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UNIVERSIDAD POLITÉCNICA DE CARTAGENA Escuela Técnica Superior de Ingeniería Industrial Nuevas tendencias en biomateriales usados en odontología TRABAJO FIN DE GRADO GRADO EN INGENIERÍA DE TECNOLOGÍAS INDUSTRIALES Autor: Joao Pedro Lopes da Silva Benetti Director: María Dolores Avilés González Codirector: Isidoro Martínez Cartagena, 14 de septiembre del 2023 2 Contenido 1. Resumen ........................................................................................................ 4 2. Abstract .......................................................................................................... 4 3. Introducción .................................................................................................... 5 Antecedentes históricos de Biomateriales .............................................................. 5 Definición de Biomaterial ..................................................................................... 7 Importancia Biomateriales ................................................................................... 8 4. Objetivos ........................................................................................................ 9 5. Características de los biomateriales ................................................................... 9 Biocompatibilidad ................................................................................................ 9 Bioseguridad ................................................................................................. 10 Biofuncionabilidad .......................................................................................... 10 Toxicología.................................................................................................... 11 Respuesta del huésped ...................................................................................... 11 Fibrointegración ............................................................................................ 12 Osteointegración ........................................................................................... 12 Biointegración ............................................................................................... 13 Formación de biopelículas .............................................................................. 13 Patobiologias ................................................................................................. 14 Diseño fabricable .............................................................................................. 14 Propiedades mecánicas ..................................................................................... 15 Vida a fatiga.................................................................................................. 15 Modulo elástico ............................................................................................. 17 Alta resistencia al desgaste ............................................................................. 18 Tensión máxima ............................................................................................ 19 Propiedades químicas ........................................................................................ 21 Alta resistencia a la corrosión ......................................................................... 21 Tribocorrosión ............................................................................................... 22 6. Anatomía Dental ............................................................................................ 23 7. Tipos de biomateriales ................................................................................... 26 Materiales cerámicos (biocerámicas) ................................................................... 27 Fosfatos de calcio .......................................................................................... 28 Hidroxiapatita ................................................................................................ 28 Nuevas tecnologías en el procesamiento de hidroxiapatita. ................................ 30 Ionómeros de vidrio ....................................................................................... 31 Circonia o Zirconia ........................................................................................ 32 3 Porcelana ...................................................................................................... 35 Materiales Metálicos .......................................................................................... 40 Aleaciones de titanio ...................................................................................... 40 Acero inoxidable ............................................................................................ 41 Amalgama de plata ........................................................................................ 42 Metales Nobles .............................................................................................. 43 Composites ...................................................................................................... 46 8. Procedimientos utilizados en odontología ......................................................... 52 Sustitución de piezas dentales ............................................................................ 52 Implantes ..................................................................................................... 52 Puentes ........................................................................................................ 61 Coronas ........................................................................................................ 64 Dentaduras postizas .......................................................................................... 67 Prótesis Mucosoportadas ................................................................................ 67 Prótesis Mucodentosoportadas ........................................................................ 68 Prótesis Implantosoportadas ........................................................................... 68 Rellenadores (Empastes) ................................................................................... 69 Correctores dentales ......................................................................................... 72 9. Nuevas Tecnologías ....................................................................................... 76 Reemplazo del Feldespato por hueso bovino en la producción de porcelanas dentales Feldespáticas .................................................................................................... 76 Uso de Nanomateriales Inorgánicos como agentes anticaries ................................ 78 Limitaciones del uso de Nanomateriales Inorgánicos como agentes anticaries ..... 87 Biomateriales con efecto piezoeléctrico utilizados para regenerar tejidos dentales .. 88 10. Granta Edupack 2023 simulación ................................................................. 91 11. Conclusiones .............................................................................................. 96 12. Bibliografía ................................................................................................ 97 4 1. Resumen El propósito principal de este estudio es profundizar en el conocimiento de los biomateriales utilizados en procedimientos odontológicos y estar al tanto de las últimas innovaciones científicas presentadas en la literatura especializada. Los biomateriales ocupan un lugar central en la innovación médica y en la constante búsqueda de soluciones más efectivas y seguras. Los biomateriales han evolucionado hasta convertirse en un campo multidisciplinario esencial que integra conocimientos de ingeniería, química, biología y medicina. A lo largo de este trabajo de investigación,exploraremos aspectos fundamentales como la selección de materiales, la caracterización, la bioactividad y las aplicaciones clínicas. 2. Abstract The primary aim of this study is to gain a deeper understanding of biomaterials used in dental procedures and to stay abreast of the latest scientific innovations as presented in scholarly articles. Biomaterials stand at the core of medical innovation and the continual quest for more effective and safer solutions. Biomaterials have evolved into an essential multidisciplinary discipline that combines knowledge from engineering, chemistry, biology, and medicine. Throughout this research endeavor, we will delve into key aspects such as material selection, characterization, bioactivity, and clinical applications. 5 3. Introducción Los biomateriales han revolucionado la práctica médica contemporánea al proporcionar soluciones innovadoras y personalizadas para una amplia gama de aplicaciones clínicas. Estos materiales, cuidadosamente diseñados para interactuar de manera segura y efectiva con el cuerpo humano, han redefinido la forma en que abordamos las terapias médicas y la ingeniería de tejidos. En este contexto, el presente Trabajo de Fin de Grado explora el apasionante mundo de los biomateriales, destacando su relevancia, sus propiedades y su aplicación en la medicina actual. A lo largo de este trabajo, se presentarán ejemplos de biomateriales líderes en la industria y se explorarán las perspectivas futuras de esta área de investigación y desarrollo. Al comprender mejor los biomateriales y su impacto en la medicina moderna, se espera que los lectores adquieran una apreciación más profunda de cómo estas innovaciones están transformando la atención médica y abriendo nuevas fronteras para el tratamiento de enfermedades y lesiones. Antecedentes históricos de Biomateriales El Rig Veda, uno de los textos sagrados en sánscrito de la antigua India, compilado entre el 3500 y el 1800 a.C., relata la historia de Vishpla, una reina guerrera que perdió una pierna en la batalla y recibió un implante de hierro para reemplazarla una vez que su herida sanó. Además, se menciona el tratamiento de miembros heridos con suturas. Sushruta, un destacado médico indio alrededor del año 600 a.C., escribió un tratado exhaustivo que describía diversas enfermedades y técnicas quirúrgicas. Su técnica de reconstrucción de narices utilizando un colgajo de piel rotada todavía se utiliza en la actualidad. En aquella época, las suturas se fabricaban comúnmente con fibras vegetales, cuero, tendones y pelo de caballo. También se sabe que en el antiguo Egipto se utilizaban suturas de lino hace 4000 años [1]. Estos registros antiguos demuestran que, desde tiempos remotos, los seres humanos han intentado restaurar la función de miembros u órganos que han dejado de funcionar correctamente debido a lesiones o enfermedades. A menudo, esto se lograba mediante el uso de materiales fabricados o moldeados por el hombre y utilizados fuera del cuerpo, lo que se considera como los primeros biomateriales. Aunque había ejemplos de prótesis externas en la historia, los implantes colocados en el interior del cuerpo no solían ser viables debido a las infecciones. Sin embargo, esto cambió en la década de 1860 con la introducción de técnicas quirúrgicas asépticas. La introducción de los antibióticos a 6 mediados del siglo XX también redujo la incidencia de infecciones relacionadas con la cirugía. En la actualidad, los implantes son muy exitosos y se utilizan en una amplia gama de aplicaciones médicas, mejorando la calidad de vida de millones de personas y salvando innumerables vidas. No obstante, los éxitos actuales son el resultado de una larga historia de experimentación, errores y avances científicos. Restos humanos del siglo I d.c., encontrados en una necrópolis galo-romana en Francia, muestran el uso de un implante de hierro usado para reemplazar un diente. En Oriente Medio se han descubierto implantes de marfil en esqueletos de la Edad Media. En 1923, una excavación arqueológica en Honduras reveló fragmentos de conchas utilizadas como implantes dentales que datan del año 600 d.C. En tiempos más modernos, a principios del siglo XIX, se comenzaron a utilizar implantes de oro para reemplazar dientes extraídos con resultados satisfactorios. En los años siguientes, se investigaron otros metales como el platino. En los años cuarenta, los hermanos Strock de Boston probaron los implantes dentales de Vitallium. En el año 1952, el sueco Ingvar Branemark llevó a cabo experimentos utilizando implantes de titanio y evidenció su capacidad para fusionarse de manera exitosa con el tejido óseo. Estos implantes proporcionan un soporte donde se pueden colocar dientes artificiales o coronas. Actualmente, estos implantes se siguen utilizando. Desde la introducción de las técnicas quirúrgicas asépticas por Lister en la década de 1860, se han producido rápidos avances en el desarrollo de biomateriales e implantes para diversas aplicaciones corporales, como implantes dentales. Aunque históricamente los metales se han utilizado mucho como biomateriales, en los últimos 40-50 años se ha incrementado notablemente el uso de cerámicas y polímeros, lo que ha dado lugar a una plétora de implantes ahora disponibles para aplicaciones clínicas [1]. En la siguiente tabla podemos observar cómo fueron evolucionando las técnicas utilizadas en odontología desde el período prehistórico. 7 Tabla 1 Avances significativos en la historia de los biomateriales Definición de Biomaterial Los biomateriales no tienen por qué ser materiales naturales, como su nombre puede sugerir. En 1974, en el 6º Simposio Internacional Anual sobre Biomateriales celebrado en la Universidad de Clemson ha definido un biomaterial como: " una sustancia sistémica, farmacológicamente inerte, diseñada para ser implantada a un sistema vivo" [1]. Esta definición reflejaba el uso y la función de los implantes en aquella época e imponía el requisito de inercia al material. A lo largo de los años, a medida que la ciencia ha ido avanzando y ha permitido comprender mejor la interacción entre la biología y los materiales del cuerpo, la definición de biomaterial también ha cambiado. En 1986, en una conferencia de consenso de la Sociedad Europea de Biomateriales, un biomaterial se definió como "un material utilizado en un producto sanitario, destinado a interactuar con sistemas biológicos" [1]. En el mismo período Williams ofreció una definición aún más completa: 8 "un material destinado a interactuar con sistemas biológicos para evaluar, tratar, aumentar, o sustituir cualquier tejido, órgano o función del cuerpo" [1]. Importancia Biomateriales Los biomateriales han desempeñado un papel crucial en la mejora de la calidad de vida de las personas, especialmente en la población de edad avanzada. Un ejemplo destacado es el avance en el desarrollo de prótesis que reemplazan las articulaciones dañadas de la cadera y la rodilla, ya sea por lesiones o enfermedades como la artritis. Aunque los primeros intentos de implantes totales de cadera se remontan a la década de 1890, fue en los años sesenta del siglo XX cuando se logró un éxito significativo con las prótesis totales de cadera [1]. En la actualidad, las cirugías de reemplazo articular tienen una tasa de éxito alta al recuperar la función y aliviar el dolor en miles de pacientes, quienes pueden retomar la capacidad de caminar en pocos días tras la intervención. Los implantes dentales, que se integran de manera óptima con el hueso, han tenido un impacto significativo en el campo de la odontología. Estos implantes se utilizan como soportes para fijar coronas de porcelana, proporcionando dientes artificiales funcionales y estéticamente agradables. Los implantes hechos de biomateriales y las técnicasde tratamiento están jugando un papel fundamental en la atención médica actual. Se prevé que el uso de biomateriales continúe creciendo rápidamente a medida que científicos, ingenieros y médicos vayan estudiando las interacciones de estas sustancias dentro de nuestro cuerpo y las posibles ventajas e inconvenientes [1]. 9 4. Obje�vos El propósito central de este trabajo es ofrecer una visión completa de los biomateriales utilizados en odontología en la actualidad, así como resaltar los adelantos y desafíos que caracterizan este campo, con el fin de contribuir al progreso de la odontología contemporánea. Esto se llevará a cabo mediante una revisión exhaustiva de la literatura científica existente sobre biomateriales odontológicos, haciendo énfasis en las tendencias más recientes, los avances más notables y los desarrollos más prometedores en esta área. Además, se llevará a cabo un análisis minucioso de las diversas aplicaciones clínicas de estos biomateriales, con el objetivo de evaluar su efectividad en situaciones prácticas y su durabilidad en contextos reales de atención odontológica. Por otro lado, se prestará especial atención al estudio de la seguridad y biocompatibilidad de estos biomateriales en el contexto de la odontología, con la consideración de posibles efectos adversos y respuestas biológicas que puedan manifestarse en los pacientes. Todo lo comentado contribuye al cuerpo de conocimiento en el campo de la odontología al proporcionar información actualizada y relevante sobre las últimas tendencias en biomateriales y su aplicación en la práctica clínica. 5. Caracterís�cas de los biomateriales Biocompa�bilidad Cuando se habla de un material que va a interactuar con el cuerpo humano, conocido como biomaterial, es fundamental considerar su biocompatibilidad. La biocompatibilidad se define como la habilidad de un biomaterial para generar una respuesta biológica apropiada cuando entra en contacto con un entorno específico, manteniendo dicha respuesta a lo largo del tiempo y bajo las condiciones de uso previstas.. La ausencia de rechazo por parte del organismo a un implante o dispositivo implica una aceptación a nivel biológico, químico y mecánico. Esta definición se divide en BIOSEGURIDAD Y BIOFUNCIONALIDAD. 10 La norma internacional ISO 10993 regula esta importante propiedad y consta de 20 partes que indican los ensayos a realizar según el tiempo y tipo de contacto del biomaterial con los tejidos del organismo vivo. Además, un material que es compatible con el organismo puede clasificarse en dos categorías: bioinerte, lo que significa que no es tóxico ni biológicamente activo durante su tiempo de uso, o bioactivo, lo que indica que, aunque no es tóxico, exhibe actividad biológica durante el período en que se encuentra en contacto con el organismo [2]. La capacidad de los implantes para ser tolerados por el organismo puede verse comprometida debido a su deterioro prematuro y el exceso de desgaste, lo que puede obstaculizar el proceso de curación y ocasionar daños a largo plazo en el paciente. Además, la biocompatibilidad a veces disminuye como resultado de las técnicas para mejorar las propiedades mecánicas y la resistencia a la corrosión del material de los implantes. Por ejemplo, la incorporación de elementos como el níquel o el titanio en los implantes puede desencadenar una respuesta inflamatoria en los tejidos circundantes, lo que tiene un impacto negativo en la biocompatibilidad. Para abordar estos problemas, es posible mejorar la biocompatibilidad a través de modificaciones como la inclusión de componentes que fomenten la adhesión y proliferación celular, la introducción controlada de porosidades o la alteración de la estructura del material en su conjunto [3]. Bioseguridad La bioseguridad se refiere a la capacidad de prevenir los efectos perjudiciales de un biomaterial en el cuerpo. Esto implica que el material no debe inducir inflamación crónica, infección, formación de coágulos sanguíneos ni ser tóxico, tanto en su forma original como en sus productos de descomposición. La bioseguridad es esencial para garantizar que los biomateriales utilizados en aplicaciones médicas o biotecnológicas no representen un riesgo significativo para la salud del paciente o usuario. [4]. Biofuncionabilidad Comprendemos la BIOFUNCIONALIDAD como la característica esencial del material de poder generar una respuesta beneficiosa en el organismo receptor, promoviendo el funcionamiento óptimo del dispositivo médico [4]. 11 Toxicología La toxicología es la disciplina que se ocupa del estudio de los venenos y, se enfoca en la identificación y cuantificación de los efectos adversos que están relacionados con la exposición a agentes físicos, sustancias químicas y otras situaciones que pueden tener un impacto negativo en la salud de los organismos, incluyendo seres humanos y animales. Esta ciencia busca comprender cómo las sustancias y factores ambientales pueden causar daño y enfermedad en los seres vivos, así como desarrollar estrategias para prevenir o mitigar esos efectos nocivos. [5]. La disciplina de toxicología estudia diversos interrogantes. Por ejemplo, en el ámbito agrícola, se enfoca en discernir los eventuales impactos en la salud resultantes de la exposición a pesticidas o herbicidas, así como en evaluar los efectos que los aditivos alimentarios empleados para estimular el crecimiento en animales tienen sobre los individuos. Además, la toxicología se emplea en la realización de ensayos en animales de laboratorio para establecer las correlaciones entre la cantidad de una sustancia y sus efectos, al tiempo que investiga cómo los compuestos químicos y los subproductos tóxicos influyen en la salud humana [5]. Respuesta del huésped Cuando un biomaterial interactúa con el cuerpo humano, se produce una serie de respuestas en el huésped. En primer lugar, se produce la adsorción de proteínas en la superficie del material y se activa la respuesta inmune innata, en la que participan células como neutrófilos y macrófagos, así como la liberación de moléculas de señalización. Estos biomateriales pueden liberar diferentes sustancias, como factores de crecimiento, proteínas e interleucinas pro- y antiinflamatorias, que tienen la capacidad de atraer a los macrófagos, los cuales también desempeñan un papel en el proceso de curación de heridas. Inicialmente, la presencia del biomaterial desencadena una respuesta inflamatoria, pero con el tiempo se observa una disminución de la inflamación y comienza la reparación del tejido, en parte gracias a la liberación de interleucinas con propiedades antiinflamatorias [6]. La inserción de implantes en el cuerpo puede tener efectos adversos en el flujo sanguíneo hacia el tejido óseo, lo que puede dar lugar a infecciones perjudiciales que, a su vez, pueden tener un impacto significativo en el proceso de cicatrización. Además, esta inserción puede desencadenar cambios electroquímicos en el entorno del implante en comparación con su estado de equilibrio. Un fenómeno adicional es la disminución del pH de los fluidos corporales, que puede bajar de su valor normal de 7,5 hasta 2 puntos en la escala de pH por un período de 15 días y entonces volvería a su valor normal. En casos de infección bacteriana, incluso se podría observar un rango más amplio de 12 fluctuaciones de pH en las cercanías de la superficie del implante, oscilando entre valores ácidos (4,0) y alcalinos (9,0). La magnitud de los cambios patológicos previamente mencionados está intrínsecamente relacionada con cualquier producto de corrosión que pueda liberarse del implante, así como con su tamaño y forma [3]. Fibrointegración La integración fibrosa se define como la formación de tejido fibroso entre el implante y el hueso. Ya la integración fibro-ósea se refiere al tejido que se componede fibras de colágeno altamente organizadas que se encuentran entre el implante y el hueso [3]. Las fibras de colágeno influyen en la remodelación del hueso, especialmente en situaciones de carga óptima, donde pueden generarse tensiones. La concentración de fuerzas significativas en la región donde se conecta el tejido al hueso puede tener efectos adversos en el proceso de integración y en la salud del implante. Osteointegración La concepción de la osteointegración experimentó un cambio significativo con la introducción de nuevos materiales para la fabricación de implantes, y esta evolución llevó a una redefinición en 1993. Desde entonces, el término se refiere a la búsqueda de una fijación sólida y sin síntomas de materiales inertes diseñados para ser implantados en el cuerpo [3]. El proceso de osteointegración y la adhesión celular, se ven favorecidos por la rugosidad y porosidad en la superficie de los implantes. Por ejemplo, se puede lograr la rugosidad deseada en la superficie mediante el pulido con granulado ácido de implantes de titanio, lo que crea un entorno propicio para el crecimiento y la adhesión celular. Otra opción es el pulido con chorro de arena o la ablación con láser. 13 Biointegración La biointegración es un proceso que permite una unión más rápida y resistente en comparación con la osteointegración. Se refiere a una unión química que se establece mediante una capa que se encuentra entre el hueso y el implante. Esta capa está compuesta por compuestos químicos como la hidroxiapatita y el óxido de aluminio, los cuales se originan tanto a partir de los implantes como de las superficies óseas circundantes [3]. Formación de biopelículas Los implantes biomédicos pueden ser diseñados para modificar la superficie de las células del huésped y prevenir la formación de biopelículas no deseadas. Cuando se introduce un implante en el cuerpo de un paciente, se produce una interacción compleja compuesta por la colonización de la superficie por células del propio huésped, la adhesión de proteínas, y a veces se suman células patógenas. En situaciones donde se busca evitar la colonización por células patógenas, se recurre a estrategias antimicrobianas a largo plazo para prevenir la formación de biopelículas. Una de estas estrategias implica el uso de nanopartículas de plata en implantes hechos de titanio. El tratamiento de células mediante plasma puede tener un impacto significativo en la actividad celular, lo que, a su vez, permite controlar procesos relacionados con la formación de biopelículas, la carcinogénesis y la regeneración de tejidos. Un campo prometedor en este sentido es el de las tecnologías biomédicas basadas en plasma, que se han utilizado de manera extensiva en la descontaminación a bajas temperaturas en la industria alimentaria y en la promoción de la regeneración de tejidos en aplicaciones médicas [3]. 14 Patobiologias Desde la Real Academia de Medicina de España patobiologia es un sinónimo de patología que significa: “Disciplina científica, rama de la biología, que estudia las alteraciones morfológicas y funcionales que constituyen las enfermedades, las causas que las producen, y los síntomas y signos por los que se manifiestan” [7]. Según un estudio de la revista Science Translational Medicine [8], donde han analizado cómo se comporta un implante en muestras animales con diferentes patologías se ha llegado a la conclusión de que la enfermedad puede tener gran impacto en la forma en la que se adapta un biomaterial al organismo. Los científicos llevaron a cabo experimentos utilizando animales como modelo para investigar cómo un adhesivo se comporta en dos contextos diferentes de: colitis inflamatoria en conejos y cáncer de colon en ratas. Sus hallazgos mostraron que, en el tejido afectado por el cáncer de colon, había una mayor cantidad de sitios de unión disponibles para que el material adhesivo se pudiera unir. Por otro lado, en el colon inflamado, el material tenía una adhesión mucho más deficiente debido a la destrucción de las proteínas a las que se enlaza, causada por el proceso inflamatorio [8]. Diseño fabricable Es importante que a la hora de diseñar nuestro implante por ejemplo tengamos en cuenta que el diseño se pueda hacer en la vida real, en muchos casos en ingeniería se diseñan ideas que luego no son funcionales al fabricarlo, normalmente porque no presenta las características que necesitamos para su aplicación o incluso que no se pueda llegar al producto final debido a un mal planteamiento del método de fabricación. 15 Propiedades mecánicas El estudio del comportamiento de la estructura interna de los materiales frente a la acción de fuerzas externas se denomina estudio de las propiedades mecánicas. Vida a fa�ga La fatiga de los materiales es un fenómeno que ocurre en componentes mecánicos cuando se ven sometidos a cargas variables, incluso si son mucho menores que las que causarían fractura bajo una carga constante. Se trata de un proceso de daño progresivo, localizado y permanente, que resulta de tensiones y deformaciones fluctuantes en el material. Con el tiempo, esto puede llevar a la formación de grietas y, finalmente, a la fractura completa tras suficientes fluctuaciones. Figura 1 Fases de una rotura por fatiga [9] Entre los aspectos relevantes se encuentran el ambiente en el que se encuentra el material, como la presencia de agentes corrosivos y la temperatura ambiente. También la geometría del componente es un factor determinante, incluyendo el tamaño, las discontinuidades y el acabado superficial. Las cargas aplicadas y su complejidad, así como los tratamientos superficiales, también juegan un rol significativo. Especialmente durante actividades como la masticación, los movimientos microscópicos generan tensiones en la interfaz entre el implante y la pieza pilar. Es importante destacar que esta unión entre el implante y el hueso es considerablemente más rígida en comparación con la flexibilidad proporcionada por el ligamento periodontal presente en los dientes naturales. Esta unión debe tener la capacidad de resistir estas fuerzas naturales para asegurar la estabilidad del tratamiento con implantes [10]. 16 El campo de la implantología está en constante evolución, y a menudo se introducen nuevos materiales. Estos deben ser sometidos a evaluaciones en estudios experimentales. Las pruebas de fatiga cíclica tienen como objetivo investigar la resistencia biomecánica de las restauraciones dentales que se colocan sobre implantes antes de su implementación clínica. Estas pruebas son fundamentales para asegurar que los implantes y las prótesis sean capaces de soportar las fuerzas repetitivas que se experimentan durante las actividades normales de masticación y hablar, garantizando así la durabilidad y el éxito a largo plazo de los tratamientos con implantes dentales [10]. En un estudio de la Universidad de Sevilla que hizo un estudio sobre implantes dentales, se empleó un torque de 30 N.cm para todas las conexiones entre implantes y pilares. Este valor concuerda con investigaciones anteriores ya que en el rango de 25 Ncm a 40 Ncm y con uso de microscopía electrónica de barrido se ha llegado a la conclusión de que no alteraciones en la microestructura del material y con ello no se alcanza el límite elástico del material [9]. Este estudio se enfocó en comparar tres sistemas de implantes con diferentes diámetros, junto con sus tornillos de conexión. Los resultados obtenidos indican que la resistencia a la fractura varía en función del diámetro del implante. Figura 2 17 Además de considerar el tamaño del implante, los distintos límites de carga que puede soportar en situaciones de fatiga están condicionados por cómo está diseñada la conexióndel implante. Este diseño influye directamente en la fuerza total que el implante puede resistir. De hecho, si examinamos la geometría de cada sistema de implante, es evidente que, en los sistemas de conexión interna, el grosor de la pared en la zona donde podría ocurrir una fractura es menor. Los tornillos son más robustos (grandes) desde una perspectiva mecánica en los implantes que tienen conexiones internas en contraste con aquellos que tienen conexiones externas, ya que estas últimas son más resistentes y necesitan menor cantidad de material [10]. Modulo elás�co El módulo elástico también conocido como módulo de Young es una propiedad característica de los sólidos, el conocer su valor nos permitirá calcular la deformación elástica que sufrirá un cuerpo sólido al aplicarle un esfuerzo. Es un concepto que se origina del ensayo de tracción y se obtiene observando cuanto aumenta de longitud una muestra de dimensiones estándar al subir la tracción gradualmente. Uno de los aspectos fundamentales para lograr el éxito en el tratamiento de implantología se relaciona con la manera en que el sistema biomecánico responde a las fuerzas Tabla 2 18 aplicadas durante la función. Estas fuerzas funcionales recaen sobre las prótesis, siendo transmitidas a los implantes y luego al hueso. El diseño general de los implantes, su ángulo de colocación y la forma en que se conectan con las piezas pilares tienen un impacto crucial en cómo se distribuye el estrés en los tejidos que rodean el implante [10]. Es de especial interés tenerlo bajo control porque el hueso tiene se deforma al aplicarle carga, necesitamos insertar un material que tenga una deformación (elástica siempre) parecida al hueso natural para evitar la presencia de huecos entre el hueso y el implante por los problemas que se pueden ocasionar. La falta de ajuste adecuado entre el implante y el pilar tiene implicaciones tanto desde una perspectiva biológica como biomecánica. En términos biológicos, especialmente en sistemas de conexión externa en implantes sumergidos, puede surgir contaminación bacteriana en esta unión, lo que puede llevar a la inflamación de la mucosa alrededor del implante (mucositis) y, con el tiempo, a la pérdida de hueso. La existencia de este hueco plantea la posibilidad de que las bacterias y sus subproductos se acumulen, lo que puede resultar en inflamación en los tejidos que rodean los implantes [10]. Es importante destacar que un torque mayor durante la instalación de los implantes dentales resulta en una fricción más efectiva entre las superficies del implante y el pilar, lo que es especialmente relevante en sistemas con conexiones internas. Además, los pilares mecanizados ofrecen un ajuste más preciso y una mayor estabilidad en la conexión. Cuando estos pilares están diseñados para prevenir la rotación, se mejora la resistencia contra fracturas y la pérdida de los tornillos de unión [10]. Alta resistencia al desgaste El implante puede aflojarse debido a una mala unión, falta de ajuste o a su baja resistencia al desgaste. Esto puede ocasionar la generación de partículas de desgaste que, al ser un sistema biológicamente activo, provocan una inflamación severa en el paciente, dañando el hueso sano que rodea el implante. Otro problema es la corrosión de los biomateriales metálicos generada por la fricción, liberando iones metálicos no compatibles que pueden ser perjudiciales. Además, la carga mecánica puede acelerar el proceso de desgaste y llevar a fatiga por corrosión. Es esencial tener en cuenta todas estas consideraciones para asegurar la durabilidad y el éxito de los implantes en el cuerpo humano [10]. 19 Tensión máxima Debemos tener controlada la tensión máxima que soporta nuestro material al insertarlo en un implante dental, si tiene una tensión máxima menor que las presentes en el entorno bucal puede darse el caso de rotura o deformación plástica, ninguno de los dos casos nos interesa. Cuando se aplica una carga excesiva debido a una mordida inadecuada, estas fuerzas impactan directamente en la conexión entre el implante y la pieza pilar, así como en la interfaz entre el implante y el tejido óseo. Esto resulta en un aumento del estrés y puede llevar a la pérdida de la integración sólida entre el implante y el hueso (osteointegración). En un estudio de la Universidad Nacional de Córdoba, han analizado utilizando MEF (método de elementos finitos) como se comporta un implante al aplicarle cargas en la región cervical superior [11]. Tabla 3 Modelos creados y valores máximos en tensiones (Mises) para el implante [11]. 20 Basándonos en los resultados obtenidos, los científicos llegaron a la conclusión de que la mayor acumulación de fuerzas se evidenció en la parte superior o cervical del implante. También dedujeron que esta concentración de fuerzas no está vinculada a la longitud del implante, sino que un aumento en el diámetro del implante desempeña un papel significativo y beneficioso en este aspecto. En términos biomecánicos, el hueso regenerado en esta área no posee la suficiente resistencia mecánica para soportar estas fuerzas debido a su débil estructura y a su distancia del punto de máxima concentración de fuerzas. En lo que respecta al hueso cortical, los niveles de tensiones son parecidos en la mayoría de los modelos, excepto en aquel en el cual se incrementó el diámetro del implante a 4,8 mm, en el cual se produjo una notable reducción de las tensiones [11]. Caracterís�cas mecánicas de los biomateriales más u�lizados. Tabla 4 21 Propiedades químicas Alta resistencia a la corrosión Los metales de los implantes ortopédicos se liberan en los tejidos circundantes a través de diversos mecanismos, que incluyen la corrosión, el desgaste y procesos electroquímicos acelerados mecánicamente, como la corrosión por tensión, la fatiga por corrosión y la corrosión por fricción. Esta liberación de metal ha estado vinculada a fallos clínicos en los implantes, osteólisis, reacciones alérgicas cutáneas y acumulación en lugares distantes del cuerpo. El aumento en la incidencia de alergias y la necesidad de uso prolongado demandan implantes con una liberación de metal reducida. Específicamente, al seleccionar materiales adecuados en función de las condiciones y duraciones de uso, se debe examinar el comportamiento de la liberación de metal de cada elemento base y de aleación que conforma los biomateriales metálicos utilizando diversas soluciones que simulen los fluidos corporales humanos. Según un estudio donde se ha sumergido diferentes materiales usados en implantes en diferentes fluidos por 7 días, la corrosión puede acortar la duración efectiva del implante y, como resultado, podría ser necesaria una cirugía de revisión para abordar esta situación [12]. Como conclusión del estudio el tipo de aleación, fluido y el pH influyen mucho en la corrosión. Figura 4 Cantidad de metal liberado desdes Ti– 6Al–4V después de 7d para diferentes fluidos. Figura 3 Corrosión dependiendo de la aleación de Ti para diferentes soluciones. 22 Como se puede observar en las gráficas y desde más datos del estudio la cantidad de Al liberado baja al subir el pH, lo mismo se observa para el Ti, así que en general para el caso del 1% ácido latico (pH=2.1) que es de los más ácidos aumenta mucho la corrosión. La aleación de Ti–6Al–4V observa corrosión aproximadamente constante con el pasar del tiempo independiente del medio y su pH. Además, la aleación Ti–15Zr–4Nb–4Ta puede ser más indicada para medios con pH más acido. La corrosión puede tener repercusiones negativas en la salud humana, ya que los iones metálicos disueltos generados por la corrosión pueden acumularse en los tejidos cercanos al implante o ser llevados a otras áreas del cuerpo, lo que puede dar lugar a consecuencias ala salud. Al ser la saliva un fluido corrosivo esta característica se vuelve muy importante debido al entorno, según un estudio de Sing y Dahotre “El titanio presenta una baja resistencia al desgaste y a la corrosión por desgaste, lo que puede generar partículas de desgaste que causan graves problemas de salud. Con el fin de mejorar la biocompatibilidad y la resistencia a la corrosión y desgaste asistido por corrosión de estas aleaciones, se han realizado esfuerzos para reemplazar los componentes tóxicos con elementos menos peligrosos en el material en masa” [13], además en este mismo estudio recomiendan el uso de tratamientos superficiales para disminuir la corrosión. Tribocorrosión La tribocorrosión combina interacciones mecánicas y desgaste corrosivo, es causado por la fricción de los fluidos del cuerpo y corrosión a la vez, es especialmente evidente en las aleaciones de titanio, donde la corrosión actúa como un acelerador de la degradación al eliminar mecánicamente las capas protectoras de óxido [3]. 23 6. Anatomía Dental El campo de la anatomía dental se dedica a estudiar aspectos como la forma, la función y la identificación de las piezas dentales en el ser humano. Además, se analiza cómo los dientes interactúan en términos de tamaño, estructura, color y función, tanto dentro de la misma arcada dental como en relación con los dientes de la arcada opuesta [14]. Los dientes humanos son estructuras duras y de color blanco, forman parte del sistema digestivo y tienen como función principal cortar, sujetar y masticar los alimentos. El esmalte que envuelve estos dientes está hecho principalmente por hidroxiapatita, un material que constituye el componente más duro del cuerpo humano. El aparato masticatorio del ser humano se divide en dos partes principales: la mandíbula, que se encuentra en la parte inferior, y la maxila, ubicada en la parte superior. Cada una de estas partes se divide en dos mitades llamadas hemiarcadas, la derecha y la izquierda. En el caso del adulto humano, se cuentan con un total de 32 dientes, distribuidos en 8 en cada hemiarcada. Cada diente se identifica mediante dos números: el primero indica la hemiarcada en la que se encuentra la pieza dental, mientras que el segundo número indica la posición del diente dentro de esa hemiarcada, empieza desde el incisivo central y termina en el tercer molar. Figura 5 Nomenclatura dental [14] Si examinamos un diente en la hemiarcada inferior, su cara superior se denomina incisal u oclusal, mientras que la cara inferior es la perspectiva radicular, que es la parte que se inserta en el alveolo dental. En cambio, en los dientes de la hemiarcada superior, estas caras se invierten. Cada diente puede observarse desde seis perspectivas diferentes como se observa en la siguiente figura. 24 Figura 6 Para lograr una localización más precisa de las áreas en cada diente, se emplea una cuadrícula de seis por tres. Estas áreas se describen en función de su posición en la corona o en la raíz, así como si están más cerca del lado mesial, distal, oclusal o apical, con una cuadrícula central en cada una de estas regiones. Además, se especifica la cara en la que se ubican y si están en la corona o en la raíz del diente [14]. Figura 7 Anatomía dental básica La anatomía básica de un diente está compuesta de dos partes: la corona y la raíz, separadas por la línea cervical o cuello. El esmalte de la corona es especialmente importante ya que es la parte del diente que está expuesta, mientras que la raíz se encuentra dentro de la encía en una cavidad llamada alveolo, lo que la hace más protegida. La corona está protegida por esmalte, mientras que la raíz está recubierta de cemento, proporcionando ambas capas una protección contra agentes químicos y físicos [14]. Internamente, el diente tiene una cámara pulpar con conductos radiculares que contienen nervios y vasos sanguíneos, aunque este estudio se enfoca en las características externas de fácil observación, sin detallar las estructuras internas. 25 Figura 8 Descripción de la anatomía de un diente. Como se observa en la siguiente figura, en la parte de la corona de los incisivos y caninos, específicamente en la cara interna o lingual, podemos observar varias características. En primer lugar, está el cíngulo basal, que es una elevación de esmalte en la región cercana al cuello del diente. Luego la dentina que es una capa de marfil que está por debajo del esmalte. Además, podemos identificar las proyecciones tuberculares, que son formaciones adicionales de esmalte que se originan a partir del cíngulo. Asimismo, es posible distinguir los rebordes marginales, que son protuberancias de esmalte que rodean la superficie del diente, ubicadas en las áreas distales y proximales o en la zona de masticación en los molares y premolares [14]. Figura 9 Anatomía de una corona. 26 7. Tipos de biomateriales El término "biomaterial" se utiliza para describir una amplia gama de materiales empleados en aplicaciones médicas. Es interesante destacar que, entre los numerosos biomateriales disponibles, los compuestos basados en calcio, como los carbonatos y fosfatos, son particularmente notables y reciben mucha atención. Esto se debe en parte a que el hueso está compuesto en su mayoría por fosfatos de calcio, con la hidroxiapatita (HAp) siendo de particular interés. Una breve revisión de la Tabla 5 Clases de biomateriales revela que los polímeros se utilizan cuando se requieren formas complejas o alta flexibilidad. Los metales son la elección cuando se anticipan cargas mecánicas elevadas en el implante, mientras que los "composites" se emplean para mejorar la interacción con los tejidos. Los materiales naturales son preferibles debido a su disponibilidad y porque el riesgo de rechazo es mínimo cuando se obtienen del propio paciente, aunque esto puede ser un factor determinante en otros casos. La importancia de las cerámicas está en constante aumento debido a su biocompatibilidad y resistencia a la corrosión, y también porque una parte significativa de la estructura ósea está compuesta por fases minerales [15]. En la siguiente figura se observa como Estados Unidos es el foco central de este mercado y donde más se invierte en su desarrollo, además de indicar una tendencia positiva en ventas en los últimos años. Figura 10 Estimación de ventas y principal región para el mercado de biomateriales [16]. 27 Tabla 5 Clases de biomateriales Materiales cerámicos (biocerámicas) Las cerámicas, en su conjunto, exhiben una gran compatibilidad con el organismo, son poco tóxicas y altamente resistentes a la compresión y también a la corrosión. Debido a sus enlaces covalentes o iónicos, poseen elevados puntos de fusión y son duras pero frágiles, además de tener una baja conductividad eléctrica y térmica, así como una baja reactividad química. Estas cualidades las convierten en una elección muy adecuada para implantes médicos, y de hecho, se tiene registro del primer implante cerámico a fines del siglo XIX [15]. 28 Fosfatos de calcio Los principales componentes inorgánicos del tejido óseo consisten en su mayoría en fosfatos de calcio. Es relevante subrayar que, debido a las similitudes en las propiedades químicas, físicas y estructurales entre las sales de fosfato y los tejidos óseos, se ha reconocido influencia en el proceso de regeneración ósea. Por lo tanto, estos fosfatos de calcio desempeñan un papel fundamental en la formación y recuperación de tejidos óseos dañados o lesionados. Dentro de la variedad de fosfatos de calcio disponibles, la hidroxiapatita es la más ampliamente utilizada. Tabla 6 Fosfatos de calcio, algunas propiedades La utilización de los implantes in vivo de fosfatos de calcio está influenciadopor diversos factores, y entre ellos, tres aspectos destacados son la razón atómica Ca/P que es la relación entre calcio y fosforo (oscila entre 0,5 y 1,67), la estructura cristalina y la porosidad del material utilizado como implante [15]. Hidroxiapa�ta Perteneciente a la familia de los fosfatos de calcio, este material es, de hecho, el que más se emplea. La hidroxiapatita presenta las mismas características de las biocerámicas, a estas hay que sumarle también otras características de gran interés, como su capacidad para promover la formación de nuevo tejido óseo y su baja toxicidad. Es digno de destacar que los implantes de cerámica porosa de HAp han demostrado una rápida invasión de tejido conectivo, lo que favorece la integración con el hueso circundante y mejora la estabilidad del implante a corto plazo. La estabilidad de la HAp está directamente relacionada con la razón Ca/P que es la relación entre Calcio y Fosforo, siendo más estable cuando esta razón se acerca a 1,67. 29 Por otro lado, cuando la razón Ca/P es menor (HAp deficiente), la bioactividad del material aumenta, lo que significa que promueve una mayor interacción con el tejido biológico y favorece la formación de nuevo hueso. Existen diferentes tipos de hidroxiapatita como se observa en la siguiente tabla. Tabla 7 Tipos de hidroxiapatita Además, la reactividad de la HAp también depende del grado de cristalinidad del material. Cuanto más cristalina sea la HAp, menor será su reactividad. En cuanto al comportamiento térmico, la razón Ca/P es el factor más importante, seguido por la atmósfera en la que se lleva a cabo el proceso de síntesis [15]. 30 Nuevas tecnologías en el procesamiento de hidroxiapa�ta. Con el paso del tiempo, se ha llegado a comprender que la disposición espacial de los biomateriales desempeña un papel crucial, a veces incluso más importante que su estructura química detallada, especialmente cuando se trata de huesos. En el ámbito de los biomateriales, la principal preocupación solía centrarse en la producción económica de hidroxiapatita, considerada como el único material adecuado para aumentos e implantes óseos, aunque todavía no se comprenden completamente todos los detalles de este fenómeno. Los primeros intentos para obtener una estructura similar se realizaron utilizando estructuras preexistentes en la naturaleza, como los esqueletos de invertebrados marinos, como es el caso de los corales. Estos esqueletos están compuestos principalmente de carbonato de calcio, lo que llevó a grupos de investigación a desarrollar procesos para transformar el carbonato de calcio en fosfato de calcio, manteniendo la estructura espacial y la porosidad deseada [15]. Las discusiones acerca de la destrucción de atolones de coral condujeron a un grupo mexicano-canadiense a desarrollar técnicas alternativas que utilizan carbonatos y fosfatos de calcio obtenidos de estrellas de mar, que son una fuente abundante de calcio [15]. Estas nuevas estructuras espaciales son un paso importante en el desarrollo de opciones más sostenibles y efectivas para aumentos e implantes óseos, reduciendo el impacto ambiental y ofreciendo soluciones más seguras y éticas para la regeneración de tejidos. Además, se ha explorado la producción de hidroxiapatita y carbonatos a baja temperatura mediante el uso de plasma humano simulado y un gel inorgánico, un trabajo que empezó en Japón y sigue siendo estudiado en México, Costa Rica, entre otros paises. Esta investigación abre posibilidades no solo para producir implantes directamente en el lugar de uso, sino también para descubrir una forma de fabricar materiales cerámicos a temperatura ambiente [15]. 31 Ionómeros de vidrio Químicamente, estos materiales son conocidos como poliacrilatos complejos o polialquenoatos de vidrio, que son esencialmente polímeros iónicos. Se forman a partir de una solución que lleva homopolímeros o copolímeros del ácido acrílico o ácidos polialquenoicos, que interactúan con un silicato de aluminio y calcio. Esta combinación química aporta características únicas a estos materiales [17]: Propiedades de los silicatos: Estos ionómeros de vidrio heredan propiedades como resistencia, dureza y la capacidad de liberar flúor, que son características de los silicatos. Propiedades del ácido poliacrílico: También incorporan propiedades del ácido poliacrílico, como la capacidad de adhesión a las estructuras dentales y su biocompatibilidad, lo que significa que son seguros para su uso en la boca. Ionómeros de vidrio convencionales Los ionómeros de vidrio son la unión de una solución de ácidos policarboxílicos y un polvo basado en fluoraluminosilicato. Se puede agregar metales en la mezcla con el propósito de mejorar sus propiedades mecánicas. Estos metales pueden estar mezclados con el polvo de vidrio o sinterizados junto a las partículas del material [18]. En cuanto a su biocompatibilidad, estos materiales generan una respuesta inflamatoria leve en el tejido pulpar, pero esta respuesta suele resolverse en un período de aproximadamente 30 días. Ionómeros de vidrio con resinas Los ionómeros de vidrio con resinas agregadas a su composición son una versión mejorada de los ionómeros de vidrio convencionales. Esto se logra añadiendo un poco de resina, normalmente del tipo HEMA que es un monómero de bajo peso molecular, a la mezcla de ácidos poliacrílicos que se utiliza para crear estos materiales [18]. Presenta algunas ventajas mecánicas como mejor resistencia a fuerzas oclusales, se adhiere mejor al diente, menor tiempo de curado, es menos soluble y tiene mejor estética. 32 Circonia o Zirconia Se ha estado buscando constantemente en el ámbito de la odontología clínica la creación de una restauración dental hecha enteramente de cerámica que se ajuste adecuadamente, muestre una buena compatibilidad con el cuerpo, sea resistente, tenga un encaje preciso y luzca mejor en términos de estética. Sin embargo, el principal desafío ha sido la fragilidad, la falta de resistencia ante la flexión y la tendencia a romperse que presentan las cerámicas convencionales hechas de vidrio y óxido de aluminio, lo cual ha limitado su uso generalizado.[19] En el campo de la odontología, cuando nos referimos al Zirconia como material cerámico, en realidad estamos hablando de una simplificación para evitar decir "poli cristal tetragonal de Zirconio estabilizado con Ytrio", conocido como Y-TZP [20]. Las propiedades distintivas del Y-TZP incluyen su color blanco (fundamental para lograr la estética en procedimientos odontológicos), su alta resistencia al desgaste y a la oxidación, su capacidad para resistir la corrosión química, su naturaleza como aislante térmico y eléctrico, y su dureza. Estas características hacen que el Y-TZP sea un material cerámico de interés en odontología cuando se requiere un componente resistente. En contraste, el Zirconio puro en un 99% presenta las propiedades típicas de los metales en términos de color, oxidación, corrosión y conductividad térmica y eléctrica [20]. Para su uso es necesario el diseño de estructuras Y-TZP mediante programas tipo CAD, luego estos datos son enviados a un mecanizado automático CAM, estas herramientas vienen revolucionando el sector de la odontología. Para el mecanizado se utiliza una técnica de sustracción de material desde un bloque macizo, o al revés, mediante un proceso de adición de material. Durante la fase de diseño se sobredimensiona el tamaño de la futura subestructura aproximadamente un 20% para compensar la contracción que ocurre después del sinterizado final [19]. 33 Tabla 8 El procesamiento de las cerámicas Y-TZP del tipo parcialmente sinterizadas a temperatura ambiente puede dar lugar a la aparición de defectos limitados en la superficieo en la profundidad, como poros y grietas. Esto contrasta con el mecanizado de óxido de circonio duro o completamente sinterizado, proceso llamado HIP, donde su fallo más común es la formación de microgrietas [19]. Hoy en día, los implantes de zirconia se han perfeccionado aún más mediante la creación de conexiones de supraestructuras también hechas de zirconia, lo que ha solucionado el problema del "gap" donde las bacterias tienden a esconderse, lo que puede provocar inflamación crónica y pérdida ósea a largo plazo [21]. En la Tabla 7 se muestra la superficie de contacto para diferentes materiales empleados en implantes tras la realización de ensayos in vitro. Además, se observa que el empleo de Zirconia permite la reducción del gap hueso-implante de forma significativa. 34 Tabla 9 Superficie de contacto para diferentes materiales en implantes En la Tabla 8 observamos que los casos donde la superficie exterior presenta mayor porosidad (SLA), el torque necesario para extracción es mayor, resultando en una mejor fijación a largo plazo. Tabla 10 Análisis de Torque para la extracción RTQ: removal torque tes�ng SLA: sandblasted and acid-etched (tratamiento superficial por arenado o grabado al acido). En resumen, las publicaciones y estudios sobre la zirconia ([21],[22]), destacan y enfatizan las excelentes propiedades químicas, mecánicas, estéticas, de biocompatibilidad y óseo integración que poseen los implantes fabricados con óxido de zirconio. Por lo tanto, consideramos que la zirconia es el material por excelencia para el futuro de la implantología oral y las restauraciones protésicas. 35 Porcelana La porcelana en odontología destaca por su estética excepcional, que se asemeja al color de los dientes naturales. Es un material que puede ser meticulosamente tallado para un ajuste preciso y ofrece una notable resistencia. Se utiliza en diversas aplicaciones médicas, como prótesis completas, coronas, carillas y reconstrucciones dentales, lo que la convierte en una elección valiosa para procedimientos restaurativos y estéticos [23]. El uso extendido de porcelana dental en el campo de la odontología se debe a sus notables cualidades estéticas y mecánicas. Estas porcelanas pueden ser categorizadas en tres grupos principales según su composición química: feldespáticas, aluminosas y circónicas. En su formulación, las porcelanas dentales incorporan tres ingredientes fundamentales de las cerámicas de tres componentes: feldespato constituyendo cerca del 75%, cuarzo en unos 20% y caolín que representa más del 3%. El feldespato desempeña el papel de matriz para el cuarzo. La porcelana dental, una variedad de biocerámica, se emplea para restauraciones en odontología, y su uso se está extendiendo gracias su resistencia al desgaste y su rigidez. Además, este material es inerte, lo que le permite interactuar favorablemente con el entorno fisiológico. Figura 11 Corona de porcelana [24] 36 Es importante considerar que las fuerzas de masticación pueden generar tensiones significativas en las restauraciones dentales, lo que potencialmente puede llevar a fracturas o deformaciones prematuras. Durante la masticación, las fuerzas varían típicamente en un rango que va desde 4 hasta 365 Newtons (N), y su duración de aplicación suele ser de 0.2 a 0.65 segundos. Se estima que el tiempo total de carga en contacto durante un día de actividad masticatoria es de aproximadamente 30 minutos. Es relevante destacar que, según algunos estudios, las cargas pueden llegar a ser incluso más elevadas en situaciones específicas, en la masticación normal, las fuerzas pueden alcanzar hasta 600 N, mientras que en casos de bruxismo (rechinar de dientes) estas fuerzas pueden aumentar significativamente, llegando a aproximadamente 900 N [23]. Figura 12 Aplicación de cerámicas en odontología. (a) Corona dental de cerámica pura. (b) Carillas con fines estéticos (cerámicas puras). (c) Dentadura de cerámica fabricada a partir de feldespato. (d) Corona de metal recubierta de porcelana [25] 37 Porcelanas Feldespáticas Las porcelanas feldespáticas utilizadas en odontología se emplean principalmente en restauraciones monolíticas, como incrustaciones y carillas. Además, son especialmente adecuadas para revestir coronas y prótesis parciales fijas debido a su apariencia natural. Estos tipos de porcelana se utiliza como recubrimiento en coronas de zirconia debido a su apariencia semejante a la de los dientes naturales. Estos materiales forman parte de la categoría de cerámicas de alta resistencia y se componen principalmente de óxido de aluminio (𝐴𝐴𝐴𝐴2𝑂𝑂3) y óxido de circonio (ZrO2). En su composición, además de los componentes tradicionales, se incorporan aditivos como la leucita (que es un mineral) en proporciones que pueden llegar hasta el 40% del volumen total. Además, se introducen el disilicato y el ortofosfato de litio, así como el disilicato de litio [26] [27]. Figura 13 Ejemplo porcelana feldespática [26] Estos elementos encuentran una amplia aplicación en la fabricación de estructuras subyacentes que, por un lado, reducen significativamente la transmisión de luz y, por otro lado, exhiben una notable capacidad de resistencia. Esta resistencia es tan pronunciada que se pueden emplear en situaciones donde las fuerzas oclusales son considerablemente intensas, como ocurre en las áreas posteriores de la cavidad oral [26]. 38 Porcelanas aluminosas Una clasificación subsiguiente comprende las porcelanas aluminosas, un avance significativo que surgió en 1965 y abrió nuevas vías de investigación en este campo. Estas porcelanas incorporan una cantidad más sustancial de alúmina, que es el óxido de aluminio, en comparación con las cerámicas feldespáticas tradicionales. Esta incorporación de alúmina representa un avance notable en las propiedades mecánicas de estos materiales. Con la inclusión de alúmina en una proporción que oscila entre el 10% y el 20% del peso total de la cerámica feldespática, se logran mejoras significativas, como una notoria resistencia a la abrasión, una alta biocompatibilidad y una resistencia química destacada [27]. Figura 14 Ejemplo porcelana aluminosa [27] 39 Porcelanas zirconicas Las cerámicas zirconicas representan una innovación reciente en este campo. Estas cerámicas se destacan por su excepcional resistencia a la flexión, con valores que varían entre 1000 y 1500 MPa, y su alta opacidad debido a la ausencia de una fase vítrea en su composición. En resumen, se trata de un núcleo de zirconia que luego es recubierto con porcelana. Figura 15 Ejemplo porcelana zirconica [28] Las porcelanas zirconicas se consideran especialmente adecuadas para áreas que enfrentan cargas mecánicas significativas. Sin embargo, un aspecto importante a considerar es que la aplicación de un recubrimiento cerámico en las estructuras de circonio puede tener un impacto negativo en su tenacidad. Esto es diferente a lo que ocurre con las cerámicas feldespáticas y aluminosas, donde el recubrimiento cerámico tiende a mejorar la tenacidad de las estructuras [28]. 40 Materiales Metálicos Aleaciones de �tanio El titanio, siendo el noveno elemento más abundante en la corteza terrestre, se extrae de minerales ricos en óxido de titanio, como el rutilo y la ilmenita. En el ámbito de la odontología y la medicina, el titanio de grado comercialmente puro es ampliamente reconocido debido a su impresionante biocompatibilidad, así como por su característica de ser bioinerte. Además, destaca por su capacidad sobresaliente de osteointegración, permitiendo la formación de una conexión directa, sólida y funcional entre el hueso y la superficie de los implantes dentales. Estas cualidades, junto con su escasa reactividad en entornos biológicosy sus adecuadas propiedades mecánicas, lo convierten en el material de elección en la manufactura de implantes odontológicos. Para estandarizar su uso en aplicaciones médicas, se han establecido normas internacionales, como ISO 5832- 2 y ASTM F67-00, que abarcan los cuatro grados o calidades de Ti c.p que es el titanio puro. El titanio destaca por sus notables propiedades mecánicas, las cuales incluyen una excepcional resistencia en relación con su peso, en perfecta armonía con su estabilidad química superficial y su sobresaliente biocompatibilidad. Con un módulo de elasticidad de 110 GPa, un límite elástico que oscila entre 170 y 483 MPa, y una resistencia a la tracción que varía entre 240 y 550 MPa, el titanio posee valores que son más que adecuados para resistir las tensiones mecánicas a las que se ven sometidos los implantes en los que se emplea. Además, su módulo de elasticidad es significativamente inferior al de otros metales utilizados, lo que contribuye a minimizar el efecto de apantallamiento de tensiones que se transmiten al hueso y, por ende, reduce su impacto en los procesos de remodelación ósea [4]. La Ti6Al4V es una aleación de titanio ampliamente utilizada en campos médicos e industriales. Esta aleación contiene 6% de aluminio y 4% de vanadio. El aluminio tiene la función de aumenta la temperatura de cambio alotrópico entre las fases alfa y beta, mientras que el vanadio la reduce. Además, presenta una buena soldabilidad y alta tenacidad. Debido a su facilidad para ser mecanizado, esta aleación es ideal para adaptarse a superficies irregulares de huesos. Por lo tanto, se utiliza comúnmente para fabricar placas en casos de fracturas óseas y para la creación de prótesis óseas y dentales [4]. 41 Acero inoxidable El acero inoxidable se destaca como uno de los materiales de mayor aplicabilidad en la ortodoncia contemporánea. Diversos componentes ortodónticos como arcos de alambre, brackets, bandas, ligaduras y tubos son confeccionados a partir de distintas variantes de esta aleación. Los registros más tempranos de empleo de este compuesto en el ámbito ortodóntico se sitúan en la década de los años veinte, cuando fue introducido como material para la creación de alambres [29]. El uso generalizado del acero inoxidable en los campos médico y dental se debe a diversos factores, pero una de las características más importantes es su resistencia a la corrosión. Esta propiedad proviene de la adición de cromo a la aleación de hierro y carbono. Este metal base es altamente reactivo y forma una película pasiva [20]. Hay cinco tipos de aleaciones de acero inoxidable según su microestructura y composición química: ferrítico, martensítico, austenítico, dúplex (austenítico-ferrítico) y endurecimiento por precipitación. Tabla 11 Composición química y grado AISI para algunas aleaciones de acero inoxidable El acero inoxidable sigue siendo uno de los materiales más utilizados en el campo de la ortodoncia. En el mercado se encuentran disponibles diferentes tipos de esta aleación para lograr diversos propósitos. El acero inoxidable austenítico es la aleación preferida para la fabricación de alambres, brackets, bandas y mini-implantes debido a su buena resistencia a la corrosión y notables propiedades mecánicas. Sin embargo, este material no es perfecto y tiene algunas desventajas, como alergias, sensibilización y soldadura en frío. A pesar de ello, esta aleación ha sido parte del arsenal ortodóntico durante muchas décadas y sigue siendo una parte activa de la práctica ortodóntica actual [29]. 42 Amalgama de plata En el pasado, se empleaban amalgamas dentales, que podían estar compuestas de plata u otros metales nobles, para restaurar cavidades causadas por la caries dental. Estas amalgamas de plata no estaban compuestas exclusivamente por plata, sino que eran mezclas de varios metales. Contenían aproximadamente la mitad del peso en mercurio, y alrededor del 25% de plata. Los metales restantes incluían estaño, cobre y zinc [30]. Estas amalgamas dentales contienen mercurio, un metal que puede ser tóxico. Si el empaste se encuentra en buenas condiciones, no conlleva riesgos para la salud. Si está en mal estado, sería aconsejable su extracción y reemplazo por un empaste de material compuesto, el cual es completamente seguro, duradero y estético (no oscurece como ocurre con las amalgamas). Figura 16 Ejemplo de diferentes empastes [31] Según la OMS, alrededor del 50% del mercurio presente en una amalgama de plata puede liberarse en forma de vapor de mercurio, iones o partículas finas. Esto podría ingresar al cuerpo del paciente a través de la inhalación o ingestión. Esto depende de la antigüedad del empaste y también de los hábitos del individuo como rechinar los dientes o bruxismo [30]. El Consejo General de Colegios de Dentistas de España afirma que las amalgamas son completamente seguras. En Estados Unidos, la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) ha reafirmado desde hace años que las amalgamas no presentan ningún riesgo para la salud de quienes las portan [30]. La FDA categorizó la amalgama encapsulada en la misma categoría en la que se encuentran los empastes de oro y composite. 43 Metales Nobles En el ámbito de la odontología, se emplean distintos tipos de metales en una diversidad de aplicaciones. Entre los metales más frecuentemente utilizados se encuentran el oro, níquel, cobalto, cromo, aluminio, titanio, hierro, paladio, platino, plata, osmio, cobre, cinc, indio, berilio y estaño. El principal aspecto en la evaluación de la seguridad biológica de una aleación reside en el proceso de corrosión por ser una propiedad que influencia a otras características como su aspecto estético, resistencia y capacidad de ser biocompatible [32]. Las características físicas que tienen impacto en la fabricación, manipulación y rendimiento clínico de las restauraciones fundidas se vuelven especialmente significativas al momento de elegir qué tipo de aleación utilizar. Las propiedades de las aleaciones empleadas en fundición son influenciadas por su composición. Algunas de estas propiedades tienen mayor relevancia que otras tanto para los odontólogos como para los técnicos de laboratorio. La cantidad de metales nobles presente en la aleación desempeña un papel fundamental en dos aspectos cruciales: la resistencia a la corrosión y la capacidad de ser bioinerte. Por otro lado, la resistencia a la tensión es un factor esencial para evaluar la capacidad de resistir fuerzas, especialmente en prótesis fijas. La dureza también resulta fundamental, ya que afecta al desgaste oclusal y está relacionada con las propiedades de pulido y acabado de la aleación [32]. Figura 17 Tipos de coronas dentales [33] Existen 8 metales que se consideran nobles: el oro, el conjunto de metales de platino y la plata. En el ámbito bucal, la plata muestra una mayor reactividad por ello no es llamada metal noble. Estos metales nobles han sido aprovechados en odontología para diversas aplicaciones como incrustaciones, coronas, puentes y aleaciones metal-cerámica debido a su capacidad de resistir la corrosión y las manchas. 44 Dentro de estos siete metales nobles, comentaremos abajo los más importantes. Oro: Es el metal más maleable, su principal contribución a las aleaciones está en mejorar la resistencia a la decoloración y corrosión. En conjunto con el cobre, permite realizar tratamientos térmicos para endurecerlo o ablandarlo. Platino: Presenta un color blanco y una extraordinaria ductilidad y maleabilidad, lo que permite obtener láminas delgadas y formas de hilo. Además, exhibe una alta resistencia tanto a la pigmentación como a la corrosión. Aunque es un excelente endurecedor de las aleaciones, superando al cobre, incluso en pequeñas proporciones, el platino aumenta considerablemente el punto de fusión y porello se suele agregar no más del 3,5%. Paladio: Guarda similitud con la plata en apariencia, mostrando un color blanco. Una característica especial es su capacidad para absorber hidrógeno. Es altamente maleable y dúctil, con una fuerte resistencia tanto a la pigmentación como a la corrosión. Además, reduce la densidad de la aleación y desempeña el papel de disminuir la corrosión de la plata en la boca. Clasificación de las aleaciones dentales vaciadas La categorización de estas aleaciones sigue un esquema basado en la cantidad de metal noble presente en la mezcla [32]. Muy Noble: Contiene más del 40% de Au y más del 60% de elementos de metal noble. Noble: Posee más del 25% de elementos de metal noble. Base Metálica: Consta de menos del 25% de elementos de metal noble. Las aleaciones de la categoría de muy noble están compuestas en su mayoría por un 85% de oro, un 5-8% de platino, un 5-8% de paladio, y un 2-4% de indio y estaño, con una presencia menor al 1% de hierro. Tanto el oro como el platino son metales químicamente nobles, lo que significa que no se oxidan bajo las condiciones requeridas cuando se aplican en conjunto con la porcelana. El paladio presenta una oxidación mínima, mientras que el indio y el estaño se oxidan con facilidad. 45 La unión entre los metales nobles y la porcelana resulta más resistente en comparación con los metales base, en gran parte debido a la fina capa de óxido presente en la superficie de los metales nobles, que mejora la adhesión. Las aleaciones altamente nobles tienen la capacidad de adherirse a la porcelana de manera efectiva debido a dos razones principales. En primer lugar, su coeficiente de expansión térmica es compatible con el de la porcelana, lo que permite una unión sólida. En segundo lugar, estas aleaciones tienen una alta temperatura de fusión, lo que las hace adecuadas para trabajar con porcelanas de baja fusión. Usualmente se opta por aleaciones nobles debido a su relativa eficiencia económica y sus superiores propiedades mecánicas (en comparación con las aleaciones muy nobles). Esto las hace más adecuadas para trabajos protésicos con altas exigencias estéticas y subestructuras metálicas más delicadas. Las aleaciones de base metálica se caracterizan por su economía, mayor densidad, elevada dureza y rigidez, y resistencia a la corrosión. Existen pruebas que sugieren que la compatibilidad con la porcelana son puntos débiles en relación a estas aleaciones. Potenciales riesgos relacionados a los metales nobles Uno de los aspectos de mayor preocupación para los pacientes es la exposición del níquel en la cavidad bucal, especialmente aquellos con historial de alergias. En términos generales, se espera que las alergias al níquel afecten a alrededor del 5-8% de la población. Se reconoce que el berilio, presente en aleaciones de base metálica, puede causar enfermedades respiratorias crónicas. Sin embargo, no existen pruebas concluyentes que sugieran que los bajos niveles de berilio presentes en las aleaciones puedan generar daños significativos. Ciertos autores señalan que los metales liberados por aleaciones de alta nobleza y nobleza pueden estar relacionados con fenómenos como la decoloración y el crecimiento excesivo de la encía cercana. 46 Composites Estos materiales compuestos, también conocidos como resinas compuestas, se han convertido en una opción preferida tanto por odontólogos como por pacientes debido a su versatilidad, estética y propiedades de restauración excepcionales. A diferencia de los antiguos materiales dentales, como las amalgamas de plata, los composites dentales están compuestos principalmente por resinas sintéticas reforzadas con partículas de cerámica o vidrio. Esta combinación de materiales les otorga una apariencia natural, similar a la del esmalte dental. Como inconvenientes debemos citar signos de desgaste con el tiempo, lo que puede comprometer su durabilidad y eficacia a largo plazo. Además, es sensible a las fluctuaciones de temperatura, lo que puede ocasionar molestias en los pacientes, especialmente en respuesta al calor y al frío. También existen problemas relacionados a la pérdida del tono del diente y surgimiento de manchas. Figura 18 Composites [34] Las propiedades y el comportamiento clínico de los composites están influenciados por su estructura. En esencia, los composites dentales están constituidos por tres materiales con diferentes funciones: 1. La matriz orgánica La estructura básica de las resinas compuestas se compone principalmente de un sistema de monómeros mono, di o tri-funcionales en su matriz orgánica. Esta matriz se inicia a través de un sistema de polimerización por radicales libres. Bis-GMA que es el monómero (Bisfenol A-Diglicidileter Metacrilato), es el monómero más utilizado en el mercado actualmente. Presenta alta viscosidad y debido a esta, se diluye con otros monómeros de baja viscosidad para facilitar el proceso de fabricación y la 47 manipulación clínica. Estos monómeros de baja viscosidad se utilizan como reguladores de la viscosidad. En el proceso de polimerizar el composite siempre hay una contracción al curarse, para disminuirla la industria ha probado con nuevos materiales como epoxy-poliol combinados, que muestran en pruebas de laboratorio una reducción del 40% al 50% en la contracción en comparación con sistemas tradicionales [35]. 2. La matriz inorgánica, fase dispersa o relleno También llamado relleno la fase dispersa de las resinas compuestas está compuesta por un material inorgánico que determina las propiedades físicas y mecánicas del compuesto así que nos interesa agregar la mayor cantidad de esta posible. El material de relleno reduce la expansión térmica y la contracción durante el curado, proporciona radiopacidad, mejora la manipulación y contribuye a obtener resultados estéticos mejorados. El principal material de relleno es el dióxido de silicio; también se utilizan comúnmente borosilicatos y silicatos de litio y aluminio [35]. 3. Agente de acoplamiento organosilano. Es el pegamento que une el relleno a la resina orgánica. Normalmente cuando se quiere unir un material orgánico a uno inorgánico se usa este tipo de pegamento, incluso en otros campos de la ingeniería. Figura 19 Resumen de las tres partes que forman los composites [36] 48 Cuando se elige un material compuesto en situaciones clínicas, se debe considerar si se priorizan las características mecánicas o las estéticas. En el caso de la prioridad en las características mecánicas, se seleccionará el material con más relleno. Por otro lado, en situaciones estéticas, el tamaño más pequeño de las partículas será el factor clave. Además, la incorporación de elementos como tintes permite mejorar la apariencia estética de estos materiales. Resinas de composite híbridas Son resinas formadas por una fase inorgánica con partículas de diferentes tamaños (micro y macropartículas juntas), tienen menos de 1 micrómetro, e incorpora sílice coloidal con un tamaño de partícula de 0.04 micrómetros, lo que le proporciona una mayor resistencia y mejor estética. Estos compuestos reciben su denominación debido a que se constituyen de conjuntos de polímeros (fase orgánica) reforzados por una fase inorgánica, que abarca el 60% o más del contenido total. Estos compuestos forman la preponderante mayoría de los materiales compuestos empleados en la práctica odontológica contemporánea. Figura 20 Ejemplo composite Híbrido [37] Las cualidades de estos materiales son una amplia paleta de colores disponibles, un acabado final muy similar al diente natural, contracción reducida durante el procedimiento de endurecimiento, escasa absorción de agua, propiedades notables de pulido y texturización, resistencia al desgaste que guarda una gran similitud con las estructuras
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