653491142-Odontologi-a-Restauradora-Biomime-tica-Volumen-1

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VOLÚMEN 1 
 
 
 
 
 Pascual Magno,PD, DR MED DENT 
Urs Belser,PROF, DR MEDICO DENT 
ODONTOLOGÍA 
RESTAURADORA 
BIOMIMÉTICA 
 
 
Odontología Restauradora Biomimética, Volumen 1 
Fundamentos y Procedimientos Clínicos Básicos 
 
 
Datos de catalogación en publicación de la Biblioteca del Congreso 
Nombres: Imán Pascal, autor. Yo Belsec è. autor 
Título:Odontología restauradora biomimética / Pascal Magne, Urs Belsec Otros títulos: Restauraciones de 
porcelana cementada en la dentición anterior Descripción: Segunda edición. Batavia, IL: Quintessence Publishing 
Co.. 
Inc., [2021]IPrecedido por restauraciones de porcelana Bonded en la dentición anterior / Pascal Magne, Urs 
Belser. Chicago: Quintaesencia Pub. Compañía C2002.1Incluye referencias bibliográficasyíndice. I Contenidos: 
Entendiendo el Diente Intacto y el Principio Biomimético一Diseño Oral Natural - Opciones de Tratamiento 
Ultraconservador-Enfoques semi-indirectos en leletli anterior y posterior: planificación del tratamiento estético y 
enfoque de diagnóstico一Restauraciones anteriores de porcelana adherida indirectamente-Mantenimiento y 
Técnicas Avanzadas de Reparación. I Resumen: "Aplica el principio biomimético a las restauraciones adheridas 
que utilizan resinas compuestas y cerámicas, describe el amplio espectro de indicaciones y detalla la 
planificación del tratamiento, el enfoque de diagnóstico, el tratamiento paso a paso y el mantenimiento para cada 
uno" - Proporcionado por el editor. 
Identificadores: LCCN 2021005708 I ISBN 9780867155723 (tapa dura) Temas: MESH: métodos de unión 
dentalIRestauración Dental 
Métodos de reparaciónIBiomimética Estética, Dental Clasificación: LCC RK652.5 I NLM wu 190 I DDC 
617.6/95—dc23 Registro LC disponible enhttps://lccn.loc.gov/2021005708 
Un registro CIP para este libro está disponible en la Biblioteca Británica. 
ISBN: 9780867155723 
 
https://lccn.loc.gov/2021005708
 
ODONTOLOGÍA 
RESTAURADORA 
BIOMIMÉTICA 
VOLÚMEN 1 
Fundamentos y Procedimientos Clínicos Básicos 
Pascal Magne, PD,DR MED DENT 
Urs Belser, DMD, PROF,DR MED DENT 
 
PASCAL MÀGNE 
doctor pascual magneesun 
asociadoProfesorcontenenciay elDon y Sybil 
Harringtonencontradoprofesor de daciónde 
EstéticaOdontología en la Divisiónde 
RestaurativaCiencias en la Universidad deEscuela de 
Odontología Herman Ostrow del Sur de Californiaen 
LosÁngeles. Élgraduadode la Universidad de 
GinebraDentalEscuela en Suiza en 1989 con un Med 
Dentgradoymás tarde obtuvo su doctorado en 1992 y 
su título de Privet Docent en2002El Dr. Magne 
recibióformación de posgradoen prótesis fija y 
oclusión,operatorioodontologia y endodonciay era 
unprofesor enelmisma universidadcomenzando en 
1989 hasta 1997. De 1997 a 1999, fue Asociado 
VisitantePiofessor đt elMinnesota Centro Dental de 
Investigación en Biomateriales y Biomecánicaen 
elUniversidad de MinnesotaEscueladeOdontología. 
Despuésconcluyendo 2 añosde investigación, 
DrMagnedevueltoala Universidad OÍEscuela de 
Odontología de Ginebra yasumió elpuesto de Profesor 
Titular en laDivisiónde profesionales fijosthodontỉcs y 
oclusión hasta que fue reclutadoala 
UniversidaddeSureste de californiaenFebrero2004. 
Eles el destinatariodemultipie swards deelFundación 
Suiza para la Ciencia yel suizo 
BaseparaBecas Médico-Biológicas y fue honrado con 
el Premio al Investigador Joven 2002 de la Asociación 
Internacional para la Investigación Dental, así como 
con el Judson c. Hickey Scientific Writing Av/ards (para 
el mejor informe de investigación/clínico del año 
publicado en elDiariode Odontología 
Protésica).Éltambién recibió el premio Distinguished 
Lecturer Award de la Greater New York Academy of 
Prosthodonticsen2016. Dra. Magneesel autor de 
numerosos artículos clínicos y de investigación sobre 
estética y odontología adhesiva y es un mentor y 
conferencista de renombre internacional en 
estostemas La primeraedicióndeeste libro de texto se 
ha traducido a 12 idiomas y se considera uno de los 
libros más destacados en el campo de la odontología 
adhesiva y estética OÍ El Dr. Magne es miembro 
fundador deelAcademia de Odontología Biomimética y 
mentor del grupo de expertos Bio-Emulación. En 
2012,éllanzadoun revolucionarioacercarsea la 
enseñanza de la odontologíamorfología, función 
yestética (el 2D/3D/4Dappioach) de los estudiantes de 
primer año de la Escuela de Odontología Herman 
Ostrowenusar. 
 
Los códigos QR como este se colocan en el libro y se escanean en Q MC. 
崩sexclusitu 4 
técnicas de patinaje o explicación adicional de conceptos. Se actualizarán a medida que haya nuevo 
material disponible. 
 
 
URS BELSER 
El Prof. Urs Belser se graduó en el Instituto Dentalen 
elUniversidadde ZúrichEn Suiza.Recibió formación de 
posgrado en la especialidadnortemedicina dental 
reconstructiva (especialista certificado por la junta) en 
la Universidad de Zurich y fue profesor asistente y luego 
seniorConferencianteenel Departamento de Prótesis 
Fija yMateriales dentales allí (Prof Di Peter 
Scharer,EM)de1976a 1980.Élyvas también profesor 
asistente visitante desde 1980a1982 en los 
DepartamentosdeBiología Oral (Prof. Dr. AG Hannam) 
yCiencias Clínicas Dentales(Profesor Dr. W. A. 
Richter)en la Facultad de Odontologíaen 
elUniversidaddeColumbia Británica en Canadá, entre 
1983 y 2012.ProfeBelser actuó como profesor yJefe del 
departamentode FijoProstodoncia yOclusión 
enelEscuela de la Universidad de GinebradeMedicina 
dental, sirviendo como presidente de la Asociación 
Suiza de Odontología Reconstructivade 1984 a 1988. 
Fue elrecipientedelPremio de Investigación Científica 
de la Gran Academia de Prostodoncia de Nueva York 
en 2002, Presidentificadorde la Asociación Europea de 
Prótesis 
odontología(EPA) de 2002 a 2003, y 
VisitandoProfesoren la Universidad de Harvard 
enelDepartamento de Odontología Restauradora y 
BiomaterialesCiencias(Profesor Dr. H. p. 
Weber)en2006.Desde2012el ha estadoInvitadoprofesor 
enel Departamentode oralesCirugía (Prof Dr.D. Buser) 
yDepartamento de Odontología 
Reconstructiva(ProfeDr. Urs Braegger)en elEscuela de 
Medicina Dental enelUniversidad de Berna. En 2013 se 
convirtió en miembro de honordeElInternacionalequipo 
deimplantología(ITI). Entre 2013 y 2017 se desempeñó 
como editor en jefedeForo Impìanto/ogỉcum(ITI), y en 
2014convertirseatoda la vidamiembro de honor de 
launiversidad americanade Prostodoncistas (ACP) 
yrecibióel Conferencista del Premio Vear, tn 
2018erapresentó el Morton Amsterdam Inter-
disciplinarioPremio a la Docencia (junto conProf. Dr. D. 
Buser). La investigación del profesor Belser* se centra 
en los implantesodontología, 
conespecialénfasisenestética y las últimas 
novedadesen elcampo de la tecnología CAD/CAM y de 
alto rendimientocerámica dental,así 
comoenadhesivodental reconstructivamedicamento. 
 
 
 
Los conceptos emergentes en odontología 
restauradora biomimética (BRD) brindan la capacidad 
de restaurar la integridad biomecánica, estructural y 
estética de los dientes con el máximo respeto por las 
estructuras biológicas.(pulpayperiodontaltejidos). Las 
técnicas adhesivas constituyen la piedra angular de 
BRD. ynovela restaurativaLos diseños son elementos 
llamativos deesteenfoque nacientearestauración 
dental. Indi-cabones paragarantizadolas 
restauraciones se han ampliadopara incluir condiciones 
destructivas más 
avanzadassemejantecomoseveramentedientes rotos, 
corona-fracturadodientes,y no vitaldientes.Como 
resultado,considerables mejoras 
hanestadohechoambosmedicobiologicamenteysocioec
onómicamente:Más tejido sano esPreservado,se 
mantiene la vitalidad del diente y el tratamiento es 
menos costoso queprostodoncia tradicional y más 
invasiva. 
BRD ofrece soluciones restauradoras que 
equilibran las necesidades funcionales y estéticasdeel 
anteriory dentición posterior. un ampliorangode 
restauraciónSe dispone de técnicas innovadoras, 
desde enfoques directoshasta semi-(in)directos e 
indirectos, para cubrir cadadel pacientenecesidades 
específicas. Combinando cerámica y resina compuesta 
de rigidez óptima,sudesgaste y características de la 
superficie, yelfuerza biomecánica alcanzadaa través 
deHicjh-rendimientola unión permite la corona 
deeldientecomoaenteroaapoyar la función masticatoria. 
Del mismo modo, los efectos ópticos inherentes al 
dienteylas características realistas de las resinas 
compuestas y cerámicashacer 
estorestaurativoacercarselo último en satisfacción 
estética tanto para el médico como para el paciente. 
 
 
Mirar la naturaleza... 
 
No hecho por el hombre, no inspirado humanamente, sino diseñado 
divinamente... 
 
 
 
 
DEDICACIÓN 
Para mi esposa,Geibi,y miniños,Erỉne y Santiago, los regalos más preciados de Dios en 
mivida.Amihermano. Miguel, a quienIamar mucho yOMScompartidoy sacado a la luzsupasión por 
Dios, por la odontología y por la tecnología dental. Ami hermana marinasumarido,ymis sobrinos, 
que siempre estuvieron presentesydisponiblea pesar deel fisicodistancia que nos 
separa.Amisobrinas, también lejanas pero siempre presentes en micorazón.En memoria de mi 
madre, Agnes, que nos fue arrebatadaporcáncer demasiado temprano,ymipadre, Albin,quien me 
apoyó y animó en todas las situaciones. 
■ 
-PM 
En memoria de mimadre,Heidi y mi padre, Theodor. A mi esposa, Christine, por su 
constante apoyo y paciencia.Amis hijos, Marc y Michele, y mis nietos. 
-UB 
Ginebra, 2018 
Como hierro con hierro se afila, así una persona se afila a otra —Proverbios 27:17 
 
CONTENIDO 
VOLÚMEN 1 
Prólogo de William H. Douglas xxiv 
Prólogo de Panaghiotis K. Bazos XXV 
Prefacio xxvii 
Los cuatro elementos XX 
Galería XXIV 
Comprender el diente intacto y el principio biomimético 
1.1 Biología, Mecánica, Función y Estética 2 
1.2 Cumplimiento y flexibilidad óptimos 4 
1.3 racionalizadoAnteriorForma de diente 6 
1.4 Forma de diente posterior racionalizada 8 
L5Mecánica y Geometría Durante la Función 10 
1.6 FisiológicoEsmalteAgrietamientoy elDEJ20 
1.7 Envejecimiento natural de los dientes y adelgazamiento del esmalte 28 
1.8 Biomimética Aplicada a la Mecánica 36 
1.9 Copiar vs Simular la Naturaleza 52 
1.10 Restauraciones con implantes biomiméticos 54 
ノDiseño oral natural 67 
2.1 Consideraciones generales 68 
2.2 Criterios Fundamentales 72 
2.3 Integración Estética y Equilibrio de la Sonrisa 132 
2.4 Morfología de los dientes posteriores 144 
2.5 DidácticoPasos paraMorfología dental 178 
2.6 Dibujar modelos 184 
 
3Opciones de tratamiento ultraconservador 233 
Tratamientos Químicos y Biomiméticos234 
3.2 Nightguard Decolorante Vital 236 
3.3 Microabrasiónymegaabrasión250 
3.4 Remineralización e infiltración de resinas 254 
3.5 Técnica de blanqueamiento para caminar no vital258 
3.6 reinserciónde unFragmento 100272 
3.7 Materiales de restauración adhesivos y armamentario 278 
3.8 Restauraciones Directas en AnteriorDientes308 
3.9 Consideraciones para restauraciones directasenDientes posteriores 
340 
3.10 ProfundoTécnica de elevación de márgenes 358 
イ一 Abordajes semi-(ln)directos en dientes anteriores y posteriores 379 
4.1 Perspectiva histórica y clasificación 380 
4.2 El Chairside CAD/CAM Edad 386 
4.3 Restauraciones CAD/CAM posteriores 388 
4.4 Sellado inmediato de dentina 400 
4.5 La restauración CAD/CAM natural 412 
4.6 Endocoronas y ensamblajes CAD/CAM 414 
4.7 Procedimientos de cementación en dientes posteriores 416 
4.8 Restauraciones anteriores CAD/CAM 424 
Índice 
VOLUMEN 2 
Planificación del tratamiento estético y enfoque diagnóstico 
447 
5.1 Relaciones interactivas paciente-operatorio-laboratorio 448 
5.2 Gestión de pacientes 450 
5.3 Photoshop Diseño de Sonrisa 452 
5.4 Planificación del tratamiento y terapia inicial 454 
5.5 Paso de encerado de diagnósticoporPaso 460 
5.6 Maqueta de diagnóstico478 
5.7 Casos especiales 489 
5.8 Biocorrosión/desgaste y mordidas apretadas 514 
爲——Fundamentos de Digita l DentaIFotografía 542— 
5.10 Shade Documentación/Comunicación 548 
 
Restauraciones anteriores de porcelana adheridas indirectamente 565 
6.1 Historia y clasificación de las indicaciones 566 
6.2 Tipo I: Dientes resistentes al blanqueamiento 570 
6.3 Tipo II: Modificaciones Morfológicas Mayores 574 
6.4 Tipotercero:Restauraciones 
ExtensasenAdultos 
588 
6.5 Indicaciones combinadas 606 
 
6.6 Tipos IV y V: coronas/endocoronas de cobertura total 608 
6.7 Consideraciones biológicas 612 
 
6.8 Perspectivas para carillas oclusales 616 
 
<6.9 Principios de preparación de dientes 620 
 
6.10 Impresiones Definitivas 666 
 
6.11 Restauraciones Provisionales 672 
 
6.12 Procedimientos de laboratorio 682 
 
6.13 Procedimientos de cementación adhesiva y 
de prueba 
730 
Mantenimiento y Técnicas Avanzadas de Reparación 769 
7.1 BPR: rendimiento máximo, mantenimiento reducido 770 
7.2 Higiene Profesional Rutinaria 772 
7.3 Complicaciones y reparaciones 776 
7.4 Grieta posterior a la uniónInfiltración790 
75Sustitución de restauraciones de resina compuesta de clase 3 796 
adyacentes a BPR 
 
Toda la historia: De La Chaux-de-Fonds a 
Los Ángeles 801 
aQ.1Primeros desafíos: preparando el escenario 802 
aQ.2Vida académica temprana y los hermanos 804 
aP.3Tocado por Dios 806 
aP.4 ElExperiencia en Minnesota 811 
aCi.5 Ginebra a Los Ángeles 813 
Índice 
t.me/Dr_Mouayyad_AlbtousH 
 
 
 
PREFACIO 
Es con gran placer que escribo el prólogo del libro del 
Dr. Magne y el Prof. Belser, que lleva la ciencia de la 
reconstrucción dental estética a un nuevo nivel, tanto 
clínica como académicamente. El Dr. Magne pasó 2 
años como profesor asociado visitanteEnel Centro de 
Investigación Dental de Minnesota para Biomateriales 
y Biomecánica de la Universidad de Minnesota, donde 
muchas de las ideas promulgadas en este libro fueron 
debatidas, refinadas y probadas acaloradamente en un 
entorno experimental y de modelado. En este libro, el 
médico encontrará todo lo que necesita. ella podría 
desear en términos de indicaciones y los pasos clínicos 
clásicos para la preparación dental, procedimientos de 
laboratorio y CAD/CAM, procedimientos de 
cementación adhesiva y protocolos de mantenimiento. 
Aquellos que hayan escuchado la conferencia del Dr. 
Magne no se sentirán decepcionados. De hecho, 
encontrarán mucho más que sea práctica e 
intelectualmente satisfactorio. 
La filosofía central del libro es el principio 
biomimético, es decir, la idea de que el diente intacto 
en sus tonos y matices ideales, y quizás más 
importante en su anatomía intracoronal y ubicación en 
el arco, es la guía para la reconstrucción y el 
determinante del éxito. 
El enfoquees básicamenteconservador y 
biológicamente sano. Esteesen marcado contraste con 
la técnica de porcelana fundida sobre metal, en la que 
el colado de metal con su alto módulo elástico hace que 
la dentina subyacente sea hipofuncional.La 
metadelautores*acercarseEs 
paradevolvertododeelpreparado dentaltejidosafunción 
completaporla creaciónde untejido durovínculo 
quepermitefunciónestrés nacionalaaprobara través 
dediente,dibujando toda la corona enelestética 
finalresultado 
Iesperanzaesoestenueva edición deellibrorecibirá 
unamplio número de lectores y que suprincipiosserán 
cuidadosamente estudiados y quedarán plenamente 
establecidos en la enseñanza y la investigación, así 
como de rlgueur en la práctica de la odontología 
restauradora. 
GuillermohDouglas, ADDS, MS, PhD 
AnteriorDirectora, MinnesotaDentalCentro de 
Investigación paraBiomaterialesy Biomecánica 
AnteriorSilla,Departamento de Ciencias Orales, 
UniversidaddeMinnesota 
Profesor Emérito, Facultad de Odontología, 
Universidad de Minnesota 
Mineápolis, Minnesota 
xiv 
 
PREFACIO 
Enhoy 24/7cultura mediática,todos se 
esfuerzanconvertirse en unexperto, pero notodosse da 
cuentalo que realmente se necesita 
paraalcanzarelnivelde un maestro El verdaderodominio 
requiere enormes cantidades detrabajar,persistencia y 
perseverancia.Élrequieretiempo y disciplina.Élrequiere 
fortalezay esfuerzo. Il requiere contratiemposyfallas 
Desde 2005a 2007mientras enseñaba junto a 
Michel Magne y el Dr. Pascal Magneenel uso de la 
Escuela Herman OstrowdeOdontología, fui 
testigomaestríapersonificadoen 
subuscardeexcelencia.no quedó nadaaoportunidad, 
deelequipo especializado utilizado parapruebasus 
hipótesis nulasala investigación y el desarrollo llevados 
a cabo por sus talentosos estudiantes de 
posdoctorado,acontinuamenteoptimizar 
protocoloshabilitando elcomunidad dental para lograr la 
más alta calidad de trabajo para sus pacientes. 
Desde el principio y a lo largo de los años, Pascal se 
ha convertido en un venerado mentor y querido 
amigo.yel alguna vezsigue siendo unadistinguido 
colegamío. la autenticidaden suenfoque didáctico 
emparejadoconSus metodologías clínicas de sentido 
común han inspirado a una nueva 
generación.dedentistas restauradores impulsados por 
adhesivosexplorarelciencia yarte de la odontología en 
ordenabioemular fielmente la naturaleza. 
Un erudito en cadasentido,DrPascalimántiene la 
disposición de un arquitecto perioral que actúa 
simultáneamente como un ingeniero intraoral. ĨỒ 
maravillarse, asombrarse e intentar descifrar el diseño 
divinodenuestroCreadorse ha convertido en supasión, 
su vocación,suvocación. 
传tla sencillez y profundidaddesu 
mensaje esaobservar y preservar la armoníadelas 
estructuras dentales y, sólo cuando sea absolutamente 
necesario,aintervenir con el mayor respetoy cuidado a 
los sustratos dentales naturales, utilizandoprincipios 
biomiméticos y biomateriales de restauración 
análogosensemejanteamodalidad para finalmente 
conservar y reforzar las estructuras de tejido sano 
restantes. 
Primero no hagas daño; entonces trata de evitarlo en 
absolutocostos 
Panaghiotỉs K. Bazos,DDS, MClinDent Orthodontics, MOrth 
RCS (Edin.) 
 
Fundador y CEO,bioemulación 
Práctica Privada en Odontología Restauradora y 
Ortodoncia 
 
Egio, Grecia 
 
 
 
Los Ángeles, 2007 
XV 
 
 
BRD dio lugar a una nueva generación de dentistas y 
protésicos dentales con múltiples talentos, entusiastas 
por seguir avanzando en el concepto profundizando en 
la comprensión del arquetipo del diente natural. El 
movimiento Bio-Emulación se ha convertido en un 
hermoso fruto de este laborioso esfuerzo. Si hay una 
sola palabra que diferencia a las personas creativas de 
las demás, es la palabra sencillez. Muchas mentes que 
están interconectadas por una mentalidad universal 
que permite 
por compartir su experiencia colectiva y conocimiento 
tácito, mediante el libre intercambio de ¡ideas y 
conceptualizaciones, especial reconocimiento y 
gratitud a mi compañero Bio-Emulator, estimado 
colega y querido amigo, el Dr. Javier Tđpỉa-Guadix 
(Madrid, España), uno de los más inspiradores y 
miembros instrumentales del grupo. Su increíble 
creatividad y su innegable talento en CGI y fascinantes 
animaciones se muestran por completo en los 
capítulos 1 y 2. 
 
PREFACIO 
Los desarrollos más emocionantes en odontología 
han surgido en la última década. Implantología 
guiada digitalmente, regeneración tisular guiada. 
odontología restauradora adhesiva y CAD/Las 
restauraciones CAM son áreas estratégicas de 
crecimiento tantoen la investigación y en la práctica 
clínica. Sin embargo, los muchos avances en 
materiales dentalesyla tecnología ha generado una 
plétoradeproductos dentales en el mercado. Clínicos 
y dentaleslos técnicos se enfrentan a 
dificultadeseleccionescomoel 
númerodemodalidades de tratamientoyherramientas 
tecnológicas sigue creciendo. Más cambios-
entecnología no siempre simplifican la técnica o 
disminuyen los costos del tratamiento. Prudencia y 
sabiduríanecesitan ser combinados con 
conocimiento y progres 
cuandoélllegaamejorandonuestrobienestar de los 
pacientes*. Enestecontexto desconcertante, 
nadievoluntadcuestionar la necesidad de sustitutos 
menos costosos, satisfactorios y racionales para los 
tratamientos actuales.La respuesta surgió de una 
interdisciplinariedad.¿La ciencia de los biomateriales 
se llama biomimética? Este concepto de 
investigación médica involucra la investigación de la 
estructura y función física de 
compuestos biológicos" y el diseño de sustitutos 
nuevos y mejorados. La biomimética en medicina 
dental haCrecienteRelevancia.Elsignificado primario 
para odontología se refiereaProcesandomaterial de 
una manera similar a la del-
oralcavidad,comoelcalcificación de un precursor de 
tejido blando. El significado secundario se refiere a la 
imitación o recuperación.dela biomecánica del diente 
originalporla restauración.Este,por 
supuesto,Eselobjetivo de la odontología 
restauradora. 
Varias disciplinas de investigación.enmedicina 
dentalcinehan evolucionado con el propósito de 
imitar las estructuras orales. Sin embargo, este 
nacientese aplica el principioprincipalmente enun 
molecularnivel, con el objetivopara mejorar la 
cicatrización de heridas, la reparación y la 
regeneración desuave 
ydurotejidos.2'3Cuandoextendidoa unnivel 
macroestructural, la biomimética 
puededesencadenarAplicaciones 
innovadorasenOdontología Restauradora. Restaurar 
o imitar elbiomecánica,estructuraintegridad cultural y 
estética de los dientesesla conducciónfuerzadeeste 
proceso. Por lo tanto, el objetivo 
deestelibroesproponer nuevos criterios para la 
odontología restauradora estética basada en la 
biomimética. 
xvii 
 
Arranca la biomimética en odontología 
restauradoracon un entendimientode 
duroestructura del tejido y distribución de tensión 
relacionada dentro del diente intacto, que es el foco 
del capítulo inicialdeeste libro.Élse sigue 
inmediatamentepor unsistemáticorevisarde 
parámetros relacionadosanaturaloral oralestética. 
Porque elLas fuerzas impulsoras de la odontología 
restauradora son el mantenimiento de los 
dientes.vitalidad y máxima conservaciónde 
intactotejidos duros, los siguientes capítulos 
describen las opciones de tratamiento 
ultraconservador y el armamento que puede 
precederun mastratamiento sofisticado. La 
descripcióndesemi-(in)directoenfoques concluye el 
Volumen 1 del libro;aquellostecnicaspoderser 
considerado cuandolas técnicas directas son 
difíciles de aplicar (p. ej., gran volumen de 
restauración con márgenes cervicales en la dentina) 
ycuando indirectacostes de la técnicasonno 
justificado o simplementeno asequible por 
elpaciente. 
El núcleo del Volumen 2 de lacentros de 
librossobre la aplicación del principio biomimético 
en laformadeindirecta anteriorporce adherido-
restauraciones tumbadasusandoresinas 
compuestas y cerámicas. El amplio 
espectrodeindicaciones de indirecta 
anteriorgarantizadose describen las restauraciones 
de porcelana,precedido por detalladoinstrucción 
sobre elplanificación del tratamiento y abordaje 
diagnóstico, que es el primer paso para cada caso. 
Propuestose describen los tratamientospaso a 
pasoa lo largo de ambos volúmenes del libro, 
incluida la preparación del diente-
yimpresión,laboratorio y 
CAD/CAMprocedimientosrelacionadoa la 
fabricación de compositeresinaypiezas de 
cerámica,y su inserción final mediante 
procedimientos de cementación 
adhesiva.CAO/CAMtecnicasson 
tambiénincluidocomopertinenttools para la 
consecución del principio biomimético. Volumen2 
extremoscon discusióndeel seguimiento, 
mantenimiento y reparación 
degarantizadorestauraciones 
Expresiones de gratitud 
Nosotrossiempre debe recordar que un elemento 
clave para el éxitoyla restauración predecible es 
trabajo en equipo,y uningrediente esencial para el 
equipotrabajar¿Es la humildad considerar a los 
demás mejores queuno mismo. debemos tratar 
deatenderentre síbastantede lo que esperabaaser 
servido yo hubiera sidoincapaz de lograr este 
trabajo sin la valiosa colaboracióndeotros dentistas,técnicos dentales. especialistas e investigadores, 
todos mencionados a continuación. 
En2003, Dra.haroldeslavo,como unDecano,a lo 
largo decon la Dra. Cherilyn Sheets, tuvo una 
visiónesoIncluidoreclutamientoa 
míhaciaUniversidaddel SurCalifornia (USC), 
iniciando así nuestro increíble viaje a los Estados 
Unidos en 2004. Los numerosos académicos 
visitantes en mi laboratorio de investigación, así 
como todos los estudiantes graduados de 
odontología, han sido esclarecedoresmi 
diarioActividades académicas. Ellostenerestadouna 
fuente constante de aire fresco yEl alientodemi vida 
en uso. Nuestros trabajos de investigación han sido 
posibles gracias a las donaciones 
incondicionalesdevarios colegas, en particular el 
Dr.partoGhadimi. Yo tambiénquereragradecer a 
todas las empresas que brindaron sus materiales 
para la investigación conSin condiciones. 
Haynumerosoceramistas y laborahistorias que 
me han inspirado mucho yOfrecidoapoyo de una 
forma u otra. Gracias especialesa WilliGeller, Klaus 
Mũterthỉes,claudioSieber, Enrico 
Steiger.NaokiHayashi, Sascha Hein, August 
Bruguera, GiuseppeRomeo,miloMiladinov y Sam 
Alawie, entre otros. 
testificandoel 
nacimientodeElAcademiadeOdontología 
biomimética con el Dr. David Alleman también-
comoEl grupo de Bio-Emulación con el Dr. 
Panaghiotis Bazos,javier tapiaGuadixt y Gianfranco 
Politanotenerestado entre los más memorables 
xvili 
 
momentosdemi viaje. Sus miembros han sido 
fundamentales para estimular mimentey 
empujandoelfronteras demicreatividad. 
Isentirentoncesbendecido de haber estudiado 
con el profesor UrsBelser; su enseñanza y guíaha 
sidoinvaluable para mí y su apoyo siempre 
incondicional. Se han aprendido lecciones de vida 
gracias aa él. Él ES mi primer mentor. 
Iextender mi agradecimiento infinitoami 
hermano,michelMagne, MDT.misegundo 
mentor,parasus contribuciones significativas al 
capítulo sobre laboratorioprocedimientos y parasus 
habilidades enfabricando elcerámicorestauraciones 
para la mayoríadeelcasos de este 
libro.Nuestro"BOND" fraternal debe compararse 
conaperfecta unión resina-cerámicaesoha superado 
las numerosas tormentas de la 
vida.Nuestrosinergia¡Es también la 
deaperfectamenterestauración de porcelana 
adherida; "Michel, delicada y frágil como la porcelana 
pero fuerte una vez adherida. Pascal, resina 
compuesta fike más resistentepero 
hechohermosopor Michel¿habilidades? 
Un agradecimiento especial para el Dr. William 
Dougỉas,mitercer mentor, pero también los doctores 
Ralph DeLong, María Pintado. Antheunis Versluis y 
Thomas Koriothen la Universidad de Minnesota por 
su ayuda yamistad durante mi beca de investigación 
de 2 años allíesocondujoami doctorado Ampliaron mi 
visión y conocimiento de la investigación científica 
Enbiomateriales y biomecánica. 
Ireconocer también mi preciosaestudiantesy 
pacientes,OMScontribuyó directamente a la 
elaboración 
de este libro, yelpracticantes privadosOMSdonó 
los dientes extraídos para los estudios e 
ilustraciones. 
Especialgracias al Sr. William Hartman yel 
equipo de Quintessence Chicago—Leah Huffman, 
Sue Zubek y Sue Robinson—por empujar elsobre 
demi creatividad y renderizar este trabajoen 
elmanera más 
exquisita.Aparticularpensamientovaael 
tardíoSeñorPeter Sielaff de Quintessence Berlin que 
habíaestadoinstrumental para la 
elaboracióndeelprimera edición de latrabajar. 
Finalmente,Idarhonorygloriapara 
miCaballeroySalvador, Jesucristo,mi 
mentorarribatodomentores, que ha hechotodode mis 
proyectos posibles a través desu bondadoso 
amor.Éltambiénsiempre mialmacompañero, 
geibi,ydos regalos 
adicionales,nuestroniñosErinaysantiago Nada de 
estoel trabajo hubiera sidoposiblesin ellas. 
Iesperanzaque lo harásdisfruta leyendo este 
trabajoyaplicando sucontenidoPara elbien de sus 
pacientesy 
elalegríadepracticandobiomiméticoOdontología 
Restauradora. 
¡Dios lo bendiga! 
Referencias 
1.SarikoyaHombreintroducciónabiomiméticos:Apunto de vista 
estructural. Microsc Res·lech 1994;27:360-375- 
2. Slavkin HC. Biomimética: Sustitución de partes del cuerpono 
eslargogercienciaficción. 
MermeladaMellaasociado1996;127.1254-1257 
3. Mann s.La biomimética deesmalte:Aparadigma paraSíntesis 
organizada de biomateriales.ciba encontradaSynip 
1997;205:261-269. 
 
 
xix 
 
Los cuatro elementos... 
 
 
1.CIENCIA.La ciencia proviene del trabajo de los hombres. 
Por lo tanto, la ciencia puede ser defectuosa. Los humanos cometemos errores, y durante los muchos pasos 
en la realización de un trabajo científico, las imperfecciones pueden acumularse. La interpretación científica 
se suma a la ampliación de los valores de predicción. Si bien la ciencia es innegablemente necesaria para el 
crecimientodeconocimiento, ĨL puede volverse mucho menos valioso si no se combina concomúnsentido. 
2. EXPERIENCIA.La experiencia ES TUYAhistoria,s 
Éleshecho del conocimiento práctico, la habilidad o los elementosesotúacurrucadode la observación directa 
o participación en eventos o enaactividad particular.La experiencia puedeserconsiderada como parte de la 
ciencia, peroesno aceptado per se como científico, lo cual esacontradicción 
porqueexperienciaesverdaderamente invaluable. 
3. SENTIDO COMÚN.El sentido común esmetidopor Diosen tu corazón. 
Sentido común ỈS la capacidad de hacer unabiendecisión.Élesbasadoen la sabiduría (saber quéhacer) y 
discreción (saber cuándo y dóndeahazlo).Desencadenantes de sentido comúnmásinvestigaciónde hechos 
científicos que hacennoagregar. El sentido común permiteque mires las situacioneselcamino dioshace. 
Proverbios3:21-22 
Estimadoamigo,guardia claropensando ysentido comúnconsu 
vida;nodurante un minuto perdidovista de ellos.ellosmantenersualma de 
olivaybueno, te mantendrán en forma y atractivo. 
4. ¡EL PACIENTE! 
Ciencia, sentido común yla experiencia puede conducira unterapéutico específicoacercarse. El paciente,sin 
embargo, a través del consentimiento informado,debe sereltoma de decisiones importantes.Momento,la 
asequibilidad, la cultura y la historia podrían impedir la elecciónterapia y requieren un enfoque diferente.Las 
limitaciones y preferencias de los pacientes deben ser siemprerespetado. 
Albert Einstein confiesa: "Quiero saber los pensamientos de Dios... el resto son detalles". 
xxx 
 
La ciencia, la experiencia, el 
sentido común y el paciente 
Élesinnegablementeverdaderoesovivimos tiempos 
muy intensos en la historiaDe la humanidad.Los 
tiemposaven no prometasaser fácil, 
entoncesEsmásimportanteque 
nuncaapermanecerenla fe.Afe que demostrará que 
esta frágilmosaico que nosotrosforma(cadade 
EE.UU. comoapedazo de vidrio roto) tieneelpoder 
de transformarseen unatrabajo eternodearte. 
Enestecontexto, que desafíanuestrocreencias, 
nosotrostambién tratar deser de alto 
nivelprofesionalesYÉldebeseradmitido: En 
odontología la plétorade 
materialesytecnicasennuestrola eliminación no está 
exenta de desafíosparanuestra "fe dental". 
Comoafacultativodifícilencontrar el camino a través 
de una avalanchade nueva dentalproductos, 
nuevas tecnologías, publicaciones científicas 
contradictorias,etc,Es másimportante quenunca 
examinar las propias creencias, valores,y elbases 
que le permitan a unohacerelmás 
apropiadoopciones Alláson 
cuatrosinérgicocomponentes involucrados 
eneldecisiónpara el óptimoplan de tratamiento: 
1.Ciencia:Elcientíficométodoes una priori una base 
fundamental segúna la queuna hipotesisesis 
esprobado con variosnivelesde evidencia (opinión 
de expertos, prueba in vitro, presentaciones de 
casos clínicos, series de casos,cohorte yaleatorio-
izadoPruebas 
controladas,sistemáticoreseñas,ymetanálisis).Elen
foque científico essin parapor suerte nosin defectos 
las condiciones deestudiarno siempre representan 
la clínica diariarealidad.Por ética 
médica,élesnoposibleaestandarizar todas las 
condiciones clínicas.A multituddevariables de 
confusión, comocomoel operador, elNaturalezadelclínicosituación, los hábitosdel paciente, etc, 
Adulterar"elresultados. Por lo tantoesno poco 
comunparaelnulohipótesisaser confirmado (sin 
diferencia entre el método o 
material probado yel 
controlmétodo),particularmente conestudios 
clínicos,que por defectotenerla mayoría de las 
variables de confusión. Como tal, los estudios 
combinados desimulacióny las pruebas in vitro 
representan herramientas de investigación 
considerablemente ventajosas debido a la 
extremaposibilidadcorbatasdeestandarización.17 
Desafortunadamente, sin embargo, estos últimos 
sonnopartedeel oficialjerarquíade la medicina 
basada en la evidencia. 
2. Experimentalotienese ha demostrado que uno 
de los significativosVariablesdeLa práctica clínica 
está representada por laclínicoellos mismos y su 
capacidad para dominaraenfoque particular. En 
medicina, por ejemplo, un estudio de colocación de 
stent carotídeo ha demostrado claramente que los 
pacientes de operadores experimentados tienen 
menos riesgodecomplicaciones.3 Existen datos 
similares con respecto al desempeño de la unión 
dental tanto in vitroyen vivo/5Clínicosque participan 
en muchos cursos de formaciónydesarrollar estas 
habilidades tenderá, por lo tanto, a producir 
resultados más confiables.6 
3. Sentido común: esestá 
establecidotantoshechosdepráctica diaria carecen 
de evidencia científica de alto nivel. 
Elcientíficocomunidad misma reconoce la 
existencia de un "cerdo parlante".*7 Es una 
parábola que explica que el sentido común debe ser 
reconocido inclusoenel científicométodo.De 
acuerdo aa estoparábola, un investigador entrenó a 
un cerdo parahablar."Eséllocura?'* dicesatú mismo. 
Peronosotrostrae a este cerdo a hablarenfrentedetu 
y elcerdodice,"Biennoche" y procedeaun 
resumendela noticia deel día para ti.Esperamoste 
sorprendería este fenómeno y no estarías 
necesariamente interesado enaaleatorioselección 
de100 cerdos averificareste. 
Elhechoesocualquierlata de 
cerdohablaresquéesImportante. Por el mismo 
principio,élEs posible preguntarse si es necesario 
un estudio aleatorizado para probar que el uso de 
un paracaídas puede prevenir la muerte en caso de 
XXÜ 
 
un desastre de avión8 Estos ejemplosde"cerdos 
que hablan" demuestran que el sentido común debe 
serutilizado en cada situación. No es raro quedatos 
científicos contradictoriosaser producido, que luego 
requiere una decisión basada en la experienciay 
comúnsentido. 
4. El paciente:Finalmente, es muy 
posibleesociencia,la experiencia y el sentido común 
todo apunta 
Referencias 
1 Korioth TW, Versluỉs A. Modelado del comportamiento 
mecánico ІОГ OÍ las mandíbulas y sus estructuras 
relacionadas por elementos finitos(FE)análisis. Crítica Rev 
OralBiol Med 1997;8:90-104. 
2. Magoe p, VersluisA,Douglas WH. Racionalización de la forma 
de los incisivos: Análisis experimental-numérico. J Prosthet 
Dent 1999;81:345-355. 
3. Calvet D. Mas JL, Algra A, et al; Investigadores de endoprótesis 
carotídea*Colaboración. Stent carotídeo:Esalláunefecto del 
operador7 Un análisis agrupado de la colaboración de 
triỡlistas de colocación de stent carotídeo, accidente 
cerebrovascular 2014;45:527-532. 
4. Unlu N.Gunal S. Ulker M, OzerF, BlatzMEGABYTE. 
Influenciadeexperiencia del operador sobre la fuerza de unión 
in vitro de los adhesivos de dentina. J Adhes Dent 
2012;14:223-227. 
ala misma solución terapéutica. Sin embargo, 
al paciente le puede resultar imposible elegir 
estesolución, por ejemplo por razones 
económicaso disponibilidad.Asegmentación 
del tratamientooentonces se debe explorar una 
alternativa de "bajo costo",cualno corresponde 
necesariamente al idealsoluciónpropuesto 
porel equipo de salud. 
Cadapacientepresentada en este libro ha 
sidotratadoconlos CUATRO elementosen 
mente. 
5. Kemoli AM, van Amerongen WE, opĩnya G. Influencia 
deelexperienciadeoperador y asistenteenelsupervivenciatasa 
de restauraciones ART proximales: resultados de dos años. 
EURArch Paediatr Deni 2009:10:227-232. 
6. Bouillaguet s, DegrangeMETRO.CáttaniMETRO,Godín c. 
Meyer JM. Unión a la dentinalogrado por 
generalpracticantesSchweiz Monatsschr Zahnmed 
2002;112:1006-1011. 
7. Bandolier, "Pensamiento basado en la evidencia sobre el 
cuidado de la salud".EnSaber y cerdos (editorial). 
hltp://www.bandolera. org.uk/band44/b44-1.htrn!, 
8. Verkamp J. Por quénosotrosdeberíadetenerprobando 
unparacaídas 
trabaja enun ECA.Eur Arch PediatraAbolladura 2010¡11216. 
Dr. Magne, gracias por brindar atención y mano de obra de primera 
calidad para la próxima generación de dentistas. Me encanta el trabajo 
que hace. Paciente 
XXIyo 
 
http://www.bandolier/
 
GALERÍA 
 
 
 
 
 
 
 
xxi 
 
GALERÍA xvii 
 
 
xxviii 
 
GALERÍA xxlx 
 
 
XXX 
 
 
 
xxi 
GALERÍA 
 
 
xxxiỉ 
 
 
xxxii 
GALERÍA 
 
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GALERÍA 
 
 
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GALERÍA 
xxxix 
 
 
 
 
ENTENDIENDO EL DIENTE 
INTACTO Y EL PRINCIPIO 
BIOMIMÉTICO 
El mimetismo en el campo de la ciencia implica reproducir o copiar un modelo: 
una referencia. Profesionales dentales que quieren reemplazar lo que ha sido 
 
Perdió la necesidad de ponerse de acuerdo sobre cuál es la referencia correcta. El 
marco de referencia aceptado debe ser el mismo para toda la profesión, y debe ser 
atemporal e invariable. Una vez que esto se establece, se pueden construir, idear y 
crear diseños de investigación apropiados, conceptos válidos y planes racionales de 
tratamiento dental. Para el odontólogo restaurador, la referencia incuestionable debe 
ser el diente natural intacto. Restos de la civilización inca en América del Sur, así 
como momias en Egipto1 o incluso especímenes de la llamada "Edad de Piedra"2 
demuestran este antiguo principio: el número, las dimensiones y la estructura 
originales de los dientes no han cambiado. Si bien el patrón de enfermedades orales 
(infecciones, desgaste, parafunciones) ha sido influenciado por el estilo de vida 
humano en constante cambio, la estructura original del esmalte y la dentina parece 
ser la misma hoy en día. 000 o 6.000 años atrás. En este contexto, parece 
recomendable estudiar y comprender el maravilloso diseño de los dientes naturales 
antes de considerar otros conceptos en odontología restauradora. 
 
 
 
 
 
 
 
1 
1 
 
1.1 BIOLOGÍA, MECÁNICA, FUNCIÓN Y ESTÉTICA 
El rendimiento fisiológico de los dientes intactos es 
el resultado de una relación íntima y equilibrada 
entre los parámetros biológicos, mecánicos y 
funcionales (Fig. 1-1a). La estética no debe ser la 
fuerza impulsora del tratamiento, sino solo el 
resultado de esta relación: la guinda del pastel”.La 
biología es, sin duda, el elemento dominante en 
esta ecuación, y todos los esfuerzos deben 
dirigirse a la preservación de la vitalidad del 
diente. Dientes tratados endodónticamente, sin 
importar cómo se restauran,voluntadsiempre 
presentan un pronóstico comprometido (es decir, un 
mayor riesgo de fractura) en comparación con los 
dientes vitales.3 Las situaciones más educativas 
que respaldan las complejas interacciones entre 
biología, función/mecánica y estética se encuentran 
en casos de lesiones traumáticas como la ilustrada 
en Figura 1-1. El precio de una lesión puede 
pagarse en forma de falla mecánica (compromiso 
del tejido duro) o biológica (compromiso de la 
pulpa). En ambos casos se observa la influencia 
sobre los parámetros estéticos y funcionales. 
Afortunadamente para el paciente de la figura 1-
1,Se podrían utilizar estrategias de tratamiento 
sencillas y económicas4 (es decir, reinserción de 
fragmentos en el incisivo central izquierdo y terapia 
de conducto radicular y blanqueamiento interno en 
el incisivo central izquierdo). 
otros), que se tratan extensamente en el capítulo 3.-
Sin embargo, se puede plantear una pregunta 
crítica: ¿Cuál hubiera sido el resultadosi, en lugar 
de estar intactos, estos incisivos centrales hubieran 
sido restaurados previamente con dos coronas 
completas rígidas y extremadamente resistentes (p. 
ej., porcelana fusionada con metal [PFM] o 
cerámica reforzada)? Sabemos por experimentos 
de impacto que se encuentra una fractura más 
profunda (afectación de la raíz), cuya restauración 
sería problemática, cuando se utilizan coronas 
rígidas e inflexibles.5 Esto contrasta con el 
comportamiento de las coronas cementadas más 
frágiles, que a menudo se rompen, dejando intacta 
la sustancia dental remanente. Una fractura parcial 
de la corona podría ser preferible si se considera 
que la energía disipada durante la fractura puede 
prevenir más daño biológico o daño radicular. 
En consideración a los parámetros antes 
mencionados, es de primordial importancia 
preguntarnos:Lo es¿Es mejor perseguir el 
desarrollo de restauraciones fuertes y rígidas o 
encontrar modalidades de tratamiento que 
reproduzcan el comportamiento biomecánico del 
diente intacto? Más fuerte y más rígido no siempre 
es mejor. 
 
FIGURA 1-1Rendimiento fisiológico de los dientes,(a)El rendimiento de 
los dientes es el resultado de un intrincado rompecabezas fisiológico que incluye 
biología, mecánica y función. y estética, (b a h). Caso ilustrativo: Se fracturó el 
incisivo central superior izquierdo a raíz de un traumatismo que afectó a ambos 
incisivos centrales superiores (b). Se recuperó el fragmento dentario (c). La 
situación estaba potencialmente comprometida por exposición pulpar (d). 
Después del taponado directo bajo dique de goma.el fragmento de diente se 
volvió a adherir a la sustancia dental restante (ver Fig. 3-24).Una vista 
postoperatoria de 1 semana revela la situación favorable (e). Un mes después, 
el incisivo central derecho no fracturado mostró signosdedaño pulpar (f). La 
decoloración orgánica severa se eliminó por completo mediante blanqueamiento 
interno.("técnica de blanqueamiento ambulante", véanse las figuras 3-17 a 3-
19)después de realizado el tratamiento de conducto. (La terapia del conducto 
radicular estaba indicada solo por la presencia de síntomas y evidencia 
radiográfica). El diente se sobreblanqueó ligeramente para anticipar la recaída 
del color inicial (g). La vista postoperatoria de 5 años muestra resultados estables 
(h). (Partes b a g reimpresas con permiso de Magne y Magne.4) 
2 
 
 
BIOLOGÍA. MECÁNICA, FUNCIÓN Y ESTÉTICA 3 
 
 
1.2 CUMPLIMIENTO Y FLEXIBILIDAD ÓPTIMOS 
La sección anterior llama a un concepto de 
protección fuerte y natural presente en los dientes 
naturales llamado cumplimiento o flexibilidad. Esta 
es una cualidad esencial6 que permite que una 
estructura absorba la energía de una fuerza. En 
otras palabras, una estructura flexible amortiguará 
un impacto repentino al doblarse elásticamente bajo 
una carga determinada. Hasta cierto punto, cuanto 
más flexible o resistente sea una estructura, mejor. 
Esta capacidad de almacenar energía sin sufrir 
daños permanentes es inherente a los dientes 
intactos y puede considerarse una referencia. La 
dentina es el elemento clave en esta capacidad. Las 
figuras 1-2a y 1-2b muestran la forma y estructura 
exactas de este componente esencial de Vesilienf*. 
Stokes y Hood5 demostraron que durante el 
Impacto, un diente anterior intacto es capaz de 
absorber la mayor energía de fractura cuando 
en comparación con los dientes restaurados con 
diferentes tipos de coronas. Aunque la resiliencia 
promueve la protección contra impactos a través de 
la absorción de energía, la elasticidad excesiva 
también puede hacer que una estructura sea 
demasiado "floja" para su propósito (Fig. 1-2b, 
izquierda). El núcleo de dentina por sí solo sería 
funcionalmente inadecuado sin su capa externa 
rígida de esmalte (Fig. 1-2b, derecha). 
En este sentido, los dientes naturales, a través 
de la combinación oftálmica de esmalte y 
dentina, demuestran el compromiso perfecto e 
inigualable entre rigidez, fuerza y resiliencia. 
Los procedimientos de restauración y las 
alteraciones en la integridad estructural de los 
dientes pueden violar fácilmente este sutil 
equilibrio. 
 
figura 1-2Componente elástico de los dientes.Un diente extraído fue tratado especialmente con ácido para eliminar 
la capa de esmalte (a) y exponer el núcleo de dentina (izquierda, vista proximal; derecha, vista palatina). El volumen de 
esmalte perdido es evidente en la parte b. El núcleo de dentina por sí solo es débil y se puede percibir a simple vista una 
flexión de menos de 5 kg (Ò. abajo a la izquierda; desplazamiento del borde incisal de aproximadamente 0,5 mm).Ella 
capa de esmalte proporciona a la corona del diente suficiente resistencia a la flexión (b. abajo a la derecha; desplazamiento 
del borde incisal de aproximadamente 0,1 mm). (Los diagramas inferiores en b fueron producidos con elmétodo de 
elementos finitos: consulte también las figuras 1-5 a 1-9). 
4 
 
DENTINA DENTINA + ESMALTE 
1-2b 
CUMPLIMIENTO Y FLEXIBILIDAD ÓPTIMOS 5 
 
1.3 FORMA DE DIENTES ANTERIORES RACIONALIZADA 
Comenzando en el segmento posterior y 
moviéndose en la dirección anterior dentro del 
arco dental, tiene lugar el proceso de 
incisivización (Fig. 1-3a)t mediante el cual la 
tabla oclusal es reemplazada gradualmente por 
un borde incisal que tiene la función obvia de 
cortar. 
Anatómicamente, los incisivos muestran un claro 
contraste entrefacialy la morfología de la superficie 
palatina. El aspecto labialdelcaracterísticas de la 
corona suavey principalmente contornos 
convexos,mientraselpalaaltopantallas de 
superficieaconcavidad 
profundaextensiónaxialmente desde el cíngulo 
dentalael borde incisal y lateralmente entre las dos 
crestas proximales pronunciadas (Fig. 1-3b). Con 
esta forma, el borde incisal está diseñado como una 
cuchilla, que sin duda juegaarol principalEnla 
eficiencia de corte del diente. En algunos casos, 
verticales 
los lóbulos que se elevan desde el cíngulo 
interrumpen la concavidad palatina. La porción de 
la corona que presenta la capa de esmalte más 
delgada, a saber, el tercio cervical,estambién el 
áreadeespesor máximo de dentina. Inversamente, 
el grueso esmalte incisal ỈS soportadopor 
undelgada pared de dentina. 
Los caninos muestran una morfología diferente. 
El cíngulo es grande y las crestas marginales están 
fuertemente desarrolladas. Todoestos convexoslos 
elementos son confluentes,y ahí estásin mayorfosa 
palatina (Figs. 1-3b a 1-3d). La peculiaridad de tal 
arquitectura seráserexplicado luegoenvista 
derequisitos funcionales específicosde esta 
estratégicadiente. 
Aspectos detallados de la forma del diente 
anteriorзгеtambién presentadoen el 
capítulo2(sección2.2,criterio8. Higos 2-5y 2-6). 
 
6 
 
 
FIGURA 1-3Anatomía básica de 
la dentición anterior. 
Vistas comparativas que muestran 
las superficies funcionales de los 
dientes extraídos. Superficies 
palatinas de los caninos (8, centro; 
b, derecha; c y 
 
 
d)mostrarsuave yconvexocurva- 
turas en comparación conlas 
concavitiesof incisivos (b, /eft). 
 
FORMA DE DIENTES ANTERIORES RACIONALIZADA 7 
 
 
 
1.2 FORMA DE DIENTES POSTERIORES RACIONALIZADA 
Mientras que los dientes anteriores juegan un papel 
importante en el corte y el corte de los alimentos, la 
función principal de los dientes posteriores es 
triturar los alimentos en pequeños fragmentos 
digeribles y tragables. 
El proceso de masticación es posible gracias a 
la interdigitación de las cúspides (fig. 1-4a). La 
macroestructura robusta de cada cúspide está dada 
por los contornos de las superficies del esmalte, 
redondeadas y claramente convexas, tanto en la 
superficie externa como en la inferior. 
en la interfaz con la unión amelodentinaria (DEJ)/ 
Los contornos de la dentina, por otro lado, son 
cóncavos y de bordes afilados. Mientras que la 
superficie del esmalte está marcada con profundossurcos y fisuras de desarrollo, la superficie de la 
dentina en la DEJ es bastante suave (Figs. 1-4b a 
1-4d). 
Los aspectos detallados de la forma de los 
dientes posteriores también se presentan en el 
capítulo 2 (sección 2.4. Figs. 2-21 a 2-28). “ 
 
FIGURA 1-4Anatomía básica de la dentición posterior,(una izquíerda)Dientes posteriores antagonistas en máxima 
posición intercuspídea. Nótese el esmalte biconvexo más grueso al nivel de las cúspides de soporte (flechas punteadas), 
tanto maxilares como mandibulares, así como los bordes afilados de la dentina subyacente en las puntas de las cúspides, 
(a, derecha) Premolar maxilar: Interdental (arriba) y vistas bucales (abajo) con y sin esmalte, (b y c) molar mandibular 
obtenido de la reconstrucción 3D basada en datos de microCT. Nótese la base ancha de las cúspides de soporte y las 
pendientes de las cúspides cóncavas de la dentina, (d) Premolar maxilar obtenido de la reconstrucción 3D basada en 
datos de mlcroCT. (Figuras en parte reproducidas con permiso de Bazos y Magne.7) 
8 
 
 
 
 
FORMA DE DIENTES POSTERIORES RACIONALIZADA 9 
 
1.5 MECÁNICA Y GEOMETRÍA DURANTE LA FUNCIÓN 
Una comprensión profunda del estrés y la tensión 
relacionada permite optimizar las técnicas de 
restauración. Las pruebas de carga hasta el fallo han 
sido populares entre la amplia gama de enfoques de 
pruebas mecánicas. Sin embargo, estos estudios de 
resistencia "convencionales", independientemente de 
la precisión con que se realicen, no siempre son 
suficientes para garantizar la integridad estructural en 
condiciones operativas. La falla bajo condiciones de 
carga muy por debajo del límite elástico a menudo 
ocurre en estructuras con pequeñas grietas o fallas 
parecidas a grietas, como dientes y algunos materiales 
dentales. Por lo tanto, los enfoques de prueba 
modernos deben incluir métodos no destructivos. Por 
ejemplo, el efecto de la carga funcional se puede 
determinar cuantitativamente mediante la flexión de la 
corona, que se puede medir en condiciones simuladas 
mediante galgas extensométricas adheridas (Fig. 1-5a) 
y métodos numéricos, como elmétodo de elementos 
finitos (FEM; consulte las Figs. 1-5b a 1・8).8~u 
Mecánica/función de los dientes 
anteriores 
Los instrumentos de investigación antes mencionados 
deben reproducir la configuración de carga de los 
dientes anteriores, que ha sido claramente establecida 
y se puede caracterizar de la siguiente manera: 
-Debido a la disposición y posición de la dentición 
anterior, las cargas mecánicas actúan 
principalmente en el plano bucolingual de cada 
diente. Las áreas de contacto proximal 
restringen las cargas mesiodistales (Fig. 1-5b). 
•El componente harizantal de las cargas de 
mordida realistas induce la flexión, que es el 
mayor desafío para el incisivo. 
 
10 
 
 
FIGURA 1-5Métodos experimentales no destructivos en ensayos mecánicos,(a)Ejemplar experimental (incisivo 
central intacto)montadocon manómetros para comparar las deformaciones enelfosa y cíngulo; Las galgas extensiométricas 
se orientaron a lo largoel eje largodeel diente,(b) Numéricomodeladodelos dientes anteriores pueden serlogrado usando 
bucolingualcruzsecciones y2Dfinitométodos de elementos.* (Parte a reimpresacon permisodeimánet al.12) 
"En ЗП FEM. 5, la estructura grande se divide en varios elementos pequeños de forma simple {b)t para los cuales la deformación individual (deformación 
y esfuerzo) se puede calcular más fácilmente que para toda la estructura no dividida. Determinando la deformación de cada Simultáneamente, se puede 
reconstruir la deformación de toda la estructura.El FEM se ha convertido en un instrumento de modelado aceptado y las nuevas tendencias en la 
investigación tienden a combinar tanto el enfoque de medición de deformación experimental como la evaluación FEM en la misma investigación. 
MECÁNICA Y GEOMETRÍA DURANTE LA FUNCIÓN 11 
 
 
Es importante conocer los criterios de rendimiento 
utilizados para la predicción de fallas en los análisis 
numéricos. El criterio de Von Mises (MV) es 
comúnmente utilizado. Funciona bien con materiales 
para los cuales los esfuerzos de fluencia medidos en 
tensión y compresión uniaxiales son iguales. Sin 
embargo,tanto el esmalte como la dentina son 
materiales frágiles que presentan una mayor 
resistencia a la compresión que a la tensión. 
La relación entre la resistencia a la compresión y la 
resistencia a la tracción se ha incorporado en un 
criterio de falla adaptado para materiales frágiles: el 
criterio de Von Mises modificado (mVM).13 Las figuras 
1-6a y 1-6b ilustran la distribución de esfuerzos 
(usando el criterio mVM) a lo largo del incisivo central 
durante los movimientos de protrusión. 
La guía inicial que comienza en la posición 
intercuspídea (Fig. 1-6a) no causa tensiones 
significativas, según lo determinado por mVM. En esta 
posición, la mayor parte de la corona del diente está 
sujeta a compresión. 
fuerzas, y la flexión es mínima.Moviéndose hacia una 
posición de borde a borde (Fig.7-6以 se detectan 
concentraciones significativas de tensión de tracción 
en la fosa palatina.Incluso en esa posición desafiante, 
que induce momentos de flexión máximos, la mitad 
vestibular del diente y el área del cíngulo aún no 
muestran tensiones perjudiciales. 
Es apropiado analizar las tensiones en una 
dirección para la cual las componentes X y ø de las 
tensiones mostrarán sus valores máximos. El análisis 
resultante (parte superior derecha de las figuras 1-6a y 
1-6b) describe las tensiones principales en forma de 
áreas de compresión y tensión. El incisivo maxilar 
original se separa en dos áreas distintas cuando se 
somete a una flexión máxima: la mitad palatina del 
diente muestra valores positivos, es decir, tensiones de 
tracción, mientras que la mitad vestibular del diente 
muestra tensiones de compresión. Nótese de nuevo el 
área inactiva del cíngulo con respecto a las tensiones 
de tracción. 
FIGURA 1-6Distribución de tensiones en un incisivo central maxilar natural durante la 
función.Análisis de contacto de elementos finitos no lineales. El incisivo mandibular se desliza en 
protrusión comenzando en la posición intercuspal (a) y moviéndose hacia una posición de borde a borde 
(b). La deformación real del diente se magnifica 5X para enfatizar el modo de flexión de la corona. En a, 
la mayor parte del área de la sección transversal está sujeta a compresión (área gris en el esfuerzo 
principal) o esfuerzos de tracción insignificantes. En b, el diente se comporta como una viga en voladizo 
con un lado compresivo (mitad facial) y 
 
alado de tracción (mitad palatal) separado por un eje neutral. Las fuerzas máximas de tracción se 
encuentran a nivel de la fosa. La fuerza externa creada por el incisivo mandibular es de unos 50 N, y la 
deformación horizontal real en el borde incisal del maxilar es de unas 100 pm (b, distancia desde la línea 
de puntos). El diente está fijo (desplazamiento cero) en el plano de corte de la raíz. 12 
 
 
12 
 
 
MECÁNICA Y GEOMETRÍA DURANTE LA FUNCIÓN 13 
 
 
Los incisivos mandibulares, cuando se someten a 
condiciones de carga similares (Fig. 1-7a), presentan 
patrones de tensión invertidos. Al igual que con los 
incisivos superiores, la guía inicial que comienza en la 
posición intercuspídea no produce tensiones 
significativas en la mVM. En esta posición, la corona 
mandibular está sujeta únicamente a fuerzas de 
compresión (Fig. 1-7b). Moviéndose hacia una posición 
de borde a borde, las tensiones de tensión comienzan 
a desarrollarse en la superficie facial (figura 1-7c). Este 
patrón de tensión es exactamente el opuesto al del 
diente antagonista. Debido a la geometría facial 
favorable de los incisivos mandibulares, que muestran 
contornos planos o convexos (Fig. 1-7a), el nivel de 
tensiones de tracción facial sigue siendo moderado y 
menos perjudicial en comparación conlos que se 
encuentran en la fosa antagonista (Figs. 1-6b y 1-7c). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
FIGURA 1-7Distribución de tensiones en un incisivo mandibular natural durante la función.Análisis de contacto de 
elementos finitos no lineales. El aspecto facial de un incisivo mandibular exhibe una morfología extremadamente 
simple.conprincipalmentedepartamentoo superficies ligeramente convexas (a).Comoen la Fig. 1-5, el incisivo mandibular 
se desliza en protrusión comenzandoenla posición intercuspídea (b) y moviendohaciauna posición de borde a borde (c). 
La deformación dental real se magnifica 5X. en b,mayoríadel área de la sección transversal está sujetaacompresión {área 
gris en la tensión principal). En c, el diente se comporta como una viga en voladizo con un lado de compresión (mitad 
lingual) y un lado de tracción (mitad vestibular) separadosporun eje neutro. Las fuerzas de tracción máximas se encuentran 
en el tercio medio facial de la corona, pero son menores en comparación con las tensiones del diente antagonista en la 
fosa palatina. la fuerza externacreadopor el contacto es de unos 50NORTE,y deformación horizontal realenel borde incisal 
mandibular es de aproximadamente 60 pm (c, distancia desde la línea de puntos). El diente es fijo (desplazamiento 
cero)enel plano de corte de la raíz. 
14 
 
MECÁNICA Y GEOMETRÍA DURANTE LA FUNCIÓN 15 
 
 
Como se señaló anteriormente, la forma (es decir, 
la geometría) y la función son determinantes 
esenciales de la distribución de tensiones. 
Él es Importante recordar que se encuentran bajos 
niveles de estrésensuperficies de máxima curvatura 
convexa, es decir, lacínguloy la parte cervical de la 
carasuperficie.Por lo tanto es concluido eso Las 
superficies convexas con esmalte grueso 
experimentan menos concentraciones de tensión 
que las áreas cóncavas, que tienden a acumularlas. 
Esta afirmación está claramente respaldada por la 
figura 1-8a, que muestra la influencia de la geometría y 
el espesor del esmalte en la modificación del contorno 
de la superficie palatina de un incisivo superior. El 
contorno resultante podría asumirse como el aspecto 
proximal de un incisivo (Fig. 1-8b) o como lóbulos 
verticales que se extienden desde el cinguluzLa adición 
de esmalte revela un equilibrio y una distribución de 
tensiones aparentemente mejores. En este sentido, se 
puede suponer que se producirían concentraciones de 
tensión moderadas en las superficies palatinas 
totalmente convexas, como las que se encuentran en 
los caninos. Los caninos tienen superficies faciales 
muy curvilíneas que pueden resistir mejor las fuerzas 
de compresión.Acanino con su acentuado biconvexo 
El contorno (sección bucolingual) muestra un diseño 
convexo casi perfecto, lo que conduce a una 
configuración mecánica favorable. 
Una anatomía de superficie irregular, es decir, la 
anatomía de superficie palatina de un incisivo (Fig. 1-
8b), lógicamente cede a un patrón de estrés diferente. 
La concentración de tensiones en la fosa palatina 
contrasta con las bajas tensiones observadas en áreas 
lisas y convexas (ic, la mitad cervical de la corona tanto 
para superficies palatinas como vestibulares). En 
consecuencia, se pueden hacer las siguientes 
conclusiones12: 
-La concavidad palatina proporciona al incisivo su 
borde incisal afilado y su capacidad de corte, 
pero se muestra como un área de concentración 
de tensión. 
・Áreas específicas con esmalte grueso, como el 
cíngulo y las crestas marginales, pueden 
compensar esta deficiencia y actuar como 
redistribuidores de estrés. 
El cíngulo y las crestas marginales también 
representan topes palatinos esenciales que permiten el 
mantenimiento de la dimensión vertical de la oclusión 
(VDO) en el segmento anterior. 
FIGURA 1-8Distribuciones de tensión con diferentes espesores y geometrías del esmalte,(a)Una 
sección transversal bucopalatina original (izquierda) ¡S comparada con un incisivo modificado con esmalte 
palatino engrosado y convexo (derecha). El diente modificado muestra las tensiones superficiales 
palatinas más bajas. Todavía subsisten dos pequeños picos de tensión en la superficie palatina y 
corresponden a áreas cóncavas que delimitan el esmalte engrosado.*(b) El modelo de elementos finitos 
modificado reproduce la cresta distal prominente del diente. Esta característica incisal típica ayuda a 
mejorar la distribución de la tensión a lo largo de la superficie palatina. 
 
 
•Aunque la condición de carga (50nortecarga palatal) fue elegido para reflejar una situación realista.Élcabe destacar que las conclusiones? se basan 
solo en esta condición de carga. Sin embargo; las conclusiones sobre el efecto de la forma (convexa versus cóncava) y la composición (distribución 
esmalte-dentina) son universales y no dependen de la dirección o magnitud exacta de la carga. 
dieciséis 
 
 
 
MECANICA Y GEOMETRIADURANTE 
17 
 
Mecánica/función de los dientes 
posteriores 
Inversamenteadientes anteriores, las cúspides no se 
deforman bajocargacomo simples vigas en voladizo.14 
El modo de deformación se complica porelnumerosas 
posibilidadesEnla aplicación de cargas (de trabajo, de 
no trabajo, de cierre). Supuestos generales que alegan 
el efecto nocivo (crackpropensión)delateralla 
decoloración tienesido 
confirmadoambosexperimentalmente1415 y 
clínicamente.16 Carga vertical del diente(apretando en 
la direcciónde sueje principal) no genera 
concentraciones nocivasdeestrés. Situaciones más 
desafiantessonencontrado durante el trabajo-
ymicromovimientos que no funcionan, ambos generan 
patrones de tensión invertidos (análisis de elementos 
finitos 2D; Figs. 1-9a a 1-9c). Las cúspides de apoyo 
generalmente están bien protegidas durante el trabajo 
y el descanso.cargacasos (en su mayoría 
sometidosesfuerzos de compresión), perola zonadel 
surco centralpoderser extremadamentedesafiado, 
especialmente durante las excursiones no laborales. En 
este caso, los puentes y las crestas de esmalte 
demostraron ser mecanismos esencialesaproteger la 
biomecánica natural de la corona(Higo1-9d). 
En consecuencia, elsiguientese pueden sacar 
conclusiones: 
• Las cúspides de soporte prominentes brindan a 
los premolares y molares su capacidad de 
aplastamiento/molienda, pero se muestra que 
están involucradas en interferencias que no 
funcionan. 
• Áreas específicas con esmalte grueso, como los 
rebordes oblicuos y marginales, pueden 
compensar esta deficiencia y actuar como 
protectores. 
• Las crestas oblicuas y marginales también 
representan topes oclusales esenciales que 
permiten la estabilidad posicional de los dientes 
posteriores y el mantenimiento del VDO en el 
segmento posterior (ver capítulo 2, Fig. 2-29). 
El DEJ constituye otro elemento crucial que debe 
mencionarse entre los mecanismos protectores 
naturalesdeel diente (verpróximosección).También hay 
que tener en cuenta que ese desgaste oclusal no 
conduce necesariamente a la pérdida de VD〇 (el 
crecimiento del proceso alveolar puede compensar el 
desgaste sin pérdida de VDO). 
FIGURA 1-9Tensiones dentro de las secciones transversales molares,(ac) Los valores negativos de la 
primera tensión principal aparecen en gris y delimitan las áreas de tensión de compresión. Los matices de 
color indicanLo diferentenivelesdetensiones de tracción*Encadacaso de carga, la suma de fuerzas externas 
en el contactonodoses2200NORTE.・ 二áreadecontacto.Notael invertidopatrones de estrésdeno funciona 
vsmicromovimientos de trabajo. El micromovimiento que no funciona ỈS que causa elmás grandetensiones 
(separación máxima de las cúspides),mientrasaparece el apretamiento 
verticalagenerarprincipalmenteesfuerzos de compresión, (d)estrés mVMdurante los micromovimientos que no 
funcionan. la trama del caminoproductoa lo largo de la superficie del esmalte desde la unión amelocementaria 
lingual/palatina (CEJ;A)a la bucallado B). Notala marcada reducciónOÍelpico de estrésenel surco central En 
presenciadela cresta (curva roja) comparadahaciafisura (curva blanca).Elmismo diente puede mostrar 
extremomorfológicotipos dentro de laoclusalmesa, ya sea conunesmaltepuente ocresta (superiorbien)oafisura 
profunda (abajo a la derecha) segúnala sección transversalárea.(ReproducidoconpermisodeimányBel ser.4) 
18 
 
 
 
 
1-9d 
19 MECÁNICA Y GEOMETRÍA DURANTE LA FUNCIÓN 
 
 
1.6 AGRICULTURA FISIOLÓGICA DEL ESMALTE Y LA DEJ 
La Asambleadedos tejidosconmódulos elásticos 
claramente diferentes requieren una fusión compleja 
para el éxito funcional a largo plazo. Transferencia de 
tensiones en estructuras bilaminadas simplesconLas 
propiedades divergentes generalmente inducen un 
aumento de las tensiones focales.enla interfase.17 Si el 
esmalteyla dentina en las superficies funcionales de un 
diente comprendía un bilaminado tan simplemente 
adherido que las grietas iniciadas en el esmalte 
cruzarían fácilmenteel DEJypropagarse en la dentina. 
En realidad, la situación pareceserbastante diferentes 
Aunque múltiplesgrietas en el esmalteson 
típicamenteencontradoen dientes envejecidos,rara vez 
afectan la integridad estructural del complejo esmalte-
dentina. La explicación radica en la característica más 
fascinante inherente al diente natural: una fusión 
compleja en el DEJ (Figs.1-10aa 1-10d), que puede 
considerarse comoaunión reforzada con fibrillas.18 
El DEJ es una interfaz moderadamente mineralizada 
entre dos tejidos altamente mineralizados (esmalte 
y dentina). Los haces de colágeno gruesos 
paralelos (probablemente las fibras de von Korff de 
la dentina del manto) forman consolidaciones 
masivas que pueden desviar y embotar las grietas 
del esmalte a través de una deformación plástica 
considerable. 
Microscopía electrónica de barrido, fractografías de 
especímenes DEJ han demostrado deflexión de 
grietasaotroplano de fractura cuandoforzado a través 
del DEJ.19La estructuradeelDE J muestra dos 
nivelesdefestoneado (Figs. 1-10a y MOb),que 
aumentanla interfase efectivaáreay fortalecerel 
vínculoentreesmalteydentina El festoneado 
esmayoríaprominente dondela Unión¡Está sujeto ael 
mas funcionaltensiones.20 
 
FIGURA 1-10Arquitectura y formación espacial DEJ,(a)Morfología de la superficie de la dentinaenelDEJparece 
festoneadoaestructura de panal, que contribuye a aumentar la superficie de contacto con el esmalte, (b) Representación 
esquemáticadelRelación espacial de las fibrillas de colágeno. Haces gruesos y mechones refuerzanelfusión deesmaltey 
dentina (medio,correspondientea出e crestasvisibleen a, derecha). GruesoCoHagenforma de paquetes"microvieiras"(abajo, 
punteado negroflechas)dentroelvieiras principales de laDEJcontorno (medio,blanco punteadoflechas). Estoslos paquetes 
se fusionan con otrosfibrillasantesodespués de entrar en la matriz del esmalte (abajo).(Partealeproducido conpermiso de 
'Doukoudakiset al20; figura superiorEnparteb reimpresocon permisodebazos yMagnético7:medioyabajocifrasen la parte b 
modificadaconpermisode Un etotros*5) 
20 
 
 
AGRICULTURA FISIOLÓGICA DEL ESMALTE Y LA DEJ 21 
 
 
Curiosamente, elDEJse forma en la primera etapa 
de desarrollo de la corona del diente, en el momento 
de la mineralización incipiente y muchoantes deuna 
pulpa identificable (Fig. 1-10e). Esta cronología es-
nocoincidente y otrasecuenciano permitiría 
lacreaciónde taluna compleja fusión dentinoesmalte. 
Probablemente sea más correcto 
considerar que la corona del diente crece 
bidireccionalmente desde la DEJ en lugar de desde la 
pulpa. 
En otras palabras, el DEJ es el "centro" del diente, 
no la pulpa. 
 
FIGURA 1-10(continuación) (c)Sección delgada del diente bajo luz polarizada que muestra los mechones de colágeno en el esmalte 
(aumento original X250; cortesía de N. Allenspach, Universidad de Ginebra), (d) Microfotografía electrónica de barrido de emisión de 
campo de bajo voltajedeelDEJdescalcificado con ácido etilendiaminotetraacético neutro; 8〇•Las fibrillas de colágeno de 120 nm de 
diámetro se fusionan con las fibrillas de la matriz de dentina (puntas de flecha) y se extienden hacia la matriz del esmalte (flechas 
abiertas).Tenga en cuenta las bandas cruzadasdeelcolágenofibrillascada600Ả (Ãり(negroflechas) (originalaumento X 
50.000).Esteprofundopenetración del colágeno en el esmalte, lo queesla condición sine qua non de la DEJ. podríanotener lugar 
concompletamenteesmalte calcificado (99% mineral en peso).Estepuntos aelhecho de que la DEJ se forma temprano en el desarrollo 
embrionario y posteriormente se calcifica, (e) La DEJ de un diente primario se forma en la última etapa de campana (coronilla 
temprana).etapa deformación de dientes; la dentina y el esmalte han comenzado a formarse enelcresta del epitelio dental interno 
plegado. En esta etapa y en el crecimiento temprano continuo, tiene lugar la penetración del colágeno en el órgano contiguo del esmalte. 
En la madurez, esto forma el completamente funcionalDEJ,que debe considerarse una interfase ЗП en lugar de una interfaz. (Parte d 
reimpreso con permiso de Linetal'8; parte e cortesíadeDrw.hdouglas,Universidad de Minnesota.) 
22 
 
 
 
23 AGRICULTURA FISIOLÓGICA DEL ESMALTE Y LA DEJ 
 
 
Adeudadoala fragilidad inherentedeesmalte y la 
consolidación colágena de la DEJ, el agrietamiento del 
esmalte debe considerarse un proceso normal de 
envejecimiento (Fig. 1-10f). Además, hay otros 
efectos.degrietas en el esmalte, que son visibles en 
modelos de elementos finitos. El estrés en el esmalte 
se redistribuye alrededor de la grieta a través del DEJt 
que creaaconcentración de tensión en la punta de la 
grieta y deja ladientesuperficieeneláreadela grieta 
relativamente inactiva (Fig. 1-10g). 
Por lo tanto, las grietas del esmalte pueden 
considerarse un atributo aceptable del esmalte, y 
el DEJ juega un papel importante en ayudar a la 
transferencia de tensión (en oposición a la 
concentración de la tensión) y en la resistencia a la 
propagación de grietas en el esmalte (Fig. 1-10h). 
Las propiedades fascinantes de la DEJ deben servir 
como referencia para el desarrollo de nuevos agentes 
adhesivos dentinarios, que permitan recuperar la 
integridad biomecánica de la restauración.corona. 
 
FIGURA 1-10(continuación)(F) Imagen Clínicadesuperficies linguales de los incisivos maxilares mostrandonumerosas 
grietas en el esmalte (ver también Fig. 1-17e).Notasimilaragrietamiento deelcorona completa de cerámica 
cementadacoberturasobre elbiencentralIncisivo(La reparación de este caso por infiltración de resina se ilustra en el capítulo 
7. Fig 7-12).(gramo)Una microfotografía de un estudio de galgas extensométricasmuestra muestra múltiples grietassobre 
elsuperficie palatina (superior).experimentales similarescondicionesincluidomodeladodegrietas simples y 
múltipleseransimulado enFEM.Aparece el esmalte que rodea los defectos.aestar totalmente inactivo con respecto a las 
fuerzas de tracción {las áreas grises corresponden a las tensiones П1ѴМ entre〇y1MPa). Tensionesen elpunta de la grieta 
están muy por encima de 200 MPa (abajo, los dientes se cargan horizontalmente con 50 N en el borde incisal.7Xfactor de 
deformación). (h) Vista de micrografía electrónica de barrido de grietas en el esmalte palatino por encima de un medidor 
de tensión (G). esto apareceasea el •área de tensiones máximas de tracción en el modelo numérico. Elllenoespesor de 
esmalte(MI)está agrietado,pero ellos defectos nunca se propagan a la dentina (D). (Parte g reimpresa con permiso de 
Magne et al'2; parte h reimpresa con permiso de Magney¿Douglas?7) 
24 
 
mVM equivalente (MPa) 
 
 
AGRICULTURA FISIOLÓGICA DEL ESMALTE Y LA DEJ 
 
El dato presentado anteriormente es un 
recordatorio de que los diseños restaurativos debe 
emular los "biomecanismos" protectores que se 
encuentran en los dientes naturales (Fig.1-11). 
Éltambién plantea la cuestión de si la 
cariesdescomposiciónformada en el pozo y fisuras 
denaturaldientes posterioreses causadoporeldifícil 
accesoa la limpieza o simplemente porqueélỈS un área 
mecánicamente sensible. Podría plantearse la 
hipótesis de que la 
El primer incidente es una grieta en el esmalte que 
permite la penetración directa de las bacterias en el 
DEJ (Fig. 1-12). La extrema similitud entre la 
geometría de las tensiones de tracción más altas que 
se encuentran en las fisuras y la forma de 
descomposición de las fisuras es sorprendente y 
puede revelar que la biomecánica nunca debe 
subestimarse. 
 
FIGURA 1-11Emulación de "biomecanismos** protectores (crestas marginales y puente de esmalte),(a)este 
paciente sufrido de diente roto syndrome debido a una grieta bien definida bajounrestauración de amalgama (observe la 
grieta en la base deel distopalaialcúspide),(b) Elrestauración (mesio-oclusodistal¡MOD] compuestoincrustación de resina 
con una cobertura mínima de la cúspide distopalatal) presenta fuertes crestas marginales yapuente de esmalte central. 
FIGURA 1-12¿Descomposición de fosas y fisuras iniciada por un defecto mecánico?(a)Sección de diente en luz 
polarizada que muestra caries en el surco central, (b) Mayor aumentorevelauna grieta de esmalte en el centrodela lesion 
Era la grieta presente antes comenzó la desmineralización? (Cyd)Alláes una similitud sorprendente entre la geometría de 
las tensiones mVM máximas en la ranura central(luzárea grisenC)y el área de desmineralización del esmalte (d). (Partes 
a,b, y d cortesíadeNORTE.Allenspach. Universidadde Ginebra.) 
26 
 
 
 
¿BIOLOGÍA O MECÁNICA? 
27 
AGRICULTURA FISIOLÓGICA DEL ESMALTE Y LA DEJ 
 
 
1.7 ENVEJECIMIENTO NATURAL DE LOS DIENTES Y 
ADELGAZAMIENTO DEL ESMALTE 
Como se mencionó anteriormente, el esmalte y la 
dentina exhiben diferentes propiedades físicas. 
El esmalte puede resistir el desgaste oclusal pero 
es frágil y se agrieta con facilidad. La dentina, por 
otro lado, es flexible y adaptable, pero no es 
resistente al desgaste y no envejece 
favorablemente cuando se expone directamente al 
entorno oral. 
Porquesus respectivas deficiencias, ni el esmalte ni 
la dentina independientementeser considerado un 
material de restauración efectivo. Sin embargo, forman 
una estructura "compuesta", que proporciona al diente 
características únicas21: la dureza del esmalte protege 
la dentina subyacente blanda, mientras que el efecto 
de detención de grietas de la dentina y las gruesas 
fibras de colágeno en el DEJ19 compensan la 
naturaleza inherentemente frágildeesmalte. Esta 
interrelación estructural y física entre un tejido 
extremadamente duro y un tejido más flexible 
proporciona al diente natural su belleza original pero 
también su capacidadasoportar la masticación, las 
cargas térmicas y el desgaste durante untoda la vida. 
Envejecimiento/desgaste de los 
dientes anteriores 
La morfología y el grosor originales de la capa de 
esmalte (Fig. 1-13a) parecen haber sido diseñados 
para anticipar los requisitos de desgaste y función22: 
las áreas de máximo desgaste son específicamente 
aquellas que presentan mayor volumendeesmalte, es 
decir, el borde incisal en el caso de los dientes 
anteriores. Esta arquitectura "preventiva" 
todavíapermitefisiológicousar para crear exposición de 
dentina enelincisivosárea (Fig.1-13b a 1-13d)t 
Porelmisma señal, dientes adentrola región posterior, 
dondemasticatoriolas fuerzas sonmás fuerte,tener un 
esmalte más grueso quehacerdientes anteriores.23 
El patrón de desgaste dinámico del borde incisal 
debe permanecer comoareferencia para el desarrollo 
de nuevos materiales, que deberían poder envejecer 
de manera similar al esmalte y la dentina. 
El envejecimiento natural de los dientes también 
afecta la interacción óptica entre el esmalteydentina 
(Figs. 1-13e y 1-13f). Aquí nuevamente, elel área del 
borde incisal es la más afectada por las alteraciones 
relacionadas con la edad (ver también el capítulo 2. 
Fig. 2-8). 
FIGURA 1-13Las estaciones de la vida de los dientes,(a)Los dientes anteriores presentan inicialmente mamelones 
típicos ytextura de superficie.Estos elementos se eliminan progresivamente.por desgaste,(b a d)El agrietamiento continuo 
del esmalte y la exposición de la dentina sonvinculadoacolor obviocambios, (e yF) Desgaste extremopermite la 
comprensiónelópticointeracción entre el esmalteydentina, especialmente lapapel especial deabolladuraen 
limitarluztransmisiónen elzona incisiva,optimizadocerámica o compositeresinase necesitan técnicas de 
estratificaciónareproducir la transmisión de luz selectiva del esmalte y la dentina. 
28 
 
 
 
ENVEJECIMIENTO NATURAL DE LOS DIENTES Y ADELGAZAMIENTO 
DEL ESMALTE 
t.me/Dr_Mouayyad_AlbtousH 
29 
 
Los cambios de la dentición relacionados con la 
edad son el principal desafío de la odontología 
moderna, que se enfrenta a una población que 
envejece y conserva más de sus dientes naturales. 
Las sonrisas pueden mostraryestéticoseñalesde 
envejecimiento Entre estos, el desgaste excesivo en 
elel área incisal contribuye a la pérdidadeprominencia 
de los dientes anteriores e 
insuficienteanteriororientación, generando así nuevas 
responsabilidadespara el dentista restaurador. Este 
degenerativofenómeno ỈSeclipsado por los cambios de 
colordespués de la exposición de la dentina, el 
agrietamiento del esmalte yinfiltración extrínseca 
relacionada (Figs. 1-14a y 1-14b). El interés 
generalizadoenblanqueamiento vital tieneconvertirsela 
fuerza motriz deestéticoodontología arejuvenecer la 
apariencia de los dientes enalimitadocosto. 
Sin embargo, este ultraconservadorquímicodirecciones 
de tratamientoSolo elcomponente cosméticodeun 
problema complejo 
Enel fisiológicoproceso de 
envejecimiento,eloriginalespesor del 
esmalteesreducida progresivamente (Figs.1-14ca 1-
14e). Por lo tanto, el color y la cosméticaLos problemas 
relacionados con el envejecimiento de los dientes no 
deben serla única preocupación del dentista 
restaurador.8 Como se mencionó anteriormente, la 
dentina juegaacrucialpapel Al proporcionar al diente 
flexibilidad y flexibilidad.bilidad, mientras que el 
esmaltecáscara se aseguraráesrigidezyfortaleza.La 
mayor flexibilidad de la corona de los dientes 
desgastados se puede asociar con fè opcional-
yProblemas mecánicos.Un espesor suficiente y 
uniforme del esmalte facial es esencial para el 
equilibrio de las tensiones funcionales en la 
dentición anterior.^2 
 
FIGURA 1-14Esmalte en proceso de envejecimiento,(a y B)Los dientes de un paciente de 70 años con evidente 
desgaste del esmalte relacionado con la edad, agrietamiento e infiltración extrínseca de ambos incisivos centrales. El 
blanqueamiento no abordará los problemas biomecánicos,.que requieren recuperación de la rigidez de la corona a través de 
enfoques de restauración adecuados(ver pasos de tratamiento de este casoen -capítulo 5. Figura 5-3. y el capítulo 6.Higo6-
45).(c ami) Vistas detalladas de los incisivos centrales extraídos. Luz tangencialesusadoarevelarla pérdida de la forma del 
diente, la arquitectura de la superficie,ydesgaste palatoincisal 
30 
 
 
 
 
ENVEJECIMIENTO NATURAL DE LOS DIENTES Y ADELGAZAMIENTO 
DEL ESMALTE 
t.me/Dr_Mouayyad_AlbtousH 
31 
 
Los resultados combinados de diferentes estudios 
arrojan información significativa sobre el efecto de 
varias reducciones de tejido en la flexión de la corona 
anterior J0'12 Paraejemplo,la pérdida sustancial del 
esmalte facial o la presencia deendodonciacavidades 
de accesoES más probable que afecte la rigidez de la 
copa que ¡S lainterdentalreducción deesmalte o clase 
grande3preparaciones (Fig. 1-15a). Como un 
asuntodehecho, delgado,Envejecidolata de esmalte 
facialConducir aaltas concentraciones de estrés 
durante la función. Las grietas superficiales se 
encuentran típicamenteencuenta dientes 
envejecidosparaesteproblema. El efecto significativo 
de la capa de esmalte enestrésse