resumen tuberculosis

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Micobacterias (Micobacterium tuberculosis) 
 
 
 
 
 
 Las micobacterias tienen una membrana similar a los grampositivos y gramnegativos, sin embargo, 
la pared es diferente. La pared tiene peptidoglicano y después sigue el arabinogalactano que se 
une de forma covalente al peptidoglicano a través del murámico (puentes de unión). Después del 
arabinogalactano siguen los ácidos micólicos los cuales forman la cara interior de una bicapa de 
membrana externa que poseen las micobacterias (los ácidos micólicos difieren en tamaño de 
acuerdo a la especie de micobacteria, pero pueden llegar a ser muy grandes hasta de 100 
carbonos). 
Esta capa llena de lípidos las diferencia de otras bacterias anteriormente estudiadas, por eso la 
tinción de gran no es útil para las micobacterias y se necesitan tinciones especiales como la tinción 
de Ziehl Neelsen. 
 
 
Un tercio de la población mundial se 
encuentra infectada con el bacilo 
tuberculoso. Es decir, casi 2100 
millones de personas infectadas. 
No es lo mismo infección que 
enfermedad, una persona se puede 
infectar con un MO y no desarrollar la 
enfermedad dependiendo de la 
virulencia del MO y dependiendo de la 
capacidad del sistema inmune de la 
persona para combatir la infección. 
Colombia tiene alrededor de 50.000.000 
de habitantes y Valledupar debe estar en 
los 500.000 hab. 
 
 
 
 
A diferencia del gram, para esta tinción se debe flamear las micobacterias. Se debe coger un 
portaobjetos para colocar la micobacteria después se le adiciona carbofucsina que es el colorante 
primario, luego se flamea la lamina con el mechero y a medida que se va secando se le va 
adiocionando más colorante (para que el colorante atraviese toda esa capa de lípidos que tiene la 
micobacteria y que esta se tiña de rojo). Después se le aplica un decolorante que puede ser 
alcohol. Por último, la contratinción que es el azul de metileno. Todo lo que sea micobacteria se 
tiñe de rojo y se les llama bacilos acido-alcohol resistentes porque resisten la decoloración y siguen 
teñidos de rojo mientras que el fondo se ve azul. 
 Hay una tinción que se usa para el Dx de coccidias que es muy parecida al Ziehl Neelsen se llama 
tinción de Kinyoun pero la diferencia es que no se tiene que flamear la lámina aunque utiliza los 
mismos componentes. 
Tiene carácter antigénico y es importante en el 
inicio de la respuesta inmune (aparición de fiebre, 
escalofríos, malestar general, etc. 
No todo lo que tiñe de rojo en un Ziehl Neelsen es tuberculosis, existen otras micobacterias que no 
pertenecen a la especie tuberculosis que tambien serán acido-alcohol resistentes, en conjunto se 
llaman micobacterias no tuberculosas. Además, existe otra micobacteria que aun se ve con mucha 
frecuencia y es el Micobacterium leprae (agente etiológico de la lepra). 
Tambien hay otras bacterias superiores que son bacterias ramificadas como la Nocardia, Actinomices 
el Rodococcus x, que tambien pueden ser positivos en el Ziehl Neelsen aunque su morfología es 
diferente por ejemplo la Nocardia y le Actinomices se ven como bacilos ramificados similares a las 
raíces de un árbol. Además, hay parásitos que tambien pueden teñir de rojo al Zielh Neelsen entre 
ellos el Criptosporidium (diarrea en Px con HIV). 
Pero en la práctica clínica el Ziehl Neelsen positivo es en un 98-99% correspondiente a bacilos 
tuberculosos, el resto puede ser de los MO antes mencionados. 
Esta pared rica en lípidos es responsable de algunas de las características de las micobacterias 
que las diferencia de otras bacterias, entre las más importantes: 
- Su acido alcohol resistencia (los lípidos evitan que el decolorante barra el color rojo) 
- Le confieren un crecimiento lento (tiempo de generación es de 20-36 horas). Para poder ver 
la colonia se demora 2 meses (8 semanas) 
- Los lípidos les confieren resistencia a detergentes y a muchos de los antibióticos que se 
usan con frecuencia en la práctica clínica, por eso para el Tto se usan antibióticos específicos 
para estas bacterias porque no todos los ATB sirven para el tratamiento de estas infecciones. 
Es uno de los problemas más grandes en salud publica y es la aparición de tuberculosis 
resistente y que actualmente no se tienen tratamientos disponibles porque se han hecho 
resistentes a todos los ATB posibles. 
- Son importantes a la hora de la antigenicidad y la respuesta inmune. 
Otras características: 
- Son Aeróbicos 
- No forman esporas. Excepto el M. marinum 
- No son móviles. 
- Delgados y ligeramente curvos. 
- Tiempo de generación bastante largo. De acuerdo a ese tiempo de generación celular las 
micobacterias no tuberculosas se dividen en las que son de rápido crecimiento y las de 
crecimiento lento. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Todo paciente que sea sintomático respiratorio debe tener una baciloscopia. Es una técnica que 
permite la identificación de bacilos acido-alcohol resistentes, la mayoría de las veces la baciloscopia 
se hace de esputo, pero se puede hacer de cualquier secreción, por ej. Pus de un absceso, linfa, moco, 
etc. 
Muestra de saliva no sirve, debe ser catarro. Explicar al Px. 
Si el Px tiene una tuberculosis que genera pocos bacilos la baciloscopia saldrá negativa, por eso existen 
otros métodos para el Dx. Pero con esta técnica se Dx probablemente el 90% de los casos. 
Los Px inmunosuprimidos generalmente tienen gran cantidad de bacilos porque no tienen una respuesta 
inmune que controle la replicación de la micobacteria y por eso son baciliferos positivos en gran cantidad. 
Rara vez se necesita tomar más de tres muestras, a menos que se tengan muchas sospechas de que el 
Px tomo mal la muestra. 
Hay Px que no expectoran fácilmente entonces se hidrata el moco o humedecerlo mediante 
nebulizaciones y la otra opción es adicionar solución salina hipertónica que induce la tos y con el moco 
hidratado expectora más fácil. 
Como los niños no saben expectorar y se tragan el esputo se les pasa una sonda nasogástrica hasta el 
estómago, agregan agua y después aspiran el contenido del estómago. Usualmente en la noche (tose y se 
traga el esputo en la noche) y en la mañana en ayunas se le adiciona solución salina (50-100cc) a través 
de la sonda nasogástrica, se aspira el contenido y a ese contenido (lavado gástrico) se le hace el Ziehl 
Neelsen. 
 
 
Tuberculosis fue muy importante en la historia, en aquel tiempo (S. XIX) el concepto de belleza era 
probablemente mujeres muy delgadas, muy pálidas, con pestañas largas como consecuencia de la 
infección por tuberculosis y la expectativa de vida para las personas en ese momento era muy poca, 
las personas morían de tuberculosis con 25-30 años. 
Cuando se habla de complejo de Micobacterium tuberculosis se habla de todo ese grupo de 
especies de micobacterias que tienen el gen IS6110 que los caracteriza. La principal especie 
dentro del complejo es el M. tuberculosis, pero tambien esta el M. africanum en algunos sitios de 
África, el M. bovis que es el agente etiológico de tuberculosis en vacas, pero tambien causa 
tuberculosis en humanos a través del consumo de leche no pasteurizada, esto ya casi no se ve en el 
país porque casi todo el comercio de la leche es pasteurizada o las personas la hierven, además al 
ganado se le realizan inspecciones por parte de salud pública y se descarta el ganado que tiene M. 
bovis. Esta M. microti que causa tuberculosis en ratas, M. canetti en cabras igual que M. capreae, M. 
pinnipeda, mungi y orygis que fueron descritos hace 8 o 10 años, uno en la mangosta listana y otro 
en un antílope africano que es el orex. 
Cuando se tiene M. tuberculosis identificado por PCR puede ser cualquiera de estos agentes 
etiológicos, sin embargo, si se está en Colombia el 99,9% de las veces será el M. tuberculosis. 
 
 
 
M. tuberculosis es la principal causa de tuberculosis en humanos en cualquier parte del mundo, sinembargo, hay ciertas regiones del mundo donde pueden estar las otras especies de micobacterias 
del complejo, por ejemplo, el M. africanum en el este de África, el M. capreae en Europa, M. microti 
en Europa y Gran bretaña, M. mungi en África al igual que canetti, orygis y pennipeda. 
 
 
DNA de la micobacteria. 
Las micobacterias están presentes en la tierra desde antes 
que el hombre fuese hombre. Como especie tenemos 
alrededor de 40.000 años en la tierra y M. tuberculosis está 
presente desde hace más de 3 millones de años. Erradicarla 
de la tierra es un gran reto, es un MO que ha evolucionado a 
través del tiempo. 
 
 
 
 
Usualmente la incidencia esta entre 26 y 30 casos por 100.000 habitantes. Hacia 1970, esta tasa 
era de 60 por 100.000 hab, porque parte del programa de tuberculosis era centralizado y usted no 
podía ingresar a ningún trabajo publico si no se hacía una radiografía de tórax y se hacía una 
baciloscopia de esputo, lograron una reducción importante en la incidencia de tuberculosis. Los 
programas de tuberculosis se descentralizaron con el cambio del sistema de salud se entrego a cada 
EPS el control de la tuberculosis de sus afiliados, todos los programas de prevención, diagnóstico 
temprano, tratamiento son costosos y se dejaron de hacer. No se ha logrado bajar la incidencia de 
ese 26-30 por 100.000 y ahí se ha quedado. Para el 2021 los casos de tuberculosis fueron 14.470. 
La mayoría de los casos son en el pulmón, sin embargo, la tuberculosis puede afectar 
cualquier órgano o sistema excepto el pelo y las uñas. Cuando se diagnostique una tuberculosis se 
le debe hacer serología para HIV al Px porque 1 de cada 5 tendrá además de tuberculosis HIV. 
Tambien se debe realizar lo contrario todo Px con infección por HIV hay que descartarle que tenga 
tuberculosis. 
 
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2019 2020 2021 
La distribución de los casos de tuberculosis varia de 
acuerdo al departamento, el promedio para el año 2021 fue 
una taza de 22 casos por 100.000. Pero hay departamentos 
que tienen tasas por encima del promedio nacional y eso 
tambien habla de las condiciones de vida de ese 
departamento, porque, aunque la tuberculosis es una 
enfermedad que no afecta las clases sociales si se ve más 
en personas con hacinamiento, en personas con alteración 
en su sistema inmune, con desnutrición, es decir, personas 
cuyas condiciones de vida no son tan favorables. 
En el Cesar la tasa de incidencia de tuberculosis esta por 
encima del promedio nacional, la Guajira tiene 30 por 
100.000 hab, Barranquilla (para cuestiones epidemiológicas 
por ser tan grande esta por fuera del Atlántico) tiene 42 por 
100.000 hab. 
En cuanto a la clasificación la mayoría 
siempre son pulmonares 
(2019,2020,2021), dentro de los casos 
de tuberculosis extrapulmonar la 
principal siempre va ser la pleural, 
seguida por la tuberculosis ganglionar 
y meníngea. 
 
 
Llega la micobacteria entra por aerosoles al pulmón, allí llega el macrófago lo fagocita y el 
macrófago debe tener la capacidad de eliminar la bacteria, pero el Micobacterium es capaz de 
evadir esa muerte dentro del macrófago y puede llegar a residir o vivir allí el resto de la vida del 
individuo, si en algún momento el individuo presenta alteración de su sistema inmune por ejemplo le 
dio cáncer, enfermedad reumatológica y necesita consumir esteroides o se infectó con HIV, esa 
alteración en el sistema inmune va permitir que el micobacterium prolifere y que la persona pase de 
un estado de donde hay infección a un estado donde hay enfermedad. No es lo mismo tener una 
infección latente por tuberculosis a una enfermedad por tuberculosis. Esta bacteria requiere de 
inmunidad celular por parte del anfitrión porque el Micobacterium es un MO intracelular. 
 
Una persona con cavernas en los pulmones (huecos en los pulmones), dentro de ellas hay gran 
cantidad de bacilos y la persona cuando tose genera microgotas, es decir, aerosoles entre 1 y 5 
micras que tienen la capacidad de quedarse suspendidos en el aire, cuando alguien tose en una 
habitación cerrada y con poca luz genera aerosoles que se quedan suspendidas en el ambiente y si 
a las 3 h llega alguien a la habitación e inhala el aire puede llegar a infectarse con tuberculosis. Por 
eso las habitaciones de los Px con tuberculosis deben tener luz y tener las ventanas abiertas para 
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado
que esos aerosoles no se queden suspendidos en el aire y no se infecten más personas. Una 
persona con tuberculosis infecta el 30 % de las personas que están en contacto con ella (1 de 
cada 3). De esas personas que se infectan 10-30 % van a desarrollar una enfermedad primaria 
progresiva, el otro 80% va desarrollar una infección latente, es decir “su sistema inmune controlo 
la infección y no desarrolla enfermedad y tiene la tuberculosis guardadita”. 
 
Esto depende la edad, la intensidad y la duración de la exposición. Los niños y ancianos tienen 
más probabilidad de desarrollar enfermedad progresiva. Una carga muy alta de micobacterias puede 
desencadenar la enfermedad en un individuo inmunocompetente. 
Los Px con infección latente (10%) pueden llegar a reactivar la enfermedad por alteraciones de su 
sistema inmune (se infectó con tuberculosis y a los años se infectó con HIV, o le dio cáncer y 
requiere de quimioterapia, artritis reumatoidea, lupus eritematoso sistémico con Tto de esteroides) . 
El sistema inmune pierde su capacidad de controlar la replicación del bacilo. 
Qué paciente tiene más riesgo de reactivar la tuberculosis 
HIV, diabetes, desnutrición, fumadores, alteraciones en el aire, silicosis, consumo de alcohol, la 
edad, falla renal, cáncer, alteración genética, antagonistas del TNF por ejemplo los pacientes qué 
tienen artritis reumatoide que usen terapia biológica o terapia con esteroides. Sin embargo, las 
personas con HIV tienen 20 a 37 veces más riesgo de reactivar la tuberculosis y el resto de los 
pacientes 2 a 3 veces o 1 a 2 veces, de pronto la que le sigue al HIV es la falla renal con 10 veces 
más. Conclusión, hoy la infección por virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) es el factor 
de riesgo más importante para la reactivación de una tuberculosis latente. 
 
 
 
 
 
 
¿Cómo vamos a diagnosticar a ese paciente que tiene una infección por 
tuberculosis, pero no tiene la enfermedad? 
Prueba de la tuberculina: 
Se toman las micobacterias muertas y con un extracto de la pared se forma el derivado proteico de la 
tuberculina, esto se inyecta de forma subcutánea creando una pápula pequeña en el antebrazo, a las 
48 h se observa el tamaño de la pápula, si esta es mayor a 10 mm se considera positiva, quiere 
decir que la persona esta infectada con tuberculosis (puede estar infectada y no tener la enfermedad 
o estar infectada habiendo desarrollado la enfermedad), después de obtener la tuberculina positiva 
se realiza baciloscopia (si tiene síntomas respiratorios), Rx de tórax para descartar que el paciente 
no este enfermo de tuberculosis (si el Px está tosiendo, perdió peso, suda por las noches, tiene 
fiebre). La prueba de tuberculina solo habla de infección por tuberculosis. La prueba de tuberculina 
es una reacción de hipersensibilidad tipo 4 (clásico ejemplo). 
En Colombia. Se 
le debe hacer 
baciloscopia. 
 
Hoy de acuerdo al órgano o 
sistema que afecte se 
presentaran los signos y 
síntomas. Sin embargo, la 
mayoría de los pacientes con 
tuberculosis presenta los 
síntomas descritos abajo. 
 
 
 
Si un niño presenta tuberculina positiva se le realiza el lavado gástrico con la sonda nasogástrica 
para ver si tiene bacilos en el estómago. Todo niño menor de 12 años se le debe hacer la prueba de 
tuberculina si ha estado en contacto con un paciente con tuberculosis, el niño puede estar infectado. 
Si es positiva se descarta la enfermedad, si se descarta se le da un tratamiento para tuberculosis 
latente. 
Elpaciente que tiene tuberculosis latente no la transmite porque el bacilo está dentro del 
macrófago y no los puede expulsar, si expulsa bacilos es porque tiene la enfermedad. 
Si una persona ha tenido la enfermedad por tuberculosis y se cura, si se le realiza la prueba de 
tuberculina un tiempo después esta saldrá positiva porque su sistema inmune ya ha estado en 
contacto con el Ag y la respuesta en este caso será más rápida y de mayor amplitud (linfocitos de 
memoria, Ac de memoria). Es decir, Px con antecedente de tuberculosis siempre saldrá positivo. 
Hace unos 15 o 20 años salió el ensayo de liberación de interferón: Es lo mismo que la 
tuberculina, pero en un tubo de ensayo, se toma sangre del paciente y se le extrae los linfocitos 
(linfocitos T) para exponerlos a Ag de la micobacteria, si el linfocito T que ya ha estado en contacto 
con la tuberculosis entra en contacto con el Ag va liberar interferón (para estimular respuesta 
inmunitaria) y este se va a medir y será positiva la prueba. Si el linfocito T nunca ha estado en 
contacto con el Ag no libera interferón. Esta prueba tiene muchas ventajas sobre la anterior: 
- Las pruebas se realizan en el mismo tubo de ensayo y el paciente no tiene que ir dos veces, 
ya con es muestra se obtienen los resultados. 
- Es más sensible y específico. A diferencia de la prueba de la tuberculina que puede dar falsos 
positivos si al paciente lo han vacunado con BCG recientemente. La vacuna del BCG es un 
derivado del M. bovis, lo toman y mediante una serie de pasos le quitan virulencia y le 
inyectan M. bovis vivo y viable para que la persona monte una respuesta inmune que lo 
protegerá de desarrollar tuberculosis, pero no contra todas las formas de tuberculosis, 
previene la aparición de tuberculosis miliar. 
- Su desventaja es que es más cara y no está en todas partes. 
 
Conclusión: Se realiza la prueba de tuberculina y si sale positiva, se le hace una Rx de tórax al Px, 
verificar que la placa este normal, realizar una baciloscopia de esputo si el Px es sintomático 
respiratorio. No todos los Px con tuberculosis latente necesitan Tto, solo los pacientes que tengan 
mayor riesgo de desarrollar o reactivar enfermedad tuberculosa, como los Px con HIV, niños, 
enfermedad reumatológica sobre si se usa terapia biológica, si van a ser sometidos a un trasplante. 
 
Esta clasificación es importante porque dentro de la tuberculosis pulmonar se evalúa el riesgo que 
tiene esa persona de infectar a otros. Porque una tuberculosis en riñón o GI es poco probable que 
infecte a otras personas. Pero la tuberculosis laríngea cada vez que la persona hable o tosa tiene 
riesgo de infectar a otras personas. 
 
Se observan líneas y puntos que representan un infiltrado intersticial y reticular. Las cavernas en la 
tuberculosis casi siempre son apicales porque la micobacteria necesita oxigeno para crecer y hay 
más oxigeno en las partes superiores de los pulmones. Las cavernas pueden tener nivel hidroaéreo. 
Lo que se observa blanco se llama infiltrado alveolar, se caracteriza por 3 cosas: tendencia a 
coalecer, broncograma aéreo y signo de la silueta. 
Caverna 
 
 
 
- Si el Px está enfermo se debe Dx, tratar y curar. 
- Si el Px esta infectado sin estar enfermo, debemos diagnosticarlo y darle tratamiento antes 
que desarrolle síntomas porque si los desarrolla puede infectar a otros. 
- Si es susceptible hay que vacunarlo (BCG) y tener métodos de prevención de tuberculosis 
(tapabocas N95 porque previene la transmisión de aerosoles). La gripa se previene no 
tocando a la persona y estando a más de un metro de distancia, pero la TB se transmite solo 
con estar en la misma habitación sin tapabocas por los aerosoles que se quedan suspendidos 
en el ambiente. Esa es la diferencia entre aislamiento por gotas y aislamiento por aerosol. 
En los pacientes con HIV la tuberculosis 
extrapulmonar es más frecuente que en los 
pacientes sin HIV. No tanto para como para 
alcanzar la tuberculosis pulmonar. En los Px 
sin HIV la relación es 80 20 y en los Px con 
HIV la relación es más o menos 60:40. 
La tuberculosis pulmonar es fácil de Dx. 
Mientras que TEP es más difícil porque 
requiere de métodos invasivos para toma 
de biposias. Osea diagnosticar tuberculosis 
en Px con HIV es más difícil. 
 
 
Los síntomas dependen del órgano o sistema afectado pero en general van a tener síntomas 
constitucionales, TB es una causa importante de fiebre de origen desconocido (FOD). Hay Px 
que se hospitalizan porque tienen fiebre y llevan más de una semana y no se encuentra la 
causa. Un tercio de la FOD son de causa infecciosa, el otro tercio es de causada por 
enfermedades reumatológicas y el otro tercio son por enfermedades tumorales, dentro de las 
enfermedades infecciosas la TB es la causa más común de FOD. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Es la más importante de las TB 
extrapulmonares. Se caracteriza por 
derrame pleural. 
Presenta el signo del menisco, se 
borró el ángulo costofrénico por la 
presencia del líquido. 
Se realiza una toracentesis. 
Si tambien hay presencia de pus se 
llama empiema tuberculoso. 
 
 
Tambien se le llama scrofula tuberculosa, la presencia de adenomegalias por TB, 
muchas de estas crean tractos fistulosos por donde sale pus. Se toma una muestra 
de pus y se le realiza una baciloscopia (Zeelh Neelsen) para diagnosticar. 
Px con masa supraclavicular, drenaron el absceso y mandaron a cultivar el absceso, 
en Agar MacConkey no creció nada, en sangre no creció nada, en chocolate no creció 
nada y le estaban dando ATB y la señora seguía botando pus. Entonces se le realizo 
un Zeelh Neelsen y se mando a cultivar para micobacterias, con eso se diagnostico 
una TB ganglionar, era un ganglio que fistuliso y dreno a piel. 
Reconstitución inmune: Los Px con HIV pueden tener TB pero su sistema inmune 
esta tan deprimido (bajo o alterado) que están relativamente asintomáticos y cuando 
empiezan los antirretrovirales empieza a mejorar su sistema inmune y entonces el Px 
empieza con fiebre y le empiezan a salir ganglios que antes no tenía, empieza a tener 
dificultad respiratoria porque se empieza a montar toda esa respuesta inmune con 
todos esos microorganismos que ya tenía. No solo pasa con TB tambien pasa con 
algunos hongos como Histoplasma, Criptococcus y algunos virus como 
citomegalovirus. 
 
 
 
 
 
Cuando la TB osea afecta la columna 
vertebral se llama Mal de Pott. Ocurre 
usualmente en las últimas vertebras torácicas 
y primeras vertebras dorsales. 
Px que llevaba mucho tiempo con una fistula 
lumbar, compromiso de la columna con 
lordosis, le habían hecho muchos cultivos y no 
veían nada, hasta que se le hizo un Ziehl 
Neelsen y se Diagnosticó con TB. 
Paciente indígena que no podía caminar con 
TB osea con destrucción de los cuerpos 
vertebrales y compromiso medular porque el 
disco intervertebral hace protrusión hacia 
atrás y comprime la medula, por eso no podía 
caminar. Se llevo a cirugía se dreno la 
colección y se colocaron unas barras para 
estabilizar la columna y pudo caminar y se le 
dio tratamiento antituberuloso. 
 
 
La tuberculosis miliar se ve como si hubiera muchos puntos pequeños juntos en el 
pulmón en la Rx. Es una forma de tuberculosis en la que el Px presenta tanta alergia 
que presenta una enfermedad diseminada. 
Con la baciloscopia no se puede saber que tipo de micobacteria es, los resultados de 
esta prueba son: bacilos acido-alcohol resistentes positivos o negativos. 
 
 
Maria Isabel
Resaltado
Puede causar compromiso meníngeo (meningitis), pero tambien puede causar masas 
que son tuberculomas o abscesos. 
 
 
 
 
 
Puede afectar cualquiera de los órganos abdominales, en cuanto a la intestinal es más 
común al final del íleon cerca de la válvula ileocecal (la mitad de las tuberculosis 
abdominales). 
 
 
 
Llego porque le dolía el estomago con 2 meses de evoluciónde ascitis, le creció el 
estomago por tener mucho liquido en el peritoneo. 
 
 
Se llevo a laparoscopia, se pensó en un principio que era una carcinomatosis (cáncer 
diseminado en el abdomen), pero se tomó una biopsia y los resultados del patólogo 
decían que era una TB abdominal (TB peritoneal). Aunque el cáncer y la TB tambien 
pueden coexistir sobre todo en pulmón. 
Hay un examen que se llama ADA (adenosin diaminasa) que se les hace a los 
líquidos cuando se sospecha tuberculosis y se le puede hacer tanto al liquido 
peritoneal como pleural. En este caso el ADA fue super alto que indica TB, tambien se 
le puede hacer al LCR. 
 
Otro Px que llego con ulceras perianales y en el muslo y en región anterior, llevaba 
muchos años con eso. Tenía una TB abdominal en el psoas que disecaba todo el 
psoas hasta la región perineal y fistulizaba. Se llevo a cirugía se le dreno el absceso 
de psoas y se le dio Tto Antituberculoso y se recuperó. 
Un Px con infección por HIV que había perdido el tercio distal de la lengua, era TB 
lingual. 
Otro Px se ahogaba cuando caminaba, se le hizo la Rx y se le ve el corazón muy 
grande, porque tenía un derrame pericárdico severo con engrosamiento del corazón, 
además tenia infiltrado alveolar en la parte superior de tórax con una caverna, tenía 
una TB pulmonar con compromiso pericárdico. Como el pericardio fibroso es rígido, si 
se llena el espacio pericárdico el corazón no puede contraerse lo que se llama 
taponamiento cardiaco. Lo llevaron a cirugía le drenaron el líquido, le quitaron parte 
del pericardio y darle Tto antiTB. 
Medios de cultivo para Tuberculosis 
Se cultiva en medios especiales llamados Lowenstein Jensen y Ogawa Kudoh. 
Tarda entre cuatro y 6 sem para verse una colonia de micobacterias. Tambien existen 
medios líquidos que disminuyen el tiempo de positividad para no esperar 6 semanas si 
no de 2 a 3 semanas, sin embargo, para saber si la micobacteria es sensible o 
resistente al tratamiento, después que crezca la colonia tenemos que sembrarlo en 
medios que contienen ATB (la espera podría ser un total de 12 semanas o 3 meses si 
se cultiva en medio solido), por eso se han desarrollado otros métodos diagnósticos 
como el cultivo en medios líquidos, que es muy útil. 
 
 
 
El medio Lowenstein Jensen es el método Gold estándar para el diagnostico de 
resistencia a tuberculosis, se colocan los tubos con concentraciones crecientes y se 
toma la colonia y se siembra en cada uno de los tubos para observar en cual crece y 
ahí se sabe si es resistente o no a los ATB. En estos métodos tradicionales se gasta 
mucho material. 
Por eso hay medios líquidos como el MGIT con el cual tambien se puede determinar 
si la micobacteria es resistente o no a algunos medicamentos. Es decir, es útil como 
método diagnostico y prueba de resistencia. 
 
 
Reporte del MGIT que dice los medicamentos y si la micobacteria es sensible o 
resistente. 
Sin embargo, desde hace algunos años se secuencio el genoma completo de la 
micobacteria y se identificaron ciertos genes que confieren resistencia a ciertos ATB 
específicos sobre todo Rifampicina e Isoniacina. 
Por técnicas moleculares como el Genexpert se pueden hacer diagnostico de TB en 
30 min. Se toma la muestra de esputo se envía a biología molecular que detecta si 
tiene tuberculosis mediante secuenciación genética y tambien dice si es resistente a 
rifampicina o Isoniacina que son dos de los ATB que se usan para tratamiento de TB. 
Por ejemplo, teníamos un paciente y le hacemos baciloscopia, su sensibilidad es solo 
el 40-60 % pero tiene una muy buena especificidad, es decir, si la positiva de verdad 
es tuberculosis, se cultiva y si es en medio solido podía tener una sensibilidad hasta 
del 80% y en medio liquido una sensibilidad bastante alta hasta del 95%. Las pruebas 
moleculares pueden tener hasta del 98%. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tratamiento 
Se usan 4 medicamentos en 2 fases: 
1ra Fase: usualmente son 8 semanas (2 meses de tratamiento). En la primera fase 
son 4 medicamentos (Isoniacida, rifampicina, pirazinamida y Etambutol). 
2da Fase: usualmente son 4 meses de tratamiento. Solo se administra Isoniacina y 
Rifampicina. 
En total 6 meses de tratamiento. 
 
Características de la Isoniacida: 
- Es bactericida. 
- Afecta la pared celular, afectando la síntesis del ácido micólico. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Tambien es bactericida, 
actúa sobre el DNA de la 
micobacteria y su 
replicación. 
¿Cuántas tabletas se le administran al Px? 
Desde hace algunos años el tratamiento de la TB viene en una sola tableta los 4 
medicamentos juntos, entonces la cantidad de capsulas de ese comprimido depende 
del peso. 
 
Este tratamiento es supervisado porque la enfermera debe asegurarse de que el 
paciente se tome las tabletas. Si el paciente esta hospitalizado lo hacen de lunes a 
domingo. 
La mayoría de las personas con TB el tratamiento se les administra por 6 meses, sin 
embargo, hay pacientes que van a recibir tratamiento por 9 meses (pacientes con 
HIV, y defensas bajas y las defensas se miden con el número de linfocitos TCD4, si 
son menos de 200 el tratamiento no son 6 si no 9 meses prolongando la 2da fase, la 
primera siempre será de 2 meses entonces será de 2 y 7 meses=9meses). 
Los pacientes con falla renal crónica, la segunda fase ya no son 4 si no 7 meses, 
tambien un total de 9 meses. Tambien aplica para los pacientes con Tuberculosis 
genitourinaria tambien se lleva a 9 meses. 
Los pacientes con TB meníngea o TB osea, el tratamiento son 12 meses. Igualmente 
se prolonga la 2da fase, es decir, se prolonga la 2da fase a 10 meses. 
 
 
 
 
 
 
En pacientes con enfermedad hepática hay que ajustarles el tratamiento antiTB. 
 
También hay que ajustarle el tratamiento a los que tengan resistencia a alguno de los 
medicamentos. Con muchos más medicamentos (Tto de tuberculosis resistente), se 
usan algunos ATB diferentes. Cada vez es más frecuente tener Px con TB resistente. 
 
 
Usualmente en un paciente con HIV y TB se esperan uno o dos semanas después de 
haber comenzado el tratamiento de TB para iniciar el tratamiento del HIV, cada vez 
hay más tendencia a iniciar tratamiento junto, pero son demasiadas tabletas para un 
paciente y a veces no hay mucha tolerancia. 
 
 
Los pacientes que deben recibir esteroides porque la respuesta inmune es tan 
exagerada que no lo mata la enfermedad si no la respuesta inmune. Entre esos los Px 
con TB meníngea, siempre hay que darles esteroides para disminuir la respuesta 
inmune del cerebro o si no se producirá tanta hipertensión endocraneana y vasculitis 
que puede llegar a producir lesiones mortales al Px. También a los Px con TB 
pericárdica porque luego se engruesa tanto el pericardio que queda rígido y pegado 
al ventrículo y después el ventrículo no se puede mover. 
Efectos adversos: 
Los principales efectos adversos son hepatotoxicidad y el Etambutol puede producir 
alteraciones visuales. 
 
Maria Isabel
Resaltado
Maria Isabel
Resaltado