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Psiquiatria.com 2023 VOL 27 
 
 
 
 
Psiquiatria.com – ISSN: 1137-3148 
 
 
Caso clínico 
Trastorno esquizo-obsesivo y parafilia : A propósito de un 
caso 
Oscar Xoel Fernández de la Vega, María Concepción Martínez Sánchez 
David Peralta Donner 
Unidad de Hospitalización psiquiátrica. Hospital Universitario de Navarra (Servicio Navarro de 
Salud-Osansubidea) 
 
Resumen 
Aunque existe controversia respecto de la definición del fenómeno esquizo-obsesivo, después 
de revisar la bibliografía y la observación clínica de pacientes que presentan este fenómeno, 
proponemos la siguiente definición: “fenómeno clínico heterogéneo caracterizado por la 
coexistencia temporal de síntomas obsesivos y psicóticos en un paciente”.(1). 
Se describe el caso de un adulto de 36 años de edad que debuta de forma insidiosa con un 
cuadro de características catatónicas. Además, el paciente presentaba sintomatología 
obsesivo-compulsiva. A dicha sintomatología se ha añadido actividad alucinatoria atenuada 
sin repercusión significativa junto con un síndrome negativo de intensidad moderada-grave. 
Asimismo se han venido presentando con bastante frecuencia conductas sexuales de tipo 
compulsivo. 
Apoyado en la revisión de la literatura psiquiátrica referente al tema en dicho caso se pretende 
discutir con cierto grado de profundidad la expresión sintomática del paciente. Ahondar en 
este tipo de matices resulta relevante no sólo por sus implicaciones prácticas sino también 
por su influencia en el tratamiento y pronóstico de estos pacientes. 
 
 
Psiquiatria.com 2023 VOL 27 
 
 
 
 
Psiquiatria.com – ISSN: 1137-3148 
 
 
Palabras clave: Trastorno esquizo-obsesivo; Parafilia, Culpa, Ideas sobrevaloradas acerca de 
la justicia, el honor 
 
Abstract 
Although there is controversy regarding the definition of the schizo-obsessive phenomenon, 
after reviewing the literature and clinical observation of patients presenting this 
phenomenon, we propose the following definition: "heterogeneous clinical phenomenon 
characterized by the temporary coexistence of obsessive and psychotic symptoms in a 
patient"(1). 
We describe the case of a 36-year-old adult with an insidious onset of catatonic features. In 
addition, the patient presented obsessive-compulsive symptomatology. To this 
symptomatology attenuated hallucinatory activity has been added without significant 
repercussion together with a negative syndrome of moderate-severe intensity. Also, 
compulsive sexual behaviors have been presented quite frequently. Based on a review of the 
psychiatric literature on the subject in this case, we intend to discuss the patient's 
symptomatic expression in some depth. Delving into this type of nuances is relevant not only 
for its practical implications but also for its influence on the treatment and prognosis of these 
patients. 
 
Keywords: Schizo-obsessive disorder; Paraphilia, Guilt, Overvalued ideas about justice, honor, 
etc. 
 
 
 
 
 
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Introducción 
La primera vez que se aceptó la coexistencia del TOC y la esquizofrenia fue en 1926, por 
Jahreiss, y en 1957, por Rosen. Este fenómeno se describe sobre todo en entidades como la 
esquizofrenia y el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), en las que se sabe que su prevalencia 
varía entre 10 y 15%. El estudio multicéntrico de la ECA en 1988 reportó que la comorbilidad 
de TOC con esquizofrenia fue de 12.2%, y de TOC con trastorno esquizofreniforme, de 1.3%. 
Existen dos tipos de estudios que evalúan la coexistencia de síntomas obsesivos y psicóticos. 
Algunos estudios parten de grupos de pacientes a quienes inicialmente se les diagnosticó 
esquizofrenia y que, en el curso de su trastorno, desarrollan síntomas obsesivos; otras 
investigaciones evalúan a pacientes inicialmente diagnosticados con TOC que desarrollaron 
en algún momento síntomas psicóticos. Los resultados de los estudios publicados hasta el 
momento informan que los pacientes con coexistencia de síntomas obsesivos y psicóticos 
presentan síntomas más severos, responden menos al tratamiento y su pronóstico es peor. (1) 
El interés en el “fenómeno esquizo-obsesivo” se ha revivido en los últimos tiempos a causa 
del incremento en el reconocimiento de tasas mayores a las esperadas de comorbilidad y a la 
observación de aparición o exacerbación de los síntomas obsesivo compulsivos (O-C) durante 
el tratamiento de la psicosis con los antipsicóticos atípicos, especialmente la clozapina (2). 
Uno de los síntomas que cobra mayor relevancia clínica en el caso es la conducta sexual 
compulsiva. Ésta ha conllevado una importante repercusión afectiva y conductual para el 
paciente en términos de sentimientos de culpa y sufrimiento psíquico así como en las 
dificultades encontradas en el contexto de las relaciones interpersonales y de vinculación con 
sus iguales. 
 
 
 
 
 
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La prevalencia del TOC se ha evaluado previamente en muestras clínicas y no clínicas de 
personas con comportamiento sexual compulsivo, con tasas de prevalencia que oscilan entre 
el 2,3% y el 14% (3,4,5). Asimismo existe una gran prevalencia de trastornos de control de 
impulsos en la psicosis, como por ejemplo la ludopatía (6). 
Según Fuss et al. (2019) la prevalencia a lo largo de la vida del trastorno por conducta sexual 
compulsiva fue del 5,6% en pacientes con TOC actual y significativamente más alto en 
hombres que en mujeres. El trastorno de la conducta sexual compulsiva se incluirá en la CIE-
11 como un trastorno del control de los impulsos. Éste también comparte características 
clínicas con los trastornos del espectro obsesivo-compulsivo (TCO) y las adicciones 
conductuales.(7) 
 
Caso clínico 
Datos de filiación : 
Varón de 36 años, natural de Perú, reside en España desde hace 21 años. Convive con su 
madre y 2 hermanos. 
 
Antecedentes somáticos : 
Hiperlipidemia mixta 
Prurito cutáneo seguido en Consultas de Alergología 
 
Hábitos tóxicos : 
No refiere 
 
 
 
 
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Historia evolutiva: 
Embarazo con hipomotilidad del feto. La adquisición de los hitos del desarrollo (caminar, 
lenguaje) fue tardía. Requirió ayuda para la ducha y el vestuario hasta casi los 12 años, muy 
poca autonomía. Tic fonatorio en la infancia. Buen rendimiento académico. Muy pobre 
socialización desde la infancia. Nunca ha tenido relaciones sociales significativas. 
 
Antecedentes psiquiátricos 
Paciente varón de 36 años que en Diciembre de 2007 (a los 21 años de edad), de forma 
insidiosa, debuta con un cuadro clínico caracterizado por lentitud extrema (permanecía en la 
ducha 1-2 horas, le llevaba comer 2-3 horas...), aislamiento, mantenimiento de posturas fijas 
durante horas, mirada fija, posturas antigravitatorias, manierismos (estar bien alineado al 
bajar las escaleras, etc.), soliloquios, mutismo y estereotipias motoras. En Marzo de 2008 fue 
ingresado por primera vez en la Unidad de Hospitalización Psiquiátrica. En la evaluación del 
paciente se objetivaba sintomatología catatónica múltiple y fluctuante a lo largo de un mismo 
día y en exploraciones consecutivas. Destacan: hipertonía/hipotonía, rigidez en rueda 
dentada, flexibilidad cérea, mantenimiento de posturas antigravitatorias, tics, estereotipias 
motoras, paratonías, obediencia automática, imantación, oposicionismo, staring, lenguaje 
perseverante, aprosódico y estereotipado. Además y sin poder datar el inicio exacto en la 
infancia, presentaba ideación de tipo obsesivo, que el paciente percibe como parcialmente 
egodistónica y que se centra en la idea de "alcanzar la perfección" y "de abrazarse a las piernas 
de las mujeres" así como una serie de rituales que se acercan más a comportamientos 
estereotipados que a compulsiones típicas de un trastornoobsesivo. Asimismo, presentaba 
accesos de angustia y llanto con autoagresiones en dicho contexto. Se inicia tratamiento con 
TEC hasta 18 sesiones con notable mejoría del cuadro motor y pese a que persistían las ideas 
obsesivas, disminuye su intensidad y repercusión. 
 
 
 
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En ningún momento de la exploración el paciente verbalizó ideación delirante al uso, pero su 
discurso ocasionalmente alcanzaba un rango delirante. Asimismo negaba alteraciones en la 
esfera sensoperceptiva. Se valoró la existencia de una parafilia fetichista con las piernas de 
las mujeres, que se contraponía a su idea de perfección, generando así elevados niveles de 
angustia. 
 
El Octubre de 2008 fue derivado a la Unidad de Rehabilitación. Las ideas obsesivas de 
perfección se fueron presentando con distinta intensidad y persistieron al alta. No refirió 
durante el ingreso ideación delirante ni trastornos sensoperceptivos aunque su grado de 
convición sobre algunas ideas obsesivas fue muy elevado en ocasiones provocando angustia 
intensa y autoagresiones. No presentó síntomas catatónicos. Se objetivaron conductas 
bizarras tales como agarrar o pellizcar las piernas de las mujeres o levantarlas del suelo. Se 
realizó durante el ingreso un planteamiento de actividades sobre funcionamiento ocupacional 
y ocio. En Abril de 2010, fue dado de alta de la Clínica de Rehabilitación. Antes del alta se fue 
organizando un plan de diversas actividades: cursos de cocina, informática, etc, pero que al 
alta no cumplió. 
 
Desde Agosto de 2010 a Enero del 2012 estuvo acudiendo a un centro especial de empleo. Es 
expulsado por agarrarse a las piernas de una monitora (este tipo de conductas bizarras y 
disruptivas las había tenido anteriormente tanto en ese taller como en la calle, con mujeres 
de su entorno familiar o con desconocidas por la calle). En este acto impulsivo el paciente les 
agarra las piernas, les toca la cara, les pellizca las piernas por detrás, etc.. El episodio tenía una 
importante repercusión emocional y vivencial con intensa angustia, ideas de culpa, de 
minusvalía y dudas acerca de volver al taller. 
 
 
 
 
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En al año 2012 realiza varios gestos autolíticos en el contexto de intensificación de las ideas 
obsesivas precisando de hospitalización. Se describían en este período alucinaciones auditivas 
en forma de voces de contenido imperativo e insultante. Además verbalizaba ideas de 
desesperanza e ideas obsesivas en torno a la perfección, fobias de impulsión, imágenes 
intrusivas de su pasado e ideación delirante de tipo megalomaníaco. Asimismo se objetivó 
sintomatología negativa: abulia con tendencia a la clinofilia, pensamiento empobrecido y 
aislamiento social. 
 
Desde su centro de salud mental (CSM) se realiza solicitud a plaza residencial ante la situación 
de extrema gravedad del último año, de desbordamiento familiar y la incapacidad por motivos 
laborales de la madre de realizar una supervisión adecuada del paciente. Ingresó 
temporalmente en un recurso residencial para enfermedad mental. 
 
Dada la tórpida evolución del paciente a nivel psicopatológico (clínica tanto delirante como 
obsesiva, con marcado deterioro funcional y social, sintomatología negativa… que hacen 
sospechar de un trastorno esquizo-obsesivo), la ideación autolítica frecuente y la falta de 
respuesta a los tratamientos farmacológicos pautados hasta la fecha se decide la instauración 
de tratamiento con Clozapina. 
 
Regresó al domicilio familiar y se incorporó al Centro de Rehabilitación Psicosocial (CRPS). 
Tanto el paciente como la madre informan de una buena evolución en esos años: desaparece 
el impulso de tirarse a las piernas de las mujeres y pellizcarlas, disminuye significativamente 
la compulsión y su idea de la perfección disminuye en intensidad. 
 
 
 
 
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A finales de 2017 presentó reagudización de sintomatología obsesivo compulsiva 
(contaminación, contagio de enfermedades) que limita su funcionamiento y altera la 
convivencia familiar motivo por el que se ingresa en la UR donde estuvo aproximadamente 
entre octubre de 2018 y septiembre de 2019. Mejoría con psicoterapia y actividad ocupacional 
sin realizarse cambios farmacológicos. Al alta retomó consultas en su CSM. 
 
A principios de mayo de 2021, sin ningún factor aparentemente desencadenante, comenzó a 
encontrarse hiperexcitado con inquietud psicomotriz y síntomas de hiperactividad 
psicomotora, reaccionando con irritabilidad ante mínimos estresantes. Vuelve a tener 
impulsos de tocar las piernas a mujeres. Sentimientos de culpabilidad reactivos a dichos 
impulsos, incremento de obsesiones, mantiene sus conductas ritualizadas de lavado y limpieza 
y reaparecen temores de contaminación por VIH. Ingresó en UHP en agosto de 2021. 
Presentaba desinhibición sexual, conductas masturbatorias, insomnio, pérdida de distancias y 
episodios de irritabilidad con amenazas heteroagresivas llegando a atacar a la psicóloga del 
CRPS. Debió suspenderse su tratamiento habitual con Clozapina por neutropenia progresiva 
(se describe ausencia de control sintomático cuando tomaba esta medicación). Se le retiró la 
sertralina por riesgo de viraje hacia polo hipomaniaco. Asimismo, se aumentó la dosis de ácido 
valproico hasta 1500 mg, con buena tolerancia, aunque con valproemias excesivamente bajas 
para la dosis que tomaba. La adherencia al tratamiento fue buena. 
Ingresa en UME. Se objetivó un estado de excitación, irritabilidad, agresividad contenida, 
menor necesidad de sueño e ideación de grandiosidad muy elaborada relacionada con sus 
síntomas obsesivo-compulsivos y como mecanismo compensatorio de los mismos. Se 
introdujo Pregabalina (hasta 300 mgr/día) con lo que paulatinamente cedió la síntomatología 
de excitación psicomotriz y paso a su estado habitual obsesivo-compulsivos y síntomas 
negativos residuales. 
 
 
 
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Se ajustó el tratamiento antipsicótico a la baja. 
A lo largo de la historia de la enfermedad el paciente ha seguido tratamiento con diversos 
antipsicóticos (olanzapina con la que refiere una ganancia ponderal de 30 Kgs, paliperidona 
oral e inyectable, risperidona y clotiapina), antidepresivos a dosis altas (sertralina y 
clomipramina) y eutimizantes (oxcarbamazepina y topiramato). 
 
Ingreso en Unidad de hospitalización psiquiátrica 
En Agosto de 2022 ingresa de manera voluntaria en UHP por reaparición de impulsos sexuales 
ya conocidos consistentes en agarrar a las mujeres por las piernas mientras acudía al CRPS, 
generándole intenso malestar, irritabilidad, ansiedad, heteroagresividad verbal y situaciones 
de conflicto en su medio habitual. En las últimas semanas ha presentado nuevamente 
problemas en el centro de rehabilitación psicosocial por su dificultad para contener su 
excitación. Ha vuelto a intentar coger de las piernas a personal del CRPS, se siente excitado, 
irascible y ha llegado a enfrentarse al educador del CRPS al que respetaba y lo reconducía en 
estas situaciones. Incluso en consulta se ha mostrado irascible y habla a su madre en un tono 
alto y levantando la mano de manera desafiante contra ella. Su discurso en las últimas 
semanas ha estado enfocado en intentar explicar lo que le sucede, con los habituales 
comentarios sobre la perfección, el bien y el mal, centrándose en comentarios descalificativos 
sobre sí mismo, y sus deseos de aprender alemán (para parecerse a los nazis porque ellos 
sabían imponerse a los demás). 
Tras la interrupción del tratamiento de clozapina asociado a haloperidol no está manteniendo 
estabilidad. 
 
 
 
 
 
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Psiquiatria.com – ISSN: 1137-3148Exploración psicopatológica al ingreso 
Consciente, orientado y colaborador. Se queda momentáneamente perplejo. Mantiene 
contacto ocular. Discurso espontáneo, algo logorreico, centrado en sus problemas con el 
personal del CRPS. Ansiedad, tensión contenida. Irritabilidad con heteroagresividad verbal. 
Pensamientos y fantasías recurrentes de contenido erotizado hacia las piernas de las mujeres 
con impulsiones parafílicas contenidas. Niega la presencia de actividad alucinatorio-delirante. 
Compulsiones de lavado de manos. Ritmos biológicos conservados. Niega ideación autolítica 
en estos momentos. Juício de realidad conservado. 
 
Se evaluó la clínica obsesiva con la escala Yale Brown : 
 
Escala de Yale-Brown (1/09/22): 
 
Gravedad de los síntomas Obsesivos: 
-Tiempo ocupado: extremo (4) 
-Interferencia: grave (3) 
-Estrés: moderado (2) 
-Resistencia: moderado (2) 
-Grado de control: poco control (3) 
 
 
 
 
 
 
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Gravedad de los síntomas Compulsivos: 
-Tiempo ocupado: grave (3) 
-Interferencia: grave (3) 
-Estrés: moderado (2) 
-Resistencia: moderada (2) 
-Grado de control: moderado (2) 
 
Puntuación Total: (Obsesiones= 14 , Compulsiones=12 )= 25 PUNTOS TOTAL 
 
 
Evaluación psicopatológica estandarizada (escala SSPI) al ingreso. 
Ansiedad: 4. Depresión: 0. Anhedonia: 1. Humor eufórico: 0. Insomnio: 0. Quejas somáticas: 
0. Delirios (Valoración global): 0. Alucinaciones (Valoración Global): 1. Trastorno atencional: 
1. Desorientación: 0. Hiperactividad: 2. Inhibición psicomotriz: 0. Afectividad aplanada: 0. 
Afectividad inapropiada: 0. Presión del habla: 0. Pobreza del habla: 0. Trastornos formales del 
pensamiento: 0. Comportamiento extraño: 0. Irritabilidad/Hostilidad: 4. Falta de conciencia 
de enfermedad: 0. Ideación autolítica: 0. Catatonía hipercinética: 0. Catatonía hipocinética: 0. 
PUNTUACIÓN TOTAL: 13. 
 
 
 
 
 
 
 
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Evaluación psicopatológica estandarizada (escala SSPI) al alta 
Ansiedad: 2. Depresión: 0. Anhedonia: 0. Humor eufórico: 0. Insomnio: 0. Quejas somáticas: 
2. Delirios (Valoración global): 0. Alucinaciones (Valoración Global): 1. Trastorno atencional: 
1. Desorientación: 0. Hiperactividad: 0. Inhibición psicomotriz: 1. Afectividad aplanada: 1. 
Afectividad inapropiada: 0. Presión del habla: 0. Pobreza del habla: 0. Trastornos formales del 
pensamiento: 0. Comportamiento extraño: 2. Irritabilidad/Hostilidad: 0. Falta de conciencia 
de enfermedad: 1. Ideación autolítica: 0. Catatonía hipercinética: 0. Catatonía hipocinética: 0. 
PUNTUACIÓN TOTAL: 11. 
 
RESUMEN PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 
LABORATORIO (27/08/2021) 
HEMATOLOGÍA. Hemograma: :. San-Hematíes, c: 5,2 x10^12/L. San-Hemoglobina, g: 15,5 
g/dL. San-Hematocrito, w: 46,8 %. San-Volumen corpuscular medio, v: 90,3 µ^3. San-
Hemoglobina corpuscular media, g: 29,9 pg. San-Concentración Hb corpuscular media, g: 33,1 
g/dL. San-Ancho distribución eritrocitario, w: 13,9 %. San-Leucocitos, c: 3,3 x10^9/L (4 - 11). 
San-%Neutrófilos, w: 55,7 %. San-%Linfocitos, w: 34,1 %. San-%Monocitos, w: 8,8 %. San-
%Eosinófilos, w: 0,6 %. San-%Basófilos, w: 0,8 %. San-Neutrófilos, c: 1,8 x10^9/L. San-
Linfocitos, c: 1,1 x10^9/L. San-Monocitos, c: 0,3 x10^9/L. San-Eosinófilos, c: 0 x10^9/L. San-
Basófilos, c: 0 x10^9/L. San-Plaquetas, c: 122 x10^9/L (150 - 400). San-Volumen plaquetar 
medio, v: 9,4 µ^3. San-Anchura de plaquetas, w: 17,2. San-Plaquetocrito: 0,12 % (0,17 - 0,35). 
Velocidad de sedimentación 1ª hora: 2 mm/hora. Pla-Tiempo de protrombina, t: 11,9 seg.. 
Pla-%Actividad de protrombina, w: 102 %. Pla-INR: 0,99. Pla-Fibrinógeno, g: 257 mg/dL. Pla-
Tiempo de tromboplastina parcial activada: 34 seg. Pla-Índice de APTT: 1,11. 
 
 
 
 
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BIOQUÍMICA. Srm-Glucosa, g: 74 mg/dL. Srm-Urea, g: 26 mg/dL. Srm-Creatininio, g: 0,69 
mg/dL (0,72 - 1,25). Filtrado Glomerular CKD-EPI: >90 mL/min/1,73m2 Se considera como 
valor discriminante >60 mL/min/1,73m2. Srm-Urato, g: 5,1 mg/dL. Srm-Colesterol, g: 177 
mg/dL. Srm-Triglicérido, g: 176 mg/dL (0 - 150). Srm-HDL Colesterol, g: 51 mg/dL. Srm-LDL 
Colesterol calculado, g: 91 mg/dL. Srm-Colesterol/Colesterol HDL: 3,5. Srm-Proteína, g: 71 g/L. 
Srm-Albúmina, g: 41 g/L. Srm-Hierro, g: 107 µg/dL. Srm-Transferrina, g: 314 mg/dL. Srm-Índice 
saturación de transferrina, w: 24 %. Srm-Ferritina, g: 31 µg/L. Srm-Bilirrubina total, g: 0,5 
mg/dL. Srm-Aspartato transferasa, b: 17 U/L. Srm-Alanina transferasa, b: 24 U/L. Srm-Gamma-
Glutamiltransferasa, b: 16 U/L. Srm-Fosfatasa alcalina, b: 57 U/L. Srm-Lactato deshidrogenasa, 
b: 160 U/L. Srm-Creatina cinasa, b: 158 U/L. Srm-Ion Sodio, c: 139 mmol/L. Srm-Ion Potasio, c: 
4,3 mmol/L. Srm-Cloruro, c: 101 mmol/L. Srm-Calcio (II), g: 8,7 mg/dL. Srm-Fosfato (no 
esterificado), g: 3,1 mg/dL. Pac-Suero, Osmolalidad: 284 mOsmol/kg. Srm-Ferroxidasa, g: 18 
mg/dL (20 - 60). Srm-Tirotropina, c arb: 0,94 mU/L. Srm-Valproato, g: 72 µg/mL. Srm-
Anticuerpo ANA escrutinio: Negativo.. Srm-Cobalamina, g: 327 ng/L. Srm-Folato, g: 8,6 µg/L. 
ORINA. Uri-Opiáceos, c arb: Muestra no recibida.. Comentario Drogas: C Los resultados de 
drogas de abuso tienen valor de escrutinio. Siguiendo normas 
internacionales, se recomienda la confirmación de resultados positivos por método de 
referencia 
(CG/EM).. 
MICROBIOLOGÍA. Acs treponémicos totales-CLIA: Negativo. Ante la sospecha de Sífilis y/o 
prácticas de riesgo SE RECOMIENDA REALIZAR UN SEGUIMIENTO SEROLÓGICO al mes y a los 
tres meses.. Valor Acs Treponémicos: 0,05 S/CO Positivo: >= 1,00 S/CO, Negativo: < 1,00 
S/CO.. 
 
 
 
 
 
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Evolución Unidad de hospitalización psiquiátrica 
A lo largo del ingreso el paciente ha presentado pensamientos intrusivos y fantasías eróticas 
acompañadas de impulsos sexuales ya conocidas consistentes en agarrar a las mujeres por las 
piernas. En la descripción del acto impulsivo distingue 3 fases. Una primera etapa en la que 
surge la necesidad de satisfacer un deseo sexual o de control asociada a un acúmulo de tensión 
o excitación, una segunda de consumación del acto y la tercera en la que aflora un sentimiento 
de culpa por haber transgredido las normas consideradas por él como aceptables. 
 
Cognitivamente mantiene un estilo rígido distorsiones de tipo pensamiento dicotómico que 
dificultan por una parte la introducción de cambios en su conducta enferma de la que tiene 
buena conciencia y por otra el análisis de alternativas a la satisfacción del impulso sexual. 
 
Respecto a la sintomatología obsesivo-compulsiva en la línea de otros ingresos previos se han 
objetivado obsesiones de contaminación con compulsiones de lavado que no le han acarreado 
angustia ni una repercusión funcional significativa. También ha llegado a verbalizar ideas 
obsesivas de perfección con componente de grandiosidad. 
Al explorar clínica alucinatoria los primeros días del ingreso describía la presencia de voces 
que le decían “hazlo, hazlo…” que se entremezclaban con pensamientos obsesivos. 
Posteriormente su actitud era claramente minimizadora a la hora de abordar dicha 
sintomatología que parece explicarse desde su vergüenza autopunitiva. 
 
A nivel farmacológico con fecha de 09/08/2022 se le pautó una ampolla de palmitato de 
paliperidona 150 mgs y el 12/08/2022 la segunda dosis. El tratamiento antipsicótico inyectable 
se complementó con risperidona 6 mgs. 
 
 
 
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Asimismo se incrementó la dosis de clomipramina 225 mgs a 250 mgs. Respecto al tratamiento 
ansiolítico se retiró la pauta de clorazepato dipotásico 15 mgs 3 veces al día por clonazepam 
2 mgs, medio comprimido cada 8 horas.Aunque la evolución ha estado salpicada de algunos episodios de excitación sexual de manera 
progresiva ha ido mostrando cada vez mayor capacidad de control de sus compulsiones de 
tipo sexual. En relación a su dinámica en la planta se describen períodos en los que ha 
presentado reacciones de hipersensibilidad e ira hacia algún usuario que refiere que lo 
provocó. Ante dichas situaciones entraba en un bucle de cogniciones rumiativas en relación a 
sentimientos de frustración por no haberse defendido adecuadamente. Dichos sentimientos 
se encuadraban dentro de sus ideales de perfección sustentados en ideas sobrevaloradas 
acerca de la justicia, el honor y la hombría. Tras la realización de varios ajustes en la 
medicación se fue mostrando cada vez menos rumiativo presentando un mejor nivel de 
adaptación a la dinámica de la unidad y relacionándose adecuadamente con otros usuarios. 
Asimismo se ha mostrado participativo en las actividades de terapia ocupacional programadas 
en la unidad. Durante sucesivos permisos en su domicilio se ha constatado una estabilidad 
psicopatológica así como una buena adaptación a su medio habitual. 
 
La evolución ha sido en términos generales favorable y con fecha de 18/08/2022 fue derivado 
a la UME con el objetivo de consolidación de la estabilidad psicopatológica y abordaje 
psicoterapéutico cognitivo-conductual. 
 
 
 
 
 
 
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Derivación a UME (Unidad de media estancia) 
Ingresa en régimen voluntario en la Unidad de media estancia derivado de la UHP, siendo 
necesario solicitar la ratificación del ingreso el día 2/11/2022 ante el empeoramiento clínico y 
falta de colaboración. Se ratifica ingreso involuntario. 
 
A lo largo del ingreso, se intensifican en momentos de mayor empeoramiento clínico la 
presencia de pensamientos y fantasías recurrentes de contenido erotizado hacia un foco 
determinado (piernas de las mujeres). Se acompañan frecuentemente de excitación sexual 
observándose una urgencia en su ejecución. Muestra ambivalencia ante la moralidad de este 
pensamiento, presentando ocasionalmente culpa asociada, sentimientos de ira, y en otros 
momentos mayor indiferencia. Durante el ingreso, en el momento de empeoramiento 
clínico, acontecen varios episodios de descontrol conductual hacia el personal sanitario. En la 
última parte del ingreso, estos síntomas quedan en un segundo plano siendo expresados en 
menor medida por el paciente como una fuente de preocupación y también remiten las 
alteraciones conductuales secundarias. Expresa por otro lado, otro pensamiento de contenido 
similar, en relación a la "inmovilización de ruedas de coche", no siendo asociado a la excitación 
sexual. Este último pensamiento repercute en menor medida, sin llegar a presentarse 
alteraciones conductuales asociadas. Existe asimismo un transfondo en el que relata 
pensamientos recurrentes y egosintónicos, relacionados con el control/poder/la perfección, 
extendido a múltiples ámbitos, expresados de una forma sobrevalorada aunque no delirante 
(existiendo acceso a la crítica), vividos por el paciente como un objetivo a alcanzar. Ante la 
apreciación de imposibilidad en su consecución, genera de forma subjetiva en el paciente alto 
nivel de frustración. 
 
 
 
 
 
 
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Evolutivamente se ha objetivado un polimorfismo sintomático. Se aprecia un componente 
rumiativo intenso, alto nivel de obsesividad, presentando frecuentemente un discurso prolijo, 
vago, y con un pensamiento que tiende a la perseveración. Se aprecia dificultad para la 
modificación del mismo y para alcanzar mayor concreción, tanto en las entrevistas como en 
los objetivos que se van trabajando día a día. Se ha objetivado a nivel afectivo un ánimo 
eutímico sostenido. Se aprecian contenidos de culpa y de minusvalía, en mayor o menor 
intensidad, fluctuantes, pero no acompañados de otras alteraciones afectivas. No presenta 
ideas de muerte. 
A nivel motor, se objetivó la presencia de síntomas motores fluctuantes, ocasionales posturas 
fijas, mirada perpleja, pérdida de comunicación con escasa emisión del lenguaje y mayor 
bloqueo motor, que han seguido un curso intermitente (en menor medida en la última parte 
del ingreso). 
 
A nivel farmacológico se había mantenido misma dosis de Palmitato de paliperidona 200 
mg/mensual y valproato 1500mg/dia. Con la finalidad de reducir los síntomas de 
impregnación farmacológica se suspendió de forma progresiva la pauta de risperidona oral, 
se redujo dosis de olanzapina a 10mg/día así como la de benzodiazepinas y clotiapina. Se 
incrementó la dosis de neuroléptico reduciéndose el intervalo de administración de Palmitato 
de paliperidona 200mg a 3 semanas y se optimizó la dosis de olanzapina a 30mg/d. La dosis 
de clomipramina fue de 225 mg/día y se optimiza la pauta de clonazepam. Último control de 
niveles de valproemia a dosis de 1500mg/dia es de 92 mcr/ml. 
 
Con respecto a su funcionamiento al inicio del ingreso mantiene una actitud proactiva en el 
seguimiento de la dinámica de la unidad. Sin embargo se objetiva la necesidad de un apoyo 
externo para la consecución y mantenimiento de la funcionalidad diaria (supervisión en el 
autocuidado personal, acompañamiento en la realización de las actividades, etc). 
 
 
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Conforme avanza el ingreso, el paciente muestra fluctuaciones en la colaboración, 
presentando momentos de mayor oposicionismo en cuanto a la colaboración en las pautas de 
la unidad o rechazo a la toma de tratamiento, que inicialmente son autolimitados en el tiempo 
y en respuesta a una gestión deficiente de la frustración y malestar emocional ante estresores 
variables, resolviéndose espontáneamente. Con posterioridad se produce un empeoramiento 
clínico más notable. Mantiene oposicionismo, sin colaboración en las ingestas ni en la toma 
de tratamiento, presenta mayor tensión interna así como un discurso más prolijo en el que 
expresa desacuerdo con las pautas, negando padecer cualquier tipo de trastorno, y 
presentando en un primer plano un discurso de contenido peyorativo hacia su persona, 
también extendido hacia el resto de compañeros. Por otra parte llega a verbalizar amenazas 
verbales hacia terceros, protagoniza un par de intentos de fuga de la unidad, que son 
frustrados por terceros. Este episodio no guarda una relación directa con un factor estresante 
externo. 
Se consigue en la última parte del ingreso cierta estabilidad clínica que permite la 
reincorporación a dinámicas de la unidad, salidas solo al exterior y permisos de pernocta en 
domicilio que transcurren sin incidencias. Se cree necesario, en vistas de consolidar la mejora 
clínica, prolongar la estancia hospitalaria, por lo que se realiza una derivación a una Unidad 
de Larga estancia. Tanto paciente como familiares, se muestran de acuerdo con la derivación. 
Durante el ingreso se solicitó una derivación a un Centro de rehabilitación psicosocial 
quedando en el momento del alta pendiente de respuesta. 
 
Diagnóstico : 
F20 Esquizofrenia 
F42 Trastorno obsesivo-compulsivo. 
 
 
 
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Tratamiento al alta de la UME : 
 Palmitato de paliperidona 150 : 1 ampolla/21 días 
 Palmitato de paliperidona 50 : 1 ampolla/21 días 
 Clomipramina 75 : 1-2-0-0 
 Clonazepam 0.5 : 2-0-2-0 
 Olanzapina 15 : 0-0-1-0 
 Olanzapina 7.5 : 1-1-0 
 Valproato 500 : 1-0-1 
 Clotiapina 40 : 0-0-1/2 
 Si ansiedad : 1 comprimido de clonazepam 2 o 
1 comprimido de olanzapina 10 
 
Discusión 
En nuestro caso nos encontramos ante un paciente que de forma insidiosa debuta con un 
cuadro de características catatónicas que coexistía con ideación de tipo obsesivo. A posteriori 
se mantuvola sintomatología obsesiva en primer plano con presencia de ocasionales 
alucinaciones auditivas. Asimismo, el primer episodio de características catatónicas le 
conferiría al trastorno una entidad psicótica. Aunque la catatonía ha estado históricamente 
asociada a la esquizofrenia y figura como un subtipo de este trastorno, el DSM-5 utiliza un 
único conjunto de criterios para diagnosticar la catatonía pasando a ser éste un especificador 
tanto para la esquizofrenia como para los principales trastornos del estado de ánimo. Además, 
la catatonía también será un especificador para otros trastornos psicóticos.(8). 
 
 
 
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La presencia de dicha clínica podría contextualizarse dentro de un fenómeno clínico 
heterogéneo caracterizado por la coexistencia temporal de síntomas psicóticos y obsesivos 
(9). 
Por otra parte, esta presentación clínica concuerda con la evidencia clínica y epidemiológica 
sólida que apoya la existencia de una variante de esquizofrenia con fenómenos obsesivo-
compulsivos (10) 
Cuando se está ante un paciente en el que coexisten síntomas psicóticos y obsesivos, se debe 
pensar en una esquizofrenia con síntomas obsesivo-compulsivos o en un TOC con síntomas 
psicóticos (11) ; no obstante, otros versados en el tema, como Alexandra Bottas et al. (2005), 
hablan de que el problema es mucho más complejo y las acciones que se deben valorar son : 
Si los síntomas obsesivo-compulsivos (O-C) ocurren en el contexto de una psicosis, con lo cual 
se traslapan con la fenomenóloga psicótica y represen tan una forma frustrada de psicosis ; si 
los síntomas O-C ocurren sólo en la fase prodrómica de la esquizofrenia; si los síntomas O-C o 
TOC son inducidos por neurolépticos o si la sintomatología O-C o TOC franco ocurren al tiempo 
que la esquizofrenia. (12) 
Centrándonos ahora en la conducta sexual compulsiva de nuestro paciente y que ha sido 
objeto de especial atención clínica en esta última descompensación ha de destacarse que 
la alteración conductual nuclear obedece a un acto impulsivo y no tanto a una compulsión 
obsesiva ya que aflora a partir de un estado de necesidad a satisfacer (deseo sexual, de 
superioridad y de control). Dicho estado va ligado pues a pensamientos egosintónicos y por lo 
tanto no obsesivos. Este planteamiento sería concordante con el de Kraus et al. (2018) que 
define el trastorno de conducta sexual compulsiva como una afección caracterizada por un 
patrón persistente de incapacidad para controlar los impulsos sexuales intensos y repetitivos, 
lo que resulta en un comportamiento sexual repetitivo durante un período prolongado que 
causa una angustia o discapacidad marcada en lo personal, familiar, social, educativos, 
ocupacionales u otras áreas importantes de funcionamiento (13) 
 
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Sin embargo dice Goodman (1998) que: “Los comportamientos sexuales compulsivos pueden 
ser repetidos con frecuencia, pero no son repetitivos en sí mismos. Finalmente, durante su 
promulgación, los comportamientos con síntomas sexuales adictivos están con más frecuencia 
en sintonía con el Yo de lo que están los comportamientos compulsivos. (14). 
Resulta esencial en este caso hacer un diagnóstico diferencial con un trastorno parafílico. 
Según el manual DSM-5, los criterios diagnósticos se agrupan en dos constructos, ambos 
requeridos para el diagnóstico: el criterio A corresponde al componente de excitación sexual 
con foco atípico/anómalo, recurrente, intenso y con duración de al menos 6 meses. El criterio 
B corresponde al componente de daño: distrés significativo, deterioro en el funcionamiento 
(social, ocupacional u otras áreas) o involucra a víctimas sin consentimiento. En el caso 
expuesto, se cumplen ambos criterios. 
Respecto al tipo de trastorno parafílico, el paciente pone el foco de la excitación en una parte 
específica del cuerpo (piernas) y por otro lado en el hecho de agarrarlas, inmovilizarlas y tener 
el control. Habría por tanto un aspecto más relacionado con el fetichismo y otro más 
relacionado con el sadismo, siendo difícil encuadrarlo únicamente en uno de ellos. 
El caso que nos ocupa ha planteado importantes dificultades diagnósticas y de manejo no 
habiéndose objetivado una respuesta farmacológica significativa por lo que ha sido preciso 
dispersar la atención habiendo conllevado un importante consumo de recursos de la red de 
salud mental y también sociosanitarios, lo cual concuerda con (1) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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