ACTAS_UROLOGICAS_ENF_URO_TABACO

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ARTICLE IN PRESS+ModelACURO-842; No. of Pages 10
Actas Urol Esp. 2016;xxx(xx):xxx---xxx
www.elsevier.es/actasuro
Actas Urológicas Españolas
ARTÍCULO DE REVISIÓN
Enfermedad urológica y el tabaco. Una revisión
para la concienciación del urólogo
S. Méndez-Rubioa,∗, J. Salinas-Casadob, M. Esteban-Fuertesc,
B. Méndez-Cead, V. Sanz-de-Burgoae y J.M. Cozar-Olmof
a Servicio de Urología, Hospital Universitario Sanitas La Moraleja, Madrid, España
b Servicio de Urología, Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
c Servicio de Urología, Hospital Nacional de Parapléjicos, Toledo, España
d Facultad de Biología, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España
e Departamento Médico, Pfizer España, Alcobendas, Madrid, España
f Servicio de Urología, Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada, España
Recibido el 28 de diciembre de 2015; aceptado el 18 de enero de 2016
PALABRAS CLAVE
Tabaco;
Urología
Resumen
Contexto: El tabaquismo es la primera causa de muerte prevenible en nuestro entorno. Su
relación con la enfermedad urológica está bien documentada.
Objetivo: Mostrar una revisión actualizada sobre la relación entre enfermedad urológica y con-
sumo del tabaco, y sobre la importancia de la implicación de los urólogos en la prevención del
tabaquismo.
Adquisición y síntesis de la evidencia: Se ha realizado una revisión de la bibliografía actual uti-
lizando fundamentalmente la búsqueda en PubMed, y tomando como base principal el informe
sobre las consecuencias de fumar en la salud realizado por The Surgeon General.
Conclusión: Los urólogos desempeñan un papel fundamental para informar de la relación entre
el tabaquismo y la enfermedad urológica. Es un deber de cada urólogo asumir un papel más
activo en la educación de los pacientes para promover la abstinencia tabáquica.
© 2016 AEU. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Cómo citar este artículo: Méndez-Rubio S, et al. Enfermedad urológica y el tabaco. Una revisión para la concienciación
del urólogo. Actas Urol Esp. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2016.01.005
KEYWORDS
Tobacco;
Urology
Urological disease and tobacco. A review for raising the awareness of urologists
Abstract
Context: Smoking is the leading cause of preventable death in our community. Its relationship
with urological disease is well documented.
∗ Autor para correspondencia.
Correo electrónico: santiago.mendez@telefonica.net (S. Méndez-Rubio).
http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2016.01.005
0210-4806/© 2016 AEU. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2016.01.005
dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2016.01.005
http://www.elsevier.es/actasuro
mailto:santiago.mendez@telefonica.net
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ARTICLE IN PRESS+ModelACURO-842; No. of Pages 10
2 S. Méndez-Rubio et al.
Objective: To present an updated review on the relationship between urological disease and
tobacco consumption and the importance of involving urologists in smoking prevention.
Acquisition and synthesis of evidence: We conducted a review of current literature, primarily
by searching PubMed and using as the main base the report on the consequences of smoking on
health performed by the Surgeon General.
Conclusion: Urologists play an essential role in informing patients of the relationship between
smoking and urological disease. It is the duty of every urologist to play a more active role in
educating patients and promoting smoking cessation.
© 2016 AEU. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.
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ontexto
l tabaco es una planta dicotiledónea que pertenece a la
specie Nicotiana tabacum, de la familia de las solanáceas
como el café, la patata o el tomate). Es una planta vivaz
ue rebrota al cortarse y suele cultivarse como planta anual,
unque puede durar varios años, alcanzando hasta 2 m de
ltura. La nicotina, responsable de la adicción, es un alca-
oide que se encuentra en la planta en forma de sal de
cidos orgánicos. Se sintetiza en las raíces, transportándose
or la savia, siendo mayor su concentración en las hojas
ás altas.
Según el último Eurobarómetro (2014), en España fuma
n 29% de la población, por encima del 26% de la media
uropea1. Cerca de 14 millones de personas inhalando direc-
amente un carcinógeno.
El humo del tabaco es un aerosol que, según el Centers
or Disease Control and Prevention contiene 7.000 compo-
entes químicos, 250 perjudiciales para la salud humana2.
esde el informe de la Dirección General de Servicios de
alud de Estados Unidos de 1964, el consumo de cigarrillos
e ha vinculado de forma causal a múltiples enfermedades
 siguen publicándose nuevas evidencias (diabetes, artritis
eumatoide e incluso al cáncer colorrectal).
En la última revisión (2014) The health consequences
f smoking----50 years of progress. A report of the surgeon
eneral3 se estima que, en EE. UU., desde el 1965 hasta la
ctualidad se han producido 20.830.000 muertes atribuibles
l humo del tabaco, 6 millones por cánceres.
El tabaquismo es una adicción (neurofisiológica y psicoló-
ica), y como tal, hay que tratarla. En la revisión Cochrane
2013) Cahill4 concluye que la terapia sustitutiva de nico-
ina, el bupropión, la vareniclina y más recientemente la
itisina son eficaces para mejorar las posibilidades de dejar
e fumar. Los mejores resultados se obtienen combinando
ratamientos médicos y psicológicos. Se pretende conseguir
a implicación del urólogo como objetivo.
dquisición de la evidencia
e ha realizado una revisión de la literatura en PubMed cru-
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del urólogo. Actas Urol Esp. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/
ando los términos del Medical Subject Headings tobacco
 urology; kidney cancer; bladder cancer; prostate cancer;
ower urinary tract symptoms; urinary incontinence; infer-
ility; male; testis cancer, desde enero de 2000 a noviembre
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e 2015. Así mismo, se ha efectuado la búsqueda con los
érminos urologist y tobacco hasta noviembre de 2015.
Se ha utilizado como base principal para la redacción y
structuración del trabajo los reports of the surgeon general
U.S. Public Health Service), en especial el del año 20143.
ara los datos sobre población fumadora se ha acudido al
urobarometer (European Commission).
íntesis de la evidencia
e encontraron 1.360 publicaciones de las que se han selec-
ionado 102. Los criterios de exclusión han sido: aquellos
ue abordan únicamente aspectos genéticos, moleculares y
xperimentales en animales sin clara aplicabilidad clínica;
rabajos con metodología o casuística insuficiente; textos en
diomas diferentes del español, inglés o francés; y ausencia
e resumen y/o imposibilidad de acceder al trabajo com-
leto. Se han priorizado las publicaciones cuyo objetivo era
stablecer la participación del tabaco como factor de riesgo
n la enfermedad urológica (fig. 1).
Los principales trabajos se exponen en las tablas 1---3.
l urólogo ante el tabaquismo
a percepción de riesgo es inferior en la enfermedad uro-
ógica que en otras (cáncer de pulmón).Como médicos y
rólogos tenemos una responsabilidad en sensibilizarnos y
ensibilizar sobre los efectos adversos del tabaco, promo-
iendo la cesación tabáquica.
Los urólogos estadounidenses han solicitado que la Ame-
ican Urological Association incorpore la ayuda para dejar
e fumar en pacientes con cáncer de vejiga (CV) en sus
uías clínicas5. Concienciar desde el periodo de formación a
os urólogos ayudaría a cambiar la actitud frente al tabaco,
ncorporándolo a la práctica médica habitual. En Canadá se
ealizan acciones para la cesación tabáquica en pacientes
on CV. En el Reino Unido se da importancia a las medidas
reventivas en enfermedad urológica, entre otras el taba-
uismo. Watson6 recuerda: no advertir del riesgo del tabaco
n la recurrencia de ciertos tumores, podría llegar a tener
onsecuencias legales.
rológica y el tabaco. Una revisión para la concienciación
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Con un consejo breve dado por el urólogo dejan de fumar
asta un 12,1% de pacientes7. Cada consulta es una oportu-
idad para dar el consejo y contribuir a disminuir el riesgo
n nuestros pacientes. Por ello, la Asociación Española de
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Enfermedad urológica y el tabaco. Una revisión para la concienciación del urólogo 3
Cruces de términos MeSH: Tobacco & Urology; Kidney cancer; Bladder cancer; Prostate cancer; Lower
Urinary Tract Symptoms; Urinary Incontinence; Infertility, Male; Testis cancer. Desde 2000 a 2015.
Otros cruces Urologist & tobacco. Hasta Noviembre de 2015
Hallados 1.360
artículos en PubMed
102
artículos seleccionados
Clasificación
Otras fuentes: 10 reports of the surgeon
general (U.S. Public Health Service) y 1
Eurobarometer (European Commission)
Criterios de priorización: Trabajos cuyo objetivo
sea establecer la participación del tabaco como
factor de riesgo en la patología urológica.
Percepción del riesgo y papel del urólogo en tabaquismo
Cáncer de vejiga
Cáncer de próstata
Cáncer de riñón
Cáncer de testículo
Fertilidad
Disfunción eréctil
Síntomas del Tracto Urinario Inferior
Incontinencia
Otros (trasplante, injertos, etc.)
25 estudios generales de tabaquismo y estudios epidemiológicos que incluyen
patología urológica
10
23
7
4
1
5
9
9
5
4
Criterios de exclusión: Excluidos (1.248):
Los que abordan únicamente aspectos genéticos,
moleculares y trabajos experimentales en animales sin
clara aplicabilidad clínica. Trabajos con metodología o
casuística insuficiente. Textos en idiomas diferentes del
español, inglés o francés. Ausencia de resumen y/o
imposibilidad de acceder al trabajo completo.
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Figura 1 Diagrama del proceso d
Urología también está trabajando para conseguir un mayor
compromiso del urólogo en la prevención del tabaquismo8.
Consumo de tabaco y enfermedad urológica
Fertilidad
En la tabla 4 podemos observar la evolución de las evidencias
recogidas en el informe surgeon general desde sus inicios
hasta la actualidad.
En ratas la acción de sustancias tóxicas y de la hipoxemia
inducida por el humo del tabaco pueden producir cambios
histológicos que afecten a la espermatogénesis9.
El tabaco produce estrés oxidativo posiblemente en
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los espermatozoides, y una exposición corta del esperma
humano a concentraciones fisiológicas de extracto de humo
de cigarrillo inhibe la capacitación. En pacientes con vari-
cocele el tabaco puede provocar cambios proteómicos en el
plasma seminal10.
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ección de los trabajos científicos.
isfunción eréctil
l riesgo relativo para la disfunción eréctil (DE) en fumado-
es vs no fumadores es un 1,511.
En la tabla 5 podemos observar la evolución de las evi-
encias recogidas en el informe surgeon general desde sus
nicios hasta la actualidad.
En ratas se ha observado que el humo del cigarrillo
educe la actividad nitric oxide synthase y la expresión
x43 en el tejido cavernoso del pene, afectando a la
unción eréctil, siendo dosis dependiente12, así como una
educción de los niveles de testosterona en plasma y cam-
ios en los cuerpos cavernosos, con aumento de las fibras
olágenas. En España (2001) ya se estableció la relación
ntre el consumo del tabaco y la DE13. Los mecanis-
os implicados son: alteraciones vasculares, del cuerpo
rológica y el tabaco. Una revisión para la concienciación
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avernoso, neurológicas, siendo probablemente las más
mportantes el incremento del estrés oxidativo y la dis-
unción endotelial, como han expuesto Verze et al. en su
evisión14.
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4 S. Méndez-Rubio et al.
Tabla 1 Principales trabajos sobre percepción del riesgo y papel del urólogo en tabaquismo
Autor (año) Diseño estudio Conclusiones
Nieder et al.48 (2006) Transversal Solo el 37% de los pacientes que acuden a una clínica urológica
asocian el consumo de tabaco con el cáncer vesical vs el 98% con el
cáncer de pulmón
Frank et al.49 (2009) Transversal Los estudiantes de medicina fuman menos que otros jóvenes, pero
más que los médicos. Los más fumadores son los que más aprecian el
consejo para dejar de fumar
Bjurlin et al.5 (2010) Transversal Los urólogos tienen baja tasa de intervención en tabaquismo en
pacientes con cáncer de vejiga
Anastasiou et al.20 (2010) Transversal El 56,4% de los pacientes con cáncer de vejiga conocen que el tabaco
es un factor de riesgo
Watson y Sadeghi-Nejad6 (2011) Revisión Posibles consecuencias legales de no advertir del riesgo de fumar en
relación con tumores
Guzzo et al.19 (2012) Transversal Los pacientes con cáncer de vejiga no conocen bien la asociación con
el tabaco
Vilensky et al.50 (2012) Transversal El 37% de los pacientes que continúa fumando, después del
diagnóstico de cáncer vesical, está interesado en un programa de
deshabituación tabáquica
Bassett et al.51 (2012) Casos/controles Los fumadores recién diagnosticados de cáncer vesical tienen 5 veces
más posibilidades de dejar de fumar que la población general
(p < 0,001)
Bjurlin et al.7 (2013) Casos/controles La intención de dejar de fumar aumenta con el consejo del urólogo
(OR: 2,31)
Bassett et al.52 (2014) Transversal Los urólogos son la principal fuente de información de la relación
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nfermedad oncológica
áncer de próstata
n la tabla 6 podemos observar la evolución de las evidencias
ecogidas en el informe surgeon general desde sus inicios
asta la actualidad.
En pacientes sometidos a prostatectomía radical el
abaquismo se asocia con mayor riesgo de metástasis,
ecurrencia bioquímica, resistencia a la castración y mor-
alidad general. Si se confirmaran los resultados de Moreira
t al.15, puede sugerirse que el tabaquismo es un factor de
iesgo modificable en pacientes con cáncer de próstata (CP)
gresivo, por lo que incluir los antecedentes de tabaquismo
ería importante, así como alentar su abandono. En los exfu-
adores parece disminuir el riesgo de muerte por CP, pero
o su incidencia, haciendo necesarias nuevas investigaciones
ara establecer los beneficios de lacesación tabáquica.
áncer de vejiga
n la tabla 7 podemos observar la evolución de las evidencias
ecogidas en el informe surgeon general desde sus inicios
asta la actualidad.
El riesgo de CV atribuible al tabaco es del 50% en hombres
 del 52% en mujeres, o incluso mayor según Samanic et al.
n nuestro país16. Si además han sido radiados llega a ser
e 4 veces. Cada vez hay más evidencia sobre el riesgo de
ecurrencia y progresión en fumadores actuales y en exfu-
adores. Dejar de fumar mejora el pronóstico, por lo que
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del urólogo. Actas Urol Esp. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/
ebería incorporarse el tabaquismo en el diseño de ensayos
línicos17.
En pacientes con CV, midiendo la cotinina como marca-
or, se confirmó que el 18% de los fumadores que no admitió
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cáncer vesical
umar fumaba, y el 4% de no fumadores estaba expuesto al
umo del tabaco sin saberlo18.
La baja percepción del riesgo o el desconocimiento de
os pacientes de que el 50% de los CV se relacionan con
l tabaco, hace que el urólogo tenga un papel crucial en
a información y fomento de la cesación tabáquica. Guzzo
t al. observaron que el 100% de los pacientes conocía la
elación del cáncer de pulmón con el tabaco, pero solo un
1% con el CV. De los pacientes fumadores con CV el 71%
ecibió la recomendación de dejar de fumar, el 76% sin nin-
una intervención19. El 61% de los pacientes quería de dejar
e fumar20.
áncer renal
l riesgo relativo de los fumadores vs no fumadores es del
,3821.
En la tabla 8 podemos observar la evolución de las evi-
encias recogidas en el informe surgeon general desde sus
nicios hasta la actualidad.
Keizman et al. sugieren que fumar empeora la super-
ivencia en pacientes con CR, siendo un factor de
iesgo independiente, por lo que la cesación debe ser
ecomendada22. Incluso en pacientes con metastátasis tra-
ados con sunitinib el tabaquismo activo afecta tanto a la
upervivencia como al periodo libre de progresión23.
íntomas del tracto urinario Inferior
rológica y el tabaco. Una revisión para la concienciación
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e ha observado una correlación entre la exposición ambien-
al al humo de tabaco y la disfunción urinaria en niños,
iendo importante informar a los padres24.
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Enfermedad urológica y el tabaco. Una revisión para la concienciación del urólogo 5
Tabla 2 Principales trabajos sobre tabaco como factor de riesgo en enfermedad oncológica urológica
Autor (año) Diseño estudio Conclusiones
Oh et al.53 (2000) Casos/controles En pacientes con ca. renal no metastásico los fumadores
tienen una tasa de supervivencia significativamente menor que
los no fumadores (p = 0,039)
Wada et al.54 (2001) Casos/controles Relación consumo de tabaco y ca. de vejiga (OR: 2,07)
Oefelein y Resnick55 (2004) Cohortes Observan relación entre fumar y el tiempo medio para
desarrollar cáncer de próstata, resistencia a la castración y la
media de supervivencia (p = 0,00001), siendo dosis dependiente
Rafique56 (2005) Casos/controles Encuentran relación entre la duración del consumo de tabaco
sin humo y el estadio de los ca. vesicales en mujeres (p = 0,03)
Hunt et al.21 (2005) Revisión con metaanálisis Ca. renal; RR: 1,38 para fumadores. Es dosis dependiente.
Dejar de fumar disminuye el riesgo
Samanic et al.16 (2006) Casos/controles Ámbito España. Riesgo fumadores para ca. Vejiga (♂ OR: 7,4; ♀
OR: 5,1); exfumadores (♂ OR: 3,8; ♀ OR: 1,8). El riesgo
disminuye al dejar de fumar
Boorjian et al.57 (2007) Casos/controles En pacientes radiados por ca. de próstata los fumadores
presentan 4 veces más probabilidades de presentar un cáncer
de vejiga que los no fumadores
Shaw58 (2008) Revisión El tabaco es un factor de riesgo para el ca. de testículo
Strope y Montie59 (2008) Revisión El riesgo de ca. de vejiga aumenta con el consumo de tabaco,
y al dejarlo disminuye el riesgo de recurrencia. Esto no está
bien difundido entre los pacientes. Los urólogos tienen un
importante papel
Freedman et al.60 (2011) Cohortes El riesgo de ca. vesical atribuible al tabaco es del 50% en
hombres y del 52% en mujeres
Leszniewski et al.18 (2011) Transversal En pacientes con ca. vesical el 18% de los fumadores no
admitió fumar, no cumplió con las recomendaciones para dejar
de fumar, y aproximadamente el 4% de los no fumadores están
expuestos al humo del tabaco sin saberlo
Ngo et al.61 (2013) Cohortes Encuentran hallazgos patológicos más desfavorables en
pacientes sometidos a prostatectomía entre los pacientes
fumadores, con mayor riesgo de recurrencia bioquímica
Murphy et al.62 (2013) Caso/controles Los pacientes grandes fumadores afroamericanos tienen mayor
posibilidad de desarrollar un ca. de próstata (OR: 2,57) y de
más alto grado (OR: 1,89) no demostrándolo en otros grupos
étnicos
Resnick et al.63 (2013) Revisión El tabaco es el factor causal modificable más frecuente para el
ca. de vejiga. Hay pruebas del efecto favorable de la
participación del urólogo en el abandono del tabaco
Xu et al.22 (2014) Revisión con metaanálisis Ca. renal. Menor supervivencia libre de enfermedad (OR:
2,94). Peor supervivencia en fumadores
Keizman et al.23 (2014) Caso/controles Ca. renal metastásico en tratamiento con sunitinib. Fumar
afecta negativamente la supervivencia general y libre de
progresión
Simonis et al.17 (2014) Revisión Dejar de fumar mejora el pronóstico en el ca. vesical no
músculo-invasivo
Islami et al.64 (2014) Revisión con metaanálisis Fumar incrementa el riesgo de morir de ca. de próstata (RR:
1,24)
Moreira et al.15 (2014) Cohortes El tabaco incrementa el riesgo de recurrencia bioquímica (OR:
1,25). Metástasis (OR: 2,64), resistencia a la castración (OR:
2,62) y mortalidad (OR: 2,14) en el ca. de próstata
Ouzzane et al.65 (2014) Revisión sistemática Relación entre consumo de tabaco y tumores del tracto
urinario superior
Sosnowski y Przewoźniak66
(2015)
Revisión El riesgo para el ca. de vejiga se correlaciona con fumar
diariamente y el tiempo de fumador. La educación del
paciente es importante
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ca.: cáncer; OR: odds ratio; RR: riesgo relativo.
rológica y el tabaco. Una revisión para la concienciación
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6 S. Méndez-Rubio et al.
Tabla 3 Principales trabajos sobre tabaco como factor de riesgo en enfermedad urológica no oncológica
Autor (año) Diseño del estudio Conclusiones
Roberts et al.67 (1994) Cohorte Fumadores leves/moderados presentan menos síntomas
de prostatismo. En cambio, los grandes fumadores
presentan síntomas más graves que los no fumadores
Haidinger et al.25 (2000) Casos/controles Los síntomas de llenado se correlacionan con el número
de cigarrillos fumados (p = 0,001)
Martin-Morales et al.13 (2001) Casos/controles Tabaco OR: 2,5 para disfunción eréctil
Dalloso et al.28 (2003) Cohorte El tabaco es un factor de riesgo para la hiperactividadvesical (OR: 1,22), pero no para incontinencia de
esfuerzo (OR: 1,15)
Bradley et al.68 (2005) Transversal No observan clara asociación entre el consumo de
tabaco y los síntomas urinarios
Rohrmann et al.69 (2005) Casos/control Los grandes fumadores tienen más riesgo de síntomas
del tracto urinario inferior, pero la asociación necesita
nuevas investigaciones
Richter et al.70 (2005) Transversal La severidad de la incontinencia de esfuerzo se asocia
con el consumo del tabaco (p = 0,01)
Bacon et al.11 (2006) Cohorte RR: 1,5 para disfunción eréctil en fumadores
Ahmadnia et al.9 (2007) Experimental Afectación de la espermatogénesis (p < 0,001)
Sinha et al.34 (2010) Casos/controles Los pacientes fumadores sometidos a injerto de mucosa
oral para tratar estenosis uretrales tienen peores
resultados
Sambuis et al.71 (2010) Casos/controles El abuso del tabaco en donantes de riñón es un factor de
riesgo para complicaciones vasculares del aloinjerto
renal (p = 0,043)
Nourbala et al.33 (2011) Revisión En trasplantados renales fumar se asocia a mayor
mortalidad y pérdida del injerto
Fuganti et al.29 (2011) Casos/controles En mujeres con incontinencia de esfuerzo las fumadoras
tienen un mayor pico de presión vesical con la tos que
no mejora al dejar de fumar
Fariello et al.10 (2012) Transversal Los fumadores con varicocele presentan peor calidad del
semen y más cambios proteómicos que los no fumadores
Jo et al.27 (2012) Estudio basado en
la comunidad
No encuentran asociación entre el consumo de tabaco y
el síndrome de vejiga hiperactiva
Schneider et al.24 (2013) Transversal Correlación entre tabaco y disfunción urinaria en niños
(rho: 0,592)
Mathur et al.72 (2014) Casos/control En las uretroplastias con colgajo prepucial para el
tratamiento de estenosis complejas fumar es un
predictor de fracaso (OR: 4,19)
Huang et al.12 (2015) Experimental Aumenta la apoptosis y el estrés oxidativo, con
alteración de los contenidos musculares lisos y
endoteliales
Verze et al.14 (2015) Revisión Fuerte asociación tabaco/disfunción eréctil y beneficio
de la cesación tabáquica
Sheyn et al.30 (2015) Cohorte Fumar incrementa el riesgo de una reintervención en
mujeres con incontinencia de esfuerzo
Madhu et al.31 (2015) Casos/controles La enuresis nocturna secundaria se asocia con el
consumo de tabaco (OR: 2)
Madhu et al.32 (2015) Cohorte Las mujeres fumadoras tienen mayor riesgo de síndrome
de vejiga hiperactiva (OR: 1,14), enuresis nocturna
secundaria (OR: 2,26) y urgencia incontinencia (OR:
1,42)
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OR: odds ratio; RR: riesgo relativo.
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Existe una correlación entre el número de cigarrillos
 los síntomas de llenado en pacientes prostáticos, pero
o entre fumadores/no fumadores en la puntuación IPSS25.
tros estudios, en cambio, sí encuentran dicha correlación.
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rológica y el tabaco. Una revisión para la concienciación
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No hay unanimidad en los resultados clínicos ni experi-
entales en la relación vejiga hiperactiva (VH) y consumo de
abaco. La nicotina aumenta las respuestas contráctiles acti-
ando los receptores acetilcolinérgicos nicotínicos (nAChR)
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del urólogo. Actas Urol Esp. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2016.01.005
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Enfermedad urológica y el tabaco. Una revisión para la concienciación del urólogo 7
Tabla 4 Informes del surgeon general sobre fertilidad en el varón
Fertilidad en el varón
Primera mención (1980)35 Los estudios en hombres y mujeres sugieren que fumar cigarrillos puede empeorar la
fertilidad
199036 La información disponible sugiere que el tabaquismo está relacionado con baja
densidad de esperma. Sin embargo, estos datos son limitados
200437 La evidencia es insuficiente para inferir la presencia o ausencia de una relación de
causalidad entre el tabaquismo activo y la calidad del esperma
Conclusiones adicionales o
actualizadas 20144
Ninguna
Tabla 5 Informes del surgeon general sobre función sexual en el varón
Función sexual en el varón
Primera mención (1964)38 La debilidad del componente masculino es significativamente más frecuente en
fumadores que en los no fumadores, y más frecuente en grandes fumadores
199039 En resumen, el nivel de actividad sexual no parece ser afectado por el tabaquismo.
Fumar cigarrillos puede estar asociado con un deterioro del rendimiento sexual
masculino. . . Debido a que los datos son limitados y no controlados, no se pueden sacar
conclusiones respecto al rendimiento sexual entre los ex fumadores
200440 La evidencia es sugestiva, pero insuficiente para inferir una relación causal entre el
tabaquismo y la disfunción eréctil
Conclusiones adicionales o
actualizadas 201441
La evidencia es suficiente para inferir una relación causal entre fumar y la disfunción
eréctil
Tabla 6 Informes del surgeon general sobre cáncer de próstata
Cáncer de próstata
Primera mención (2004)42 La evidencia sugiere que no existe asociación entre fumar y el cáncer de próstata
Conclusiones adicionales o
actualizadas 201443
La evidencia sugiere que no existe relación causal entre fumar y la incidencia de cáncer
de próstata
La evidencia sugiere más riesgo de morir por cáncer de próstata entre los fumadores
que en los no fumadores
En pacientes con cáncer de próstata la evidencia sugiere más riesgo de enfermedad
avanzada y menor diferenciación en fumadores que en no fumadores, e independiente
del estadio y grado histológico, un mayor riesgo de progresión
Tabla 7 Informes del surgeon general sobre cáncer de vejiga
Cáncer de vejiga
Primera mención (1964)44 Se sugiere asociación en el varón, pero no hay datos suficientes para relación causal
199045 Fumar es una causa de cáncer vesical. Dejar de fumar disminuye el riesgo en un 50% en
pocos años
200442 Evidencia suficiente para inferir relación causal entre fumar y cáncer de vejiga
Conclusiones adicionales o
actualizadas 2014
Ninguna
Tabla 8 Informes del surgeon general sobre cáncer de riñón
Cáncer de riñón
Primera mención (1982)46 Fumar contribuye al desarrollo del cáncer renal, pero no se excluye un papel causal
198947 Existe una asociación entre fumar y cáncer renal con un riesgo relativo del 1 al 5, tanto
en hombres como en mujeres y es dosis dependiente
200442 Evidencia suficiente para inferir relación causal entre fumar y cáncer de células renales
y pelvis renal
Conclusiones adicionales o
actualizadas 2014
Ninguna
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n vejiga aislada de conejo26. En humanos Jo et al.27 no
ncuentran asociación entre VH y tabaco ni con los sínto-
as urinarios, pero otros encuentran que es un factor de
iesgo, sobre todo en mujeres, para la VH28.
La gravedad de la incontinencia de esfuerzo parece
elacionarse con el consumo del tabaco y la obesidad, produ-iendo ambos un incremento de los máximos picos de presión
ntravesicales generados por la tos29. Incluso la necesidad de
na segunda intervención es mayor entre fumadoras, aunque
o en presencia de otros factores de riesgo30.
El tabaquismo también se considera un factor de riesgo
ara la enuresis secundaria en la mujer (OR = 2)31. Madhu
t al.32, en 11.678 estudios urodinámicos en mujeres, de
os que 2.476 corresponden a fumadoras, encuentran una
sociación entre el tabaco, la hiperactividad del detrusor
on y sin incontinencia, enuresis secundaria e incontinencia
n el coito.
tros
ourbala et al.33 encuentran un mayor riesgo (RR: 1,06 al
,3) de muerte y pérdida del injerto en pacientes trasplan-
ados asociados al tabaco.
Los injertos de mucosa oral utilizados en las estenosis
retrales tienen peores resultados en fumadores, posible-
ente en relación con los efectos adversos del humo del
abaco en la cavidad oral34.
onclusiones
ada la evidencia científica disponible de la relación entre el
onsumo del tabaco y la enfermedad urológica, los urólogos
esempeñan un papel fundamental para informar de esta
elación, sobre todo en los fumadores activos que puedan
star motivados para dejar de fumar. Es un deber de cada
rólogo asumir un papel más activo tanto en la educación
e los pacientes como en la ayuda para de dejar de fumar.
onflicto de intereses
a Dra. V. Sanz de Burgoa trabaja para Pfizer, pero no existe
onflicto de intereses con el tema tratado en el presente
rtículo.
Los demás autores no tienen ningún conflicto de intere-
es.
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