FÁRMACOS ANTIHIPERTENSIVOS

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TEMA​ ​13:​ ​FÁRMACOS​ ​ANTIHIPERTENSIVOS 
Los fármacos indicados en la hipertensión arterial son los vasodilatadores. Los 
vasodilatadores son un conjunto muy variado de fármacos cuyo efecto principal es 
originar​ ​una​ ​vasodilatación,​ ​bien​ ​venosa,​ ​bien​ ​arterial​ ​o​ ​bien​ ​mixta. 
El mecanismo de acción de cada fármaco o grupo de fármacos mediante el que se 
logra la vasodilatación es muy variable, y si bien una de sus principales indicaciones es 
el tratamiento de la hipertensión arterial, algunos fármacos de este grupo resultan de 
mucha utilidad en el tratamiento de otras afecciones cardiovasculares como el 
síndrome coronario agudo, la insuficiencia cardiaca (tema anterior) o la hipertensión 
pulmonar. 
1.​ ​Vasodilatadores​ ​venosos:​ ​nitratos 
Los​ ​nitratos​ ​son​ ​uno​ ​de​ ​los​ ​tratamientos​ ​farmacológicos​ ​más​ ​antiguos​ ​en​ ​uso. 
Los nitratos, en el interior del organismo, liberan óxido nítrico (NO). Este NO es una 
molécula endógena que provoca la relajación de musculatura lisa vascular. La 
vasodilatación es el efecto más importante de los nitratos, que al tratarse de una 
vasodilatación venosa originan una disminución de la precarga, de la presión de la 
aurícula derecha y de la presión capilar pulmonar. Todo ello, sin producir casi 
modificación del volumen minuto, lo que se traduce en una disminución de la demanda 
de​ ​oxígeno​ ​por​ ​parte​ ​del​ ​miocardio. 
Además de estas acciones vasculares sistémicas, los nitratos producen una 
vasodilatación coronaria, por una acción directa sobre estas arterias y por una acción 
indirecta​ ​al​ ​disminuir​ ​la​ ​precarga. 
La vasodilatación que producen los nitratos varía en función de la dosis administrada. 
Dosis pequeñas, producen una marcada venodilatación con redistribución del flujo 
sanguíneo hacia las piernas y hacia las áreas esplácnicas y mesentéricas. Dosis un 
poco mayores, producen un aumento del diámetro y conductancia arterial, y dosis 
superiores inducen vasodilatación de las arteriolas y vasos de resistencia. A dosis muy 
elevadas, la venodilatación es tan intensa que los nitratos inducen hipotensión marcada 
con​ ​aumento​ ​del​ ​tono​ ​simpático​ ​compensatorio. 
Los nitratos más utilizados son: ​Nitroglicerina ​y Dinitrato de isosorbida​. Las diferencias 
entre ellos son de tipo cinético. Todos los nitratos, después de su metabolismo hepático 
son​ ​excretados​ ​por​ ​vía​ ​renal. 
Las reacciones adversas son predecibles y están en relación con su principal efecto, la 
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