Interrelacion de la Op dental con la Periodoncia

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INTERRELACION DE LA OPERATORIA DENTAL. RELACION CON LA 
PERIODONCIA 
Son dos disciplinas que van de la mano, es muy importante recordar y ver estos 
tejidos desde el punto de vista de la normalidad, para establecer las pautas y 
establecer si el tejido ha cambiado la coloración, ha cambiado su aspecto, y 
debemos actuar en consecuencia. Los tejidos periodontales, el tejido gingival más 
que nada es el que nos determina a nosotros si algo se está produciéndose en alguna 
pieza dentaria, el signo de inflamación de los tejidos periodontales me está indicando 
que algo está sucediendo, alguna caries, algún lugar se está acumulando placa 
bacteriana y este signo nos está indicando de que algo no está bien. 
En odontología rehabilitadora debemos tener en cuenta el tema de la salud, del 
sistema estomatognatico, de los tejidos periodontales, de las piezas dentarias, 
debemos reconocer que esos tejidos de soporte debemos protegerlos con una 
adecuada forma y una adecuada función que vamos a dar a esas piezas dentarias una 
vez que la restauramos. Por eso es muy importante y es uno de los objetivos 
principales de la odontología restauradora, de la operatoria dental, es devolverle la 
FORMA perdida a esa pieza dentaria, para poder devolverle la FUNCIÓN, es decir 
devolverle todos sus elementos anatómicos con la restauración que hagamos y con la 
debida protección a los tejidos que rodean a esa pieza dentaria. 
En la odontología rehabilitadora debemos tener en cuenta absolutamente todos los 
dientes vecinos, los dientes antagonistas, los tejidos blandos y tener en cuenta que 
tenemos una zona compartida, que sería la zona de tejido gingival, que si nosotros no 
tenemos en cuenta una adecuada rehabilitación, una adecuada restauración, vamos 
a tener problemas en los tejidos gingivales, ya sean de tipo inflamatorio, de tipo 
infeccioso y también en los TEJIDOS DUROS con el TRAUMA OCLUSAL, sea por 
una sobre obturación, una sub obturación, produciendo un contacto prematuro o con 
algún trauma de la oclusión que tenga el paciente. Entonces son cosas que debemos 
tener en cuenta siempre para darle la funcionalidad que le corresponde, a todo el 
sistema. 
 
 
 
ESPACIO BIOLOGICO 
Debemos tener en cuenta el espacio biológico. Es la distancia que existe entre el 
margen gingival y la cresta osea. Ese ancho biológico de ese espacio biológico es 
de 2,5 a 3 milímetros y está compuesto por: 
 El surco gingival: que va a medir 0.69 milímetros 
 El epitelio de unión: 0, 97 milímetros 
 El tejido conectivo: de 1, 07 mm 
Esto es muy importante conocer y saber esa medida porque es la zona donde NO 
debemos invadir con nuestra restauración, ni con nuestras maniobras, s un 
espacio que debemos respetar, porque sino dañaríamos ese surco gingival, las 
fibras gingivales y el epitelio de unión, que son elementos que debemos 
elementos anatómicos que debemos respetar al momento de hacer nuestra 
restauración. 
 
Ese espacio puede estar invadido por: 
 Caries 
 Por fracturas de la pieza dentaria 
 Por preparación cavitaria, es decir nuestra preparación se extendió a este 
espacio biológico 
 Material de restauración: una sobre obturación con material de restauración. 
 Maniobras iatrogénica. 
Fíjense la imagen como está invadido, si comparamos la papila mesial, vemos la 
terminación de la papila, en forma triangular, en forma de filo del cuchillo, en cambio 
en la papila distal, ya vemos una papilla más bien red redondeada, con otro aspecto 
inclusive, porque está invadido nuestro espacio biológico. Podemos observar en la 
imagen que hay caries, que hay una obturación bastante grande, quizás se ha 
fracturado la obturación en esta zona, descubriendo esta zona con caries. 
 
 
 
 
 
INVASION DEL ESPACIO BIOLOGICO. CONSECUENCIAS 
Como consecuencia de esas causas tenemos: 
 Acúmulo de placa - inflamación gingival 
 Aumento de la profundidad al sondaje 
 Agrandamiento gingival 
 Recesión del margen gingival 
 Reabsorción de la cresta ósea 
Es importante que tengamos en cuenta esta situación, fíjense en la imagen como 
penetra la sonda periodontal en la zona donde se ha agrandado el espacio, por 
supuesto hay una inflamación gingival, hay una profundización de ese surco gingival, 
incluso hasta podemos observar en algunos casos recesión gingival, en este caso se 
observa que ha perdido la forma lo cierto de la terminación de las encías por invasión 
de esta restauración y caries en ese espacio biológico. 
 
 
 
 
 
 
 
IMPORTANCIA DE LA PREPARARCION GINGIVO-PERIODONTAL PREVIA A LA 
RESTAURACION 
Seria de interés que puedan observar las siguientes imágenes, porque esto es lo que 
se presenta al consultorio, lo que se presentan en las clínicas. Vemos en esta boca 
donde hay placa bacteriana, donde hay inflamación gingival marcada, porque 
tenemos un cambio de coloración, tenemos un color rojo en toda la zona, donde hay 
presencia de caries, de sarro, piezas dentarias manchadas, falta de higiene 
completamente, en ambas imágenes se observa lo mismo. 
 
 
 
 
 
A esto se refiere lo que es una preparación gingivoperiondontal previa a la 
restauración, jamás vamos a poder hacer una restauración en estas condiciones, es 
 
 
importante que actuemos en consecuencia, hagamos la higiene pertinente, 
eliminación del tártaro, la eliminación de la placa bacteriana, realizar inactivaciones 
de caries, educar al paciente con respecto a la técnica de cepillado, mejorar esa 
inflamación de la encía y todo va a mejorar exclusivamente con la terapia de higiene 
del paciente, nosotros al mejorar la técnica de cepillado, va a ir mejorando 
notoriamente el tejido periodontal. Esa es la relación que tienen que conocer, la 
relación de los tejidos periodontales, de los tejidos gingivales, la encía es la “chismosa” 
que me va a decir a mí que algo no está bien en la pieza dentaria, que hay acúmulo de 
placa bacteriana por eso hay inflamación gingival. 
Es importante que tengamos en cuenta esta situación, jamás vamos a poder hacer 
una restauración y mucho menos una restauración estética en una boca 
completamente con mala higiene. Entonces, vamos a trabajar en todas estas 
maniobras previas, a medida que hacemos las inactivaciones de caries, que 
mejoramos la higiene al paciente, eliminamos el tártaro dental y el paciente va 
mejorando su técnica de cepillado los tejidos periodontales, van a ir bajando la 
inflamación y tornándose más bien normal, 
ACCIONES A DESARROLLAR 
 Control de la placa bacteriana 
 Inactivación de caries 
 Eliminar los factores repetitivos de placas: por ejemplo una restauración 
desbordante, una restauración que tiene exceso del material, en este caso 
vamos a reducir en forma considerable el acúmulo de placa bacteriana 
 Exodoncias: las piezas dentarias que necesitamos extraer para disminuir los 
focos de infección 
 Detartraje 
 Aplicación de fluoruros - de selladores 
 Controles inmediatos y controles a distancia 
MANIOBRAS OPERATORIAS ADECUADAS 
Estamos viendo para la inactivación de caries, el uso del instrumental de mano 
cortante, pero para ellos siempre debemos tener en cuenta, tanto para el cortante de 
mano, como el rotatorio: 
 Puntos de apoyo que sean firmes y seguros: debemos tener movimientos 
firmes con buen punto de apoyo, que sean próximas a la zona donde estamos 
trabajando, en lo posible que sean sobre tejido firme, sobre tejido duro, por 
eso hablo de piezas dentarias o de apoyarnos en el maxilar superior o inferior, 
evitar los tejidos blandos como punto apoyo y si no tenemos punto de apoyo 
por lo menos que nuestros brazos estén lo más próximo a nuestro cuerpo, 
para darnos la seguridad de hacer movimientos que sean seguros y no lesionar 
los tejidos, sobre todos los tejidos periodontales 
 Campo esté seco: es decir con aislamiento absoluto 
 Tenerbuena visibilidad 
 
GOMA DIQUE: Debemos tener en cuenta el uso de la goma dique: 
 Revisar los puentes de goma dique al retirar 
 Realizar correctamente las ligaduras: porque podemos lesionar los tejidos 
periodontales. 
Es importante hacer buenos aislamientos y que la perforación a la goma dique, 
coincida con las piezas dentarias, de manera tal de que al colocar la goma no 
produzcamos lesiones. Usar los clamps, pero tratar de usar poco, porque 
generalmente va a tocar y va a lesionar los periodontales, más bien usar ligaduras 
que podemos controlar nosotros hasta dónde llegar, protegemos a los tejidos por 
periodontales al momento de hacer el aislamiento. 
 No dañar el margen gingival 
 No comprimir a la papila 
 No profundizar el surco gingival y entrar al espacio biológico. 
CLAMPS 
Por esas razones, se aconseja: 
 Usar pocos clamps: un clamps en lo posible por sector 
 Tamaño adecuado: ver bien los bocados del clamps, que abrace bien la zona 
cervical de la pieza dentaria 
 Estabilizar con compuesto de modelar. 
El desplazamiento apical del clamps provoca profundización del surco y 
separación del epitelio de unión 
Es importante cuando seleccionamos el clamps, tener en cuenta los bocados del 
clamps, que coincidan con la zona cervical de la corona de la pieza dentaria, porque 
de esa manera nosotros vamos a estar evitando accidentes intraoperatorios, vamos a 
evitar y tenemos que probar si el clamps es el adecuado, no poner cualquier clamps, 
porque va a producir lesiones en el tejido periodontal, debemos controlar y ver esa 
situación. También aconsejo que por lo menos las papilas estén anestesiadas al 
momento de probarlos, que al paciente le duele, le molesta cuando probamos el 
clamps. 
CUÑAS 
Para el uso de la cuñas tienen que recordar siempre la elección de la cuña. La función, 
la más importante de la misma, es la de separar las piezas dentarias y compensar el 
espesor de la matriz, entonces cuando le preguntamos ¿qué tipo de cuña voy a 
seleccionar? la respuesta siempre va a ser, una cuña que me permita separar esas 
piezas dentarias, por ende debe ser ligeramente mayor al espacio interproximal, 
nunca va a ser del mismo tamaño, ni un tamaño menor, porque no cumpliría ninguna 
función, tampoco va a ser un tamaño exageradamente mayor. 
Al colocar podemos producir lesiones al tejido periodontal si no hacemos movimientos 
firmes y movimientos adecuados. Tenemos una forma de triángulo, la base va a 
estar en relación a la papila interdentarias y los lados al espacio interproximal. Si 
colocamos la parte del vértice de este triángulo a nivel gingival, estaríamos lesionando 
el tejido periodontal. Muchas veces en vez de colocar en forma horizontal en ese 
espacio interproximal, sino que lo ponemos en forma vertical, pinchando o 
lesionando al tejido gingival, empieza a sangrar y por ende a complicar todo el sistema 
adhesivo, no vamos a poder hacer la restauración con presencia de sangre, es 
importante: 
 
 No penetrar tejidos gingivales 
 No lesionar el epitelio de unión 
 
 
MATRICES Y PORTAMATRICES 
 No comprimir ni desplazar la papila: es decir, esa papila ya está protegida por 
nuestra cuña que colocamos antes para tener el espacio que va a ocupar esta 
matriz 
 No dañar al periodonto 
Estas imágenes muestran la forma correcta de colocar la cuña y la matriz. En la 
imagen derecha tenemos cuando son matrices, que digamos cortamos una banda 
metálica y hacemos la matriz individualizada, para este caso en particular teniendo en 
cuenta siempre la precaución de moldear esa matriz, es decir, que tenga la forma 
convexa donde nosotros vamos a realizar nuestra restauración. También el tamaño 
hay que tener en cuenta, que supere por lo menos dos tercios del largo y que también 
sea un poco de 0.5 milímetros por encima de la superficie oclusal. Acuérdese siempre 
el recorte de la matriz, esa medida que tienen que tener en cuenta y el moldeado de 
la matriz, esa convexidad lo van a realizar con bruñidores sobre una superficie plana y 
darle esa forma para que no sea una matriz muy recta. Las matrices metálicas son la 
general mal del cuerpo y mayor seguridad a las resinas, las matrices de acetato son 
muy blandas y se complica al momento de realizar nuestra restauración. 
 
 
RESTAURACION DE UNA PIEZA DENTARIA 
Tenemos que tener en cuenta que en la restauración de una pieza dentaria vamos a 
tener REQUISITOS MECÁNICOS y REQUISITOS PERIODONTALES. 
 
 
 Requisitos mecánicos: hablamos de nuestra preparación cavitaria y también 
vamos a tener en cuenta el material que nosotros vamos a colocar de acuerdo 
a las exigencias mecánicas de esa pieza dentaria. En el sector posterior 
pueden realizar resinas, pueden utilizar amalgamas, pueden hacer 
incrustaciones. Con respecto a las resinas, van a ver qué tipo de resina van a 
utilizar en el sector posterior, esos requisitos mecánicos van a estar en 
relación a la preparación cavitaria que hagamos para alojar a ese material 
restaurador y que soporte las fuerzas de las piezas antagonistas. 
 Requisitos periodontales: tenemos que tener en cuenta todo lo referente a la 
restauración que hicimos, dentro de los factores mecánicos. Esa restauración 
debe tener: 
a) buen CONTORNO: Si tenemos los contornos de nuestra restauración 
con un sobre contorneado estaríamos con una restauración sobre 
extendida, con mucho material desbordando en el tejido gingival. Si 
fuera subcontorneado vamos a tener poco material y los alimentos van 
a impactar directamente en el tejido periodontal. 
b) buen MARGEN: Si tenemos un margen sobre extendido de nuestra 
restauración estaría invadiendo al tejido periodontal, al surco gingival, 
al espacio biológico. 
c) Que logremos una buena relación de CONTACTO tanto con el diente 
vecino, como con el antagonista, es decir, que tengamos que 
hagamos en relación a la 
d) OCLUSIÓN de nuestro paciente 
e) Que esa restauración también tengo un buen PULIDO porque si no 
vamos a tener superficies muy ásperas, superficies en la que vamos a 
tener problemas de retención de placa. 
Es importante que tengamos en cuenta todos estos requisitos periodontales para una 
adecuada restauración. 
Vamos a tener esos FACTORES IRRITATIVOS que pueden actuar en forma directa o 
indirecta. 
 Forma indirecta: sería el contacto y el contorno. 
 Forma directa: el margen, el pulido. 
Como TRAUMA también podría ser el pulido y la oclusión, que son factores que van a 
influir en el trauma oclusal, si no tenemos en cuenta en el momento de chequear la 
oclusión, tanto antes, como después de nuestra restauración. El pulido es muy 
importante, sobre todo en el uso de resinas compuestas, porque eliminamos la capa 
inhibida y si no eliminamos la última capa que está en contacto con el oxígeno y que 
es una capa que si no la eliminamos, atrapa placa bacteriana. Lo mismo para una 
amalgama, debemos pulir, pero con la diferencia que la amalgama se espera la 
cristalización total de ese material o sea que se va a pulir a las 24 o 48 horas recién de 
restaurar la pieza. 
 
 
MARGEN 
ALTURA GINGIVAL DE UNA PREPARACION 
La altura gingival de una preparación es la relación existente entre el límite gingival o 
cervical de la cavidad y la encía de la pieza dental. 
Fíjense estas imágenes, tenemos la preparación cavitaria, fíjense el margen suficiente 
que tenemos acá, tenemos nuestra preparación y la gingiva. 
 
 
UBICACIÓN DEL LÍMITE GINGIVAL 
Siempre tienen que acordarse que lo más importante que ustedes logren 
restauraciones supragingivales o normo gingivales, evitando las subgingivales porque 
va a complicar esa relación de invasión del tejido periodontal, es importante que 
tengamos en cuenta. 
Podemos presentarnos con: 
 Restauraciones Supragingivales: 
a) Restauraciones de fácil acceso 
b) Terminaciones adecuadas 
c) No acumulan placasd) Permiten una correcta higiene 
 
 
 Restauraciones normo gingivales: 
a) sector anterior por estética. 
b) Coincide en el margen gingival 
 
 
 Restauraciones Subgingival: 
a) Desfavorables para el tejido periodontal 
b) No más de milímetros en el surco gingival. 
Significa que hasta un milímetro sería lo ideal 
ingresar al surco. Por supuesto que para hacer este 
tipo de restauración vamos a tener que hacer una 
separación del tejido gingival con alguna maniobra 
 
 
 
NIVELES GINGIVALES 
Sirve guía para preparar a los tejidos gingivoperiodontales y permitir una correcta 
restauración. 
Debemos recordar, la ubicación del surco gingival, del margen gingival, del epitelio de 
unión y del hueso alveolar. Fíjense lo complicada que son estas restauraciones que 
están muy cerca al tejido periodontal 
 
 
NIVEL 1: El límite cervical de la lesión no llega al margen gingival. Restauraciones 
supra o normo gingivales. 
 Podemos realizar correctamente el aislamiento 
 La preparación cavitaria 
 Y la restauración 
Tenemos un margen funcional en este nivel 1, donde nos permite trabajar 
correctamente. 
NIVEL 2: El límite cervical de la lesión penetra levemente en el surco gingival. 
Restauraciones levemente subgingivales. Es decir vamos a tener: 
 En la zona cervical a nivel del surco y 
 vamos a tener que hacer una separación de ese tejido gingival para poder 
hacer nuestra restauración. El hilo gingival, es el que me va a permitir separar 
el tejido para descubrir el lugar donde vamos a realizar la restauración. 
NIVEL 3: El límite cervical de la lesion invade la zona del epitelio de unión. 
 Periodonto de protección 
 Desprendimiento del epitelio de unión y 
 Se quiere en un tratamiento gingival previo. 
Entonces vamos a realizar una gingivectomia, que sería la maniobra, el tratamiento en 
el caso de los tejidos y debemos esperar aproximadamente de entre 7 a 10 días para 
hacer la restauración. 
Con electro cirugía, en una sesión vamos a hacer la gingivectomia y la obturación 
porque me va a cortar el tejido gingival y vamos a coagular de esa manera se pueda 
hacer la restauración en la misma sesión. 
NIVEL 4: el límite cervical de la lesión invade el periodonto de inserción. 
 Involucra el periodonto de inserción. 
 Requiere una cirugía ósea 
 “Alargamiento de corona” 
 Provisorio hasta la curación gingival 
 Esperar de 40 a 60 días para su restauración. 
 
CONTORNO 
En cuanto al contorno que era uno de los requisitos periodontales, vamos a tener en 
cuenta: las caras libres y las caras proximales de nuestra restauración. 
 Caras libres: vamos a tener en cuenta la protección de la encía marginal 
 Caras proximales: debemos realizar la protección de la lengüeta interdentaria 
con una adecuada restauración. 
Es importante que tengamos en cuenta que: 
 Si hacemos una incorrecta preparación cavitaria 
 Una elección inadecuada en material de restauración 
 Un mal uso de matrices y cuñas y 
 Falta de pulido 
Todo se traduce en inflamación gingival 
Subcontorneado 
 
Si hacemos un subcontorneado es porque: 
 Hemos colocado una matriz muy tensa: es decir que no le dimos la 
convexidad correspondiente y ajustamos demasiado con el porta matriz o 
 la cuña mal ubicada. 
 
Por este subcontorneado tenemos: 
 Mayor espacio interdentario, mayor acumulo de placa 
 Una papila interdentaria suelta y expuesta al impacto traduciéndose también en 
una retracción gingival en esa zona, se va perdiendo soportes en esos tejidos 
y disminuyendo en esa zona. 
 
 
Sobrecontorneado 
En el caso contrario en el sobre contorneado, puede ser por: 
 Una matriz muy floja o grande 
 Ausencia o cuña incorrecta: es decir que elegimos mal nuestra cuña, no 
ajustaba, era más pequeña, entonces no cumplió la función de sostener la 
matriz en forma correcta, entonces al momento de obturar hicimos una gran 
obturación, una obturación desbordante, hay un desborde de material. 
 Hay una disminución del dicho interdentario y comprensión de la papila, 
porque hay mucho material. 
 Entonces esto se traduce en el empaquetamiento de alimentos, hay una 
dificultad, porque no se puede pasar correctamente en esa zona el hilo dental 
porque hay mucho material traduciéndose en la inflamación gingival. 
 
CONTACTO 
En el caso del contacto ligeramente hacia el lingual o palatino o muy hacia vestibular 
 Ligeramente hacia el lingual o palatino: 
a) Aumento de la tronera vestibular 
b) lengüeta vestibulares expuestas 
c) produciéndose un trauma 
 
 Muy hacia vestibular: 
a) Aumento de la tronera lingual 
b) empaquetamiento alimentario 
Por eso es importante recordar la localización de los puntos de contacto, tanto en el 
sector anterior, como en el sector posterior, para medianamente poder devolverle ese 
punto de contacto a la pieza dentaria. Por ahí es muy muy complejo, es muy difícil 
devolver exactamente ese punto de contacto, lo importante es justamente devolver 
este punto de contacto por más difícil que sea y controlar de que se haya devuelto, 
porque si no nos suceden todos los inconveniente que fuimos viendo en todos los 
otros casos. 
OCLUSION 
En cuanto a la oclusión podemos decir que: 
 Debemos tener una correcta anatomía 
 Cúspides talladas y marcadas 
 Rebordes marginales 
 Surcos y fosas 
Esto queremos devolver a las piezas, pero muchas veces, debemos ajustarnos a 
lo más importante que es la oclusión del paciente. Por ahí tenemos hacemos una 
excelente restauración devolviéndole todas las partes que ha perdido esta pieza 
pero resulta que al momento de utilizar al paciente le molesta, le queda alto 
porque no está ajustado a su oclusión, entonces por ahí es muy importante 
devolverle la anatomía, lo más importante es devolverle la función y la función va 
a estar dada por el chequeo de la oclusión. 
Si no devolvemos todas estas formas anatómicas: 
 Va a existir un empaquetamiento de alimentos 
 Y de no reconstruirse: no actuarían como un escape de alimentos, y no 
habrá un masaje gingival. 
Se pone siempre en la balanza, si bien es importante devolverle todo a la pieza 
dentaria lo que ha perdido, es importante que tengamos en cuenta que le devolvamos 
la función, a través del chequeo de la oclusión. 
 
PULIDO 
El pulido es importante, todos los pasos que debemos tener en cuenta: 
 Eliminar los excesos 
 Alisar las superficies 
 Darle brillo 
Entre la superficie de contacto y el margen gingival sin forzar la relación de 
contacto 
Es importante que tengamos en cuenta todos los pasos que requieren una correcta 
maniobra de pulido, porque si no dejamos una superficie similar a la pieza dentaria, 
vamos a tener el problema del acúmulo de la placa bacteriana, el paciente va a 
cepillarse los dientes pero siempre va a haber ese problema con respecto a la placa 
bacteriana.