Infarto

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@flaviarodriguezb 
 
 
Clínica: características anginosas (opresivo, retroesternal y 
con la irradiación característica) o equivalentes, suele durar 
más de 20 minutos y no responde completamente al reposo 
o nitroglicerina. 
En raras ocasiones (DM, ancianos) no hay dolor (infarto 
silente). Suele acompañarse de síntomas vegetativos: 
sudoración fría, náuseas, vómitos; ansiedad y sensación de 
muerte inminente. Más frecuente en la mañana por 
activación simpática, cambios circadianos de la coagulación y 
actividad plaquetaria. 
 
Exploración física: 
− Hiperactividad simpática: taquicardia e hipertensión 
arterial / o hipoactividad simpática: bradicardia, 
hipotensión (sobre todo en IAM en cara inferior) 
− Signos de insuficiencia cardiaca o hemodinámicamente 
comprometido (Killip) 
− Soplo de insuficiencia mitral de origen isquémico 
− Roce pericárdico por pericarditis metainfarto 
− Si ↓ presión venosa yugular (con signo de Kussmaul y/o 
pulso paradójico) → sospechar infarto de VD o ruptura 
cardiaca con taponamiento 
− En la primera semana puede existir febrícula 
 
 
Tipos de infarto: 
1 IM causado por una enfermedad coronaria aterotrombótica (EC) que suele precipitarse por la rotura o 
erosión de una placa ateroesclerótica. Constituye el 90% de los SCACEST y la mayoría de los SCASEST. 
2 IM causado por desequilibrio entre la oferta y la demanda de oxígeno por el miocardio. Incluye los casos 
con placas obstructivas, pero sin rotura ni trombosis, el espasmo coronario o disfunción microvascular, las 
disecciones coronarias espontáneas y casos con coronarias normales, pero con desequilibrio importante 
entre la oferta y la demanda de oxígeno. La mayoría son SCASEST 
3 Pacientes con muerte súbita precedida por síntomas de isquemia, cambios isquémicos en el ECG o 
fibrilación ventricular, que fallecen antes de que se les puedan medir las cTn en sangre, o los que presentan 
signos de IM en una autopsia 
4 IM que ocurre en el transcurso de un ICP 
-A: hasta 48h después del procedimiento 
-B: trombosis del stent relacionado al ICP 
-C: reestenosis del stent 
5 IM durante un procedimiento quirúrgico de revascularización coronaria 
 
 
 
Diagnóstico: 
MARCADORES CARDIACOS 
Troponinas (cTn) T e I → contracción de las fibras miocárdicas, su liberación en plasma indica lesión miocárdica 
con alta sensibilidad y especificidad (> 90%) → marcadores de elección 
• En pacientes con IM, las cTn empiezan a detectarse en plasma a las 3 h y suelen alcanzar un pico máximo a 
las 24 h 
• Excepto en los IM pequeños cuyo pico máximo puede ocurrir a las 6 h 
• Si se confirma el diagnóstico de IM, deben 
repetirse cada 12-24 h hasta su normalización 
para poder estimar el tamaño de la necrosis 
• El tamaño de la necrosis determina el tiempo de 
normalización de sus valores en plasma, desde 12 
h en las necrosis pequeñas hasta 5-10 días en los 
infartos extensos. 
CPK-MB: se eleva a partir de las 4-6 horas y desaparece 
en 48-72 horas 
Mioglobina: muy poco específica, que presenta una 
elevación muy precoz (2ª hora) y normalización rápida 
(24h) 
 
EKG 
SCACEST (elevación ST) o SCASEST (depresión ST; inversión de onda T > 0.3mV) 
 
Manejo: 
1. Monitorización electrocardiográfica urgente 
2. Oxígeno 
3. Tto del dolor: morfina IV y otros opiáceos. 
Evitar AINES o inh de cox 2 (efecto 
protrombótico) 
4. Control de la PA y perfusión periférica: 
nitroglicerina, betabloqueadores (ausencia de 
IC aguda) 
5. Control del ritmo cardiaco: en bradicardia o 
hipotensión por IAM inferior → atropina IV 
6. Antiagregación: 150-300mg de AAS IV, de 
mantenimiento 75-100mg VO. 2do: clopidogrel 
7. Tto fibrinolítico: alteplasa (activador tisular del plasminógeno) en 
bolo IV de infusión por 60 minutos 
8. Anticoagulación: heparina 
ACTP: ANGIOGRAFÍA CORONARIA TRANSLUMINAL PERCUTÁNEA 
Dilatar las estenosis producidas por placas ateromatosas mediante un 
catéter con balón e implante de stent intracoronario. Tasa de éxito 
95% y de complicaciones < 3% 
TTO QUIRÚRGICO 
Cirugía de revascularización: injerto aortocoronario con vena safena 
o con el uso de la arteria mamaria interna 
 
@flaviarodriguezb