Semiología del sistema digestivo

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SEMIOLOGÍA 
DEL SISTEMA 
DIGESTIVO 
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SISTEMA DIGESTIVO 
 
Abdomen: INSPECCION, AUSCULTACION, PALPACIÓN, PERCUSION. 
Inspección 
y en Cuadrante superior der/izq, 
inferior der/izq 
- FORMA 
- SIMETRIA 
- CICATRICES 
- CIRC. 
COLATERAL 
- LATIDOS
 
 
Tensión abdominal 
La tensión abdominal puede estar aumentada por causas que se 
encuentran en la pared o en la cavidad cuando depende de la pared se 
debe ahí situación peritoneal el aumento de la tensión Y el dolor a la 
palpación denominada defensa abdominal indica inflamación de la 
serosa por ejemplo en la apendicitis aguda la colecistitis o en la 
peridiverticulitis. 
Puntos dolorosos del abdomen 
Son puntos sobre la pared abdominal en los cuales la presión digital con 
el dedo índice pone en evidencia la irritación del peritoneo visceral de 
una víscera comprometida por un proceso inflamatorio y puede 
representar el estado inicial de un cuadro peritónico que puede 
evolucionar a peritonitis localizada a eso se le llama signo de Blumberg 
Enzo. (Positivo). 
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Siempre debe tener en cuenta el psiquismo del paciente ya que personas 
muy sensibles pueden acusar del dolor en cualquier punto del abdomen 
e inducir a error. 
 
 
Irradiación 
-Hacia el hipocondrio derecho: ulcera duodenal y, pocas veces úlcera 
pilórica. 
-Hacia el hipocondrio izquierdo: es propia de las ulceras gástricas 
penetrantes en el páncreas y de la péptica yeyunal postoperatoria. 
-Hacia la fosa iliaca derecha: ulcera de la cara anterior del bulbo 
exteriorizada. 
-A la fosa iliaca izquierda: ulcera situada en la base del bulbo o canal 
pilórico. 
- El dolor de la espalda es propio de la ulcera de la pequeña curvatura 
del estómago. 
-Las irradiaciones torácicas seudoanginoasas: se dan en las ulceras de la 
pequeña curvatura vecinas a los cardias y en la hernia diafragmática del 
hiato esofágico. 
 Cronología: Se establece estudiando el comportamiento del dolor en las 
24 horas del día. 
Dolor en ayunas: se observa en la hipersecreción continua de jugo 
gástrico asociada a ulcera. 
Dolor prandial: es inmediato a la ingesta (ulcera yuxtacardiaca y 
dolicogastria) 
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Dolor postpandrial: aparece al cabo de un tiempo de terminada la 
ingestión de alimentos (ulcera g. y d. y gastritis). 
Dolor nocturno: aparece precozmente, casi al acostarse, sobre todo si 
hace poco de haber cenado (hernia de hiato esofágico, síndrome de 
dumping tardío y acidez por gastritis o ulceras) 
Dolor continuo: suele ser poco intenso, pero dura todo el día. Aumenta 
con las comidas y con el esfuerzo y puede aliviarse o no con alcalinos y el 
reposo. Se trata casi siempre de un dolor extra visceral. 
Dolor irregular: carece de ritmo propio y no guarda con las ingestas. 
Traduce trastornos funcionales y es propio de sujetos neurovegetativos 
con dispepsia nerviosa. 
Palpación profunda 
Hernias y Eventraciones 
HERNIA: protrusión del contenido de una cavidad a través de las paredes 
que la delimitan. 
 Maniobra de merlo con el paciente colocado en la misma posición que 
para la manera anterior el examinador paciente y contacto con su espalda 
con la mano izquierda se presiona y levanta la pared posterior del 
abdomen desde la fosa ilíaca derecha mientras que la mano derecha 
colocada en forma de cuchara por debajo del reborde costal busque el 
borde inspiración profunda. 
 En la interpretación de hallazgo el bazo normal no se palpa excepto en 
circunstancias raras la ptosis esplénica que se observa en algunas 
mujeres jóvenes y delgadas o en el pos parto situaciones en la que 
además el tamaño normal y consistencia blanda es posible empujarlo 
hacia arriba introducirlo en su celda con facilidad. 
ILEO 
- Es la parálisis del tracto intestinal. 
- Dinámico o paralitico: Ausencia de ruidos hidroaéreos, silencio 
abdominal. 
- Mecánico u obstructivo: aumento de la frecuencia e intensidad de 
este ruido, ruidos de lucha. 
- Etiología: la causa que se asocia más a menudo con el íleo 
paralitico son el periodo posoperativo inmediato de las cirugías 
abdominales y los procesos que causan irritación peritoneal, como 
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la pancreatitis, las hemorragias intraabdominales o la ruptura de 
vísceras huecas. 
- La causa del íleo mecánico son procesos orgánicos que generan 
obstrucción, como tumores, vólvulo intestinal, bridas peritoneales 
y por último cuerpos extraños que ocluyen la luz intestinal. 
Fisiopatología: El íleo postoperatorio es una de las causas más 
frecuentes de íleo paralitico y es importante tenerlo como ejemplo ya que 
muchos de los trastornos metabólicos y electrolíticos considerados 
anteriormente se encuentran presente en esa situación 
Palpación 
SUPERFICIAL: Temperatura, tono muscular, tensión, trofismo muscular, 
hernias, puntos dolorosos. 
PROFUNDA: Marco colónico, Aorta abdominal, hígado, bazo, renal 
Palpación en dolor abdominal 
 
 
HÍGADO 
El signo de Murphy se refiere al dolor y la posterior apnea (cese de la 
respiración) que siente el paciente cuando éste realiza una inspiración 
profunda mientras se realiza una palpación o compresión por debajo del 
reborde costal derecho, es decir, en el área de la vesícula biliar en el 
hipocondrio derecho. 
Palpación: un bazo normal nunca es palpable. Así que la técnica 
explorativa se realiza para descartar esplenomegalia o ptosis esplénica. 
Habitualmente, el bazo debe haber crecido tres veces su tamaño normal 
antes de ser palpable. 
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TRASTORNOS DE LA DIGESTIÓN 
La disfagia es la dificultad inmediata para trasladar los alimentos sólidos 
o líquidos de la boca al estómago (trastorno deglutorio). 
Es un síntoma que nunca debe ser ignorado. Puede ser Oral, que es 
voluntaria, Faringe o Esofágica. 
Tipos y Clasificación 
Según la zona alterada, se puede dividir en: 
Disfagia orofaríngea: se produce de la boca al esófago superior, los 
líquidos son lo que más causan esta situación. (ACV). 
 Se caracteriza por: 
 Regurgitación nasal. 
 Tos. 
 Sensación de ahogo por aspiración del bolo alimenticio. 
 Neumonía aspirativas. 
Disfagia esofágica: se debe a lesiones mecánicas obstructivas, implica 
una dificultad de pasaje del esófago superior al estómago. 
El paciente localiza el síntoma en la región retroesternal o epigástrica y a 
veces, en la garganta o entre otros síntomas tenemos el dolor torácico, 
regurgitación tardía de comida no digerida. 
Diagnóstico Diferencial 
La disfagia debe diferenciarse de: 
Odinofagia: dolor con la deglución, que por lo común implica un proceso 
inflamatorio de la mucosa faríngea o esofágica. 
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Globo histérico: sensación de ocupación en la garganta que es constante 
y no relacionada con la deglución. 
Esofágica 
Trastornos motores 
◦ Acalasia 
◦ Espasmo difuso del esófago 
◦ Esclerodermia 
Lesiones estructurales obstructivas 
 Intrínsecas 
◦ Estenosis pilórica 
◦ Anillo de Shatzki (esófago interior) 
◦ Dilatación auricular izquierda 
HIPO: Movimiento convulsivo e involuntario del diafragma que se va 
repitiendo a intervalos más o menos regulares, fuerza a los pulmones a 
expulsar aire de manera brusca y entrecortada y va acompañado de un 
sonido característico. 
La dispepsia, término derivado de la palabra griega, dis (mala) y pepsis 
(digestión), es el dolor o malestar localizado en el abdomen superior,crónico o recurrente de más de un mes de duración, a menudo 
desencadenado por la ingesta. 
La saciedad precoz, la distensión abdominal, los eructos, la acidez, el 
ardor y las náuseas son también síntomas incluidos en la definición. 
Muchas veces es referido por los pacientes como indigestión. Saciedad 
precoz (que indica la imposibilidad de terminar una comida de tamaño 
normal o la sensación de plenitud posprandial) 
Dolor o ardor epigástricos (denominado síndrome de dolor epigástrico). 
Cólico Biliar: Es el síntoma cardinal de la litiasis vesicular y constituye las 
manifestaciones clínicas más específicas de la enfermedad litiásica 
sintomática. Se produce por la contracción de la vesícula en respuesta al 
estímulo hormonal y neural dado por las comidas. 
 
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Epidemiologia DISPEPSIA 
Afecta del 20 al 40% de la población en el mundo occidental, generando 
altos costos por consulta médicas, exámenes complementarios, 
medicaciones y ausentismo laboral. En el 40% de los pacientes se 
encuentra ulcera gastroduodenal, reflujo gastroesofágico, cáncer 
gástrico y en el 60% restante no hay causa evidente. 
Fisiopatología 
Se presume que las mucosas de estos pacientes, tendrían mayor 
sensibilidad a la acides gástricas entre el 30 y el 50% de los pacientes 
tienen gastritis por Helicobacter pylori. Como también existen paciente 
que tienen retraso en la evacuación gástrica luego de la ingesta de 
alimentos. 
Tipos y clasificación 
La dispepsia, se clasifica según sus manifestaciones clínicas. 
Dispepsia de tipo reflujo, que se distingue por acidez y regurgitación 
acida. 
Dispepsia de tipo ulceroso, con dolor epigástrico como síntomas 
predominantes, que suele calmar con antiácidos, en ocasiones despierta 
al paciente durante la noche y es de aparición intermitente. 
Dispepsia de tipo trastorno de motilidad, con saciedad, precoz, 
distensión post-prandial, náuseas y vómitos habitualmente sin dolor. 
 
 
Enfoque diagnostico 
La endoscopia digestiva alta para la detención de una ulcera péptica, 
esofagitis por reflujo y cáncer gástrico. Como también ecografía 
abdominal. 
NAUSEAS Y VOMITOS 
 El vómito o emesis es la expulsión oral violenta del contenido 
gástrico, mientras que la náusea es el deseo inminente de vomitar, 
habitualmente referido al epigastrio y a la garganta. Cuando el 
material vomitado es sangre que proviene del esófago, el 
estómago o el duodeno se denomina hematemesis. 
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 Arcada: son contracciones rítmicas forzadas de los músculos 
respiratorios y abdominales que preceden al vomito pero sin 
descarga del contenido gástrico. 
 Regurgitación: es retorno del contenido gastroesofágico a la boca 
sin esfuerzo ni nausea. 
 Rumiación: es la regurgitación seguida nuevamente por 
masticación deglución, a menudo esta ocurre múltiples veces 
luego de cada comida. 
Clasificación 
Tipos de vómito 
La hematemesis es el vómito de sangre, dicha sangre es proveniente del 
esófago, el estómago o el duodeno. 
Vomito en borra de café, este indica daño mucoso. 
El vómito fecaloide tiene un olor pétrido, está presente en la obstrucción 
intestinal y refleja sobre crecimiento bacteriano. 
Síntomas asociados 
 El dolor puede indicar patología Biliar o pancreática 
 Pérdida de peso sugiere un cáncer o una ulcera con obstrucción 
pilórica. 
 
 
Complicaciones 
 Síndrome de Mallory Weiss es la hemorragia digestiva que se 
manifiesta como hematemesis, el desgarro de la mucosa y el 
síndrome de Boerhave, peritonitis. 
 Neumonitis química 
 Neumonitis Aspirativa 
Contexto clínico 
 Las náuseas y los vómitos 
pueden aparecer en una 
gran variedad de 
situaciones clínicas 
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 Urgencias abdominales 
 Alteraciones del tubo 
digestivo 
 
 Infecciones del aparato 
digestivo 
 Enfermedades cardiacas 
 Infecciones sistémicas 
aguda 
 Fármacos 
 
Enfoque diagnostico 
 Dada la gran diversidad de causa de náuseas y vómito, debe 
realizarse una evaluación ordenada y minuciosa, teniendo como 
pilares la anamnesis, examen físico y los exámenes 
complementarios. 
Anamnesis 
 En primera instancia hay que diferenciar el vómito de la 
regurgitación o la rumiación. Determinar la duración de los 
síntomas y si el paciente presenta un cuadro como una 
gastroenteritis viral, o un cuadro más grave que requiere 
internación. Es importante tener en cuenta la característica del 
vomito. 
DOLOR ABDOMINAL 
 El abdomen agudo se define como un síndrome clínico con signos 
y síntomas agudos referidos al abdomen de los cuales el dolor 
abdominal es el predominante, y que requiere una conducta 
diagnostica o terapéutica rápida. 
 Un dolor abdominal, según distintos autores, puede extenderse 
desde menos de 6 horas hasta 12 semanas de evolución. 
 Un dolor de horas o unos pocos días de duración que empeora 
desde su aparición, es un dolor agudo mientras que un dolor que 
ha persistido sin cambios de semanas o meses puede ser 
clasificado como crónico con seguridad. El dolor que no se ajusta 
a ninguna de estas categorías se le denomina dolor subagudo. 
 Una historia clínica es muy importante para realizar una 
interpretación correcta, el abdomen agudo se resuelve con 
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tratamiento clínico en el 60% de los casos mientras que el dolor 
abdominal persistente por más de 6 horas su causa es una 
patología quirúrgica. 
Epidemiología 
Dentro de su epidemiologia el dolor abdominal inespecífico (DAI) es el 
motivo de consulta más frecuente. 
Fisiopatología 
 El dolor abdominal, según su mecanismo de producción, puede ser de 
tres tipos: visceral, somático y referido. 
• El dolor visceral se origina en órganos abdominales que son 
cubiertos por el peritoneo visceral. 
• El dolor somático se genera en el peritoneo parietal, al que inervan 
fibras nerviosas espinales que abarcan los segmentos D7 a L1. 
• Dolor referido surge en estructuras viscerales y se percibe a 
distancia del órgano afectado. 
Etiología 
 Dolor abdominal agudo de origen intraperitoneal 
Puede deberse a causa inflamatoria, mecánicas hemoperitoneo, 
isquémicas y traumáticas 
 Dolor abdominal agudo de origen extraperitoneal 
Las causas extraperitoneales se dividen en torácicas, genitourinarias, 
metabólicas y neurogénicas. 
 
 Dolor abdominal Tipo Cólico: 
 Dolor tipo cólico: este tipo de dolor viene en oleadas, por lo regular 
empieza y acaba repentinamente, y con frecuencia es intenso. Los 
cálculos intestinales, renales y biliares son causas de dolor abdominal. 
Cuatro tipos de cólicos que indican algo grave 
 Cólicos agonizantes y sangrado abundante. Podría ser: Fibroides 
uterinos. ... 
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 Cólicos constantes, pero no muy dolorosos. Podría ser: 
Enfermedad inflamatoria pélvica. ... 
 Dolor intenso en un lado. Podría ser: Torsión ovárica. ... 
 Cólicos intensos que no ceden ante medicamento. Podría ser: 
Endometriosis. 
ABDOMEN EN TABLA 
RIGIDEZ ABDOMINAL 
Al palpar el abdomen causa una contractura o espasmo involuntario de 
los músculos del abdomen dándole dureza a la pared abdominal 
('Abdomen en tabla") 
Es Positivo para PERITONITIS 
SIGNO DE REBOTE O BLUMBERG 
 • Dolor intenso tras maniobra de descompresión brusca del abdomen. 
• Se ejerce presión (profunda o superficial) sobre fosa iliaca derecha y 
cuando se suelta bruscamente este se incorpora por el dolor es positivo 
para peritonitis 
SIGNO DEL ILIOPSOAS (MANIOBRA DEL PSOAS) 
Exacerbado a la cadera. 
Dolor extensión de derecha en decúbito lateralizquierdo y produce alivio 
al flexionar (relajar el musculo psoas). 
•Es positivo para APENDICITIS RETROCECAL 
SIGNO DE ROVSING 
Provocar dolor en la fosa iliaca derecha del paciente al ejercer presión 
profunda sobre el lado opuesto (F.L.I.) 
Es positivo para APENDICITIS AGUDA 
SIGNO DEL OBTURADOR 
Dolor pélvico a la rotación interna del muslo derecho flexionado, se 
realiza en decúbito supino. 
Es positivo para apendicitis pélvica, absceso pélvico o masa inflamatoria. 
SIGNO DE DUNPHY 
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Incremento del dolor en fosa iliaca derecha (en el punto de McBurney) 
con la tos. 
Es positivo para apendicitis aguda. 
MANIOBRA DEL CARNET 
Sirve para diferenciar un dolor parietal. 
• Consiste en palpar a región abdominal ya sea hipocondrio o FID, a la 
vez invita al paciente a contraer la prensa abdominal, Incorporándose 
sobre la cama sin apoyo de las manos. El dolor se incrementará de 
intensidad 
 • Es positivo (95%) en pacientes afectados por patología vertebral 
•Ejemplo: COMPRESIVA, PARIETAL, SENSORIAL, RADICULOPATIA O 
NEURALGIA ABDOMINAL 
MANIOBRA PARA LA AAA 
Se flexiona la pierna sobre abdomen al paciente en decúbito supino y se 
detecta una masa pulsátil con la relajación del abdomen. Positivo para 
ANEURISMA AORTA ABDOMINAL (AAA). Aunque no siempre se detecta 
masa pulsátil. común en personas mayores de 50 años. 
Signo de Aaron: dolor o presión en el epigastrio o tórax anterior al aplicar 
presión firme y persistente sobre el punto de McBurney 
Positivo: apendicitis aguda 
Signo de Bassler: dolor agudo que aparece al comprimir el apéndice 
entre la pared abdominal y la cresta iliaca derecha. 
Positivo: apendicitis crónica 
Signo de chandeleir: dolor extremo en el abdomen inferior y la pelvis al 
movilizar el cuello uterino 
Positivo: enfermedad inflamatoria pélvica. 
Signo de Charcot: dolor intermitente en el cuadrante superior derecho 
del abdomen, ictericia y fiebre. 
Positivo: coledocolitiasis 
Signo de Claybrook: acentuación de los ruidos respiratorios y cardiacos 
en toda la pared abdominal. 
Positivo: rotura de víscera abdominal. 
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Signo de Couvoisier: vesícula biliar palpable en presencia de ictericia 
indolora. 
Positivo: tumor peri ampular. 
Signo de Cruveilhier: varices venosas en el ombligo (cabeza de medusa) 
Positivo: hipertensión portal 
Signo de Cullen: color azulado periumbilical 
Positivo: hemoperitoneo. 
Signo de Danforth: dolor en el hombro al inspirar 
Positivo: hemoperitoneo 
Signo de Fothergill: masa en la pared abdominal que no atraviesa la linea 
media y sigue siendo palpable cuando se contrae el musculo recto 
abdominal 
Positivo: hematomas del musculo recto abdominal 
Signo de grey Turner: zonas locales de cambio de color alrededor del 
ombligo y en los costados 
Positivo: pancriatisis hemorragica aguda. 
Signo de Kehr: dolor en hombro izquierdo en decubito supino al 
comprimir el cuadrante superior izquierdo del abdomen. 
Positivo: hemoperitoneo 
Signo de Mannkopf: aceleracion del pulso al palpar un abdomen 
doloroso 
Ausente si el paciente finge. 
Signo de Murphy: dolor causado por la inspiracion al comprimir el 
cuadrante superior derecho del abdomen. 
Positivo: colecistitis aguda. 
Signo de Ransoholf: pigmentacion amarillenta de la region umbilical. 
Positivo: rotura del conducto coledoco. 
Signo de Tom Horn: dolor al traccionar suavemente el testiculo derecho. 
Positivo: apendicitis aguda 
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DIARREA 
Es el aumento en la frecuencia 
evacuatoria o en el contenido de 
las heces por fuera del valor 
establecido que es 200 gr por 
día. 
 Los niños y los ancianos 
son lo más afectados 
 Tipos y clasificación 
 
Diarrea aguda aquella que 
comienza bruscamente y tiene 
una duración menor de dos 
semanas. 
Diarrea crónica es aquella que 
persiste por un periodo superior 
a 4 semanas. Las características 
físicas son distintas y as 
etiologías, variadas. 
La diarrea que dura entre 2 y 4 
semanas se denomina diarrea 
persistente. 
Etiopatogenia: La causa más 
frecuente de diarreas aguda son 
las infecciones (Virales, 
bacterianas o parasitarias) y 
toxinas producidas por ciertos 
gérmenes que contaminan 
alimentos y los fármacos. 
Existen 5 mecanismos básicos 
que alteran el movimiento del 
líquido y electrolitos en la luz 
intestinal que provocan diarrea 
crónica dentro de esto tenemos: 
◦ Diarreas 
inflamatorias 
◦ Diarreas osmóticas 
◦ Diarreas secretorias 
◦ Diarreas 
malabsortiva 
◦ Alteración de la 
motilidad intestinal. 
ANOREXIA 
La anorexia consiste en 
un trastorno de la conducta 
alimentaria (TAC) que supone 
una pérdida de peso provocada 
por el propio enfermo y lleva a un 
estado de inanición. Se 
caracteriza por el temor a 
aumentar de peso, y por una 
percepción distorsionada y 
delirante del propio cuerpo que 
hace que el enfermo se vea 
gordo aun cuando su peso se 
encuentra por debajo de lo 
recomendado. Por ello inicia una 
disminución progresiva del peso 
mediante ayunos y la reducción 
de la ingesta de alimentos. 
. 
 
ERUCTOS Y FLATULENCIAS 
Los eructos o los gases (flatulencias) son naturales y frecuentes. Los 
eructos o las flatulencias excesivos, acompañados de hinchazón, dolor o 
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distensión abdominal, a veces pueden interferir en las actividades 
cotidianas o causar vergüenza. Sin embargo, estos signos y síntomas 
generalmente no representan una afección de fondo grave y suelen 
disminuir si se adoptan algunos cambios simples en el estilo de vida. 
Constipación: es presencia de dos o más de las siguientes 
manifestaciones durante dos o tres meces sin el uso de laxantes. 
La defecación: es un acto fisiológico indoloro, según el cual se eliminan 
la materia fecal formada, sin sangre ni secreciones patológicas. 
PUJO: al dolor abdominal acompañado por falta de evacuación con 
sensación de dolor anal. 
 TENESMO: como el deseo continuo doloroso e ineficaz de defecar. 
La proctalgia fugaz: es un dolor súbito en el recto de segundos o minutos 
de duración. 
Proctitis: es una entidad que se presenta como malestar rectal o tenesmo, 
secreción purulenta y urgencia defecatoria. 
HEMORRAGIAS 
Sangrado anorrectal: tiene su origen en enfermedades que van de 
simples a complejas y graves, como hemorroides y las fisuras. 
Las hemorroides: son las causas más frecuentes de sangrado anorrectal, 
pueden ser internas o externas. 
La sangre de origen anorrectal se le denominan rectorragia 
Las hemorroides son vasos venosos del borde del canal anal que tienen 
por función permitir una barrera que impida la expulsión de las heces con 
los movimientos intestinales y con la eliminación de gases. 
Si se produce la irritación por el paso continuo de heces sólidas y por 
esfuerzos evacuatorios estos plexos aumentarán su tamaño, se herniarán 
y sangrarán. Se encuentran dos tipos: hemorroides internas y 
hemorroides externas. 
Fisura Anal 
Es una úlcera del revestimiento cutáneo situada en el canal anal que 
generalmente se debe al paso de heces muy sólida. Se caracteriza por: 
dolor intenso post-defecación, espasmo del esfínter anal, heces 
acintadas y hematoquecia. 
Prolapso Rectal 
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Es el descenso anormal del recto, donde se puede presentar 
exteriorización del mismo de forma persistente o no persistente y lo 
produce una debilidad de la pelvis ósea o de los músculos pelvianos. 
Condilomas acuminados 
Son tumores pequeños y nodulares que por lo común se desarrollan en 
el margendel ano y la región genital, este tiene el aspecto de “coliflor”. 
Estos son causados por virus, siendo el más común el VPH, virus del 
papiloma humano y es de transmisión sexual. 
Condilomas Planos 
Son lesiones secundarias de la sífilis, redondeadas irregulares y 
verrugosas que sobresalen unos milímetros del borde del ano, del color 
blancuzco. Se consideran como granulomas productivos sumamente 
contagiosos. 
Cáncer de ano 
Lesión indurada, se observa una lesión vegetativa de forma y tamaño 
variable con zonas ulceradas que sangran continuamente. 
Secreción 
Puede ser mucosa o purulenta, la causa más frecuente de secreción 
mucopurulenta es la fistula anorrectal. 
La mitad de los obsesos anorrectales derivan de una fistulas y, en el 
examen físico producen secreción inducidas manualmente o 
espontaneas. 
Prurito Anal 
También denominado picazón o comezón anal, es la segunda 
manifestación anorrectal más común luego de la hemorroide.
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