neurofisiología de la conciencia

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Neurofisiología de la conciencia, atención y orientación
Docente
Médico Psiquiatra Diana Romero Asignatura Psicobiologia Valledupar- Cesar
2023
CONSCIENCIA
Entendida como la experiencia subjetiva y privada que surge de la actividad neuronal y que incluye los estímulos presentes, los pensamientos, sentimientos, recuerdos y lo imaginario
se han propuesto varios niveles de conciencia:
	NIVEL 1	NIVEL 2	NIVEL 3
	Que incorpora experiencias subjetivas,sensaciones y sentimientos, como la propiedad intrínseca de un color	Permite relacionar las percepciones en su curso temporal con la memoria	Memoria simbólica, sistemas de comunicación social y la capacidad de ser consciente de sí mismo
Cognición y redes neuronales
La actividad cognitiva descansa en la dinámica de áreas interconectadas por conexiones córtico,corticales.
Estas áreas constituyen nodos de actividad que se sincronizan con otros distantes a través de bandas de frecuencia.
Esta sincronización funcional de áreas lejanas permitiría integrar el contenido de la conciencia en una corriente unificada de construcciones mentales
Teoría del núcleo dinámico
Sugiere que la experiencia subjetiva responde a la actividad recurrente de circuitos
tálamo-corticales bidireccionales que sincronizan los núcleos talámicos con áreas corticales dispersas.
Teoría del espacio de trabajo global
El acceso a la actividad consciente se produce cuando la información' que ingresa se hace disponible a una vasta red de sistemas neuronales que abarcan territorios parieto temporales, prefrontales y cingulados.
Conciencia del cerebro humano
Las regiones como el cíngulo posterior, la corteza retroesplenial, la corteza parietal lateral, la corteza prefrontal medial dorsal y ventral y el gyrus parahipocampal.
Se ha sugerido que estas áreas podrían estar vinculada con pensamientos generados independientemente de los estímulos y con el sentido de sí mismo.
				RED NEURAL POR DEFECTO				
								
				Áreas corticales				
								
								
	CÍngulo posterior, corteza retroesplenial			Corteza parietal lateral, la corteza prefrontal medial dorsal			Ventral y el girus parahipocampal	
La red por defecto se encuentra activa mientras la mente transita entre pensamientos, sentimientos e imágenes, independientemente de estímulos. Este tipo de actividad parece relacionarse con la corteza medial prefrontal y el córtex cingulado anterior.
Conectividad cerebral intrínseca
Las técnicas de neuroimagen han demostrado una gran actividad en ciertas regiones del cerebro en estado de reposo comparada con la actividad en la resolución de tareas.
En los años sesenta el fisiólogo sueco David Ingvar fue pionero en la obtención de imágenes de la actividad cerebral (usando la técnica de inhalación de xenón 133 y midiendo la radiactividad del flujo sanguíneo cerebral regional).
	Ingvar propuso que el cerebro trabaja espontáneamente (sobre todo en las regiones frontales) siempre que no suceda ningún estímulo perturbador
Trastornos globales y parciales de la conciencia
Trastornos globales
Hace referencia a todos los estados cerebrales de desconexión de áreas o regiones neuronales.
Trastornos parciales
Corresponde a fenómenos anormales de orden superior que afectan a nódulos o redes neuronales con información específica y que inducen síntomas o signos ajenos al control voluntario de la persona
Síndromes globales o de desconexión
Derivan de estados cerebrales secundarios a procesos que interrumpen las áreas y fibras neuronales ascendentes o interhemisféricas, en algún punto o nodo de su distribución anatómica desde la bulboprotuberancia hasta ambos hemisferios, produciendo:
			
			
			
			
			
			
Hipervigilia
Letargia, somnolencia o sopor
Obnubilación
Estupor
Confusión y delirium
Síncope, coma y muerte cerebral.
ATENCION Y ORIENTACION
La atención es un término psicofisiológico que implica la capacidad del cerebro de focalizar, seleccionar e integrar la información.
se han descrito cuatro componentes fundamentales de la atención:
1) Memoria de trabajo
2) Regulación de las señales de diferentes canales de información
3) Selección de estímulos vitales para
la conducta
4) Selección competitiva
Atención selectiva, voluntaria y automática
La atención voluntaria está implicada en la preparación y la selección dirigida por el estímulo en cuestión y las eventuales respuestas.
Esta atención selectiva puede ser consciente y voluntaria o bien incidental (ocasionalmente no consciente) (atención automática)
Cuando el foco de información se cruza casualmente por nuestro campo de conciencia. La atención automática no está implicada en la selección de estímulos.
Alertizacion
Neuronas corticales emiten impulsos antes de que se detecte alguna actividad de los músculos.
A nivel electroencefalográfico, un potencial negativo lento, recibido en el cráneo, cambia segundos antes de que la persona reciba la señal que está esperando. Este fenómeno se conoce como variación contingente negativa
El estadio de alertización sucede 100 a 200 ms antes de que el sujeto reciba la señal esperada.
Posner y Snyder (1975) consideraron que un proceso automático:
	1) Sucede sin intención
	2) No origina un conocimiento consciente
	3) No interfiere en ninguna otra actividad mental en curso
Introspección y metarrepresentaciones
La información consiste en atender a elementos puramente cognitivos (ideas, sentimientos, etc.) y simultáneamente atenuar la información sensorial.
La capacidad de prestar atención a los propios pensamientos se denomina metarrepresentaciones
Control cognitivo
La capacidad para atender e identificar estos módulos cognitivos es un prerrequisito para cualquier esfuerzo de sustitución, esta determinará en gran parte su control cognitivo.
El entrenamiento cognitivo podría depender del estado en que se hallan las áreas cerebrales especializadas en la memoria, atención selectiva y operaciones semánticas.
Sistemas neuronales implicados en la atención
Red anatómico funcional de la atención. 1. ARAS (ascending reticular activating system). 2. Tálamo 3. Estriado. 4. Circunvolución cingulada. 5. Corteza parietal posterior. 6. Corteza prefrontal.
Posner y Rothbar (1992) describieron dos sistemas neuronales relacionados con la atención selectiva, el sistema de alerta o de activación (arousal) y los sistemas específicos de atención
Sistema de alerta (arousal)
Está asociado a la actividad cognitiva de focalización hacia un estímulo, el sistema cerebral subyacente a esta actividad se ubica en las conexiones del mesencéfalo
Las neuronas noradrenérgicas se activan en condiciones de estrés, y las neuronas serotoninérgicas durante actividades vegetativas rítmicas
Este sistema se complementa de forma extensa con el sistema serotoninérgico ascendente
El sistema noradrenérgico ascendente se localiza en el LC y asciende inervando todo el neuroeje rostral, el córtex frontal y prefrontal
Locus coeruleus (LC), determina los estados de activación global del córtex y del sistema atencional anterior.
Sistemas de atención específicos
Tálamo
Entre sus funciones (especialmente el núcleo pulvinar) tendría la misión de
«amplificar» la información a la que el sujeto pretende o debe atender, independientemente de las áreas visuales primarias
Áreas corticales
La atención selectiva o dirigida depende de la integridad de una extensa red cortical que incluye córtex de asociación en el lóbulo parietal posterior, lóbulos fronta dorsales, corteza cingulada y límbica anterior
Ganglios basales
Se ha descrito una vía directa entre la circunvolución del cíngulo y el estriado, que se considera un mecanismo reverberante para mantener la atención selectiva cuando se ha localizado un estímulo
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Trastornos de la atención
Inatención
Consiste en una incapacidad para movilizar la atención o cambiar el foco de atenciónfrente a estímulos externos
Sujeto parece distraído, ensimismado
Despierto y aparentemente concentrado, sin interés por sonidos o movimientos del entorno.
Respuestas correctas y escuetas (excepto en ejercicios numéricos)
Inatención de origen orgánico
Característica de los estados agudos orgánicos, junto a la desorientación, pérdida de memoria y otras alteraciones cognitiva En estos casos, el paciente puede parecer amnésico o afásico. 
Inatención en el paciente psiquiátrico
Acompaña a todos los estados de inhibición psicomotora, aparece simultáneamente al resto de la psicopatología
cuadros clínicos que en algún momento sugieren alteración a nivel atencional:
	Estupor melancólico	Incapaz de atender estímulos externos, ensimismamiento en contenidos mentales
	En la esquizofrenia	DIficultad para filtrar o atenuar los estímulos irrelevantes, irrumpiendo en los procesadores corticales y desorganizando el curso lógico del pensamiento.
	Trastornos no psicóticos	La mayoría de pacientes ansiosos y obsesivos muestra una atención compartida (o doble); inatentos al exterior y extremadamente atentos a sus síntomas
Distraibilidad
La conducta del paciente denota que su atención se focaliza, primero, por poco tiempo y, segundo, en múltiples estímulos
Frecuente en pacientes orgánicos, en estados de intoxicación por drogas y estados maníacos
Síndrome de ignorancia
El síndrome de ignorancia o de negligencia está constituido por inatención, acinesia y negligencia hemiespacial, sucede en lesiones focales de los hemisferios cerebrales.
	Consiste en la tendencia a ignorar la mitad del espacio extrapersonal, manifestándose en aquellas tareas que requieren una percepción simétrica del espacio.
Apatía
Consiste en la dificultad para mantener la atención por fatiga extrema, sueño, estados de desnutrición o caquexia, o en pacientes bajo tratamiento con sobredosis de psicofármacos.
El paciente suele referir cansancio y dificultad para atender a las preguntas del entrevistador.
Fatigabilidad
Descenso de su capacidad atencional por falta de motivación.
Son pacientes con síntomas subjetivos y objetivos de fatiga
Antecedentes de alteraciones físicas previas
Parecen mostrar alteraciones del humor de tipo depresivo
	Problemas para evocar y retener información
Pérdida de autonomía a los estímulos ambientales (síndrome de utilización)
Frecuentes en la lesión dorsolateral prefrontal.
El paciente sufre distracciones incidentales y no es capaz de seguir los planes generados internamente
Manifiestan además ecolalia y ecopraxia (Algunos)
Rigidez mental
El daño en el lóbulo frontal y en el núcleo caudado produce una extrema rigidez mental.
Las obsesiones y la perseveración son los síntomas más frecuentes en estos casos.
Síndrome dorsolateral
Imposibilidad de iniciar una conducta
Afecto plano
Lenguaje monótono
Actitud aparentemente indiferente (Persistente en situaciones buenas o malas)
Síndrome orbitofrontal
Los pacientes presentan conducta desinhibida, sin percatarse de las consecuencias.
Pueden, ser confundidos con sujetos pueriles, inmaduros o afectos de un trastorno de la personalidad.
Síndrome de desconexión reticulofrontal
Se asocia al daño de las vías de conexión del lóbulo frontal a otras estructuras (área tegmental ventral).
	Los pacientes con este tipo de lesión fracasan en la capacidad de tomar decisiones complejas dirigidas a un fin
Déficit atencional con hiperactividad
Consiste en la Inatención e hiperactividad/impulsividad, tanto en niños como en adultos.
Se debe a disfunción entre los sistemas de conexión subcorticales y corticales de los que dependen el control ejecutivo y la atención selectiva
Orientación
Reconocimiento espaciotemporal
Existen elementos invariables respecto a la percepción del espacio, formas, colores y percepción del paso del tiempo, independientes del lenguaje.
	El hipocampo es la estructura encargada de consolidar las imágenes topográficas del exterior	La distribución las neuronas del hipocampo representa un mapa cognitivo espacial, de forma que la información de espacio extrapersonal es transmitida desde el córtex entorrinal, a la estructura laminar
		Las neuronas del hipocampo parecen sensibles a determinados tóxicos y drogas, así como a deficiencias vitamínicas, pueden inducir olvidos.
Respecto al tiempo, se han descrito cuatro modalidades de
experiencia temporal:
3) La perspectiva temporal: (filosófica, cultural, social) sobre el mundo
3
4) Las vivencias de simultaneidad y sucesión: Que impiden que el individuo se confunda frente a percepciones rápidas o inestables.
4
1) El presente: Caracterizado por la percepción o vivencia de intervalos cortos y simultáneamente del ritmo
1
2) El pasado: Dependiente de la memoria a largo plazo, que otorga una vivencia de durabilidad
2
Desorientación
La desorientación en pacientes con daño cerebral consiste en la pérdida de la capacidad para situarse correctamente en lugar y tiempo (mes, año, hora, día, domicilio, calle, etc.).
En los sujetos confusos se observa una desorientación profunda con incapacidad para reconocer en qué momento del día (mañana, tarde, noche) se encuentran.
Berrios (1982) propone tres formas de desorientación a tener en cuenta, en pacientes con síntomas de desorientación:
	1) Desorientación (orgánica)	2) Doble orientación	3) Falsa orientación