CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES Y ALTERACIONES PERIODONTALES Y PERIMPLANTARES

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SABADINI, CAROLINA ANTONELA.
CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES Y ALTERACIONES PERIODONTALES Y PERIMPLANTARES
Clasificación de 1999:
Gingivitis:
· Enfermedades gingivales inducidas por plaza dental.
· Lesiones gingivales no inducidas por placa.
Enfermedades periodontales:
· Periodontitis crónica (localizada generlizada).
· Periodontitis agresiva localizada.
· Periodontitis agresiva generalizada.
· Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas.
· Peirodontitis ulcerativas necrosante.
· Abscesos del periodonto.
· Lesiones combinadas endodonticas y periodontales. 
1. SALUD Y ENFERMEDADES Y CONDICIONES GINGIVALES:
1.1 SALUD Y GINGIVITIS INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA:
· Salud periodontal.
· Gingivitis inducida por placa bacteriana.
· Gingivitis inducida por placa bacteriana: asociada; modificada (por factores sistémicos).
SALUD PERIODONTAL: la salud gingival se define como la ausencia de sangrado al sondeo, enrojecimiento, presencia de edema, pérdida de inserción, niveles óseos reducidas u perdida de inserción clínica. (Chapple)
Salud clínica puede ser:
· Con periodonto intacto que está asociado a un infiltrado inflamatorio histológico y una rta del huésped relacionada con la homeostasia. 
· No existen signos clínicos de inflamación.
· El periodonto está intacto.
· Ausencia del sangrado al sondaje.
· Falta de eritema, edema y síntomas.
· No existe pérdida de inserción ni pérdida ósea.
· Los niveles óseos fisiológicos pueden oscilar entre 1,0 y 3,0mm de la unión amelocementaria. 
Salud clínica sobre:
· Periodonto reducido sin periodontitis:
En caso de recesiones.
Cuando realizamos procedimientos quirúrgicos (alargamiento de corona clínica).
Periodontitis tratada. 
Salud pristina: es aquella que se presenta con ausencia total de inflamación clínica y defensa inmunológica con soporte normal (sin pérdida ósea y de inserción).
Se ve en el 5% de la población que no tiene más del 10% de sangrado. Sin sangrado, eritema, edema y síntoma. 
CRITERIO DIAGNÓSTICOS PARA SALUD Y GINGIVITIS INDUCIDA POR PLACA:
	PERIODONTO INTACTO
	SALUD
	GINGIVITIS
	Perdida de inserción.
	No
	No
	Profundidad de sondaje
	Menos o igual a 3mm
	Mayor o igual a 3mm
	Sangrado de sondaje
	Menos 10%
	Si más 10%
	Perdida ósea radiográfica
	no
	No
	PERIODONTO REDUCIDOS EN PACIENTES SIN PERIODONTITIS
	SALUD
	GINGIVITIS
	Pérdida de inserción clínica
	si
	Si
	Profundidad de sondaje
	Menos o igual 3mm
	Mayor o igual a 3mm
	Sangrado al sondaje
	Menos 10%
	Si más del 10%
	Pérdida ósea rx
	Posible
	Posible 
	PACIENTES CON PERIODONTITIS TRATADA Y ESTABLE
	SALUD
	GINGIVITIS EN PACIENTES CON ANTECEDENTES DE PERIO
	Pérdida de inserción clínica
	si
	Si
	Profundidad de sondaje
	Mas o igual a 4mm (ninguna zona con Ps menos 4mm y SS)
	Mayor o igual a 3mm
	Sangrado al sondaje
	Más del 10%
	Si menos 10%
	Pérdida ósea rx
	Si
	si
GINGIVITIS INDUCIDA POR BIOFILM DE PLACA BACTERIANA: es una inflamación local, contenida dentro del tejido gingival, que normalmente no se extiende hasta la inserción periodontal. Es reversible mediante la reducción de los niveles de placa supra y Subgingival por el equipo od y el paciente. 
SALUD Y GINGIVITIS INDUCIDAS POR PLACA BACTERIANA: no hay evidencia robusta para diferenciar claramente gingivitis leve, moderada y severa, lo cual entonces sigue siendo una cuestión de juicio profesional. Se podría definir como gingivitis localizada cuando presentan sangrado al sondaje entre el 10% y 30% de sitios, generalizada MAYOR al 30% de los sitios. 
1.2 ENFERMEDADES GINGIVALES NO INDUCIDAS POR PLACA: son un grupo de trastornos no inducidos por acumulo de biofilms en los márgenes gingivales. Estos no son resueltos por completos después de la eliminación de la placa porque incluye una variedad de afecciones que pueden ser manifestaciones de enfermedades sistémicas. 
A. Desordenes genéticos del desarrollo: fibromastosis gingival bacteriana.
B. Infecciones específicas: de origen bacteriano, viral y fúngicos. 
C. Alteraciones inflamatorias e inmunes: reacciones de hipersensibilidad, enfermedades autoinmunes de piel y mucosas, lesiones inflamatorias granulomatosas orofaciales.
D. Procesos reactivos: épulis.
E. Neoplasmas: premalignos, malignos.
F. Enfermedades endócrinas, nutricionales y metabólicas: déficit de vitaminas. 
G. Lesiones traumáticas: físico mecánico, quemaduras químicas (toxicas), daño térmico. 
H. Pigmentaciones gingivales: melanoplasia, melanosis nicotínica, pigmentaciones por drogas, tatuaje por amalgama. 
2. FORMAS DE PERIODONTITIS:
2.1 ENFERMEDADES PERIODONTALEZ NECROTIZANTES (EPN):
· Gingivitis necrotizante (GN). Se limita al peridonto de protección e inserción. 
· Periodontitis necrotizantes (PN). Ídem.
· Estomatitis necrotizante (EN). Abarca también sistema estomatognatico. 
Categorías:
· EPN en pacientes con compromiso general crónico y grave.
· EPN en pacientes con compromiso general temporal y moderado. 
2.2 PERIODONTITIS:
· Perdida de inserción clínico interdental en dos o más dientes no adyacentes.
· Perdida de inserción clínica en caras libres, menos 3mm con PS menos 3mm en menos o 2 dientes pero con pérdida de inserción.
· Estadio de la enfermedad.
· Grado de enfermedad. 
DEFINICIÓN CLÍNICA DE PERIODONTITIS: disbiosis asociada enfermedad periodontal (desbalance en la relación homostática entre MO y hospedero).
Es una enfermedad inflamatoria multifactorial asociada a biofilms de placa bacteriana disbiotica y caracterizaba por la destrucción progresiva del aparto de sostén del diente. 
Se caracteriza por:
· Pérdida de tejidos de sostén periodontal, pérdida de inserción clínica (PIC/CAL).
· Presencia de bolsa periodontal.
· Sangrado gingival.
· Pérdida del hueso alveolar valorada rx. 
ESTADIO: fase de progresión que sigue la enfermedad. Es como describir la extensión de la lesión y depende de la severidad y complejidad de su tratamiento.
GRADO: determina la velocidad del avance o progreso de la enfermedad y depende de la agresividad de la enfermedad y de los factores de riesgo del paciente. 
 
IMPORTANTE:
· ESTADIOS: determinar utilizando el NIC.
· Los factores de complejidad pueden cambiar el estadio a un nivel superior.
· El grado debe usarse como un indicador de la tasa de progresión de la periodontitis. 
2.3 PERIODONTITIS COMO MANIFESTACION DE ENFERMEDADES SISTEMICAS:
A. Desordenes genéticos:
a.1. enfermedades asociadas a desordenes inmunológicos.
a.2. enfermedades que afectan la mucosa oral y los tejidos gingivales.
a.3. enfermedades que afectan los tejidos conectivos.
a.4. desordenes metabólicos y endocrinos. 
B. enfermedades de inmunodeficiencia adquirida: neutropenia adquirida; infección por HIV.
C. enfermedades inflamatorias: epidermólisis ampollar; enfermedad inflamatoria de Bowell.
3. OTRAS ALTERACIONES QUE AFECTAN AL PERIODONTO:
3.1. Desordenes sistémicos que pueden resultar en perdida de los tejidos de soporte (independintement4e de la periodontitis).
A. neoplasias: primarias, metástasis secundarias. 
B. otros desordenes que pueden afectar los tejidos periodontales. 
3.2. Abscesos periodontales y lesiones endodontico-periodontales.
3.2.a. abscesos periodontales: en pacientes con perio (en bolsa periodontal previa- paciente aun enfermo periodontal); pacientes sin perio. (Fractura; falsa vía de endo; perforación; etc).
3.2.b. lesiones endodontico-periodontales: LEP con daño radicular y sin daño radicular. 
3.3 deformidades mucogingivales y alteraciones alrededor de dientes:
· Fenotipo periodontal.
· Recesión gingival.
· Falta de encía queratinizada.
· Profundidad de vestíbulo disminuida.
· Posición aberrante de frenillos/músculos.
· Exceso gingival.
· Color anormal.
· Alteraciones de la superficie radicular expuesta. 
3.4 fuerzas oclusales traumáticas:
A. Trauma oclusal primario.
B. Trauma oclusal secundario.
C. Fuerzas endodonticas.
Trauma oclusal: lesión en el lig. Periodontal, cemento y hueso adyacente causado pro fuerzas oclusales traumáticas. 
a. Lesión que cusa cambios tisulares. Origen: fuerzas oclusales traumáticas aplicadas a un dienteo dientes con soporte periodontal. Manifestación: movilidad adaptada, no progresiva. 
b. Lesión que causa cambios tisulares. Origen: fuerzas oclusales traumáticas aplicadas a un diente o dientes con reducción de soporte apoyo. Manifestación: dientes con movilidad progresiva. 
c. Fuerzas endodonticas: pueden afectar negativamente el periodonto y dar lugar a la reabsorción radicular, trastornos pulpares, recesión gingival y pérdida del hueso alveolar. 
3.5. Factores relacionados a los dientes y a la prótesis que pueden afectar el periodonto:
A. factores localizados relacionados con los dientes que modifican o predisponen a enfermedades gingivales inducidas por placa/period. (Malformaciones, dientes ectópicos, morfología)
Factores localizados relacionados con la prótesis dental que modifican o predisponen a enfermedades gingivales inducidas por placa/perio. (Prótesis mal adaptada, borde sobre obturado, etc.)
4. ENFERMEDADES Y ALTERACIONES PREIIMPLANTARES:
4.1. Salud y enfermedad y periimplantarias.
4.2. Alteraciones periimplantares.
4.2.1. Deficiencias de tejidos duros y blandos de los sitios que recibirán implantes.
4.2.2. Factores asociados a la recesión de la mucosa periimplantaria.
4.2.3. Papel de la ausencia/presencia de mucosa queratinizada en el mantenimiento a largo plazo de la salud periimplantaria.
4.2.4. Rol del tejido óseo periimplantario en dar forma a los tejidos blandos periimplantarios.