Sistema endodontico Dientes anteriores

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Clase 04/05/21
Repaso: Vamos a empezar aplicar la anatomía que estuvimos viendo, aplicándolo a cada diente en particular. Vamos a recordar las clases de Weine
 (
DIENTES
 
ANTEROSUPERIORES
)
 (
VISTA
 
POR
 
VESTIBULAR:
Corona
 
muy
 
amplia
 
y
 
una
 
raíz
 
que
 
tiene
 
un
 
gr
a
n
 
p
o
r
c
ent
a
j
e
 
d
e
 
r
aíc
e
s
 
r
e
c
ta
s
.
Única
 
pieza
 
que
 
no
 
tiene
 
aplanamiento
 
mesiodistal. (Al igual que la raíz palatina del molar superior
La
 
corona
 
entra
 
1
 
½
 
en
 
la
 
longitud
 
radicular.
)
 (
VISTA
 
POR
 
PROXIMAL:
Borde incisal prácticamente termina en una
 
punta,
 
tiene
 
una
 
depresión
 
y
 
una
 
dilatación
 
que
 
obedece
 
al
 
cingulum.
Raíz
 
es
 
cónica
 
triangular
) (
VISTA
 
DESDE
 
EL
 
BORDE
 
INCISAL:
Vemos una forma triangular con
 
ángulos redondeados, donde su
 
cara mayor es la vestibular, y
 
convergen
 
ambas
 
caras
 
proximales
 
en
 
palatino.
)
 (
Forma
 
radicular
 
cónica
 
triangular
 
cilindroide.
)
Cámara pulpar de frente:
En las piezas jóvenes, en la parte coronaria, vemos estos lóbulos de crecimiento y estos cuernos pulpares.
Se continúa este conducto a través de la raíz, estrechándose insensiblemente.
Cámara pulpar vision vestíbulo palatina: (importante)
Comienza como si fuese una punta que obedece al borde incisal, con una depresión y una dilatación que obedece al cingulum a nivel cervical.
Se estrecha insensiblemente hasta el ápice
 (
Corte
 
de
 
la
 
pieza
 
dentaria
 
en
 
sus
 
diferentes
 
tercios
)Las formas van cambiando
Triangular con bordes redondeados.
Cámara pulpar: puede ser media oval, pero siempre tirando a ser más triangular (por la cara vestibular y las dos caras proximales que se juntan en palatino)
Cámara pulpar: a nivel medio es oval
Cámara pulpar: a nivel apical es circular.
Presentación en sociedad de los incisivos centrales, voluminosos con raíces rectas en su gran mayoría al igual que los conductos (siempre tienen alguna curvatura). Sus ápices redondeados. Cámara pulpar amplia (paciente joven)
 (
Tratamiento
 
terminado
)
Curvas
Conductos laterales en el tercio cervical (oblicuo, perpendicular)
Tercio apical: conductos secundarios y accesorios.
	 (
TRANSPARENCIA:
Vista
 
su
 
cara
 
en vestíbulo
 
palatina.
 
Nada
 
es
 
derecho
 
ni
 
liso,
 
presenta
 
curva
 
y
 
contracurvas.
Conducto
 
clase
 
IV
 
(empieza
 
1
 
y
 
termina
 
2)
)
 (
¡IMPORTANTE!
LONGITUD
 
MEDIA:
 
21, 8 mm (la que hay que
 
recordar
 
siempre)
LONGITUD
 
MAXIMA:
 
28
 
mm
LONGITUD
 
MINIMA:
 
18
 
mm
)Si calibramos la lima con más de la longitud necesaria, pasamos con la lima a través del foramen y le vamos a fabricar un conducto en el hueso.
Si por ejemplo es una gangrena, le estaríamos llevando bacterias al tejido óseo.
 (
Dirección
 
del
 
EJE
 
DENTARIO
)Es importante recordar la longitud media por que cuando hay distorsión en las radiografías, que marquen una longitud exagerada de las raíces. 
Estas piezas dentarias no están derechas con respecto al eje dentario.
· Inclinación mesiodistal de 3°
· Inclinación vestibulopalatina de 15°
IMPORTANTE porque en el momento de la apertura, si nosotros creemos que la pieza dentaria esta derecha, es muy probable que la apertura salga por cervical en la cara vestibular.
Incisivos centrales con más de un conducto, existen, pero es raro de ver.
· Corona extremadamente voluminosa.
ICS birradiculares: la segunda raíz se esconde detrás de la primera, tenemos una por vestibular y una por palatino. También es raro.
 (
Corte
 
de
 
sección
 
transversa
)Nivel cervical: forma media oval, elíptica, triangular.
Tercio medio: se va haciendo más redonda (puede ser oval).
Tercio apical: es circular.
 (
Tenemos
 
que
 
conformar
 
SIN
 
DEFORMAR
)
 (
DESVIACIONES
 
DEL
 
EJE
 
DENTARIO
)
Simples y dobles
Tercio apical se torsiona.
Curvas	Formas anguladas
 (
Raí
ces
 
rectas
 
en
 
un
 
75%
.
 
Ápice
 
redondeado
Desviaciones
 
hacia
 
distal
 
7,8%
Desviaciones
 
hacia
 
mesial
 
4,3%
Curvas que van hacia vestibular o
 hacia
 
palatino
 
y
 
nosotros
 
no
 
las
 
vamos
 
a
 
ver
 
13%
)
 (
Curva apical
 
hacia
 
vestibular
) (
Acodamiento
 
desde
 
1/3
 
cervical
)Encorvadura vestibular
Acodamiento simple (forma un solo ángulo)
	
 (
Pd
 
mucho
 
más
 
estilizada,
 
porque
 
es
 
más
 
pequeña. 
Corona
 
clínica
 
más
 
pequeña
 
si
 
la
 
medimos
 
desde
 
mesiodistal.
Es un
 
poco
 
más larga.
Corona
 
clínica
 
entra
 
casi
 
2
 
veces
 
en
 
la
 
longitud
 
radicular.
A
 
partir
 
de
 
esta
 
p
ieza 
d
entaria
 
comienzan
 
los
 
aplanamientos
 
mesiodistales.
)
 (
VISTA
 
DESDE
 
EL
 
BORDE
 
INCISAL:
Su cara más amplia es la
 
vestibular, y ambas caras
 
proximales convergen en
 
platino
) (
VISTA
 
DESDE
 
PROXIMAL:
Comienza en
 
un
 
borde
 
/
 
punta
 
que
 
obedece
 
al
 
borde
 
incisal.
Tiene
 
una
 
depresión
 
y
 
una
 
dilatación
 
que
 
obedece
 
al
 
cingulum.
En el centro de
 la 
raíz
 
se puede observar una
 
depresión 
que corresponde
 al 
aplanamiento
 
mesiodistal.
Por
 
lo
 
general
 
presentan
 
ápice
 
en
 
punta.
)
 Forma radicular CONICA con aplanamiento M-D
· Similar al incisivo central superior, pero de dimensiones más pequeñas.
· Tiene una cámara pulpar amplia en forma triangular que continua por el conducto radicular estrechándose insensiblemente.
· Puede tener: lóbulos de desarrollo, cuernos pulpares, dependiendo la edad del paciente.
 (
VISION
 
VESTIBULO
 
PALATINA
 
(imagen
 
que
 
tenemos
 
que
 
 
recordar
 
para
 
poder
 
tratar
 
esta
 
pieza
)
Comienza como si fuera una punta, que
 
obedece
 
al
 
borde
 
incisal,
 
una
 
ligera
 
depresión
 
y
 
dilatación
 
que
 
es
 
el
 
cingulum.
Es
 
muy
 
acintada
 
y
 
se
 
estrecha
 
mucho
 
en
 
el
 
tercio
 
apical.
)
 (
CORTE
 
EN
 
LOS
 
DIFERENTES
 
TERCIOS
) (
Dirección
 
del
 
EJE
 
DENTARIO
)
Podemos ver que es prácticamente oval.
En el tercio apical es circular.
Está más inclinada (5° en la visión mesio distal), hay que tener cuidado o sino la apertura va a salir por la cara proximal.
La visión v-p va a ser más inclinada (20°)
 (
¡IMPORTANTE!
LONGITUD
 
MEDIA:
 
23,1
 
mm
 
(la
 
que
 
hay
 
que
 
recordar
 
siempre)
LONGITUD
 
MAXIMA:
 
29
 
mm
LONGITUD
 
MINIMA:
 
18,5
 
mm
)
Pequeña curva.
Conductos secundarios en los distintos tercios
Dos conductos
Delta apical
Curva apical distal
Dos raíces:
· Una tratada perfectamente y le pusieron un perno que va a sostener el puente.
· Pero esta lesión nunca curaba porque había otra raíz.
ICS con encorvadura distal
ILS con curva apical
Distal	Acodamiento distal
 (
DESVIACIONES
 
DEL
 
EJE
 
DENTARIO
)
 (
Raíces
 
rectas
 
en
 
un
 
30%
.
Desviaciones
 
hacia
 
distal
 
50%
 (importante)
Desviaciones
 
hacia
 
mesial
 
3%.
Curvas que van hacia vestibular o hacia
 
palatino
 
y
 
nosotros
 
no
 
las
 
vamos
 
a
 
ver
 
8%
Bayonetas:
 
1
,6%
 
(no
 
es
 
un
 
número
 
significativo)
)
 (
Pieza
 
más
 
voluminosa
 
de
 
la
 
arcada
 
dentaria,
 
y
 
es
 
la
 
más
 
larga.
 
La
 
corona
 
entra
 
2
 
veces
 
en la
 
longitud
 
radicular
 
VISTA
 
DESDE
 
VESTIBULAR:
Tiene
 
una
 
forma
 
que
 
parece
 
oval,
 
no
 
tiene
 
borde
 
incisal,
 
sino
 
que
 
termina
 
en
 
punta.
La
 
raíz
 
es
 
muy
 
voluminosa
 
y
 
termina
 
en
 
punta
(
Cónica
 
triangular).
Aplanamiento
 
mesio
 
distal
) (
VISTA
 
DESDE
 
ABAJO:
La
 
cara
 
vestibular
 
es
 
mucho
 
más
 amplia, las caras
 
proximales se juntan en la
 
palatina.
) (
VISTA
 
DESDE
 
PROXIMAL:
Depresión abajo del 
cingulum, una dilatación
 
que
 
obedece
 
al
 
cingulum
 
y
 
se
 
continúa
 
con
 
la
 
raíz
 
extremadamente
 
voluminosa.
)
Forma radicular CONICA con tendencia triangular.
 (
VISTA
 
DESDE
 
PROXIMAL:
Depresión
 
abajo
 
del
 
cingulum,
 
una
 
dilatación
 
que
 
obedece al cingulum y se 
continúa
 con la raíz
 
extremadamente
 
voluminosa.
La 
cámara pulpar: 
comienza con una punta, una
 
depresión
 
y
 
una
 
dilatación
 
por
 
el
 
cingulum,
 
y
 
continúa
 
con
 
una
 
grandilatación,
 
y
 
se
 
afina
 
a
 
nivel
 
apical.
)
 (
Forma
 
de
 
la
 
cámara
 
pulpar:
Comienza como si fuera una punta y 
continúa
 con
 
una
 
forma
 
que
 
no
 
tiene
 
mayormente
 
características
)
 (
Dirección
 
del
 
EJE
 
DENTARIO
)
 (
Característica:
 
EMBOLSAMIENTO
)
 (
¡IMPORTANTE!
LONGITUD
 
MEDIA:
 
26,4
 
mm
 
(la
 
que
 
hay
 
que
 
recordar
 
siempre)
LONGITUD
 
MAXIMA:
 
33
 
mm
LONGITUD
 
MINIMA:
 
20
 
mm
)Gran dilatación a nivel del tercio cervical y medio, que corresponde al conducto radicular. NO es una patología.
 (
Dos
 
conductos
. Totalmente 
independientes
) (
Canino
 
con
 
tratamiento
 
de
 
conducto
) (
Visto
 
en
 
su
 
cara
 
vestíbulo
 
palatina
Las
 
paredes
 
nada
 
derechas
 
ni
 
lisas.
Curva
 
apical
 
hacia
 
vestibular
) (
Se
 
ve
 
que
 
nada
 
es
 
derecho
 
ni
 
liso.
Gran
 
dilatación
 
en
 
el
 
tercio
 
medio.
Conductos
 
laterales
 
(perpendiculares,
 
oblicuos)
Desprendimiento
 
de
 
algún
 
cond
ucto 
 
accesorio
) (
Cond
 
secundarios
 
a nivel del tercio
 
apical
TRANSPARENCIA:
 
(tinta
 
china)
)Visto desde vestíbulo palatino.
 (
CORTE
 
EN
 
LOS
 
DIFERENTES
 
TERCIOS
)
Nivel cervical es: elíptico
A nivel medio es: oval.
A nivel apical es: circular
Conservar forma sobre todo la apical
 (
DESVIACIONES
 
DEL
 
EJE
 
DENTARIO
) (
Raíces
 
rectas
 
en
 
un
 
38%
.
Desviaciones
 
hacia
 
distal
 
20%
Curvas
 
y
 
encorvaduras
 
apicales
 
12%
Curvas que van hacia vestibular o hacia
 
palatino
 
y
 
nosotros
 
no
 
las
 
vamos
 
a
 
ver
 
19%
)
Acodamiento hacia vestibular
Dilaceración
Encorvadura
 (
DIENTES
 
ANTEROINFERIORES
)
	 (
VISTA
 
DESDE
 
VESTIBULAR:
Muy
 
estilizado
Gran
 
aplanamiento
 
mesio
 
distal.
Corona
 
de
 
dimensiones
 
pequeñas
 
en
 
forma
 
 
triangular.
Raíz
:
 
muy
 
delgada
 
con
 
aplanamiento
 
mesio
 
distal
.
)
 (
VISTA
 
DESDE
 
INCISAL:
S
u
 
cara
 
vestibular
 
muy
 
amplia.
Caras proximales
 
convergen hacia
 
lingual.
) (
VISTA
 
DESDE
 
PROXIMAL:
Corona:
 
cónica
 
triangular
 
con
 
aplanamiento
 
mesio
 
distal.
 
Comienza
 
con
 
una
 
punta,
 
tiene una
 
pequeña depresión antes de llegar al cingulum
 
(dilatación).
Raíz: 
triangular
 
con
 
depresión
 
mesio
 
distal.
)
FORMA RADICULAR CONICA CON APLANAMIENTO M-D.
Hay que tener cuidado con la apertura porque es muy finita. Hay que trabajar con fresas chicas (redondas, troncocónicas)
 (
DE FRENTE:
Triangular,
 
con
 
un
 
borde
 
que
 
obedece
 
al
 
borde
 
incisal
Se
 
va
 
afinando
 
hacia
 
apical
 
sin
 
mayores
 
características.
)
 (
DE
 
VESTIBULO
 
LINGUAL:
Comienza
 
con
 
una
 
punta
 
que
 
obedece
 
al
 
borde
 
incisal.
Una
 
depresión
 
y
 
dilatación
 
que
 
siguen
 
la
 
forma
 
del
 
cingulum
Como
 
hay
 
un
 
gran
 
aplanamiento
 
mesio
 
distal
 
el
 
conducto
 
está
 
muy
 
acintada
(
Prácticamente
 
en
 
todo
 
su
 
recorrido)
Se
 
estrecha
 
bruscamente
 
a
 
nivel
 
apical.
)
ICI	ILI
 (
¡IMPORTANTE!
LONGITUD
 
MEDIA:
 
20,8
 
mm
 
(la
 
que
 
hay
 
que
 
recordar
 
siempre)
LONGITUD
 
MAXIMA:
 
27,5
 
mm
LONGITUD
 
MINIMA:
 
16,5
 
mm
) (
¡IMPORTANTE!
LONGITUD
 
MEDIA:
 
22,6
 
mm
 
(la
 
que
 
hay
 
que
 
recordar
 
siempre)
LONGITUD
 
MAXIMA:
 
29
 
mm
LONGITUD
 
MINIMA:
 
17
 
mm
) (
Dirección
 
del
 
EJE
 
DENTARIO
)
MD: 0°
ICI
ILI MD: 0°
VL: mucha desviación 18° (creo)
VL: menos desviación 10°
 CONFIGURACION DE LOS CONDUCTOS RADICULARES	
 (
Rankine
 
Wilson
 
R.W
 
y
 
Henry
 
P
 
(1965)
60% Clase 
I 
de Weine
 
35% Clase 
II 
de Weine
 
5% clase
 
III
 
de
 
Weine
)
Incisivos laterales más largos
 (
CORTE
 
EN
 
LOS
 
DIFERENTES
 
TERCIOS
)
ICI
· A nivel cervical y medio: ovales
· A nivel apical: circulares
ILI
Oval
Elíptica
Particularidad: dos conductos (uno por vestibular y otro por lingual)
· No los vamos a ver.
· Se dan por el aplanamiento de las paredes mesiodistal.
Se desdibuja la imagen
ILI
Dos conductos
Es porque hay un conducto por vestibular y otro por lingual.
ICI clase 1-2-1
 (
TRANSPARENCIA:
 
(tinta
 
china)
)
 (
El
 
haz
 
del
 
rayo
 
pasa
 
tangente
 
a
 
la
 
pared
 
radicular.
Nos
 
puede
 
hacer
 
creer
 
que
 
tiene
 
dos
 
raíces.
Pasa
 
un
 
rayo
 
tangente
 
a
 
una
 
y
 
un
 
rayo
 
tangente
 
a
 
la
 
otra
)
 (
DESVIACIONES
 
DEL
 
EJE
 
DENTARIO
) (
ICI
Raíces
 
rectas
 
66,6%
Desviaciones
 
hacia
 
distal
 
12,5%
Curvas
 
vestibulares
 
18,8%
 
(peligrosas)
Bayonetas
 
y
 
encorvaduras
 
2%
ILI
Raíces
 
rectas
 
54%
Desviaciones
 
hacia
 
distal
 
33,3%
Curvas
 
vestibulares
 
10%
Bayonetas
 
y
 
encorvaduras
 
2%
)
Muy voluminoso, pero más corto que el canino superior.
 (
VISTA
 
DESDE
 
VESTIBULAR:
Corona:
 
oval
 
con
 
una
 
punta.
 
Entra
 
2
 
veces
 
en
 
la
 
raíz.
)
 (
DESDE
 
LINGUAL-
 
VESTBULAR
Comienza
 
puntiforme,
 
estrecha
 
y
 
se
 
dilata
 
obedeciendo
 
a
 
la
 
anatomía
 
externa.
Pequeño
 
estrechamiento
 
a
 
nivel
 
cervical.
Gran
 
dilatación
 
en
 
el
 
tercio
 
medio
 
y
 
se
 
estrecha
 
bruscamente
 
a
 
nivel
 
apical
) (
VISTA
 
DESDE
 
INCISAL:
Es
 
prácticamente
 
triangular,
 
con
 
una
 
cara
 
vestibular
 
amplia.
Sus
 
caras
 
mesiodistal
 
que
 
convergen
 
hacia
 
lingual.
)	 (
VISTA
 
DESDE
 
PROXIMAL:
Gran
 
aplanamiento
 
mesio
 
distal.
Raíz
 
cónica
 
triangular
 
con
 
aplanamiento.
Corona:
 
comienza
 
en
 
su
 
parte
 
lingual
 
con
 
una
 
depresión
 
y
 
una
 
dilatación
 
que
 
corresponde
 
al
 
 
cingulum
)
 (
DE FRENTE:
Empieza
 
como
 
puntiforme,
 
como
 
oval,
 
eso
 
obedece
 
a
 
la anatomía externa y se 
continúa
 insensiblemente
 
afinándose.
)FORMA RADICULAR CONICA CON APLANAMIENTO M-D.
 (
Nivel
 
cervical:
 
Elíptico
 
Nivel medio: 
Oval
 
Nivel
 
apical:
 
Circular
CORTE
 
EN
 
LOS
 
DIFERENTES
 
TERCIOS
¡IMPORTANTE!
LONGITUD
 
MEDIA:
 
25
 
mm
 
(la
 
que
 
hay
 
que
 
recordar
 
siempre)
LONGITUD
 
MAXIMA:
 
32
 
mm
LONGITUD
 
MINIMA:
 
19
 
mm
Dirección
 
del
 
EJE
 
DENTARIO
)
 (
DESVIACIONES
 
DEL
 
EJE
 
DENTARIO
)
 (
Raíz
 
recta
 
68.2%
Desviación
 
a
 
distal:
 
13.6%
Desviación
 
a
 
mesial
 
0.8%
Acodamiento
 
y
 
encorvadura
 
7.5%
Desviación
 
a
 
vestibular
 
6.8%
)
 (

Raíz
 
recta
 
68.2%

Desviación
 
a
 
distal:
 
13.6%

Desviación
 
a
 
mesial
 
0.8%

Acodamiento
 
y
 
encorvadura
 
7.5

Desviación
 
a
 
vestibular
 
6.8%
)Numero de raíces y configuración de conductos radiculares. CASTELLUCCI A.
· 87% Unirradiculares con clase I de Weine
· 10% Unirradiculares con clase III de Weine
· 3% Unirradiculares con clase III de Weine
· 2% Birradiculares