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Dermatología
7 pag.
Descargado por Paul Vera (paul.vera.91@gmail.com)
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Psoriasi�
EPIDEMIOLOGÍA
● Prevalencia mundial 2%
● Picos de mayor incidencia: 20-30 y 50-60 años de edad
ETIOLOGÍA
Factores genéticos → genes PSORS1, HLA-Cw6, HLA-B27, LCE3C, LCE3B y
IL36RN, CARD14 (psoriasis pustulosa)
Factores ambientales
- Traumatismos externos (fenómeno de Koebner que aparece de 1-2
semanas luego de la lesión)
- Quemaduras solares
- Fármacos (sales de litio, β-bloqueantes, IFN, antipalúdicos, AINE e IECA,
rápido descenso de corticoides sistémicos → p. pustulosa o
reagudización de p. en placas)
- Estrés psicológico, Alcohol y tabaco
- Infecciones (estreptocócicas o VIH)
- Hipocalcemia (psoriasis pustulosa generalizada)
PATOGENIA
● Afecta principalmente a la epidermis interfolicular
● Dependiente de diferenciación y proliferación de LTh1 y LTh17.
HISTOPATOLOGÍA
❏ Dermis: capilares dilatados y tortuosos, edema, infiltrado perivascular
mixto
❏ Epidermis: acantosis con infiltrado, espongiosis variable, capa córnea
con núcleos aplanados (paraqueratosis)
❏ Pústula espongiforme de Kogoj → acumulación de Neu dentro de una
pústula espongiótica
❏ Microabsceso de Munro → acumulación de restos de Neu en la capa
córnea rodeados de paraqueratosis
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Psoriasis vulgar (en placas)→ 1° más frecuente
● Pápulas y placas eritematosas, bien delimitadas, infiltradas al tacto y
con una descamación blanco-nacarada en la superficie
● Lesiones simétricas
● Localizaciones típicas: codos, rodillas, región lumbosacra y cuero
cabelludo
● Otras localizaciones: manos, pies, uñas y pliegues cutáneos.
● Prurito es muy variable
Psoriasis guttata (en gotas)→ 2° más frecuente
● Pequeñas pápulas (0.5 - 1,5 cm)
● Inicio abrupto, luego de infección por estreptococos
● Localización: tronco y extremidades (parte proximal)
Psoriasis inversa
● Zonas intertriginosas: axila, ingle, región submamaria, ombligo
● Con pocas o ninguna escama
Eritrodermia psoriásica
● Afecta >90% de superficie corporal
● Puede aparecer de novo o a partir de una psoriasis en placas
● Escamas superficiales
● Puede cursar con fiebre, mal estado general, aumento del gasto
cardíaco, pérdida de proteínas y alteraciones hidroelectrolíticas,
hipotermia
Psoriasis pustulosa
● No lesiones eritematodescamativas, Si múltiples pústulas no foliculares
sobre fondo eritematoso.
● Se suele acompañar de mal estado general y fiebre elevada
● En el embarazo una variante se denomina impétigo herpetiforme
● Complicación en niños: lesiones estériles líticas de los huesos
❖ Formas localizadas acrales
Pustulosis palmoplantar
■ Pápulas estériles + máculas amarillas-marrones
Acrodermatitis de Hallopeau
■ En porciones distales de los dedos manos o pies
■ Luego descamación y costra
❖ Tipo exantemático
➢ Pústulas pequeñas diseminadas en una psoriasis en placas que
aparecen y desaparecen rápidamente durante varios días
➢ Precede una infección o consecuencia de fármacos como litio o
infección viral
➢ No produce síntomas generales y sin recidivas
❖ Formas anulares
➢ Eritema y descamación con pústulas que aumentan de tamaño
en el borde mediante expansión centrífuga en horas o días,
mientras se produce curación central
❖ Forma generalizada grave (tipo von Zumbusch)
➢ Localizadas en tronco, extremidades, lechos ungueales, palmas y
plantas.
➢ Inicio: eritema, pústulas de 2-3 mm, dolor y fiebre
➢ Después: desaparecen pústulas, descamación extensa
➢ Tras la retirada de glucocorticoides sistémicos, infecciones o por
fármacos.
➢ Complicaciones: sobreinfección bacteriana, sepsis,
deshidratación, SIRS
Onicopatía psoriásica
● Hasta el 50% de los pacientes
● Considerado marcador de asociación con artritis o tenosinovitis de los
dedos
● Manifestaciones: decoloración amarillenta en «mancha en aceite»,
onicolisis distal con hiperqueratosis subungueal, pitting (piqueteado
irregular de la lámina ungueal) y distrofia ungueal completa (afectación
más grave).
Artropatía psoriásica
● En 20-30%) de los pacientes con psoriasis cutánea.
● Las lesiones cutáneas la suelen preceder, pero en un pequeño
porcentaje es el primer síntoma de la enfermedad
● Monoartritis u oligoartritis, más frecuente, afecta las articulaciones
interfalángicas, en un mismo dedo provoca “dedo en salchicha”
❖ Simétrica (50%), Asimétrica (35%), Distal, Espondilitis (5%), Artritis
mutilante (5%)
DIAGNÓSTICO
PASI
Porcentaje de superficie corporal afectada (escala de 7 puntos para la
afectación en cada una de cuatro regiones anatómicas: cabeza, extremidades
superiores, tronco y extremidades inferiores) y de las puntuaciones de eritema,
induración y descamación (cada una de estas puntuada en una escala de cinco
puntos de 0 a 4)
Diagnóstico diferencial
● Psoriasis en gotas: eccemas numulares, sífilis secundaria, pitiriasis
Mayr� Alejandr� Sánch� Pér�
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rosada, liquen plano, parapsoriasis en placas pequeñas, pitiriasis
liquenoide crónica, lupus eritematoso, etc.
● Psoriasis pustulosa anular: Enfermedad de Sneddon-Wilkinson
● Artritis psoriásica: Artritis reactiva.
● Formas localizadas en cuero cabelludo: dermatitis seborreica.
● Formas palmares: eccema de manos.
● Formas de psoriasis invertida: candidiasis, tiñas, dermatitis seborreica.
● Formas ungueales: onicomicosis y otras causas de distrofia ungueal.
TRATAMIENTO
Tratamiento tópico
❏ Más utilizados: cremas emolientes; los queratolíticos (urea y ácido
salicílico); glucocorticoides tópicos; los derivados de la vitamina D
tópicos, y los inhibidores de la calcineurina tópicos.
❏ Otros poco empleados: derivados de la brea de hulla (coaltar, ditranol) o
los retinoides tópicos (tazaroteno).
Fototerapia
❏ Buena opción en formas de moderadas a extensas.
❏ Más empleados: ultravioletas B de banda estrecha (UVB BE) y el PUVA
(administración sistémica de psoralen y posterior exposición a
ultravioleta A).
Tratamiento sistémico
❏ De elección de las formas moderadas-graves de la psoriasis, y también
se utilizan en formas localizadas si no responden a tratamiento tópico
❏ Tratamientos sistémicos «no biológicos»
❏ Acitretina (10-35 mg/día) de eficacia moderada, pero muy útil en
algunas formas (palmoplantares, pustulosas, de placa fina),
tiene la limitación de ser teratógena, lo que limita su empleo en
mujeres en edad fértil
❏ Ciclosporina A (2,5-5 mg/kg), muy eficaz, pero cuya
nefrotoxicidad limita su uso a largo plazo (no se aconseja más
allá de 2 años)
❏ Metotrexato oral o subcutáneo (7,5-25 mg/sem) que se utiliza de
forma semanal junto con suplementos de ácido fólico que,
además, es efectivo para la afectación articular
❏ Dimetilfumarato y el apremilast son unos fármacos orales nuevos
con una eficacia intermedia.
❏ Fármacos biológicos: Cuando un paciente precisa tratamiento
sistémico, pero no responde o no tolera los fármacos anteriores. Estos
bloquean diferentes moléculas clave en el proceso inflamatorio que
produce la psoriasis
❏ Se emplean fármacos que bloquean el TNF (adalimumab,
etanercept, infliximab), la IL-12 y la IL-23 (ustekinumab), la IL-23
(guselkumab) o la vía de la IL-17 (secukinumab, brodalumab,
ixekizumab).
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Lique� Plan�
EPIDEMIOLOGÍA
● Prevalencia mundial 0,5-1%
● Mayor frecuencia entre 30-60 años
ETIOLOGÍA
Causa desconocida con probable origen inmunológico
Factores Ambientales→ VHC, VHH 6, VHB, Fármacos, E. autoinmunes, H. pylori
PATOGENIA
● Activación de células TCD8+
● Aumento de citocinas asociadas a respuesta Th1 (IFN-γ, TNF-α, IL-1,6,8)
HISTOPATOLOGÍA
❏ Epidermis: acantósica con hiperqueratosis, hipergranulosis, prominencia
de las crestas interpapilares en forma de dientes de sierra, queratinocitos
apoptóticos y vacuolización de la capa basal epidérmica.
❏ Dermis: infiltrados linfocitarios en bandaque borran la unión
dérmica-epidérmica, cuerpos coloides eosinófilos e incontinentia pigmenti.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Lesiones cutáneas
● Pequeñas pápulas eritematovioláceas brillantes y poligonales que
forman placas de mayor tamaño
● Bilaterales y simétricas
● Localización: superficie flexora de muñecas, antebrazos, cara interna de
las piernas, cuello, región presacra, tobillos, dorso de pies y manos
● Fenómeno de Koebner
● A veces son generalizadas y pueden ser muy pruriginosas
● Estrías de Wickham → patognomónicas de LP, líneas blancas
reticuladas en la superficie de lesiones observadas con dermatoscopio
Lesiones mucosas
● Lesiones lineales blanquecinas que forman un reticulado sobre un fondo
eritematoso
● Frecuentes (~50%), a veces es la única manifestación
● Asintomáticas
● En menor medida erosivas, persistentes, dolorosas y resistentes a
tratamientos
● Localizaciones: mucosa bucal (oral, lingual, gingival), mucosa genital,
mucosa conjuntival, mucosas digestiva (faríngea, esofágica, anal)
● Formas atróficas, donde se pierde la anatomía normal de a mucosa
Lesiones en anejos cutáneos
❖ LP Folicular
➢ Pápulas eritematosas hiperqueratósicas en el cuero cabelludo
➢ Destrucción de folículos pilosebáceos → alopecia cicatricial
➢ Alopecia frontal fibrosante: afecta las cejas y zona frontal de
implantación del pelo, mayormente en mujeres posmenopáusicas
❖ LP Ungueal
➢ Adelgazamiento de la lámina ungueal, estrías, surcos
longitudinales, fisuras distales
➢ Pterigion ungueal dorsal (tejido fibroso cicatricial triangular) →
fusión de la matriz con el lecho ungueal → Anoniquia
Liquen plano (exantemático) agudo o eruptivo
● Amplia y rápidamente distribuidas
● Localización: tronco, cara interna de muñecas, dorso de pies
● Evolución autolimitada (3-9 meses)
Liquen plano anular (10%)
● Borde ligeramente elevado y de color morado o blanco
● Porción central hiperpigmentada o color piel
● Localización: axilar, pene, extremidades, ingle
● Mayormente asintomático, algunos con prurito
Liquen plano ampolloso y penfigoide
● 1° → aparece sólo en lesiones LP preexistentes
● 2° → aparece de manera aleatoria, de larga evolución
Liquen plano hipertrófico o verrugoso
● Localización principal: región pretibial y dorso del pie
● Pueden estar cubiertas de escamas adherentes finas
● Asimétricas y crónicas por el rascado repetitivo (6 años)
Liquen plano inverso
● Zonas flexoras (axilar, inguinal, inframamario, f. poplítea y antecubital)
Liquen pigmentado
● Afecta a personas con piel de tipo III o IV, máculas marrones a
grises-marrones en zonas expuestas al sol de cara y cuello
● Sin eritema previo, a veces afecta los pliegues y existe distribución
lineal en las líneas de Blaschko
Liquen plano ulceroso
● En zonas de lesiones palmoplantares, prevalece en mujeres.
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial
● Lesiones cutáneas y ungueales: diagnóstico clínico suficiente
● Lesiones mucosas: pénfigo vulgar, penfigoide mucosas
● LP folicular: lupus eritematoso cutáneo discoide
● LP erosivo: carcinoma
TRATAMIENTO
❏ Formas leves-moderadas→ antihistamínicos orales y glucocorticoides
tópicos de alta potencia
❏ Formas extensas-graves→ glucocorticoides orales (0,5-1 mg/kg),
fototerapia, acitretina, inmunosupresores (ciclosporina, azatioprina,
metotrexato, micofenolato)
❏ LP erosivo de mucosas: leve con terapia tópica, grave con terapias
sistémicas a pesar de resistencia a tratamientos.
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Pitiriasi� r ad�
EPIDEMIOLOGÍA
Erupción papuloescamosa autolimitada de pocas semanas de duración
● Prevalencia 0,15%
● Grupo afectado: niños (raro < 2 a), adolescentes (pico), adultos jóvenes
● Predomina en primavera y otoño
● Relación mujer/varón - 2/1
ETIOLOGÍA
- Causa desconocida
- Participación de la reactivación de VHH 6 y 7
HISTOPATOLOGÍA
❏ Dermis papilar: Pequeñas zonas de paraqueratosis, espongiosis y leve
infiltrado linfohistiocitario perivascular e intersticial
❏ Extravasación de eritrocitos
❏ Casos graves: pústulas epidérmicas
PRESENTACIÓN CLÍNICA
1. Placa heraldo (50-90%)
- Lesión oval de mayor tamaño (2-6 cm)
- Mácula eritematosa con descamación periférica
- Color pardo, asalmonado o pardo-rosado
- Puede confundirse con tiña corporis o placa de eccema
- Pródromos (5%) → cefalea, fiebre, artralgias, malestar general
2. Erupción secundaria
- Máculas eritematosas descamativas de menor tamaño
- Tronco, cuello, raíz de extremidades
- No afecta a palmas ni plantas
- Lesiones se distribuyen siguiendo las líneas de tensión de la piel o de
clivaje de Langer
- Patrón de “árbol de navidad” en la espalda
- Con collarete descamativo interno
● Sintomatología sistémica rara, pero puede haber prurito (25%)
● Duración 6 semanas - 2 meses, cuando es mayor el tiempo (~ 5 meses)
se plantea Pitiriasis liquenoide crónica
● No quedan lesiones residuales
Pitiriasis rosada invertida
● Localización: axilas y zonas inguinales, a veces cara
● Frecuente en niños pequeños y personas de piel oscura
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico clínico mayormente
Examen directo/cultivo para descartar tinea corporis
Serología luética y/o biopsia cutánea (dermatitis espongiótica)
Diagnóstico diferencial:
● Tiña corporis, tiña versicolor
● Sífilis secundaria
● Psoriasis en gotas
● Eccemas numulares
● Exantemas víricos
● Liquen Plano
● Pitiriasis liquenoide
● Toxicodermias (IECA, betabloqueantes, metronidazol, isotretinoina)
TRATAMIENTO
● No precisa tratamiento, se resuelve sola
○ Aciclovir (800 mg 5 v/día x 1 semana) solo en primeros días
○ Eritromicina → resolución completa en 14 días?
● Pacientes muy sintomáticos: antihistamínicos orales, emolientes y
glucocorticoides tópicos
● Casos graves o refractarios: Fototerapia UVB-BE
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Parapsoriasi� e� grande� placa�
EPIDEMIOLOGÍA
Dermatosis crónica idiopática
● Grupo afectado: niños, pacientes de edad media y ancianos (>)
● Pico máximo: 5° década de vida
● Predomina en varones
● Algunos la consideran como el estadio más precoz de Micosis fungoide
● Progresión a linfoma franco (10-35%) en periodo de 6-10 años
ETIOLOGÍA
- Causa desconocida
PATOGENIA
Infiltrados cutáneos superficiales de principalmente LT CD4+
HISTOPATOLOGÍA
❏ Paraqueratosis + Dermatitis espongiótica leve inespecífica o Infiltrado
linfocítico con rasgos liquenoides
PRESENTACIÓN CLÍNICA
★ Lesiones crónicas
★ Suelen ser asintomáticas o ligeramente pruriginosas
★ Pueden aparecer y desaparecer en la fases precoces
★ Típicamente persistentes y de progresión lenta
★ Algunos casos remiten por completo pero pueden tardar varios años
★ Se pueden extender (zonas expuestas al sol) al tronco y extremidades o
tener limitación
Debut: parches eritematosos de intensidad variable
● Forma redondeada con Irregular descamación
● Diámetro > 5 cm
● Triada de atrofia + telangiectasias + hiper/hipopigmentación (puede o
no estar presente) = Poiquilodermia vascular atrófica, la cual aparece
también en dermatomiositis y micosis fungoide
Parapsoriasis retiforme o variegada o liquenoide / paraqueratosis variegada
● Variante que cursa con placas diseminada mal definidas
● Distribución en modo de red o manchas de cebra
● Evoluciona a Micosis fungoide
DIAGNÓSTICO
Diagnóstico diferencial
● Micosis fungoide
● Erupción medicamentosa parecida a Micosis fungoide
● Psoriasis
● Enfermedades del tejido conjuntivo autoinmunitarias
poiquilodermatosas (dermatomiositis)
● Genodermatosis poiquilodermatosas
● Radiodermatitis crónica
●
TRATAMIENTO
Parecido al de Parapsoriasis en Pequeñas placas
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Parapsoriasi� e� pequeña� placa�
EPIDEMIOLOGÍA
Dermatosis crónica idiopática
● Grupo afectado: niños, pacientes de edad media y ancianos (>)
● Pico máximo: 5° década de vida
● Predomina en varones (3/1)
ETIOLOGÍA- Causa desconocida
- Infiltrados linfocíticos cutáneos superficiales de principalmente LT CD4+
PATOGENIA
Infiltrados cutáneos superficiales de principalmente LT CD4+
HISTOPATOLOGÍA
❏ Dermatitis espongiótica inespecífica leve + paraqueratosis focal
❏ Exocitosis de linfocitos generalmente presente
PRESENTACIÓN CLÍNICA
★ Lesiones crónicas
★ Suelen ser asintomáticas o ligeramente pruriginosas
★ Pueden aparecer y desaparecer en la fases precoces, típicamente
persistentes y de progresión lenta
★ Algunos casos remiten por completo pero pueden tardar varios años
★ Se pueden extender (zonas expuestas al sol) al tronco y extremidades o
tener limitación
Debut: Parches eritematosos en grado variable
● Forma: redondeados-ovalados
● Diámetro < 5 cm
● Se recubren de una fina descamación
● Xantoeritrodermia perstans (tinte amarillento)
Dermatosis digitada
● Parches elongados digitiformes
● Distribuidos de forma simétrica por los flancos
● Mide de 10 cm a más en su eje mayor
● Riesgo de progresión a Micosis fungoide entre 0 y muy bajo
DIAGNÓSTICO
Diagnósticos diferenciales
● Pitiriasis rosada
● Erupción medicamentosa parecida a Pitiriasis rosada
● Pitiriasis liquenoide crónica
● Psoriasis (incluida en gotas)
● Micosis fungoide
● Sífilis secundaria
● Dermatitis numular
TRATAMIENTO
Los pacientes pueden ser seguidos sin tratamiento si así lo desean
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Pitiriasi� liquenoid�
EPIDEMIOLOGÍA
● Prevalente en población pediátrica, pero puede afectar a cualquier edad
● Predomina en varones
ETIOLOGÍA
Causa desconocida
- Agentes infecciosos (VIH, parvovirus B19)
- Fármacos (estrógenos-progestágenos, inhibidores de TNF-α [infliximab,
adalimumab], estatinas)
- Contrastes radiológicos
- Número aumentado de queratinocitos de origen materno en epidermis
PATOGENIA
“Trastorno linfoproliferativo T”, predominio de CD8+ en PLEVA y CD4+ en PLC
HISTOPATOLOGÍA
❏ Dermis: Dermatitis perivascular superficial de interfase. Infiltrado con
linfocitos y neutrófilos
❏ Epidermis: paraqueratosis focal y lesiones desde edema hasta necrosis
epidérmica extensa. Extravasación de eritrocitos frecuente
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Brotes de pápulas eritematosas o purpúricas que remiten de forma espontánea
PLEVA y PLC, ambos conforman un continuo de la enfermedad.
PLEVA = Pitiriasis liquenoide y varioliforme aguda
● Lesiones individuales asintomáticas
● Forman costras, úlceras y a veces vesículas o pústulas → cicatrices
varioliformes cuando hay lesión extensa
● Se resuelven en semanas
● A veces: malestar, fiebre, linfadenopatías, artritis y/o bacteriemia
❖ Enfermedad de Mucha-Habermann ulceronecrótica febril
➢ Variantes graves
➢ Lesiones cutáneas necróticas extensas confluentes + Lesiones
de mucosa digestiva y pulmonar
➢ La transición a esta se asocia con aumento de [TNF-α] séricas
PLC = Pitiriasis liquenoide crónica
● Lesiones eritematosas de color rojo-marrón y escamosas
● Evolución más indolente
● Se resuelven en semanas o meses → máculas hipopigmentadas
residuales
Evolución media más corta en pacientes con lesiones difusas (11 meses)
Evolución media más larga en lesiones de distribución periféricas (33 meses)
Comportamiento intermedio en la variante de distribución central
DIAGNÓSTICO
Diagnósticos diferenciales
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