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nayfpf@gmail.com estefania.rodriguez.sanz@gmail.com Nayra Fernández de Pinedo de la Flor, fisioterapeuta Estefanía Rodríguez Sanz, logopeda Unidad de Rehabilitación Infantil, Hospital Beata María Ana TERAPIA OROFACIAL EN ATENCIÓN TEMPRANA. KINESIOTAPING mailto:nayfpf@gmail.com mailto:nayfpf@gmail.com INTRODUCCIÓN ! ORIGEN KT: Kenzo Kase lo inventó en Japón en 1973 con la idea de que los beneficios de la terapia pudieran llevarse a casa y prolongarse así en el tiempo. Lo perfeccionó en años posteriores. (Kinesio Tex®) ! Se introduce en EEUU en 1995. ! Hay una corriente en Europa, con profesionales de Holanda y Alemania que están desarrollando nuevas aplicaciones con conceptos diferentes, como las técnicas segmentales, que actúan sobre dermatomas. Esta corriente europea se conoce como Vendaje Neuromuscular o Taping Neuromuscular. (Cure Tape®) ! Realmente no se conoce su mecanismo de acción, aunque algunos estudios apuntan a la existencia de unidades contráctiles en la fascia (miofibroblastos). ! Por ello y por falta de estudios que evidencien su efecto actualmente se encuentra muy criticado su uso. Los profesionales que defienden la medicina basada en la evidencia desaconsejan su utilización. ! FASCIA ! ¿QUÉ ES?: es una estructura de tejido conectivo muy resistente que se extiende por todo el cuerpo como una red tridimensional. Es de apariencia membranosa y conecta y envuelve todas las estructuras corporales. ! ¿CUÁL ES SU FUNCIÓN?: Da soporte, protección y forma al organismo. Este sistema de fascias está caracterizado por una gran capacidad de deslizamiento y desplazamiento. ! DERMATOMA: área de la piel inervada por una raíz o nervio dorsal de la médula espinal. Los nervios cutáneos son los que llegan a la piel, recogiendo la sensibilidad de ésta. De cada segmento de la médula surgen un par de raíces posteriores o sensitivas y un par de raíces anteriores o motoras, que se unen para formar un nervio espinal mixto que inerva una franja de piel llamada dermatoma, por lo que la superficie corporal puede considerarse un verdadero mosaico de éstos. ⦿ La cinta viene con un 10% de estiramiento previo. ⦿ Se alarga longitudinalmente. ⦿ Presenta características parecidas a las de la piel humana. Al pegar la venda eleva la epidermis y la eleva de la dermis por la retracción de la cinta. ⦿ No contiene látex .!!!! ⦿ Lleva un adhesivo acrílico que se activa con el calor (frotar para que se pegue) ⦿ Colores: ⦿ el beige es neutro, se usa mucho en personas con problemas de piel y en niños ya que dan menos reacciones. ⦿ Azul y negro: colores fríos, se usan para drenaje, hematomas, edemas… ⦿ Rosa, rojo, naranja: colores cálidos, se emplean más para activar, provocar contracción muscular… ⦿ Marcas: ⦿ Cure Tape®: buena elasticidad y pegamento fuerte, ideal para usar en manso y pies, en el resto del cuerpo en niños a veces dan problemas para la retirada. ⦿ Kinesio Tex Gold®: no pega tanto como CureTape®, lo que en niños es recomendable para evitar lesiones cutáneas al retirarlo. Muy buena relación calidad-precio. ⦿ Tijeras: las marcas venden tijeras muy caras, no es necesario tener tijeras especiales, sólo que estén bien afiladas y de hoja larga. Es importante mantenerlas limpias de pegamento. ! Acción biomecánica: ! Mejora la función muscular. ! Estimula la propiocepción. ! Corrige la posición articular. ! Corrige la dirección del movimiento. ! Aumenta la estabilidad. ! Acción circulatoria: elimina bloqueos de la circulación sanguínea y ayuda a la evacuación linfática ! Acción neurorefleja: por la relación segmental entre las vísceras, la piel, la musculatura y el esqueleto basada en la inervación. ! Acción analgésica: por disminución de la presión (que puede aparecer por la inflamación secundaria a trauma) y aumento de la circulación. ⦿ Diabetes ⦿ Alteraciones de la sensibilidad ⦿ Enfermedades renales ⦿ Fallo cardíaco (ojo aumento de flujo en la zona) ⦿ Problemas carotídeos ⦿ Piel frágil (bebés, ancianos-ojo arrugas) ⦿ Si el VNM se ha mantenido 2-3 días dejaremos 24 horas de descanso de la piel, si ha estado 4-5 días, mejor dejar 48 h. ⦿ Sobre una zona de cáncer activo. ⦿ Infecciones de la piel. ⦿ Sobre heridas abiertas o en proceso de cicatrización. ⦿ Trombosis venosa profunda. Mucho cuidado en el cuello con las carótidas. ⦿ Edema general (edema dinámico): trastornos de corazón, riñones. ⦿ Embarazo: sobre todo evitar zona sacra. También trapecios, gemelos y zona interna de la tibia porque ahí se ubican puntos de acupuntura relacionados con las contracciones del útero. ⦿ Alergias: Si pica, hay molestias o se enrojece la zona: RETIRAR INMEDIATAMENTE ⦿ Falta de resultados: replanteamiento. ! Podemos regular los siguientes aspectos según el objetivo deseado: ! Dirección (aplicación sobre el músculo): ! Si colocamos el vendaje de origen a inserción: ACTIVAMOS ! Si colocamos el vendaje de inserción a origen: RELAJAMOS ! ¡¡¡EXCEPCIONES!!!: existen otro tipo de vendajes, como los fasciales, las Técnicas de Estimulación Cutánea (TEC), correcciones articulares, etc. que no siguen estos principios en cuanto a la dirección. ! Tamaño: es muy importante adaptarse al paciente y a la zona, los vendajes más pequeños suelen tener menos síntomas cutáneos y mejores efectos. ERRORES CON EL TAMAÑO ! Tensión: siempre bases 0% para evitar que el vendaje traccione de la piel y genere una herida. La tensión del resto del vendaje va a depender del objetivo buscado: ! Linfático: 0% ! Muscular: 10% ! Corrección articular: 75-100% ! Siempre hay que tener en cuenta que en niños se usa menos tensión que en adultos con mejor efecto. ! Tiempo de aplicación: se considera que el tiempo de máximo efecto son 48h, por lo que se suele dejar el vendaje 2-3 días. Existen algunas excpeciones: ! niños (se les deja más días para evitar lesiones cutáneas) ! drenaje linfático(normalmente el VNM de drenaje se deja 7 días). ⦿ Técnica en I: principalmente en casos agudos de lesión muscular, en tendones y ligamentos, para aumento de espacio, TEC (técnica segmental)… ⦿ Técnica en Y: se usa sobre todo para fascia o para adaptarse a la forma de algunos músculos (trapecio). Técnica en X: sobre todo para salvar pliegues, como hueco poplíteo. también para algunos músculos, por ejemplo para vendar los romboides bilateralmente: Tiras finas o “pulpo”: sobre todo para drenaje linfático. ⦿Técnica en red o “web”: para aumentar el espacio, salvar relieves y muy eficaz en edemas y hematomas. T0 SIN CONTRACCIÓN SIN TENSIÓN, en posición neutra T1 CON CONTRACCIÓN SIN TENSIÓN, posición neutra T2 SIN CONTRACCIÓN CON TENSIÓN (25-50%) T3 CON CONTRACCIÓN CON TENSIÓN (25-50%) En neurología podemos encontrar diferentes técnicas de aplicación. La elección de una u otra va a depender del objetivo y de si existe posibilidad de contracción activa del músculo o grupo muscular que se va a vendar por pequeña que sea. ! T0: la utilizaremos en las primeras fases tras un ictus y su principal objetivo es drenar la zona y comenzar a dar estimulación en la zona a trabajar ! T1: es la más utilizada. Se elegirá cuando exista contracción voluntaria del músculo por pequeña que sea. Se pondrá el vendaje mientras el músculo se está contrayendo. El paciente se puede ir a casa con él puesto. ! T2: cuando no existe posibilidad de contracción voluntaria pero queremos dar información a ese músculo para que se contraiga. El paciente se puede ir a casa con él puesto. ! T3: éste se emplea sólo durante el tiempo de sesión, ya que la información proporcionada es muy intensa. ⦿ Adaptar tamaño vendaje al tamaño de la zona. Ojo el tamaño con los niños: demasiada información puede ser contraproducente. ⦿ Al aplicar el VNM en la zona del cuello (esternocleidomastoideo, escalenos…) pueden aparecer síntomas vasovagales, el paciente puede marearse.En este caso se debe retirar el vendaje de manera inmediata. En caso de vendar el cuello se recomienda decirle al paciente que se quede 10-15 minutos más en la sala de espera para comprobar si aparecen estos síntomas. ⦿ En hemipléjicos con alteraciones importantes de la sensibilidad: vendar lado sano. ⦿ Las características de la piel de los niños condicionan mucho la aplicación del vendaje: › Menor capacidad de protección y defensa que el adulto › Menor grosor del estrato córneo (40-60% más delgada) › Melanogénesis poco desarrollada (ojo en la playa dar SPF encima del vendaje) › Hasta los 8-9 años la epidermis está poco queratinizada, los melanocitos poco pigmentados y la capa lipídica es fina y poco resistente › Sistema inmune cutáneo (células de Langerhans, queratinocitos…) inmaduro ⦿ El Sistema Nervioso del niño está en desarrollo, por lo que no hay que sobreestimularlo ⦿ Realizar una prueba de sensibilidad cutánea (8h) ⦿ La piel debe estar limpia. Seca y libre de cremas. ⦿ En bebés y niños con pieles sensibles aplicar una barrera protectora de la piel (leche de magnesia, 3M Cavilon spray, talco-disminuye la adherencia-, tintura de Benjui-aumenta la adherencia) ⦿ Instruir a los padres en cómo retirar el VNM y a reconocer signos de alerta. El vendaje es compatible con la higiene diaria, explicarles cómo secarlo después: ¡¡¡NO SE DEBE USAR SECADOR!!! (aumenta la adherencia y el riesgo de lesiones cutáneas) ⦿ No hay que tener prisa para quitarlo. ⦿ Quitar en el momento del baño y es muy útil el alcohol de romero. Se empapa bien el vendaje en él antes de retirarlo, ya que descompone el pegamento. ⦿ ¡Cuidado con las personas que toman anticoagulantes! Hay mayor riesgo de hematomas y lesiones cutáneas. ⦿ Existen dos formas de retirarlo adecuadamente: ›Enrollando la venda sobre sí misma, y frotando en la dirección del vello ›Tirando de la piel hacia atrás con respecto a la cinta y con la otra mano tirar de la venda tangencial a la piel (misma dirección que el vello) Ver vídeos explicativos que se encuentran adjuntos ! Técnica en pulpo. ! Ancho 5 cm cortado en 5 tiras (adultos) ! Tensión 0% ! Se coloca de esternón a mentón en estiramiento máximo. ! Efecto: mejora riego sanguíneo de cabeza y cuello ! Indicaciones: ! Sinusitis, ! Disfonías, ! Parálisis facial. ! Enfermedades neuromusculares (Edema) ! Traumatismos faciales. ⦿ VENDA: › Colocación de la venda con tensión 10%, base y anclajes sin tensión. › Desde la base del mentón, bordeando la glotis, y llega más o menos a cricoides. ⦿ PACIENTE: sentado o tumbado y la zona a vendar en estiramiento. ⦿ VENDA: tensión 10-25%, bases y anclajes sin tensión. › La base se coloca lateral al mentón, la tira más medial va paralela a la tráquea, lateral a ella, y la otra se abre en diagonal hacia fuera. ⦿ PACIENTE: sentado o tumbado y la zona a tratar en estiramiento. ⦿ También se usa en disfonías, cuerdas vocales cansadas… Control de la postura Estabilidad mandibular Aumento de la salivación Movilidad de la lengua Cierre de la boca/ respirador bucal Disfagia/ Dificultades en la deglución ¿Qué vendaje elegir? Corregir alteraciones posturales. Ejemplo: respiradores bucales es muy frecuente una hipercifosis con cabeza hacia delante, por lo que va muy bien vendar trapecio superior para corregir esta postura. Correcto cierre mandibular y estabilización de ésta durante la deglución. Incompetencia en el esfínter labial. Disminución de la sensibilidad y/o propiocepción perioral. Boca siempre abierta. Dificultades respiratorias Incoordinación en los movimientos de la lengua para recoger la saliva e iniciar la deglución. Dificultades en la deglución no sólo de alimentos o agua sino de su propia saliva. Aumento considerable de la producción de saliva. •Actúa sobre raíces del plexo cervical superficial: dermatoma c3 •La tira se coloca a nivel suprahioideo, llegando bien a ramas mandibulares •Tensión 20% (estudios….) •Mantener 3-5 días si no se cae, es importante dejar que se regenere bien la piel antes de volver a vendar •Tensión 10-15% •Posición: boca entreabierta •Para colocarlo empezar por labio superior, desde centro (sin tensión) hacia comisura. Dps colocar la tira inf. •¡no tapar los labios! Los bordes deben superponerse. •Colocar 45 minutos y luego retirar: ¡¡¡sólo para la terapia!!! Foto nueva!!!! ! Se basa en los principios de la medicina oriental: siguiendo el concepto de que la energía fluye por el cuerpo a través de los meridianos. Por eso se colocan con inclinación de 45º, tratan de reequilibrar el flujo electromagnético. ! Muy interesante su aplicación también como analgésico aplicándolo sobre puntos gatillo . ! Hay algunas aplicaciones sobre puntos de acupuntura muy interesantes : estreñimiento, tos, patología respiratoria… ! “T.N.M. Taping Neuro Muscular. MANUAL”. Josya Sijmonsma. 1ª Edición Española ! “Case study on drooling” by Esther de Ru from Holland Droolong- Sialorrea: un posible nuevo método de tratamiento para ayudar a reducir la sialorrea (website Atena Portugal, UK, Spain) ! “O uso da bandagem elástica kinesio no controle da sialorreica em criamças com paralisia cerebral”. Riveiro M.O., Rabal R.O., Kokanj A.S., Bittar D.P., Acta fisiatria 2009 16(4); 168-172 ! KIM, DY - ”The Effects of Balloons Blowing and Kinesio Taping on Vital Capacity ” ! MARTIN, T - ”Use of Kinesio Tape in Pediatrics to Improve Oral Motor Control ” ! www.aevnm.es ! www.tapingneuromuscular.es
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