siguientes: 
 Audición unilateral 
 Perfiles audiométricos similares en los dos oídos 
 Excesiva diferencia de audición entre ambos oídos 
 Pérdidas auditivas significativamente importantes 
 Una vez realizada la audiometría tonal liminar se verifica la diferencia por vía 
aérea antes mencionada. Se puede realizar en las frecuencias 500 – 1000 – 
2000 y 4000 Hz. Se inicia eligiendo una frecuencia y se explica al paciente que 
va a escuchar dos tonos, uno en cada oído. Luego se aumenta la intensidad en 
el oído mejor y por el otro se iniciará un aumento gradual hasta que equipare la 
sonoridad del primero. El paciente avisa cuando lo escucha igual. 
 En el oído sano se entregan 20 dB. por sobre el umbral auditivo y en el oído 
con la hipoacusia se pone a nivel umbral y se va aumentando de 5 en 5 dB. la 
intensidad de este último hasta que el paciente indique que en ambos oídos la 
sonoridad es igual. Una vez equilibrada la sensación de volumen, se comienza 
a elevar 20 dB. en el oído mejor y después se aumenta la intensidad en el 
contrario, nuevamente de 5 en 5 dB. hasta que el paciente manifieste que 
escucha igual en ambos oídos. Se sigue así hasta que el paciente equipare 
intensidades, se llegue al límite de la salida del audiómetro o hasta que se 
encuentre el umbral de molestia auditiva del paciente. Se continúa el mismo 
procedimiento en otras frecuencias. 
 Los resultados se anotan en el mismo audiograma usando la misma 
simbología que en la audiometría, círculo rojo para el oído derecho hacia la 
izquierda de la abscisa correspondiente a la frecuencia examinada y equis azul 
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34 
 
hacia la derecha. Se unen mediante un trazo recto. Ambos símbolos se ponen 
en la línea horizontal que señala la intensidad que se ha debido dar para igualar 
la sensación. 
 Se ejemplifica en el cuadro siguiente. 
 
 
Imagen nº 8: Audiograma con la gráfica de Fowler 
 
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35 
 
 
 Imagen nº 9: Gráfico de la interpretación de la Prueba de ABLB (9) 
 Existe otra prueba llamada Balance auditivo monoaural bitonal de Reger 
(1936), la cual se utiliza en los casos de sorderas bilaterales en las que no es 
posible hacer la prueba de Fowler. Se efectúa el balance con un mismo oído 
aplicando alternadamente dos tonos. Es poco usado por la dificultad subjetiva de 
interpretación y por la necesidad de que existan 30 dB. por lo menos entre dos 
tonos en el mismo oído. 
 
Inversión del Weber audiométrico (I.W.A.) Dr. Juan Viada 
 Esta prueba biaural requiere una diferencia de al menos 20 dB. entre ambos 
oídos en la frecuencia que se quiere estudiar. Cuando existe una hipoacusia 
sensorioneural unilateral de al menos 20 dB. de diferencia, al estimular a 
intensidad umbral, el paciente referirá oír por el oído mejor. Si aumentamos la 
intensidad del estímulo en forma progresiva, puede ocurrir que llegado a cierto 
nivel, el fenómeno descrito no se produzca y el paciente comience a oír en formaigual por ambos oídos o que se invierta y escuche mejor por el oído hipoacúsico. 
 
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36 
 
 Se realiza en frecuencias 500 – 1000 – 2000 y 4000 Hz. En esta prueba se 
posiciona el vibrador óseo en la frente del paciente y se le da un estímulo 
intermitente a nivel umbral. Se le dice al paciente que va a escuchar un sonido y 
que debe señalar hacia dónde lo oye. Luego se va subiendo la intensidad de a 5 
dB. pudiendo realizarse la prueba hasta el máximo de salida del vibrador óseo. 
 En el audiograma se anota en la línea de la frecuencia estudiada, hacia 
dónde oye el paciente igual como se anota el Weber, con flechas rojas hacia el 
oído derecho y azules hacia el oído izquierdo. 
 
 Imagen nº 10: Gráfico de la representación gráfica de I.W.A 
 La prueba se considera negativa si al estimular con intensidades crecientes 
se sigue oyendo por el oído mejor y positiva si al aumentar la intensidad del 
estímulo, éste se comienza a escuchar hacia la línea media o se oye en el oído 
peor, siendo esto último señal de sobre-reclutamiento. Cabe señalar la 
posibilidad de falsos positivos cuando se trabaja con altas intensidades. 
 
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37 
 
Diploacusia 
 Dos sonidos de la misma frecuencia se perciben con dos tonalidades 
distintas en cada uno de los dos oídos. Para evaluar este aspecto existe la 
prueba Balance del Volumen Monoaural o Monaural Loudness Balance (MBL), 
la cual se aplica en hipoacusias sensorioneurales unilaterales o asimétricas y 
consiste en comparar el aumento de volumen en una frecuencia en que el 
paciente posee audición normal versus el aumento del volumen en una 
frecuencia en la que el paciente tiene una pérdida auditiva.(21) 
 
Limen diferencial 
 Este concepto se basa en que pacientes con lesiones cocleares, pueden 
detectar pequeñas variaciones en los umbrales de intensidad para tonos puros. 
En sujetos normales el umbral diferencial de intensidad es igual o superior a 2 
dB. En hipoacusia sensorial, este umbral se acorta a 1 dB. e incluso menos. 
 
Detección de pequeños cambios de intensidad o Short Increment Sensitivity 
Index (S.I.S.I.) 
 Es una prueba monoaural que fue descrita por Jerger y que se basa en el 
supuesto que las personas con hipoacusias de tipo cocleares, que reclutan, 
presentan una mayor capacidad para detectar pequeños cambios de la presión 
sonora próximos al umbral (23). Jerger en 1961 sugiere, según es citado por 
Katz, (9) que esta prueba no debe ser visualizada como un test de reclutamiento, 
sino más bien un test para determinar sitio de la lesión y se debe complementar 
con los estudios de balance de sonoridad. Para esta prueba se requiere de un 
audiómetro con la posibilidad de tomar el sisigrama. 
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38 
 
 Se realiza audiometría tonal liminar y se selecciona la frecuencia a investigar 
que puede ser 500, 1000, 2000 y 4000 Hz; de preferencia las dos últimas. Se le 
indica al paciente que escuchará un tono continuo y de vez en cuando percibirá 
un pequeño aumento en la intensidad. Debe levantar la mano o apretar el 
pulsador cuando esto pase. Una vez que ha comprendido las instrucciones, la 
prueba comienza dando un tono puro de 20 dB. sobre el umbral en el oído a 
investigar y se entregan incrementos de 5 y luego de 3 dB. para condicionar al 
paciente. Se cuantifican los incrementos percibidos por el paciente sólo a 1 dB. 
Cada uno de estos incrementos tiene un valor de un 5% y el puntaje máximo es 
de 100%. Los sujetos normales no detectan incrementos de 1 dB. o menos. Los 
resultados se expresan en porcentajes de aciertos para cada frecuencia 
anotados en un sisigrama. 
 SISI GRAMA 
 
 
 
 
Tabla nº 8: Gráfico de la representación gráfica de la prueba SISI. 
Ejemplo SISIGRAMA Tipo I. (7) 
 
 
 20% o menos de aciertos se considera reclutamiento negativo o normal. 
 20 – 60% de aciertos, es resultado dudoso. 
 60% o más de aciertos, reclutamiento positivo o lesión coclear. 
 
 
 
512Hz 1024Hz 2048Hz 4096Hz 
OD 0% 60% 70% 80% 
OI 50% 50% 70% 100% 
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39 
 
 Los resultados son altos en las lesiones cocleares, como en los síndromes 
de Méniere. En oídos normales e hipoacusias de transmisión son bajos y 
variables en las presbiacusias. (20) 
 En hipoacusias moderadas conviene colocar 30 dB. sobre el umbral tonal y 
en las profundas 10 dB. Se debe cautelar las diferencias entre las vías aéreas 
de ambos oídos por la posibilidad de utilizar en algunos casos 
enmascaramiento. Es recomendable no realizar la prueba a intensidades 
mayores de 60 dB. debido a la mejor posibilidad de percibir un mayor número 
de incrementos de 1 dB. lo que baja la confiabilidad de la prueba. 
 
Pruebas que orientan a patologías neurales 
 La adaptación auditiva es un fenómeno normal que se manifiesta después 
de escuchar un sonido continuo al menos durante 60 segundos y corresponde a 
una disminución de la frecuencia de descarga neural, la cual se recupera 
inmediatamente tras eliminar el estímulo. Es independiente de la intensidad de 
éste. La fatiga post-estimulatoria también es un fenómeno normal y ocurre 
luego de presentarse el estímulo durante un cierto tiempo. Esta caída 
postestimulatoria transitoria de la sensación sonora aumenta de forma 
proporcional al nivel de intensidad del estímulo, especialmente sobre 70 dB. Es 
de más lenta recuperación que la anterior. 
 
 En las patologías auditivas retrococleares, existen dos fenómenos que 
consisten en la distorsión de la temporalidad de la sensación sonora; el 
fenómeno de fatiga auditiva peri - estimulatoria y el de adaptación auditiva 
patológica. El primer fenómeno se caracteriza por la disminución de la 
sensación sonora al corto tiempo de estar oyendo estímulos de alta intensidad y 
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40 
 
de lenta recuperación. En cambio la adaptación auditiva patológica ocurre una 
habituación a los pocos segundos de escuchar estímulos de baja intensidad o 
cercanos al umbral con un período de recuperación posterior patológicamente 
aumentado. 
 
 Las pruebas para evaluar la adaptación auditiva patológica son: 
 
Tone Decay, Test de Carhart o Prueba de deterioro del umbral tonal la cual fue 
descrita por Carhart en 1957 y consiste en emitir en el oído un tono continuo a 
intensidad umbral o a 5 dB. sobre el umbral (15) y se va aumentando en 5 dB. 
hasta que se encuentre un nivel en el cual el tono sea oído en forma continua 
durante 60 segundos. Se le explica al paciente que va a escuchar un tono 
continuo y que debe avisar cuando deje de oírlo. Se debe tomar el tiempo 
durante el cual el paciente está oyéndolo. Cuando avisa que dejó de escucharlo 
y ha transcurrido menos de un minuto, se aumenta la intensidad en 5 dB. y así 
sucesivamente hasta que se encuentra un nivel en el cual el tono es escuchado 
por 60 segundos sin interrupción o hasta la máxima salida del audiómetro. Se 
realiza en las frecuencias 500 – 1000 – 2000 y 4000 Hz. 
 
Se consignan en un gráfico los resultados en dB. de deterioro. 
 
 CARHART 
 
 
 
 
 
Tabla nº 9: Gráfico de la representación gráfica de la prueba de CARHART. 
 
 512Hz 1024Hz 2048Hz 4096Hz 
OD 10dB 15dB 20dB 40dB 
OI 0dB 0dB 0dB 0dB 
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41 
 
 Si la cifra obtenida es igual o mayor a 25 dB. se calcula la velocidad de 
deterioro utilizando la siguiente fórmula. 
 
 
Velocidad de Deterioro:dB. deteriorados x 60 sgdos 
 Tiempo total de la prueba en sgdos 
 
 
 El resultado se indica de la siguiente manera: 
 Tipo I: No sobrepasa de 5 dB. en 500 o 1000 Hz. o no es mayor de 10 y 
15 dB. en 2000 y 4000 Hz. respectivamente. Está presente en sujetos 
normales o con hipoacusia de conducción. 
 Tipo II: Corresponde a cualquier cifra entre 5 y 20 dB. en los 500 Hz o 
1000 Hz., entre 10 y 25 dB. en 2000 y entre 15 y 30 dB. en 4000 Hz. 
Presenta en el 10 % de lesiones cocleares y de tronco cerebral y 5% de 
las lesiones neurales. 
 Tipo III: Magnitud de deterioro sobrepasa el máximo para el tipo II 
habiendo dos trazados característicos. Aquel donde el paciente logra 
escuchar el estímulo durante un minuto antes de alcanzar la máxima 
salida del audiómetro y aquel donde no es posible encontrar una meseta 
por lo que se va aumentando la intensidad del estímulo hasta la salida 
máxima del audiómetro. Característico de lesiones retrococleares en que 
el deterioro se encuentra menor a 15 dB. por minuto. 
 Tipo IV: Deterioro muy rápido, mayor a 15 dB por minuto. Está presente 
únicamente en lesiones neurales. 
 Además de diferenciar entre lesiones cocleares y neurales, esta prueba 
demuestra la presencia de una adaptación auditiva patológica en un cierto 
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porcentaje de los pacientes con lesiones de tronco cerebral con hipoacusia o 
con audición normal. (15) 
 Los test para evaluar fatiga peri-estimulatoria son: 
Test de Adaptación Supraumbral o Supra-threshold Adaptation Test o STAT. 
 
 Jerger y Jerger en 1975 desarrollaron esta prueba basándose en la 
observación de la adaptación anormal o fatiga asociada a patologías 
retrococleares y que ésta ocurriría primero en las frecuencias de alta intensidad. 
Es una prueba diseñada para estudiar el deterioro en una forma fácil y rápida. 
El test se realiza en las frecuencias 500, 1000, 2000 Hz. y el paciente no debe 
presentar reclutamiento. En el oído a examinar se entrega tono puro a 110 dB. 
HL durante un minuto y en el oído contralateral se envían 90. dB HL de Ruido 
Blanco. El paciente debe avisar cuando deje de oír el tono puro. Se debe 
esperar al menos un minuto al realizar la prueba entre frecuencia y frecuencia. 
 Los resultados se consignan con un cuadro usando signos + (positivo) y – 
(negativo). 
 S.T.A.T. 
 
 
 
 
 
Tabla nº 10: Gráfico de la representación gráfica de la prueba STAT. 
 
 (+) Si el paciente oye por menos de 60 segundos lo que indica lesión 
retrococlear. 
 (-) Si el paciente escucha el tono durante los 60 segundos. 
 
 500 Hz 1000 Hz 2000 Hz 
OD. (+) (+) (+) 
OI. (-) (-) (-) 
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 La prueba de STAT es más efectiva en la identificación de patologías 
retrococleares, cuando los resultados positivos están por debajo de la 
frecuencia 2.0 KHz. (19) 
 
Logoaudiometría o Audiometría verbal 
 Capacidad de una persona para entender el habla como el parámetro 
mensurable más importante en el estudio de la función auditiva (20), ya que 
muchas veces los valores obtenidos en la audiometría, para vía aérea u ósea, 
no se condicen con lo obtenido en la audiometría verbal. 
 
Clasificación de las pruebas verbales 
 Existen dos tipos de clasificación de las pruebas verbales; pruebas liminares 
y pruebas supraliminares. Los resultados de estas pruebas se anotan en un 
gráfico denominado logoaudiograma. En las ordenadas se anotan los 
porcentajes de los resultados de las pruebas y en las abscisas a las 
intensidades a las cuales el paciente responde. 
 Las pruebas liminares buscan el umbral o mínimo nivel de intensidad a la 
que el sujeto responde. Se estudia cada oído por separado a través de los 
auriculares del audiómetro. El resultado obtenido se registra en decibel (dB). 
 Umbral de Detección Verbal o Speech Detection Threshold (SDT) el cual 
indica cuando se detecta la voz, sin necesidad de que se entienda su 
significado. Se comienza presentando una palabra a 0 VU y se va 
manipulando el dial de intensidad del audiómetro en pasos de 5dB. hasta 
que el habla sea escuchada (9). 
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 Umbral de Recepción Verbal o Speech Recognition Threshold (SRT) el 
cual indica la intensidad a la que el individuo puede repetir correctamente 
el 50% de las palabras presentadas. Se deben seguir tres pasos: 
 
1. Explicarle al paciente que va a oír una lista de palabras, cada vez 
a menor intensidad las cuales debe repetir una por una. 
2. Se inicia presentando al paciente dos palabras de la lista 
específica a 30-40 dB. por encima de lo que se sospecha sea su 
umbral. Si las repite correctamente, bajar 10 dB. y presentar otra. 
Continuar bajando hasta que la respuesta sea incorrecta. 
 
3. Luego se incrementa 15 dB. y se presentan 4 palabras para que 
repita. Si lo hace correctamente, bajar 5 dB. y seguir hasta que 
sólo repita dos palabras. El umbral de recepción verbal estará a la 
intensidad a la que repitan correctamente dos de las cuatro 
palabras. Si en 5dB. pasa de oír más de la mitad a menos de la 
mitad, el umbral estará a la mínima intensidad a la que repitieran 
correctamente más de la mitad de las palabras. 
 
 Será necesario enmascarar el oído contrario, siempre que la vía aérea del 
oído que se explore sea peor que la ósea del oído contrario en 40 dB. o más. 
El SRT se sitúa entre 5 y 10 dB. por encima de la media del umbral tonal de las 
frecuencias conversacionales (0.5, 1.0, 2.0 KHz.). Este umbral nos da la base 
para calcular la intensidad para evaluar la máxima discriminación del sujeto.(20) 
 Las pruebas supraliminares buscan la función auditiva por sobre el umbral 
tonal de una persona, tratando de detectar y cuantificar cualquier desviación de 
la capacidad normal de discriminación de un oído sano. Son fundamentales 
para la adaptación de audífonos en personas mayores. 
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 La prueba de discriminación de la palabra o Umbral de Máxima 
Discriminación (UMD) busca cuantificar la capacidad de distinguir señales 
verbales. Una vez que se encuentra el SRT del paciente, hay que subir la 
intensidad en 30 dB. y se le dicta una lista de palabras para cada oído a través 
de un micrófono. El paciente debe repetir cada palabra y el evaluador debe 
anotar los errores. Si el paciente no responde, subir 10 dB. y volver a pasar la 
lista. Se consigna el porcentaje de palabras que repite correctamente y la 
intensidad de estimulación. La discriminación obtenida será la máxima 
discriminación de ese paciente, siendo la mejor condición de respuesta 
equivalente al 100%. 
En el caso de las hipoacusias sensorioneurales se debe cautelar el aumento de 
la intensidad por posible reclutamiento. En la práctica clínica es frecuente 
buscar solamente el porcentaje de máxima discriminación utilizando el valor del 
P.T.P más 30 dB. HL. 
 Las listas que clínicamente más se ocupan actualmente en Chile son: 
 Monosílabos de Rosenblüt & Cruz (Lista de monosílabos 
seleccionados al azar, por familiaridad y frecuencia de uso). 
 Bisílabos de Godoy (Listado de bisílabos para niños, Flgo. Cristián 
Godoy Barrera, Hospital Dr. Sótero del Río, Santiago Chile).(anexo 
d) 
 
 
 
 
 
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La gráfica de anotación es: 
 
 Imagen nº 11: Gráfico para la anotación de la Logoaudiometría. 
A) Curva Normal. B) Hipoacusia de Conducción (7) 
 
 
 
 
Imagen nº12: Gráfico para la anotación de la Logoaudiometría 
C) Hipoacusia Sensorioneural. D) H.S.N. con reclutamiento(7). 
 
 La alteración en la discriminación de un paciente dependerá del umbral 
auditivo y del tipo de hipoacusia. Por ejemplo, con un daño de tipo retrocolear 
habitualmente se asocia un porcentaje en discriminación muy por debajo 
relación al umbral auditivo. 
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 El valor de esta prueba reside en lo estable de su resultado, en relación al 
umbral tonal de las frecuencias conversacionales. Si la diferencia entre uno y 
otro es de más de 15 dB. se ha de sospechar que, la audiometría tonal no es 
fiable, la técnica no ha sido lo suficientemente cuidadosa, el equipo está mal 
calibrado o estamos frente a un simulador.(20) 
 
Otras Pruebas Supraliminares utilizadas en la práctica clínica. 
Pruebas de Simulación y Disimulación: Existen algunos pacientes que por 
variados motivos ya sea emocionales, laborales y/o de indemnización, exageran 
o disimulan su problema auditivo. Para evaluar a estos pacientes existen 
pruebas subjetivas adicionales a la audiometría clásica tales como: 
 Audiometrías seriadas u obtención de umbrales en diferentes ocasiones: 
Esta modalidad es la más simple para descubrir simuladores y consiste 
en tomar a los menos tres audiometrías en días diferentes. Si se 
encuentran variaciones en las curvas de más de 10 dB., posiblemente se 
está frente a un simulador. 
 Prueba de Lombard: Esta prueba consiste en la regulación de la propia 
voz que se obtiene por el reflejo cocleofonatorio. De forma refleja, 
acomodamos la intensidad de nuestra voz a la del ruido ambiental 
denominado retroalimentación cocleorecurrencial. Se le pide al paciente 
que lea un texto en voz alta a una intensidad constante. Se le aplica un 
ruido enmascarante de banda ancha que va aumentando en intensidad. 
El paciente no percibe estos aumentos de intensidad y comienza a elevar 
la intensidad de su voz al leer, lo que confirma que el sujeto escucha 
adecuadamente. Si el paciente es sordo este fenómeno no ocurre y el 
paciente seguirá leyendo a la misma intensidad de voz. 
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 Prueba de Stenger: Este test se utiliza en hipoacusias unilaterales 
simuladas. El principio de Stenger señala que cuando dos tonos iguales, 
pero de diferente intensidad llegan a ambos oídos, sólo se oirá el más 
fuerte. Cuando llega el tono más fuerte al oído con sordera simulada, el 
paciente deja de responder, debido a que percibe que todo el sonido está 
llegando de ese lado. Los pacientes que realmente presentan una 
hipoacusia unilateral seguirán escuchando el sonido en el oído opuesto. 
 Prueba de Doerfler-Stewart: Esta prueba se basa en el hecho que el 
ruido de fondo artificial enmascara la percepción de la voz si sobrepasa 
los 15 dB. HL por sobre el umbral. Se realiza una logoaudiometría y 
luego se repite la misma aplicando ruido enmascarante. Se va 
aumentando la intensidad del ruido en 10 dB., hasta que el sujeto no 
responda. El punto donde el sujeto deja de oír, restando los 10 dB., nos 
indicará el verdadero umbral de deficiencia auditiva. El simulador, con un 
leve aumento de la intensidad del tono enmascarante deja de contestar, 
resultando una logoaudiometría diferente. 
 Prueba de Carhart: Este test compara la audiometría convencional con la 
audiometría vocal. Una vez realizada la audiometría convencional se 
realiza la logoaudiometría. La lista de palabras se envía al oído con 
intensidad superior al umbral. Luego se va disminuyendo de a 5 dB. y se 
continúa con la prueba hasta que el paciente no responda de manera 
adecuada. El simulador no se da cuenta que la intensidad va 
disminuyendo porque sigue respondiendo en forma correcta a las 
palabras habiendo una disparidad entre ambas mediciones. 
 Prueba de Azzi: Se basa en el uso de la propia voz del paciente como 
ruido enmascarante por lo que requiere un aparato complementario al 
audiómetro. Se le solicita al paciente leer un texto en voz alta. La voz de 
la personas es captada por un micrófono, retardada y mandada de vuelta 
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a través de auriculares al oído que supuestamente tiene la hipoacusia. 
En el paciente sordo, la voz propia retardada no le impide seguir leyendo, 
pues no la oye hasta que pase el umbral, en cambio al simulador se le 
imposibilita seguir leyendo. (20) 
 
Acufenometría o Tinnitumetría 
 Un síntoma muy común de consulta otorrinolaringológica es la presencia de 
un acúfeno. Éste es la percepción por parte del paciente, de un sonido 
persistente que se origina en el oído, el cual puede ser objetivo o subjetivo. La 
mayoría de ellos los refieren como molestia casual y pasajera, pero una 
pequeña parte de estos acúfenos pueden ser un síntoma de una lesión 
potencialmente grave y es de característica persistente. 
 La anamnesis de estos pacientes debe considerar la forma de aparición del 
tinnitus, su evolución, circunstancias asociadas con su inicio, su localización 
subjetiva y sus posibles variaciones. El paciente debe señalar las 
características del tinnitus como pulsátil o continuo, tonalidad, presencia de 
síntomas laberínticos, antecedentes personales o familiares indicativos. Debe 
indicar también circunstancias constantes como percepción del acúfeno en 
silencio, por la noche, o su mayor intensidad subjetiva en relación a la tensión 
nerviosa o el cansancio físico. 
 En la exploración audiológica se recomienda una audiometría tonal liminar y 
pruebas supraliminares. Esta prueba se recomienda sólo en tinnitus unilateral. 
Complementariamente se utiliza una exploración específica que consiste en 
igualar el acúfeno en frecuencia e intensidad. Con un tono puro o ruido de 
banda estrecha, el paciente debe señalar cuando el sonido sea similar al 
acúfeno que él percibe en el oído opuesto al estimulado. Se puede realizar 
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inhibición residual que consiste en estimular el oído que presenta el ruido con 
10 dB. sobre el valor obtenido en dicha frecuencia, durante un minuto. 
 El acúfeno puede disminuir o desaparecer por un tiempo variable. Si logra 
desaparecer se considera periférico y sugiere una buena respuesta ante 
tratamiento mediante algún dispositivo enmascarador externo. 
 A continuación se muestra un cuadro resumen. 
 
Tabla nº 11: Comparación existente entre Acúfenos: objetivo y subjetivo 
Variable Acúfeno Objetivo Acúfeno Subjetivo 
Frecuencia en la clínica 
No tan frecuente pero de 
estudio. 
Frecuente. 
Fuente de sonido 
Real. Producido en el 
organismo por un proceso 
fisiológico o patológico. 
No real. Se origina por una 
disfunción de la vía auditiva. 
Afectación auditiva No presenta 
Puede presentar alteraciones 
en la agudeza auditiva. 
Continuidad Usualmente discontinuos Usualmente continuos 
Sensación que refiere 
el paciente 
Latido – tableteo – golpeteo 
que puede ser o no rítmico. 
Una radio mal sintonizada o 
una cascada de agua, entre 
otros. 
Causa y/o factores de 
riesgo 
Origen mecánico, vascular o 
muscular. 
Estenosis carotídea, 
aneurisma carotídeo, fístula 
arteriovenosa, tumor 
glómico timpánico o yugular, 
arterioesclerosis 
generalizada. 
Exposición a ruidos o a 
productos ototóxicos. Los 
medicamentos ototóxicos 
más frecuentemente asociado 
son los salicilatos (aspirinas) 
y citostáticos (quimioterapia). 
Enfermedad de Menière, 
otoesclerosis con afectación 
laberíntica. Neurinoma o 
cualquier hipoacusia sensorio 
neural. 
Referencia del paciente Es un zumbido soplante 
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 Audiometría Infantil 
 
 La tecnología hoy en día permite evaluar niños desde recién nacidos, 
realizando el diagnóstico, implementacióne inicio de una intervención temprana 
disminuyendo los efectos negativos ya conocidos, en presencia de una 
hipoacusia. 
 Los lineamientos para la evaluación audiológica de niños desde el 
nacimiento a los 5 años de edad, descritos por la Asociación Americana de 
Habla-Lenguaje (ASHA) en el año 2004 (11), sugieren que las pruebas 
conductuales no son los métodos preferidos para identificar una pérdida 
auditiva ni seleccionar audífonos en infantes desde el nacimiento a los 4 meses 
de edad, debido a la cooperación prolongada requerida del niño, el excesivo 
tiempo que se necesita, la pobre resolución frecuencial y la pobre confiabilidad 
test-retest. 
 Un adecuado diagnóstico de pérdida auditiva en bebés y niños pequeños 
requiere aplicar una batería de prueba que incluya test conductuales y 
electrofisiológicos que caractericen la hipoacusia. Posteriormente se realiza un 
informe completo de los hallazgos, recomendaciones de tratamiento y manejo, 
implementación de un plan para monitoreo, y habilitación de la pérdida auditiva, 
otorgando asesoría y educación centrada en la familia. 
 La ASHA recomienda el siguiente protocolo de test de acuerdo a edad 
cronológica/de desarrollo del niños. 
 Nacimiento a cuatro meses de edad utilizando la edad corregida para 
prematuros. Cuando los infantes son muy pequeños o presentan 
problemas del desarrollo, ASHA recomienda que la evaluación de niños 
debería confiar principalmente en mediciones fisiológicas de la función 
auditiva como los potenciales auditivos de tronco cerebral usando 
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estímulos de frecuencias específicas para estimar los umbrales auditivos. 
Además, las Emisiones Otoacústicas (EOA) y las mediciones de 
impedancia deben ser usadas para complementar los resultados del 
Potencial Auditivo de Tronco Cerebral (PEAT-ABR). También se debe 
considerar la historia del caso, informes de los padres/cuidadores, 
respuestas conductuales observadas en los niños frente a una variedad 
de sonidos, evaluación del desarrollo y evaluaciones funcionales 
auditivas. 
 De los 5 a los 24 meses de edad. Se recomienda utilizar evaluaciones 
conductuales siendo el test de elección la audiometría por refuerzo visual 
(ARV). Las EOA y PEAT deben ser realizados cuando los test 
audiométricos conductuales son poco confiables, los umbrales 
específicos por cada oído no se pueden obtener, los resultados 
conductuales son poco concluyentes o se sospecha presencia de 
neuropatía auditiva. 
 De 25 a 60 meses de edad. Se recomienda realizar test 
comportamentales tales como audiometría por refuerzo visual o 
audiometría por juego e impedanciometría siendo esto generalmente 
suficiente. Se debe realizar también pruebas de percepción acústica del 
habla en combinación con evaluaciones del desarrollo y evaluaciones 
funcionales auditivas.(11) 
 Si bien las pruebas electrofisiológicas son frecuentemente usadas para 
ayudar a estimar la audición periférica en infantes, en realidad no son pruebas 
auditivas. La única prueba auditiva verdadera es la evaluación conductual. Los 
Potenciales de Tronco Cerebral, los PEAee y las EOA, proveen información 
sobre la integridad de sitios específicos dentro del sistema auditivo (Delaroche, 
Thiebaut y Dauman, 2004; Gravel, 2000; Hicks, Tharpe y Ashmead, 2000; 
Sininger, 1993, citados en Madell, J. 2011) (11). Sólo la evaluación 
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comportamental verdaderamente evalúa la audición porque mide la respuesta 
de todo el sistema auditivo desde el oído externo hasta la corteza cerebral. 
Permite la medición de lo que el menor actualmente percibe por lo que son 
medidas de habilidades auditivas funcionales. 
 En el presente trabajo se describen los procedimientos conductuales 
posibles a realizar en bebés y niños pequeños hasta los 5 años de edad. Al 
iniciar un determinado protocolo de evaluación en niños pequeños, se debe 
tener cierto conocimiento acerca del niño que se va a evaluar; tareas que el 
niño es capaz de realizar, conocer su nivel cognitivo y sus habilidades físicas 
con el objetivo de saber qué técnica conductual es la apropiada para él y cuáles 
son sus condiciones físicas para realizar las tareas del test seleccionado. Por 
ejemplo no se puede observar el giro de cabeza hacia la fuente sonora en un 
bebé de 3 meses. Para obtener esta información se necesita una minuciosa 
anamnesis audiológica e información de otros profesionales tratantes si los hay 
(11). 
 La evaluación se realiza en una sala sonoamortiguada. Lo más común son 
dos salas; en una está el audiólogo con el audiómetro y en la otra el niño, los 
padres y el evaluador asistente. Es importante que el audiólogo tenga una 
completa visión del niño para observar el estado conductual de éste y saber 
cuándo debe presentar el estímulo. Ambos evaluadores necesitan ser capaces 
de juzgar la presencia o ausencia de una respuesta y es importante que puedan 
comunicarse entre ellos a través de auriculares o de un sistema FM. 
 La otra posibilidad es una sala con un evaluador que realiza ambos roles; el 
de audiólogo y de asistente teniendo así más control de la situación de 
evaluación. El audiómetro está dentro de la sala donde está el niño, teniendo la 
precaución de que él no vea cuando es presionado el botón para dar el 
estímulo, ni los controles de los juguetes del refuerzo visual. 
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 Las técnicas posibles se describen a continuación. 
Audiometría por Observación de Conducta u Observación del Comportamiento 
(AOC) 
 Esta técnica es usada desde el nacimiento hasta los 6 meses de edad. 
Variadas conductas se pueden observar para evaluar la audición en bebés, sin 
embargo la conducta más probable de proveer respuestas a nivel umbral es el 
cambio en la succión. Otras respuestas como parpadeo y movimiento de 
extremidades generalmente demuestran respuestas a niveles supraumbrales. 
El inicio o cese de la succión es considerada una respuesta. 
 Para la observación de la succión es clave la posición del bebé. Éste 
necesita estar en una posición cómoda, ya sea en una silla de bebé o en los 
brazos de la madre. Lo importante es que el evaluador tenga una buena visión 
del niño. Si es posible se recomienda usar una cámara de video con zoom a la 
boca del bebé para observar aún mejor la respuesta. La succión puede ser 
observada usando una mamadera, un chupete o el pecho materno y se debe 
instruir a los padres que lo traigan con hambre. 
 El asistente debe estar monitoreando permanentemente al bebé para estar 
seguro que está cómodo. Para aquellos niños un poco más grandes el 
asistente debe mantener al infante enfocado en la línea media para mantener 
al niño confortable y que no se distraiga. 
 El estímulo usado debe ser tonos ululantes, warbles o ruidos de banda 
estrecha, siendo estos últimos más fáciles para que el bebé responda 
proveyendo umbrales que son 5 y 10 dB. más suaves que los obtenidos con 
tonos ululantes. Los bebés oyentes responden mejor a las altas frecuencias por 
lo que se recomienda iniciar la evaluación en la frecuencia 2000 Hz. a menos 
que se sospeche una pérdida auditiva sensorioneural donde esta frecuencia 
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posiblemente estaría alterada. En ese caso, se comienza con 500 Hz. La 
presentación del estímulo debe comenzar en un nivel suave levemente por 
sobre el nivel que se espera encontrar una respuesta y se va incrementando en 
10 dB. hasta que se observe una respuesta. Luego se debe bajar 10 dB. y subir 
de a 5 dB. como en la audiometría convencional. Se debe registrar la ausencia 
de respuesta hasta que sea observada al mismo