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TESIS DE LA \FACULTAD DE MEDICINA
SOBRE METABOLISMO AZOADO EN BOGOTA
Tesis para el Doctorado en Medicina presentada y sostenida
por el doctor Calixto Torres Umaña.
(Conclusión)
RESULTADOS INDIVIDUALES DE LOS ANALlSIS
En la primera serie de cuadros que se verá en seguida, se en-
cuentran todos los resultados de los análisis con la eliminación de
las materias azoadas y fosforadas, tanto en cada litro de orina, como
en la orina emitida en las veinticuatro horas.
Con el objeto de evitarme el tener que publicar nombres de in-
dividuos que no me han autorizado para ello, he resuelto reempla-
zar estos nombres por números, poniendo al frente la profesión de
cada sujeto.
En las columnas en que figura la eliminación en cada litro, he
querido conservar el miligramo para mayor claridad. En las que re-
presentan la eliminación en las veinticuatro horas, sólo están los cen-
tigramos, con excepción de las que representan la acidez. Es verdad
que muchos autores tienen la costumbre de expresar las diferentes
constitutivas de la orina en miligramos y aun en décimos de miligra-
mo; pero, como dice Maillard, "todos los que han tenido ocasión de
darse cuenta del límite de precisión de nuestros métodos, juzgarán es-
ta práctica temeraria, por no decir más".
Por lo que se refiere a 'la acidez, me ha parecido necesario con-
servar el miligramo, porque O 'c. c. 1 de soda decinormal corresponde
a un miligramo de hidrógeno ácido por litro.
Los cuadros están divididos en dos partes. En la una figuran los
individuos pertenecientes a la clase obrera (48) Y en la otra los de
clases acomodadas (28).
Revista de la Facultad de Medicina - Bogotá.
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Los cuadros de la segunda serie que están también divididos en
dos partes, y cada uno de los números corresponde a los mismos in-
dividuos que figuran en los cuadros anteriores. En estos' cuadros, que
se verán en seguida, se encuentra la repartición del ázoe, según los
distintos materiales eliminados en veinticuatro horas.
El cálculo del ázoe, que corresponde a cada uno de los materia-
les, fue hecho de la manera siguiente:
Pera obtener el ázoe amoniacal! 'basta multiplicar el amoníaco
por
Az 14
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CC~ 0.824
El ázoe de la urea se obtiene multiplicando 'Por laurea a
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El ázoe de la xantina, multiplicando a ésta por
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El azoe del ácido úrico es igual a
56
168
= 0.334 = 13
de modo que para obtener el ázoe del ácido úrico basta multiplicar
la cifra obtenida de este ácido en las veinticuatro horas por 334, o sa-
carle la tercera parte.
El ázoe púrico total es la suma de los dos anteriores. Hepresen-
la, como ya dije, el núcleo púrico solamente, y no comprende el ázoe
aminado de la adenina y de la guanina.
En estos mismos cuadros se encuentra también el tanto por CIen-
to del ázoe con que cada uno de estos cuerpos contribuye a la cifra
del ázoe total.
La suma de estos' porcentajes representa la cantidad de ázoe de-
terminado, por oposición a lo que se llama en el cuadro fracción de
ázoe indeterminado, es decir, de todas 'las sustancias que no han sido
dosadas individualmente.
En las últimas líneas de los cuadros se encontrará el fósforo de
los fosfatos, el cual se obtiene multiplicando la cifra d~
2 5 p2
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62
162
0.437
Volumen 1 - N.O 7 - Diciembre 1932
- 514-
Hecho esto basta dividir la cifra del ázoe total por la del fósforo pa-
ra obtener la relación ponderal del ázoe al fósforo
Az
p
Multiplicando esta relación ponderal por la relación Inversa de
los p'~sos atómicos
31
2.214
14
se obtiene el número de átomos de azoe que corresponde a un átomo de
fósforo.
Esta relación atómica del ázoe al fósforo es interesante, porque
su denominador indica el número de átomos de ázoe que dejan el or-
ganismo mientras se alimina un átomo de fósforo. Esta representa-
ción sería perfecta si se hubiera dosado al mismo tiempo que el fós-
foro de los fosfatos, todo el que pueda acompañarlo en formas dife-
rentes, Se sabe, sin embargo, que esta excreción del fósforo es muy
pequeña; de manera que si la relación
p
Az
del cuadro no es de una rigurosa exactitud, sí se acerca mucho a la
realidad.
Revista de la Facultad de Medicina - Bogotá.
515
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Volumen 1 • No. 7 - Diciembre 1932.
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Revista de la Facultad ce Medicina - Bogotá.
--- 523 -
PROMEDIOS
Clase
obrera
Densidad .
Volumen en 24 horas .
Acidez (en H) .
Azoe total .
Amoníaco y ácidos animados .
Urea .
Purinas totales (en ácido úrico)
Acido úrico .
Bases púricas (en xantina) .
Azoe amoniacal.. .
Azoe de la urea .
Azoe del ácido úrico .
Azoe de las las bases púricas .
Azoe púrico total.. .
Parte del ázoe amoniacal % de
ázoe total. .
Parte del ázoe de la urea % de
ázoe total .
Parte del ázoe del ácido úrico
% de ázoe total... .
Parte del ázoe de las bases pú-
ricas % de ázoe total.. .
Parte del ácido púrico total %
de ázoe total .
Fracción de ázoe determinado %
Fracción de ázoe indetermina-
do % .
Indice de imperfección ureogé-
nica % .
Coeficiente de transformación de
los núcleo-proteidas % .
Anhídrido fosfórico .
Fósforo de los fosfatos .
Relación ponderal. .
Relación atómica .
1,018
1727
0,037
11,29
1,37
16,84
1,12
0,52
0,26
1,13
7,86
0,174
0,096
0,270
10
69,71
1 54
0,85
2,39
82,10
17,99
12,89
64,43
1,91
0,76
14.85
1:32,9
CAPITULO VI
Clase
acomodada
1,021
1590
0,044
13,59
1,15
21,21
1,12
0,52
0,25
0,95
9,90
0,174
0,092
0,266
6,99
72,11
1,28
0,68
1,96
81,06
18,94
8,86
65,31
1,97
0,86
15,80
1:35
Promedios
generales
1,019
1658
0,040
12,44
1,26
19.02
1,12
0,52
0,25
1,04
8,88
0,174
0,09l
0,268
8,49
70.91
1,41
0,76
2,17
81,58
18,42
10,87
64.82
1,94
0,81
15,32
1:339
DISCUSION DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS
Si se quiere sacar alguna enseñanza del cuadro de promedios, de
los 76 análisis, en general, y de cada clase social, en particular, es in-
Volumen J - N." 7 - Diclcm bre 1932
- 524
dispensable conocer el resultado de análisis hechos recientemente en
Europa y tenidos allí como precisos.
Antes de hacer interpretaciones, y como punto de partida, voy a
permitirme transcribir el cuadro de resultados medios obtenidos por
Maillard, el cual es considerado, al menos en Francia, como "uno de
los documenos más completos que se posee en la hora actual sobre la
orina del hombre con régimen mixto, puesto que los análisis se hicie-
ron por los procedimientos más precisos conocidos hasta entonces
(1908) Y que cada una de las cifras del cuadro representa el prome-
dio de 60 determinaciones". Tiene, además, en el caso presente, la in-
mensa ventaja de que los resultados fueren obtenidos, casi en su tota-
lidad y con ligeras variaciones, por los mismos métodos de análisis
empleados por mi,
Hé aquí estos promedios de eliminación en 24 horas.
Volumen ._ ..
Acidez (en hidrógeno)
Amoníaco .
Urea .
Acido úrico .
Purinas básicas
Azoe total ....
Azoe amoniacal
Azoe de la urea .
Azoe púrico total . ...
Azoe del ácido úrico .
Azoe de las bases púricas ....
Azoe cílicotúngstic-i
Parte del amoníaco por ciento de Az. T .
Parte de la urea por ciento de Az. T.... . .
Parte del ácido úrico por ciento de Az. T.... . .
Parte de las purinas básicas por ciento de Az, T .
Parte de las purinas por ciento de Az. T.... . .
Parte de Az. Silicotúngstico por ciento de Az, T. ..
Fracción determinada por ciento de Az .
Fracción indeterminada por ciento de Az .
Anhídrido fosfórico ....
Fósforo de los fosfatos
Relación atómica ....
uno
0.045
l.ll
27.64
0.68
0.10
15.87
0.91
12.90
0.262
0.227
0.035
0.090
5.7:3
81.29
1/13
0.22
1.65
0.57
88.85
1US
2.19
0.96
37.9
Si se comparan estos resultados con mi cuadro de promedios, se
observan diferencias considerables en la mayor parte de las cifras; di-
ferencias que no pueden atribuírse a errores de técnica, porque, como
ya dije, los análisis se hicieron casi por los mismos métodos que em-
Revista de la Facultad ce Me d ic ir;a - Bogotá.
- 525-
pleó Maillardy algunos procedimientos más precisos no conocidos en
la época en que hizo sus análisis este distinguido fisiólogo. Los reac-
tivos fueron titulados con sumo cuidado.
I. Productos de desintegración albuminoidea-s-ise primero que lla-
ma la atención al hacer la comparación de los dos promedios, es que
hay en los míos una disminución de la urea (de 8.02), disminución
quizás un poco más considerable que la encontrada por el doctor Del
RÍO, pues él encontró, en algunos casos, hasta 36 gramos en las 24 ho-
ras. Es posible que esta desproporción de cifras obtenidas en la mis-
ma localidad, se deba a que el doctor Del RÍO, al dosar la urea por el
procedimiento gasométrico, no eliminó, o no eliminó hasta donde hoy
es posible hacerlo, las causas de error debidas a las variaciones de
temperatura y depresión atmosfórica así como las causadas por el áci-
do úrico, las bases púricas y el amoníaco.
Esta disminución de la excreción de la urea entre nosotros, es en
parte, relativa, puesto que hayal mismo tiempo una disminución del
ázoe total, diferencia que es de 3,43 en las veinticuatro horas. Pero
se verá que la primera es también real si se comparan las cifras que
representan la relación entre el ázoe de la urea y cien partes de ázoe
total, que son entre nosotros de 70,91, mientras que en Europa son de
81,29, según Maillard y según Desgréz y Ayrignac, quienes se fundan
en un gran número de análisis, es como sigue, para diferentes regí-
menes:
Régimen lácteo absoluto ....
Régimen mixto (leche, huevos, vegetales),
Régimen mixto (lacto-vegetariano) . ...
Régimen mixto débilmente cárneo... . ..
Régimen mixto fuertemente cárneo .
RégImen mixto (vegetariano absoluto)
86
86
81
82
82
78
Aumenta, pues, con el regimen animal y disminuye con el vegeta-
riano absoluto, cuya cifra se aproxima más a la mía.
Es verdad que para dosar la urea empleé métodos diferentes de los
del experimentador cuyos datos sirven de comparación, pues él empleó
el de Folin, en tanto que yo empleé el gasométrico, pero las causas de
error de que adolece este último, fueron corregidas en gran parte; por
otra parte, el error, si existió, debió ser por exceso, por falta de una
completa precipitación del ácido úrico y de las púricas. Por último,
existe el antecedente de la igualdad de los resultados obtenidos por
Desgréz, y Ayrinac con el método gasométrico, y los de MailIard, con
el de Folin.
Después, y como consecuencia de esta disminución de la urea, se
observa un aumento del amoníaco y de los ácidos aminados, que son,
REVISTA DE LA FACULTAD-5
526 -
en el cuadro transcrito, de 1.11, y entre nosotros de 1.26; y así coma'
la cantidad de urea es menor en la clase obrera (16.84) que en la
clase acomodada (21.21), las cantidades de amoníaco y ácidos amina-
dos varían inversamente y son de 1.37 en la primera y de 1.15 en la
segunda. La proporción del ázoe amoniacal, que es de 5.73, según Mai-
Ilard, es, según mis promedios, de 6.99 en la clase acomodada y de
10 en la clase obrera.
Es de notar que, para el amoníaco, empleé el procedimiento de
Honchese con las mismas correcciones con que lo empleó MailIard pa-
ra los resultados deÜliItlyos.
Parece, pues, que llay entre nosotros una deficiente elaboración de
las albuminoideas, pUeSTOque los cuerpos intermedios están aumen-
tados a expensas del que constituye el resultado final de sus transfor-
maciones.
Como se hace más patente esta deficiencia es comparando los ín-
dices de imperfección ureogénica, que son, según el autor del cuadro
que copié al principio de este capítulo, de 6,58 por 100. Aplicando el
cálculos a los análisis ed Donzé y Lambling, se encuentra 6,12.
Estas cifras varían, según Lauzemberg (1), con el régimen alimen-
ticio; el régimen lácteo de valores más débiles (4,28), y el cárneo
más fuerte (6,31) (es decir, menores que los obtenidos por MailIard
con régimen mixto), el vegetariano valores medio (5,21).
Cualquiera que sea el valor que se atribuya a los resultados ante-
riores, es forzoso concluír que este coeficiente está fuertemente au-
mentado entre nosotros, y mucho más en las clases pobres que en las
clases acomodadas, pues dá en éstas 8.86 y en aquéllas 12,89.
Es verdad que todavía no se conocen bien las variaciones fisioló-
gicas de este coeficiente, pero dada la gran desproporción que existe
entre las cifras apuntadas y las obtenidas por mí, sobre todo en la cla-
se obrera, es forzoso concluir en una imperfección de la transforma-
ción de las albuminoideas, o sea una insuficiencia de la actividad glo-
bal del organismo para el conjunto de estos tres fenómenos: Separación
reductiva o hidro lítica del amoníaco, oxidación de los ácidos grasos y
deshidratación del carbonato de amoníaco, lo que se comprenderá fá-
cilmente si se recuerdan las transformaciones que sufren los amino-áci-
dos que llegan hasta la urea. (Véanse páginas 52 y 53). De aquí que
este índice haya sido llamado también Coeficiente de oxidación ver-
dadero o de los ácidos grasos.
Este aumento de la "imperfección ureogénica" puede ser debido:
a la calidad del régimen alimenticio, a una insuficiencia hepática, a
una lentitud de las oxidaciones, o en general, de las transformaciones
orgánicas, las que a su turno pueden depender de otras tantas causas
que analizaré más adelante.
(1) Tesis de París, 1912.
Revista de la Facultad de Medicina - Bogotá.
- 527
a) El régimen cárneo aumenta y el regimen vegetariano dismi-
nuye le coeficiente en cuestión, esto porque, como se vió atrás, los
ácidos que se forman en el organismo, en el curso de la desasimilación,
y que resultan, sobre todo, de la destrucción de las albuminoideas ani-
males, retienen fuertemente el amoníaco, y le impiden seguir su evo-
lución hacia la urea.
Entre nosotros no parece que se deba atribuír a esta causa el au-
mento del coeficiente: 1Q, porque la observación nos enseña que nues-
tras clases acomodadas comen mucha menos carne de la que se come
en Europa, y no en los países sajones, sino en los mismos latinos, como
en Francia y España. Según se deduce de los autores que he podido
consultar, la cifra media de carne consumida por cada individuo en
París, es, como se verá más adelante, superior al máximum de consu-
mo entre nuestras clases acomodadas; 2Q, porque el aumento es mayor
en las clases pobres, cuya alimentación es especialmente vegetariana
e hidrocarbonada; y 39, porque los mismos análisis de las orinas nos
hacen ver que no hay un aumento de la acidez, pues esta cifra es un
poco inferior a la obtenida por Maillard, lo que indicaría más bien
un predominio del régimen vegetal.
b) Podría, mas bien, pensarse en una insuficiencia hepática, te-
niendo en cuenta que el índice es mucho mayor en nuestras clases tra-
bajadoras, las que, como se sabe, ingieren gran cantidad de alcohol con
la chicha, bebida que constituye, en muchos de estos individuos, casi
la totalidad de su alimentación.
c) Pero puesto que la cifra es también elevada en las clases aco-
modadas, fuerza es convenir en que si la causa de que acabo de hablar
existe, no puede ella sola cargar con toda la responsabilidad, y si la
insuficiencia de alimentación animal, que obligaría a recargar dema-
siado las vías digestivas con un exceso de alimentos vegetales, podría
ser causa de insuficiencia hepática, hay otros 'datos consignados en el
curso de esta tesis, que no podrían pasar inadvertidos, como son la
baja de temperatura y la insuficiencia de glóbulos rojos y de hemoglo-
bina, lo que obliga a pensar en una lentitud en las transformaciones
orgánicas en general.
11. Productos de desintegración núcleo-proteídica-En cuanto a los
productos de transformación de las núcleo-proteídas, se observa que las
cifras que representan el ácido úrico y las bases púricas, son casi idénti-
cas en los dos cuadros: 0,78 en el' de Maillard y 0,77 en el mío, lo que
indica que la alimentación núcleo-proteica es casi la misma entre noso-
tros y en los individuos que sirvieron de observación a Maillard. Pero
hay mas: comparando las dos cifras en que están divididos los prome-
dios, se ve que soncasi iguales en la clase obrera y en la clase aco-
modada, lo que dada la diversidad de los regímenes alimenticios, apa-
rece a primera vista inexplicable ; pero si es verdad que nuestros obre-
Volumen 1 - N.O 7 - Diciembre 1932
528 -
ros no consumen todo el café, el cacao y el té que consumen las clases
acomodadas, consumen en cambio chicha, la que, por sus levaduras,
da gran cantidad de purinas, y por su alcohol, destruye probablemen-
te una cantidad anormal de núcleo-proteídas orgánicas. Si se compa-
ran a las cifras que representan el porcentaje de ázoe total, se verá que
nosotros ingerimos mayor cantidad de núcleo-proteidas en relación con
las albuminoideas, y que en nuestras clases pobres esta cifra relativa
.aumenta,
Pero a pesar de la igualdad de las cifras, el desacuerdo vuelve
entre mis resultados y los que me han servido de comparación con los
europeos, si se divide la cifra de las purinas en sus dos factores, ácido
úrico y bases púricas; hay, para ·el primero, un déficit en mis análisis
de 0,16, mientras que para las segundas hay un aumento de 0,17.
Después de observar qne mis análisis de estas 'substancias fueron
hechos por los mismos procedimientos que emplearon MailIard, Donzé
y Lambling y Bouchez, con algunas variaciones respecto al ácido úri-
co, por procedimientos más modernos y por un detenido estudio de los
distintos métodos (véase página 69), es forzoso concluír que hay entre
nosotros un aumento de los términos intermedios de la transformación
de las núcleo-proteídas, a expensas del término final de estas transfor-
maciones; sucede, por consiguiente, algo muy semejante a lo que pasa
con la desintegración de las albuminoideas, con la sola diferencia de
que en el caso presente, probablemente por la menor intervención del
hígado, la diferencia no existe entre la clase pobre y la clase acomo-
dada.
Queda, pues, desde este ponto de vista, :'justificado mi coeficiente
de transformación de las núcleo-proteidas, que podría llamarse también
coeficiente de oxidación o de desamidación, vistas las distintas esca-
las de desintegración porque pasan estos cuerpos (véanse páginas 60
y 61).
Este cofeiciente
Az. A.U
Az. P. T.
(véanse pagmas 74 y 75) es, según mi cuadro de promedios, de 64,87
por 100 en los promedios generales, con una diferencia de 0,80 en
favor de la clase acomodada. Se ve, pues, que la pequeña desigualdad
de la cifra de las purinas aumenta al comparar los coeficientes, lo que
indica una mayor debilidad en las clases pobres para las transforma-
ciones en cuestión (l).
Para poder juzgar mejor el valor de este coeficiente voy a hacer
(1) Para mayor precisiónen los resultadosobtuve las cifras de las bases púri-
cas directamente y no deducidasde los promediosdel ácido úrico y de las purinas
totales; de aquí la diferenciaen el primer resultado a pesar de la igualdad de las
últimas.
Revista de la Facultad de Medicina - Bogotá.
- 529-
algunas comparaciones: aplicando el cálculo a los promedios de Mai-
llard resulta 80,84 por 100, es decir, una cifra que difiere de la mía
en 15,6l.
Si se aplica ahora el cálculo a los resultados obtenidos por Bou-
chez (1) -quien hizo análisis de su propia orina poniéndose a dife-
rentes regímenes alimenticios- se encuentran cifras un poco superio-
res a la de MailIard, como se verá en seguida. Pero antes debo adver-
tir que ha habido necesidad de prescindir de algunos análisis que no
tenían los datos completos.
Régimen lácteo vegetariano, rico en hidratos de carbono
86,36
91,86
91,02
84,05
88,41
Régimen mixto ordinario ....
Régimen mixto co-i mucha carne ....
Hegimen lácteo ....
Alimentación insuficiente .... .... .... . ...
Lo único que podría sacarse en conclusión de las cifras anteriores
-que quizá por provemr de un individuo sujeto a un régimen de vida
mejor que los sujetos en quienes experimentó Maillard, dan cifras un
poco superiores a éstas-es que el régimen animal aumenta el valor
del coeficiente y que la alimentación insuficiente y los regímenes ve-
getariano e hidrocarbonado lo disminuyen; enseñanzas que, al ser con-
firmadas con un mayor número de observaciones, concordarían de mo-
do admirable con los estudios hechos últimamente sobre las oxidasas
de Ia carne, y, en general, con el de las citasas de las albuminoideas
de origen animal.
Concordarían también los datos anteriores con la observación de
que hablé hace poco de la insuficiencia de alimentación cárnea en la
altiplanicie de Bogotá, alimentación que es casi nula en las clases po-
bres. Pasaría, en suma, algo muy semejante a lo que pasa con el "coe-
ficiente de utilización del ázoe".
III. Azoe, total-El ázoe total, que es en el cuadro modelo de 15,87,
en mis promedios generales alcanza apenas a 12,44, con una diferencia
de 2,30 a favor de las clases acomodadas. Si por un error imprevisto
no se hubiera hecho figurar enrte los obreros a sirvientes que, como
se sabe, gozan de una alimentación muy superior, esta diferencia sería
mucho mayor.
Las cifras apuntadas representan para el primer cuadro, haciendo
los cálculos que quedaron estudiados atrás (véase página 25), de 99,19
gramos de albúmina por cada individuo, o sean 476,11 calorías, mien-
tras que para los segundos sólo representan 77,75 gramos de albúmi-
na, o sean 373,20 calorías, y 84,94 gramos de albúmina para las clases
acomodadas, o sean 407,71 calorías, lo que da una diferencia, entre
(1) M. A. Bouchez. Recherches sur la composition de l'urine normale de l'hom-
me. jour. de Phys. el de Path. Gen. Enero. 1912.
Vo lumen 1 - No. 7 - Diciembre 1932.
- 530-
los dos primeros promedios, de 138,91 calorías y 21,44 gramos de al-
búmina en contra de las mías, y entre estas últimas de 69,22 calorías
y 14,38 gramos de albúmina ~n favor de las clases acomodadas, dife-
rencia que sería mucho mayor si se hubiera eliminado el error que se
anotó arriba. '
Queda, pues, demostrado que hay entre nosotros un déficit de ma-
teriales albuminoideos, aun en nuestras clases acomodadas.
IV. Azoe indeterminado por 100 de ázoe total-Entre todos los es-
tudios que he consultado a este respecto no he encontrado, siquiera ci-
tados, otros que los de Bouchez, Maillard y Donzé y Lambling. Los re-
sultados de Maillard dan n,15 por 100 y los de Donzé y Lambling,
después de una pequeña corrección hecha por Maillard, n,71; los de
Bouchez dan una cifra muy inferior, en tanto que los míos dan un pro-
medio general de 18,42, con una pequeña diferencia en favor de las
clases acomodadas.
La desigualdad de estos resultados se debe, en primer lugar, a que
el primero y los últimos de los nombrados al principio dosaron la
creatinina y el segundo las bases precipitables por el ácido sílico-túngsti-
co, sustancias que no figuran en mis análisis. Pero, aun haciendo esta
corrección, hay siempre en estos resultados un aumento de la cifra en
cuestión; veamos cómo puede ser interpretado este aumento.
El ázoe indeterminado pertenece, sobre todo, a la creatina, a los
ácidos uroproteicos (con el urocromo), al ácido hipúrico, y a las bases
precipitables por el ácido sílicotúngstico. Estudiemos algo sobre el ori-
gen de estos cuerpos.
1Q La creatinina es un hidrato de la creatina, de la cual proviene,
y ésta es componente de algunas núeleo-proteídas que la contienen (1);
de modo que habiendo un aumento de purinas, no tendría nada de par-
ticular 'que hubiera un aumento paralelo de la creatinina. Los vegeta-
les contienen creatina, de modo que el régimen vegetariano también au-
menta la proporción de creatinina en las orinas.
2Q Cuando la dislocación de las albuminoideas es imperfecta, cuan-
do el desdoblamiento o la desamidación de los ácidos aminados, o la
oxidación del ácido desaminado no es completa, se encuentra en la ori-
na mayor cantidad de ácido oxiproteico, así como de ácidos 'cloxipro-
teico y uroférrico (2)_
39 "La orina de veinticuatro horas del hombre normal no contiene,
por término medio, sino 1 gramo de ácido hipúrico (bajo la forma de
hipuratos). Los hipuratos son mucho más abundantes en la orina de
los herbívoros que en la delos carnívoros. En éstos aumenta con la a-
limentación vegetal" (3).
(1) ProfesorC. H .. Rogér .. Loe. cit., página 520.
(2) E. Gley. Loe. CIt.. pagina 676.
(3) E. Gley. Loe. cit.
Revista de la Facultad de Medicina - Bogotá.
- 531 -
Sabiendo que el ácido benzoico entra en la síntesis del ácido hipú-
rico, se comprenderá, en parte, .la influencia del alimento vegetal en
este aumento, y si, como ya lo insinué atrás y como se demostrará más
adelante, nuestra alimentación es muy poco cárnea y casi totalmente
vegetariana, tampoco sería raro que los hipuratos estuvieran en mayor
proporción en la orina del hombre en la altiplanicie.
Además, como la glicocola (que como se sabe es un ácido mono-
aminado de la serie alifática) entra también en la composición del
ácido hipúrico, quizá pudiera explicarse, en parte, de esta manera, la
correlación entre el aumento del ázoe indeterminado y disminución de
la urea con el régimen vegetariano, si se tiene en cuenta la importante
participación de los ácidos aminados en la formación de la urea.
No está por demás advertir que el ácido hipúrico es .una de las
sustancias cuya formación se atribuye a encimas de trabajo negativo,
es decir, de cuya influencia resulta una reacción con absorción de ca-
lor. Encimas que operarían, por consiguiente, según Duclaux y Lambling,
síntesis análogas a las de la granulación clorofiliana.
La síntesis del ácido hipúrico parece que tenga lugar en el riñón.
49 Ya dije todo lo aue se sabe respecto a las bases precipitables por
el ácido silicotúngstico ; respecto a sus variaciones en la orina, nada
cierto se sabe hasta el presente.
Seria interesante' averiguar cuál de estos cuerpos que forman la ci-
fra de ázoe indeterminado está en mayor proporción; desgraciadamen-
te (quizá excluyendo a uno o dos de ellos) no se conocen todavía pro-
cedimientos para su dosado exacto.
V. Fósforo--En cuanto al anhídrido fosfórico y al fósforo de los
fosfatos, hay a primera vista, y considerando solamente las cifras ais-
ladas, una disminución en mis promedios; pero si se relacionan estos
resultados a los del ázoe total, hay, al contrario, un aumento, por lo
eual la relación ponderal y la relación, atómica son mayores en el cua-
dro adoptado como punto de comparación; la última relación es, por
ejemplo, en este cuadro, de 1 : 37,9, mientras que en el mío es de 1 :
33,9, lo que da una diferencia de 4. Entre los dos promedios parciales
hay también una pequeña diferencia en favor de las clases acomoda-
das.
Esto querría decir que mientras. se elimina un átomo de fósforo
se elimina entre nosotros menor cantidad de ázoe, y que esta cantidad
-es menor todavía en nuestras clases pobres que en nuestras clases aco-
modadas, lo que está de acuerdo con la mayor cantidad de purinas en
relación con el ázoe total, pues se sabe que la mayor parte del fósforo
ur inarro proviene de la desintegración de las núcleo-proteídas.
VI. Acidez-Hay una pequeña disminución de la acidez, la cual
podría ser atribuida al predominio de la alimentación vegetal entre no-
sotros. No puede incriminarse la fermentación amoniacal, porque las
Volumen 1 - No. 7 - Diciembre 1932
- 532-
orinas fueron recogidas con todas las precauciones que son de costum-
bre, y los dosados del amoníaco y de la acidez eran siempre los prime-
ros que se verificaban. Esta disminución de la acidez es, por lo demás,
muy pequeña.
Qué consecuencias pueden sacarse, en resumen, de estas interpre-
taciones '{ En primer lugar que, según 'la deficiencia de los coeficien-
tes estudiados hay una imperfección en el metabolismo azoado del hom-
bre de la altiplanicie, imperfección que podría provenir de una falta
de las cimasas encargadas de verificar estas transformaciones, especial-
mente de las oxidases.
La insuficiencia de estos fermentos podría provenir quizás de una'
insuficiencia de las glándulas encargadas de secretarIas, hipótesis que'
SEría muy importante de verificar, y sobre la cual tenemos datos inte-
resantes, como son: la baja de temperatura humana, la disminución
de la superficie hemoglobínica en relación con la altura y 'los signos
que han suministrado los análisis de las orinas respecto a la capacidad
funcional del hígado, órgano que, como se sabe, produce diastasas oxi-
dantes y desarnidantes, lo mismo que amilolíticas y proteolíticas. Po-
dría alegarse también el defecto en la transformación de las núcleo-pro-
leídas y el exceso de ázoe indeterminado, lo que muy probablemente
es debido también a defecto en la producción de desamidasas y de OXI-
dasas,
En un .estudio muy bien escrito que presentó el doctor Luis Fe-
lipe Calderón al segundo Congreso médico nacional sobre síndromes
poliglandulares en la altiplanicie, y que fue justamente elogiado, llega,
entre otras, a las siguientes conclusiones: l~ "Son frecuentes en la al-
tiplanicie los sindrornos poliglandulares y predominan en ella los cau-
sados por hipofunción " 3~ Existe en la altiplanicie un infan-
tílismo visceral hepático, de origen hipofisiario, compatible con la inte-
gridad funcional del hígado, pero que lo predispone a la insuficiencia
y lo inhabilita para la superactividad que suscitan los climas cálidos
. . . . . . . • .. 5'1 Las cardiopatías de la menopausia, frecuentes en la alti-
planicie, implican el tratamiento por la opoterapia ovariana".
La frecuencia de estos sindromos es una causa más en apoyo de la
insuficiencia de cimasas, compatible, en cierto modo, con el estado fi-
siológico.
Las causas de esta disminución de la actividad orgánica pueden
ser múltiples; para no extenderme demasiado sólo hablaré de dos, que
son, en mi concepto, las que merecen más atención, por ser ambas pro-
venientes de nuestras costumbres: la vida sedentaria y la clase de ali-
mentación.
El hombre de la altiplanicie, sobre todo el hombre perteneciente
a clase social un poco elevada, pasa su vida en una quietud casi abso-
luta y entregado a 'un ejercicio intelectual permanente y forzado.
Revista de la Facultad de Medicina - Bogotá.
- 533-
Desde muy temprana edad concurre a la escuela primaria, donde
sólo se le dejan algunas horas de descanso, y el resto del día lo pasa
en un recogimiento absoluto, dedicando muy poco o ningún tiempo
para atender al desarrollo físico.
Nuestros colegios de educación secundaria son todos escasos de es-
pacio, y si en algunos de ellos se distrae algún tiempo para los juegos
y la gimnasia, no son estos ejercicios suficientes, pues no se les dedica
el tiempo necesario, ni se hacen con método. Por otra parte, todavía
no se han aclimatado entre nosotros los métodos modernos de instruc-
cinó, con los cuales se aprende mucho y se trabaj a poco; todavía se
fatiga el cerebro de los jóvenes con una cantidad excesiva de estudios,
muchos de los cuales están archivados por inútiles en todo país civi-
lizado.
y si esto se dice de los hombres, otro tanto podía decirse de las
mujeres, en cuanto a lo que la vida sedentaria se refiere.
De ahí que el doctor Calderón diga, en la última .conclusión del
estudio mencionado: "La higiene escolar de la altiplanicie debe velar
por los progresos del desarrollo físico en los adolescentes y proveer
a su deficiencia con cambios de clima adecuados a la actividad fisioló-
gica de las glándulas C!uelo rigen".
Pero hay una causa quizá más importante que la anterior, y es el
régimen alimenticio, el cual adolece, en mi concepto, de deficiencias
en todas las clases sociales.
A las sesiones científicas reunidas durante las fiestas del Centena-
rio de nuestra independencia, 'presentó mi presidente de tesis un inte-
resante estudio sobre la alimentación de nuestra clase obrera. (1) En
él se dá una importancia justísima a lo que constituye la base de la ali-
mentación en nuestras clases trabajadoras, que es larChicha, de la cual
se hace un estudio comparativo con otras bebidas fermentadas, como
la cerveza, y resultan de él conclusiones muy desfavorables para la pri-
mera.
Hay en la preparación de la chicha una verdadera putrefacción,
y en ella se desarrolla -como lo demostró el doctor LiborioZerda y
posteriormente el doctor F. J. Tapia- una sustancia albuminoidea muy
tóxica, una tomaína, que hace esta bebida "más 'tóxica que el ajenjo,
que tántos estragos está produciendo en Francia". La chicha contiene,
además, gran cantidad de ácidos, entre los cuales domina el ácido lác-
tico.
"Una de las causas del abuso de la chicha es, sin duda --dice el
doctor Carcía Medina- la alimentación insuficiente de la clase traba-
jadora, y 10 que se dice de esta bebida se aplica también al abuso del
aguardiente en los lugares en donde ella no se consume. Uno y otra
(1) Sesiones Científicas del Centenario. Tomo 1.
Volumen 1 - N.o 7 - Diciembre 1932.
- 534-
'conducen al alcoholismo por una 'misma causa. En todo tiempo y en
toda zona, el hombre tiene necesidad instintiva de usar estimulantes del
.sistema nervioso, y de ahí el empleo de las bebidas fermentadas y de
otras más o menos excitantes, como el té y el café, todas las cuales se
han tenido erróneamente por alimentos. Cuando la alimentación es
escasa y deficiente en ciertos principios, en relación con el esfuerzo que
hay que emplear para la ejecución de un trabajo y reparar las pérdi-
das de los tejidos, hay necesidad de hacer uso de esos estimulantes,
cuya excitación pasajera engaña al organismo. Acostúmbrase así el tra-
bajador a buscar en los productos alcohólicos la energía que le falta, y
de ahí pasa fácilmente al abuso, cada día más creciente, de una sus-
tancia que, usada moderadamente, puede serie útil, pero que luégo lo
conduce a la ruina completa. Llega entonces al alcoholismo, no por
placer, sino por una necesidad de su organismo que puede satisfacerse
mejor por otros medio." en tanto que otras clases sociales, colocadas
.en mejores condiciones higiénicas y con una educación superior, llegan
a él por una vulgar satisfacción, tanto más censurable cuanto que, con-
vertido en costumbre y propagado por el ejemplo, el vicio individual
se transforma en la más peligrosa de las enfermedades sociales".
Hay más: "El ácido láctico, por su acción local sobre la mucosa
del estómago, excita más y más la sed e incita a beber más chicha".
Es verdad que la chicha que se dá a la venta no contiene más del
6 por 100 de alcohol, pero por las causas apuntadas arriba, llegan
nuestros trabajadores a ingerir una cantidad de chicha que el doctor
García calcula en tres litros por día, tres litros que contienen 180 c. c.
de alcohol puro, o sean 340 c. c. de alcohol a 20Q•
El alcohol produce, en suma, la insuficiencia hepática, una defi-
ciencia de las combustiones y una destrucción de los mismos elemen-
tos del organismo, destrucción que no puede ser compensada con el a-
porte suficiente de albuminoideas.
En cuanto a la misma alimentación se refiree, vamos a ver cómo
el habitante de Bogotá consume menos carne que un europeo, aun ha-
ciendo la comparación con países de raza latina que, como se sabe,
son menos carnívoros que los sajones. En efecto, según estadísticas aco-
gidas por Labbé (1), cada habitante de París consume, por término
medio, 260 gramos de carne en las veinticuatro horas, y por los datos
que he podido recopilar. tanto en la Plaza de carnes como en la ofici-
na de Higiene y Salubridad, se verá que en Bogotá este consumo es
mucho menor.
En. el año de 1912, año en que el consumo ha llegado al máximum,
se expendieron en Bogotá, aproximadamente y por término medio, a
-razón de 1,188 arrobas por día; lo que corresponde, para 120,000 habi-
(1) M. Labbé. Les Régimes alimentaires •
.Revista de la Facultad de Medicina - Bogotá.
- 535
'tantes, a 124 gramos por persona. El máximum de este consumo no al-
canza, según he podido averiguarlo, entre las clases acomodadas, a 160
gramos por persona, es decir, a igualar siquiera las cifras medias de
París; y en la mayor parte de los trabajadores llega a o. Esto se debe,
en parte, a la falta de uso entre nuestras clases pobres, de carnes ba-
ratas, como las de caballo, etc., que tánto consumo tienen en Europa.
Pero hoy no alcanzaría a dar el promedio apuntado arriba, pues
parece que cada día van calando más entre nosotros las teorías sobre
la culpabilidad del régimen cárneo eh la producción de la arterio-es-
clerosis y de la vejez prematura. Así, el número de reses sacrificadas,
que venía, como en todas partes, aumentando con el aumento de la po-
blación, y que de 22,954 que fue en 1910, había llegado, en una pro-
gresión no interrumpida a 25,559 en 1912, no ha sido en el presente
año, hasta fines del mes de junio, sino de 11,530, es decir, que pro-
bablemente no alcanzará ni a 25,000, o sea a una cifra inferior a la
del año pasado.
Yo sé de muchas familias bogotanas que han proscrito la carne de
su alimentación, 'impresionadas por temores que muchos médicos con-
tribuyen a fomentar, .con lo cual hacen un grave mal, en mi concepto.
Pues sí se exceptúan muchas enfermedades en las cuales debe prohi-
birse la carne por tiempo mas o menos largo, todo sér humano nece-
sita comer carne, y necesita comerla en mayor cantidad de la que en-
tra en nuestra alimentación, como lo voy a demostrar:
El organismo necesita de albuminoideas; las causas de esta nece-
sidad todavía no son bien conocidas, pero sí está ya bien demostrado
,que ellas existen.
Si se examinan los análisis de alimentos que figuran en el Capí-
tulo HI, se verá 'que hay algunos vegetales, sobre todo entre las legu-
minosas, que contienen casi tantos materiales albuminoideos como la
carne. Pero las cifras dadas en estos análisis, como las dadas en todos
los análisis de alimentos, tienen el grave inconveniente de ser deduci-
das del ázoe total, procedimiento que, como ya dije, no es exacto, por-
que hay en los vegetales otras materias azoadas (ácido azoico, amonía-
co, creatina, etc.}, que no son albuminoideas; de modo que para sub-
venir J sus necesidades de albúmina, tiene el organismlo,a régimen ve-
getariano, que ingerir una gran cantidad de alimentos, lo que recarga
·en sumo grado las vías digestivas. Es quizá éste¡ uno de los motivos por
los cuales casi todos 103 que van de aquí a Europa, notan que allí se
come en mucha menor cantidad. "Además, la experiencia nos enseña
---Jice Roeser, hablando de los vegetales ricos en albúmina (1)- que
no Ipodemos hacer uso sólo de éstos en nuestra alimentación. Contie-
(1) P. H. Roeser. La Chimie Alimentaire. Etudes de physiologie gé-
nérale, página 203. 1906.
Volumen 1 - No. 7 - Diciembre 1932
- 536
nen ellos una gran masa de celulosa, y además de que esta masa indi-
gesta es nociva por su volumen, hay que agregar que su presencia tie-
ne, respecto al jugo gástrico, un papel de inhibición. Un alimento al-
buminoideo debe presentarse al estado de pureza, es decir, desprovisto
de sus envolturas menos atacables, para que sea fácilmente digerible,
para que provoque una secreción gástrica útil. Hay que notar, ade-
más, que el almidón, contenido en grandes proporciones en los vege-
tales, favorece en el intestino la pululación del bacilus amilobacter, a-
gente de una fermentación ácida cuyos productos no son sin acción so-
bre la economía". Y más adelante agrega: "Los despojos de la nutrición
son numerosos auncuando se haga uso de carne, pero es preciso reco-
nacer que en este último caso son menos nocivos".
M. Bickel demostró, en un estudio citado por Boruttau (1), que los
procesos de putrefacción producidos en el intestino del perro son tanto
más intensos cuanto más rica en vegetales sea la alimentación, y llegan
al mínimum con el régimen cárneo absoluto.
Por otra parte, la carne es el único alimento que tiene acción es-
pecífica sobre la secreción gástrica. Cuando se introduce en el estóma-
go, evitando toda' excitación psíquica, pan, papilla de almidón y aun
albúmina de huevo crudo o cocido "estas sustancias se muestran inertes
en presenCIa de la mucosa gástrica, y pueden permanecer así por va-
rios días SIn otra modificación que una fermentación pútrida. La mezcla
de carne y de almidón, el caldo, el extracto de carne, y con mayor ra-
zón la carne pura, provoca la aparición de un jugo dotado de unpo-
der digestivo real, y la digestión así comenzada se continúa automáti-
camente" (2). Este efecto, muy notable, es producido por una acción
específica reflej a sobre los centros nerviosos, y puede ser aprovechado
con éxito para estimular el apetito de los convalecientes cuando la exci-
tación psíquica inicial hace falta.
Pero hay una cuestión que interesa de modo más directo el hecho
que se está tratando de interpretar, y son los estudios hechos en estos
últimos años sobre la importancia de la carne en el estímulo del meta-
bolismo celular, por la presencia en ella de fermentos activos, sobre
todo de peroxidasas y de catalasos, que no son destruidas por el calor.
La leche contiene también muchos de estos fermentos; pero algunas ra-
zones referentes a la digestibilidad, la hacen menos recomendable.
H. Busqut (l), después de experimentos muy cuidadosos y muy
interesantes, .en los cuales alimentaba ranas, mantenidas en equilibrio
(1) H. Boruttau, Jour. de Phys.et de Path. Gen. Enero de 1912.
(2) Roeser. Loc. cit.
(1) Busquet. Contribution a I'étude de la valeur nutritive cornpareé
des albumines etrangéres et des albumines spécifiques chez la grenouille.
Jour. de Phys. et de Path. Gen. 15 de mayo de 1909.
Revista de la Facultad de Medicina - Bogotá,
- 537-
ponderal, unas con carne de ranas, otras con carne de vaca y otras c.on
carne de cordero, dedujo que la ración de mantenimiento se realiza
mejor en la rana, con la ingestión de carne de rana que con la de vaca
o la de cordero, y que en las ranas en inanición, un aumento ponde-
ral determinado se obtiene con un aporte de albúmina menor con la
ingestión de una carne específica, que con la de carnes extrañas.
"Estas nociones nuevas relativas a la asimilación azoada permiten
la comprensión fácil de hechos muy conocidos en la psicología de la
nutrición; la variabilidad de la necesidad de albúmina, según el ali-
mento ingerido, se desprende, como consecuencia inmediata, de estos
experimentos. Mientras la albúmina se aleje más de las albúminas espe-
cíficas, mayor será la cantidad necesaria para el mantenimiento del e-
quilibrio azoado". De modo que para mantener este equilibrio solamen-
te con alimentos vegetales, sería ésta una causa más, agregada a las
que ya mencioné atrás, para aumentar la ración alimenticia con per-
juicio de las vías digestivas.
Las albúminas que más convienen al hombre son, en consecuencia,
las que provienen de los mamíferos.
Estos datos concuerdan admirablemente con lo que a este respec-
to dice Alderhalden sobre la cuestión de la necesidad de la albúmina
(2): "Si es verdad que la proteolisis digestiva consiste en una demo-
lición, mas o menos profunda, del edificio molecular de las albúminas,
seguida, en la mucosa intestinal y quizá en el hígado, de una reconsti-
tución en proteicas sanguíneas específicas, propias para determinado or-
ganismo, esta reconstrucción implica un primer desperdicio, que puede
ser considerable. Esta reedificación debe hacerse, en efecto, por la ley
del mínimum, es decir, que la proporción en que los diversos produc-
tos de la hidro lisis digestiva pueden ser empleados en la reconstrucción
del nuevo proteico, debe regularse según la cantidad de aquél cuyos
fragmentos están en menor cantidad. Cuando luégo las proteicas san-
guíneas, así construídas, se ofrecen como alimento a las diversas espe-
cies que tienen necesidad de las materias azoadas, volverá a comenzar
la misma operación de demolición y reconstrucción, naturalmente con
un nuevo desperdicio". Así se comprendería cómo, para hacer frente a
la reconstrucción o al sostenimiento de esos protoplasmas, el organis-
mo tiene necesidad de disponer de una cantidad considerable de albú-
mina, tanto más considerable cuanto más se aleje de las albúminas es-
pecíficas.
Por último: si la carne fuera nociva para el organismo, las razas
sajonas no tendrían ya el vigor superior que conservan.
(;~) Extracto publicado en el Jour. de Phys. et de Path. Gen. Tomo
IX. 1907.
Volumen 1 - No. 7 - Diciembre 1932
- 538
Si sólo el regimen cárneo fuera la causa de la arterio-esclerosis, no'
existiría esta enfermedad. en los mamíferos herbívoros.
En resumen: para una mejor utilización del ázoe alimenticio y una
mejor marcha de las transformaciones orgánicas, el hombre necesita de
una alimentación rrca en albuminoideas animales, especialmente en
carne.
Pero no quiere decir esto que el regnnen alimenticio humano deba
de ser solamente cárneo. Hay en los vegetales, fuera d las materias a-
zoadas, hidratos de carbono y sales minerales que son de suma utilidad;
la celulosa misma contribuye, en gran manera, a mantener despejadas
las vías digestivas, preparando así el campo para una mejor absorción.
El hombre no es un .animal solamente carnívoro, como no es so-
lamente herbívoro. La conformación misma de su aparato masticador,
desde la disposición de su articulación témporo-maxilar hasta la forma
y disposición de su sistema dentario, indican que está constituído para
el régimen mixto. De modo que los que en estado fisiológico (enten-
diendo por fisiológico el organismo cuyas partes funcionan normal-
mente) pretendan someterse a un régimen absoluto, sea vegetariano o
cárneo, pecan contra la misma naturaleza.
RESUMEN Y CONCLUSIONES
Existe en la altiplanicie una insuficiencia de utilización del ázoe
como elemento de nutrición, insuficiencia cuyo primer factor consiste
en un régmen alimenticio defectuoso a causa de su pobreza en mate-
riales albuminoideos fácilmente asimilables, así como la de múltiples
alteraciones producidas por la chicha en las clases trabaj adoras.
Esa deficiencia de materiales azoados en nuestra alimentación no
depende quizá de una menor proporción de albuminoideos en los prin-
cipios alimenticios, como se ha visto por el análisis de éstos, sino del
predominio del régimen vegetariano sobre el régimen animal.
Estas deficiencias en la alimentación son muy sensibles en la alti-
planicie, por cuanto el organismo tiene que asimilar aquí un exceso de
materiales nutritivos, por ser éste el medio principal de que dispone
para luchar contra el frío y contra la altura.
El segundo factor de esta falta de utilización consiste en una de-
ficiencia del metabolismo azoado, deficiencia que puede depender, tan-
to del género de vida como de los defectos de alimentación anotados
arriba, y que se traduce en la orina por un exceso de elementos inter-
mediarios de este metabolismo, tanto para las albuminoideas propia-
mente dichas (amoníaco y ácidos aminados) como de las núcleo-proteí-
das (purinas) y de la fracción de ázoe llamado indeterminado, en cu-
Revista de la Facultad de Medicina - Bogotá.
- 539-
ya composicron entran algunos de estos elemenots intermedios, con de-"
trimento de los elementos finales de este metabolismo.
Entre las deficiencias de las transformaciones orgánicas hay que"
hacer especial mención de la falta de actividad de las combustiones, la
que se manifiesta, además de los datos urinarios, por una baja de la
temperatura, cuya cifra media es apenas de 36Q,4, y por una disminu-
ción de la superficie emoglobínica, insuficiencia que se observa en sus
dos elementos: disminución del número de glóbulos rojos en relación
con la altura y disminución de la proporción de emoglobina.
Esta disminución del elemento encargado de llevar el oxígneo a
los tejidos, es posible que no sea causa sino consecuencia de la dismi-
nución de las combustiones.
Es verdad que, según las investigaciones del doctor Corpas, hay
otro mecanismo compensador que consiste en una aceleración del pulso
y de las respiraciones; pero sería difícil saber hasta dónde es éste capaz
de suplir a aquél.
Como consecuencia final de los resultados de mi trabajo, pode-
mos buscar en ellas alguna explicación a la frecuencia del artritismo
entre nosotros, frecuencia reconocida por todos los médicos con quie-
nes he hablado a este respecto, entre los que debo citar a mi distingui-
do compañero Luis López de Mesa, quien dejó consignada esta opinión
en su tan justamente elogiado estudiosobre el artritismo.
Por último: para completar este estudio -el cual, es preciso con-
fesarlo, adolece de muchas deficiencias- sería necesario hacer todavía
muchas investigaciones, tales como estudiar las funciones de nutrición
en la altiplanicie, no solamente en relación con el ázoe sino en cuanto
a los otros mateirales ; estudiar la capacidad funcional del hígado, apli-
cando, por ejemplo, los métodos que figuran en el trabajo que presenté
al segundo Congreso médico nacional; emprender un estudio -más
factible para los médicos militares- sobre influencia de la chicha en
el metabolismo azoado; hacer en las tierras calientes un estudio seme-
jante al presente, especialmente sobre numeración d glóbulos rojos y
temperatura media humana, pues es muy posible --dadas las considera-
ciones del capítulo anterior, según las cuales debe dársele poca impor-
tancia a la influencia del clima- que aún la baja de esta temperatura
existe en las tierras calientes; hacer investigaciones sobre otros anima-
les para ver si en ellos se producen alteraciones semejantes a las del
hombre.
Volumen 1 - N,» 7 - Diciembre 1932

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